Este documento describe la hepatitis fulminante, una insuficiencia hepática aguda grave que se presenta en pacientes sin cirrosis o daño hepático crónico previo. Las causas más comunes son las hepatitis virales tipo A, B y E, así como también las drogas y tóxicos. Los síntomas incluyen alteración de la conciencia, vómitos persistentes y fenómenos hemorrágicos. Las complicaciones graves son la encefalopatía, infecciones, hemorragia y falla de otros órganos. El tratamiento involucra medicamentos antiv
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Insuficiencia hepatica aguda
1. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Medicina
Interna Gastroenterología
Editado por:
Dr. Alejandro Paredes C.
Fabián Gallegos B.
Daniela Gálvez
2. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Hepatitis Fulminante
(Insuficiencia hepática aguda)
DR. ARMANDO SIERRALTA
DR. ALEJANDRO PAREDES
MIGUEL A. FEIJOO
Se define como la presencia de alteraciones de la coagulación (INR>1.5) y cualquier grado de alteración
sensorial en pacientes sin cirrosis ni daño hepático crónico previo y, con una enfermedad de menos de 26
semanas de evolución.
Puede incluir casos de hepatitis autoinmune y enfermedad de Wilson
CAUSAS:
Virales: A, B y E más frecuentes
Drogas y tóxicos
Enfermedad de Wilson
Hígado graso del embarazo (es rara, se produce esteatosis masiva)
Shock necrosis isquémica del hígado con insuficiencia hepática
Trombosis de venas suprahepáticas (es rara, obstrucción completa del tracto de salida)
Infiltración maligna
Hay un porcentaje no despreciable que es de causa desconocida.
Hepatitis Evolución a Hep. fulminante
A 0.3%, en >40 año 1%
B 1%
C excepcionalmente
drogas más frecuente
GRADOS DE COMPROMISO SENSORIAL:
Grado I:
Bradipsiquia
Alteración ritmo vigilia - sueño
Alteración del lenguaje
Flapping + o –
3. [UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA] Universidad de La Frontera
Grado II:
Alteración conductual
Somnolencia
Flapping +
Grado III:
Somnolencia permanente
Flapping + si paciente coopera
Grado IV:
Coma
Flapping -
MANIFESTACIONES:
En personas mayores de 40 años 1%
Alteración de conciencia (ritmo vigilia-sueño manifestación
más precoz)
Vómitos y/o anorexia persistentes (más de una semana)
Fenómenos hemorrágicos
Laboratorio: Bilirrubina (si no ↓ indica daño hepático severo),
Protrombina (si ↓ indica falla en la síntesis del hígado pronóstico severo)
COMPLICACIONES:
Hipoglicemia
Encefalopatía
Infecciones
Hemorragia
Coagulopatía
Hipotensión
Insuficiencia respiratoria
Pancreatitis
Falla renal
Ante la sospechaa UTI
Usar drogas antivirales.
Transplante hepático mejora
sobrevida