Optimizando la resincronización: “Utilidad del QLV”

1. OPTIMIZANDO LA
RESINCRONIZACIÓN
“UTILIDAD DEL QLV”
Alejandro Paredes C.
Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 24 de Septiembre, 2015.
Reunión
Clínica
Electrofisiología
y
Arritmología

2. TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN

3. Introducción
¨ Rol de la resincronización en falla cardiaca.
¨ CRT reduce mortalidad, tasa de hospitalizaciones y mejora
en la capacidad funcional….pero NO en todos los
pacientes!
¨ Tasa de no respondedores varía entre 20-40%
¨ Esfuerzos enfocados en optimizar la corrección eléctrica y
mecánica de la disincronía*.

4. Justificación de la CRT
¨ Más de 6000 pacientes incluidos en estudios
clínicos. Beneficio consistente en:
¨ Síntomas y capacidad de ejercicio:
↓ CF 0.5-0.8 puntos
↑ 6MWT 20%
↑ Q peak de O2 10-15%
¨ Morbilidad:
↓ hospitalizaciones por IC en 37%
¨ Mortalidad:
↓ mortalidad global 22%
¨ Función y estructura cardíaca:
↓ VFDVI de hasta 15%
↑ FE de hasta 6%
Mejoría de insuficiencia mitral

5. ¿Super respondedores?
¨ Hasta un 30% de pacientes que no
experimentan ninguna mejoría post
CRT.
¨ Subestudio del MADIT CRT à CRT-D
(n=752)
¨ Seguimiento con ETT durante 1 año.
¨ Se identificaron 191 súper-
respondedores, que experimentaron
un aumento de la FEVI ≥14,5%
(media de aumento de la FEVI 17,5
± 2,7%).
¨ Seis predictores se asociaron con la
súper-respuesta a la TRC-D
¨ Probabilidad IC o muerte por cualquier causa
a 2 años:
¤ 4% entre los súper-respondedores
¤ 11% de los respondedores
¤ 26% en los poco respondedores (p
<0,001)
¨ Hiporrespuesta se asoció con un riesgo
aumentado de IC o muerte por cualquier causa,
en comparación con súper-respuesta (HR: 5,25,
IC 95%: 2,01 a 13,74, p = 0,001).

7. Yu C-M et al. Circulation 2002;105:438-445
Intraventricular
Synchrony
Atrioventricular
Synchrony
Interventricular
Synchrony
↓ LA
Pressure
↑ LV Diastolic
Filling
↑ RV Stroke
Volume
↓ LVESV ↓ LVEDV
Reverse Remodeling
Cardiac Resynchronization
↓ MR↑ dP/dt, ↑ EF, ↑ CO
(↑ Pulse Pressure)
Mecanismos de la Resincronización

8. Optimizando la resincronización
Estrategias para identificar y reducir el número de NO
respondedores:
¨ Mejoría en la selección de pacientes para CRT.
¨ Optimización del dispositivo post implante
¨ Posicionamiento del electrodo ventricular izquierdo:
¤ Clásicamente, posicionamiento en pared lateral
¤ Evitar sitios de cicatriz
¤ Identificación de sitios de activación tardía por Ecocardiografía
¤ Uso de PET
¤ ECG

9. Posicionamiento del electrodo
¨ Segmento posterolateral es el último
que se contrae en disincronía del VI.
¨ Estimulación VI en el área del
retardo máximo mecánico (Doppler
tisular) fue evaluada en 54
pacientes.
¨ Remodelado reverso: reducción en
DTDVI fue significativamente mayor
entre los pacientes en los que se
colocó el electrodo en sitio de
máximo retardo.
¨ Requieren más estudios para
determinar los beneficios clínicos del
posicionamiento guiado por Doppler.

10. Posicionamiento del electrodo
Mejor sitio es la pared lateral VI, no Apical.

11. EGMVD
EGMVI

12. INTERVALO QLV

13. Intervalo Q-LV
¨ Contracción mecánica tardía.
¨ Retraso eléctrico en el sitio de estimulación en el VI es un
fuerte predictor de respuesta a CRT.
¨ QLV: tiempo desde el inicio del complejo QRS hasta el peak
local del electrograma del electrodo en el VI.
¨ Medido en ritmo sinusal y en ausencia de estimulación
ventricular por MP.

16. Intervalo Q-LV
¨ QLV es un predictor importante de respuesta hemodinámica
aguda en estimulación BiV y VI aislada.
¨ Predictor de respuesta al remodelado ecocardiográfico así
como mejoría en la calidad de vida.
¨ Intervalo RV-LV: medida independiente de eventos de IC.
¨ Oposición a la aproximación anatómica pura.

17. EGMVD
EGMVI

27. Conclusiones
¨ Disincronía eléctrica medida por QLV, resultó un predictor
fuerte e independiente de resultados con CRT.
¨ Los mejores resultados en DFS, DFD, FEVI y QoL fueron
vistos con QLV > 95 ms (punto de corte).
¨ Estudios adicionales son requeridos para comparar
aproximación anatómica vs QLV y la respuesta en
resincronización.

28. OPTIMIZANDO LA
RESINCRONIZACIÓN
“UTILIDAD DEL QLV”
Alejandro Paredes C.
Residente de Arritmología y Electrofisiología Cardiaca
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 24 de Septiembre, 2015.
Reunión
Clínica
Electrofisiología
y
Arritmología