3. INFECCION
Proceso patológico causado por la invasión de un
tejido, liquido o espacio normalmente estéril por
microorganismos patógenos o potencialmente
patógenos.
BACTEREMIA
Presencia de bacterias viables en la sangre
ANERGIA
Es un estado de no respuesta a un antigeno
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 3
4. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
Sepsis.
Sepsis severa.
Choque séptico.
Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple.
Roger T. Bone 1991
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 4
5. La respuesta clínica frente a insultos no
específicos que incluye por lo menos dos
criterios siguientes:
Temperatura < 36 ó > 38ºC.
FC > 90 lpm.
FR > 20 rpm. ó PaCO2 < 32 mmHg.
WBC> 12.000 mm3 ó < 4.000 mm3 ó > 10%
de cayados.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 5
6. SIRS secundario a infección documentada por
hemocultivo o con evidencia de foco
infeccioso.
SEPSIS SEVERA
Cuadro séptico al que se le agrega una disfunción
orgánica, hipoperfusión y o hipotensión arterial el
cual se recupera con expansión adecuada de
líquidos.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 6
7. CHOQUE SEPTICO
Cuadro de sepsis severa con hipotensión
arterial que no responde a expansión adecuada
de líquidos.
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA
MULTIPLE
Es la presencia de disfunción de dos o mas
órganos, secundaria a la hipoperfusión y a los
mediadores de la sepsis.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 7
8. Causa frecuente de ingreso a UCI asociado
a elevada morbimortalidad y alto costo
hospitalario.
EE UU es la 13a causa de muerte.
Incidencia
anual de 750000 y una
mortalidad del 33.3%.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 8
9. SIRS 65-98 %.
SEPSIS 26-49 %.
SEPSIS GRAVE 2-61 %.
SHOCK SEPTICO 2-20 %.
FALLA MULTIORGANICA mortalidad 30 al
40%. Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 9
10. SEPSIS EN UCI EN EUROPA :
199 UNIDADES,24 PAISES
DURACION:DOS SEMANAS
3147 PACIENTES-1177 CON SEPSIS
MORTALIDAD EN UCI 27% CON SEPSIS VS 14% SIN
SEPSIS
MORTALIDAD HOSPITALARIA 36% CON SEPSIS VS 17%
SIN SEPSIS
ESTUDIO SOAP 10
12. EPIDEMIOLOGIA PAISES INGRESOS A UCI INCIDENCIA MORTALIDAD
SEPSIS EN MUNDO
Alberti, 2002 6 países europeos, 14364 21.1% 22.1% vs. 43.6%
Canada, Israel
Padkin, 2003 Inglaterra, Gales e 56673 27.1% 35% vs. 47%
Irlanda del Norte
Annane, 2003 Francia 100554 8.2% 60.1%
EPISEPSIS, 2004 Francia 3738 14.6% 35% vs. 41.9%
Finfer, 2004 Australia y Nueva 5878 11.8% 26.5% vs. 32.4%
Zelanda
SOAP, 2006 22 países europeos 3147 37.4% 37-36%
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 12
13. Eventos previos.
Procedimientos invasivos.
Abuso de antibióticos.
Diabetes.
Cirrosis.
Alcoholismo.
Neoplasia.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 13
14. Nutrición parenteral.
Quimioterapias.
Edades extremas.
Procedimientos Qx diversos
Inmunosupresión.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 14
15. FACTORES CONSISTENTES
Perdida de hipersensibilidad retardada.
Inhabilidad para aclarar la infección.
Predisposición a infecciones nosocomiales.
Función Th1 e incremento de citoquinas Th2
(estado de anergía).
La muerte celular por apoptosis puede disparar la
anergia producida por la sepsis.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 15
16. Agresión bacteriana.
Interrupción de la homeostasis.
Respuesta inflamatoria sistémica.
Lesión tisular.
Muerte.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 16
17. TEORIA DE LEWIS THOMAS: El cuerpo
responde a la infección e injuria con
hiperinflamación no controlada.
Sistema inmune deficiente permite que una
infección se establezca, pero una respuesta
excesiva o mal controlada daña el
organismo.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 17
18. SIRS Sepsis Sepsis Shock
Severa Séptico
•Respuesta no específica
Sepsis con
>0 = 2 de: Hipotensión
SRIS con falla
•T >38oC o <36oC infección orgánica Refractaria
•FC >90 x/min presumida o
•FR >20/min Confirmada
Mortalidad Mortalidad
•WBC>12,000/mm3 o 40-80%
25-30%
<4,000/mm3 o >10%
bandas
Russell J. N Engl J Med 2006; 355: 1699- 713 .
Chest 1992;101:1644. 18
19. Fiebre, hipotermia, taquicardia y taquipnea.
Malestar general, mialgias y artralgias.
Cefaleas, escalofrío y alteraciones mentales.
Hipoperfusión o diátesis hemorrágica.
Isquemia en púrpura fulminante.
Eritrodermia general con descamación.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 19
20. Infecciones necrosantes partes blandas.
Nauseas, vómitos, diarrea y dolor
abdominal.
Hematemesis, melenas, ictericia.
Dolor torácico y expectoración purulenta.
Oliguria.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 20
24. Infección Puerperal.
Infección Postaborto.
Infección en el Embarazo.
Infección Postquirúrgica.
Infección en paciente no embarazada ni
postquirúrgica.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 24
25. Infección limitada al útero
IA Solamente compromiso del endometrio
IB Compromiso del miometrio
Infección que se extiende a los anexos y/o parametrios
IIA Salpingitis: infección de la trompa
IIB Absceso tubárico o tubo-ovárico: infección en la
trompa que forma una colección purulenta, puede
involucrar al ovario.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 25
26. IIC Celulitis pélvica: infección en los tejidos blandos de
la pelvis que rodean la vagina y el útero. Se produce por
diseminación linfática.
IID Tromboflebitis pélvica séptica, trombosis infectada
en venas pélvicas y/u ováricas.
Infección que se ha extendido al peritoneo.
IIIA Pelviperitonitis: peritonitis localizada en la pelvis.
IIIB Peritonitis: inflamación de todo el peritoneo.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 26
28. Variables generales
Fiebre- hipotermia, taquicardia, taquipnea.
Alteración del estado mental, edema significativo.
Glicemia mayor a 120 mg/dl en ausencia de diabetes.
Variables inflamatorias
WBC mayor de 12000 mm3, WBC menor de 4000 mm3.
cayados 10% de formas inmaduras .
PCR mayor de 2 desviaciones estándar del valor normal.
Procalcitonina mayor de 2 DE del valor normal.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 28
29. Variables hemodinámicas
TAM:<70, SatO2 venosa menor a 70%.
Variables de disfunción orgánica
Pao2/Fio2<300, oliguria gasto urinario<0.5 mL.kg hr.
Aumento de la creatinina, hiperbilirubinemia.
INR>1.5 o - PTT>60 s, plaquetas <100000 mm3.
Variables de perfusión tisular
Acidosis láctica (>1 mmol/L), Disminución del llenado
capilar, piel marmórea.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 29
30. Antes
del antibiótico, tomar 2 o más
hemocultivos.
Las tomas deben hacerse de accesos que no
lleven más de 48 horas.
Adicionalmente se deberán tomar cultivos
de los sitios donde se tenga indicación.
Recomendación D
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 30
31. Objetivos :
PVC de 8 a 12 mmhg, 12 a 15 mmhg si esta
en ventilación mecánica.
TAM mayor o igual a 65 mmhg.
Gasto urinario mayor o igual a 0.5 cckgh.
Sat venosa central mayor o igual a 70 %.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 31
32. SAT venosa central o mixta no se logra
llevar a 70% con PVC 8 a 12 mmhg
considere:
Transfundir GR obtener el HTO a 30%.
Si persiste considere dobutamina hasta
una dosis máxima de 20 mcg kg mto.
GRADO DE RECOMENDACIÓN B
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 32
33. SEPSIS DE LA COMUNIDAD
Ampicilina sulbactam 3 grs cada 6hrs-
gentamicina 240mgrs–dia.
INTERNADA MAS DE 72 HRS
clindamicina 600 mgrs c/8 hrs y gentamicina
240 mg día, evaluar R/ en 72 hrs
Escalonar piperacilina-tazobactam 4.5 grs c-
6hrs-amikacina 1gr-dia según evolución.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 33
34. Paciente remitido aislamiento, iniciar
esquema empírico con piperacilina
tazobactam + gentamicina.
Revaluar en 72 hrs, si hay deterioro
vancomicina 1 gr c-6hrs mas cefepime 2
grs cada 8hrs vigilar función renal.
Interconsultar infectologia.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 34
35. Esquema 1:
Clindamicina 600 mg IV c/6 horas.
Gentamicina 240 mg IV día.
Esquema 2:institucional
Ceftriazona 1 g IV c/12 Hr.
Metronidazol 500 mg IV /8 Hr.
Esquema 3:
piperacilina tazobactam-amikacina.
Sin rta. adecuada interconsultar infectologia.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 35
36. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO PROCEDIMIENTO
Endometritis Legrado Uterino
Miometritis Histerectomía Abdominal
Absceso tubo ovárico Salpingectomía
Tromboflebitis pélvica Resección infundibulos
Pelviperitonitis Laparotomía
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 36
37. Use cristaloides o coloides. RC
Vasopresores si persiste hipotensión,
se
administra norepinefrina o dopamina CVC.
RB
Dobutamina paciente con bajo gasto
cardiaco a pesar de la reanimación con
líquidos. RE
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 37
38. ESTEROIDES
Persistencia de choque, administre 200 a
300 mg día de hidrocortisona por 7 días
divididos en tres o cuatro dosis. RC
PROTEINA C RECOMBINANTE ACTIVADA
Recomendada en paciente con alto riesgo
de muerte. RB
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 38
39. No signos de hipoperfusión, no enf.
coronaria o hemorragia, se deberá
trasfundir con HB menor 7g dl, con el
objeto de tener HB 7 y 9 g dl. RB
No plasma fresco para corregir alteraciones
PT, PTT a menos tenga hemorragia o
requieran procedimientos invasivos.RE
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 39
40. Plaquetas cuando exista un recuento por
debajo de 5000 mm3, con o sin sangrado.
plaquetas con recuento entre 5000 a
30000mm3 con sangrado.
Tener recuento mayor de 50000 mm3
cuando el paciente requiera cirugía o
procedimientos invasivos. RE
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 40
41. Rivers y colaboradores mostraron:
Terapia agresiva optimiza la precarga, la
postcarga y la contractibilidad cardiaca y mejoran
la sobrevida.
El uso de cristaloides, coloides, agentes
vasoactivos y transfusión de GR aumentan la
liberación de oxigeno en las primeras seis horas.
Disminuye la mortalidad del 46,5% al 30,5%.
Campaña para sobrevivir a la Sepsis 2008 41
42. Bone rb, grodzin cg, balk RA. SEPSIS.
Friedman G, Silva E, Vincent JL.
Bone RC; balk RA, cerra FB et al
Rangel-Faust s, pittet d, costigan m, hwang t,
Davis c, wenzel r.
Vincent jl. Dear SIRS, crit care
Opal SM the uncertain value of the definition
for SIRS.
Rivers, e, et al.
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