1. SHOCK HIPOVOLÉMICO Manejo de Enfermería Lic. Jaime E. Castellanos G. H.P.P.R. – San Cristóbal

2. Le Dran 1743: “ Choc” - shock (Choque). Blalock 1940: “ Fracaso circulatorio periférico entre el continente y el contenido vascular” “ Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que conduce a un trastorno metabólico celular, disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”. Schuster DP, Lefrak SS, Shock. Civetta, Critical Care 2005, 3ra ed. pag 407

3. CONCEPTO Estado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener una perfusión celular adecuada, con la consecuente reducción del aporte de Oxígeno y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daños a órganos blanco y la muerte. (Critical Care Medicine 2007) Situación de Emergencia

4. FISIOPATOLOGIA Hipovolemia (Sangrado, Pérdida de Líquidos) ACTH HAD Epinefrina Renina Angiotensina Aldosterona Respuesta del S.N.C. < Actividad de Barorreceptores > Actividad de Mecanorreceptores Estimulación Carotidea Vasocontricción Cortisol Retención H20/Na Retención H20/Na ↓ PAS ↑ FC ↓ GU

7. Solamente cuando la pérdida de la volemia supera el 30-40% aparece hipotensión arterial y oliguria. Para que haya colapso y evidencia clínica de hipoperfusión debe haber una hipovolemia superior al 40%. El Shock Grado III es igual al I + II + III

8. Tipos de Shock de Acuerdo al Sangramiento Clase I Clase II Clase III Clase IV Pérdida de Sangre ≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml Porcentaje Perdido 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40% Frecuencia Cardíaca < 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’ Presión Arterial N N ↓ ↓ Frecuencia Respiratoria 14/20 20/30 30/40 > 40 Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h

9. Triada de la Muerte en el Shock

12. Ley de POISEUILLE : El flujo es proporcional a un cuarto del radio de la cánula utilizada e inversamente proporcional a la longitud del mismo. CATETERES: PERIFERICOS CORTOS Y GRUESOS

14. Punción Yugular Externa La posición de Trendelemburg facilita el llenado de la Vena Yugular Externa.

15. Punción Intra-ósea Es un procedimiento que requiere experiencia y entrenamiento…

16. Punción Intra-Ósea en Rótula

17. Infusión de Líquidos Mu cho Vo lu men …? ? Colo ides o Crista loides para perfun dir…?

18. Fluidos para la Reposición de Volumen Cristaloides Coloides S.F. C.G. Plasma S.H. R.L. Coloides Artificiales Coloides Naturales Gelatinas Dextranos Almidones Sangre Albúmina

20. TERAPIA HÍDRICA

26. La Albúmina es mejor…yuju.mm Me quedo con los Almidones… Esos Dextranos están matando a mis clientes… Las Gelatinas son lo máximo… Mejor sigo tomando Gatorade…

30. CUIDADO No son Criterios Clínicos….

32. INSISTO No son Criterios Clínicos….

34. SANGRE Y COLOIDES Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos Corregir Hipovolemia Mantener Gasto Cardiaco Optimizar el Intercambio Gaseoso Razones Para el Uso de Fluidoterápia

35. Razones Para el Uso de Fluidoterápia CRISTALOIDES Reponer Agua y Electrolitos Mantener el Volumen Urinario