Simulacro27.las preguntas que no deberías fallar

SIMULACRO 27
PREGUNTAS QUE NO DEBERÍAS FALLAR

PREGUNTAS MENOS RESPONDIDAS
A medida que pasan las semanas, se aprecia una
tendencia a que las preguntas que destacamos en este
apartado sean cada vez más puramente teóricas y
específicas, lo que va en consonancia con unos repasos
más rápidos de los manuales.
Os resultará útil deteneros en las preguntas de
Neumología y Reumatología.

NEUMOLOGÍA
74. No es correcto respecto al síndrome de SwyerJames-Mcleod una de las respuestas siguientes:
1. Se piensa que está causado por infección por
Adenovirus.
2. Presenta buena respuesta al tratamiento con
corticoides inhalados.
3. Cursa con infecciones respiratorias de repetición,
con clínica de tos productiva, disnea y
hemoptisis.
4. En la radiografía de tórax se observa hiperclaridad
pulmonar unilateral o lobar, por disminución del
hilio y atenuación de la trama vascular. Además
existe atrapamiento aéreo de dicho pulmón
durante la espiración.
5. Los pacientes que lo padecen tienen
generalmente un buen pronóstico.

41% en blanco

NEUMOLOGÍA

41% en blanco

74. Noes correcto respecto al síndrome de SwyerJames-Mcleod una de las respuestas siguientes:

El síndrome del pulmón claro unilateral, o Síndrome de
Swyer-James-McLeod, es una enfermedad rara, de
etiología desconocida, con hiperinsuflación y
descenso de la vascularización de un pulmón.

Adenovirus.
hemoptisis.

Hay otra entidad que es el enfisema lobar congénito, con
la que tiene un cierto solapamiento clínico; el
enfisema lobar congénito es siempre congénito,
mientras el pulmón claro unilateral puede ser
adquirido.
Está descrita la asociación del Swyer-James-McLeod
con la infección por adenovirus, y en algunos casos
por Bordetellapertussis. Otros casos parecen
relacionados con agenesia de la arteria pulmonar
no reconocida al nacimiento.

NEUMOLOGÍA

41% en blanco


Generalmente son asintomáticos, y se descubre
casualmente en una radiografía indicada por otra
causa; muestra hiperclaridadpulmonar y con
mucha frecuencia bronquiectasias quísticas.

Adenovirus.
hemoptisis.

En ocasiones puede dar disnea (por la pérdida de
espacio alveolar y descenso del intercambio
gaseoso) o debutar con complicaciones:
infecciones recurrentes de bronquiectasias,
neumotórax; puede ser precisa la neumectomía en
caso de bronquiectasias con múltiples
sobreinfecciones.
En la espirometría, muestra obstrucción. Si se realiza
gammagrafía de perfusión, hay importante
hipoperfusión del pulmón afecto.

NEUMOLOGÍA

41% en blanco


Muchas veces estas enfermedades con “nombre propio”
pueden ser difíciles de recordar en el momento de
realizar el simulacro. No obstante, si relacionamos
las opciones entre ellas, buscando aquella que
resulta incoherente dentro del conjunto de
respuestas.

Adenovirus.
hemoptisis.

En este caso, la opción 5 la podemos dejar a un lado
(pronóstico), al igual que la 4 (diagnóstico). La clave
está en las opciones 1 y 3 (etiología y clínica
infecciosas presumiblemente asociadas al
síndrome) y la 2 (tratamiento corticoideo). Si bien el
tratamiento corticoideo se usa como tratamiento en
algunas enfermedades pulmonares, provocaría una
inmunodepresión secundaria que empeoraría la
sintomatología infecciosa. Como sólo hay una
incorrecta, deberíamos descartar y, por tanto,
señalar, la opción 2.

MISCELÁNEA
235. Las tesaurismosis son enfermedades
metabólicas en las cuales, al fallar una
determinada enzima, se acumula el sustrato
de dicha enzima y produce un determinado
espectro de alteraciones dependiendo de la
enfermedad concreta. Respecto a las
siguientes enfermedades por depósito o
tesaurismosis, indique cuál tiene una
herencia dominante ligada a X:
1. Enfermedad de Sanfilippo tipo B.
2. Fucosidosis.
3. Enfermedad de Sanfilippo tipo A.
4. Enfermedad de Fabry.
5. Sialidosis.

36% en blanco

MISCELÁNEA

36% en blanco

2. Fucosidosis.
5. Sialidosis.

Existen algunas enfermedades con herencia ligada al
cromosoma X que deben conocerse para el MIR, como
es el caso de la enfermedad de Duchenne, de Bruton o
las hemofilias. Existen pocas enfermedades con
herencia dominante ligada al cromosoma X (síndrome
de Rett, hipofosfatemia), entre las que se debe recordar
el síndrome de Fabry (respuesta 4: correcta). Tanto el
síndrome de Fabry, como la enfermedad de Hunter, son
dos importantes y escasas excepciones a la regla
general de que las tesaurismosis (enfermedades de
depósito lisosómico) se heredan de forma autosómica
recesiva.
En relación con la enfermedad de Fabry cabe señalar que
presenta déficit de la enzima alfa-galactosidasa A. La
tríada clínica característica que define la enfermedad de
Fabry es neuropatía distal dolorosa, angioqueratomas e
hipohidrosis (que condiciona episodios de hipertermia).
Existe tratamiento sustitutivo, aunque la esperanza de
vida no suele sobrepasar la cuarta década.

MISCELÁNEA
2. Fucosidosis.
5. Sialidosis.

36% en blanco
Las demás, tesaurismosiscon herencia autosómica recesiva):
-

-

-

Fucosidosis: deficiencia de la enzima alfa-L-fucosidasa. La
tipo 1 tiene peor pronóstico. La tipo 2 presenta como rasgo
distintivo angioqueratomas. Retraso mental, talla
baja,organomegalias, facies característica, etc.
Síndrome de SanFilippo o mucopolisacaridosis tipo III:
déficit de una de las 4 enzimas necesarias para la
degradación del heparan sulfato, lo que da lugar a 4 formas
clínicas diferentes (tipo A, B, C y D). Clínica:sindactilia(fusión
de los dedos), clinodactilia(permanente arqueamiento del
quinto dedo), microcefalia (cabeza anormalmente pequeña),
moderado a severo retraso mental y retraso pondero
estatural, y un aspecto facial inusual.
- La Sialidosis o mucolipidosis tipo I: existen diversos
subtipos en los que no es rentable entenderse. Algunos
presentan mancha rojo cereza a la exploración del fondo de
ojo (otro ejemplo de la relativamente baja especificidad de
este signo). La enzima neuraminidasa es deficitaria.

MISCELÁNEA

36% en blanco

INMUNOLOGÍA
222. La activación del complemento es
mediada por las siguientes
inmunoglobulinas excepto:
1. IgG1

2. IgG2
3. IgG3
4. IgG4
5. IgM

24% en blanco

INMUNOLOGÍA
222. La activación del complemento es
mediada por las siguientes
inmunoglobulinas excepto:
1. IgG1

2. IgG2
3. IgG3
4. IgG4
5. IgM

24% en blanco
Recuerda que la vía clásica del Complemento se activa
por Inmunocomplejos. El primer componente de
esta vía, C1 (q, r, s) se compone de 6 subunidades
cada una de las cuales posee un extremo globular
que es el que puede unirse a una región Fc de Ig
(sólo G o M); además, sólo cuando la Ig se ha unido
a su Ag por su Fab, podrá entonces unirse por su Fc
al C1q.
Recuerda que C1q requiere 2 Fc de Ig para pasar a C1q
activado, y esta es la razón por la que la IgM, con su
estructura tipo Pentámero, es la subclase más
eficaz de todas las Ig en activar al Complemento.
Recuerda también que la IgG4 es el único subtipo de
IgG que no activa al Complemento (opción 4 falsa).
IgM (++++) >IgG1 (++), IgG3 (++) >IgG2 (+) >IgG4 (-)
[Activación del complemento]

REUMATOLOGÍA
106.¿Cuál de las siguientes
enfermedades se asocia de forma
característica a la presencia de la
denominada escleromalacia
perforante?:
1. Artritis reumatoide
2. Lupus eritematoso sistémico
3. Espondilitis anquilopoyética
4. Artritis psoriásica
5. Artritis reactiva

22% en blanco

REUMATOLOGÍA

22% en blanco

106.¿Cuál de las siguientes
enfermedades se asocia de forma
característica a la presencia de la
denominada escleromalacia
perforante?:

Debes recordar esta asociación conceptual para el MIR.
La artritis reumatoide da lugar a una escleritis que
en ciertos casos, debido a su virulencia, puede dar
lugar a la perforación del ojo. A esto se le viene a
denominar escleromalacia perforante.
La afectación ocular del lupus es variada y abarca desde
conjuntivitis inespecífica a vasculitis retiniana y/o
neuritis óptica (estas dos últimas ponen en riesgo la
agudeza visual del paciente, no así la conjuntivitis).
Por su parte, la manifestación ocular más frecuente de la
espondilitis anquilosante es la uveítis anterior aguda
(unilateral), que no condiciona escleromalacia
perforante. Esto mismo es aplicable a la artritis
reactiva, donde se ven además más casos de
conjuntivitis.
Por último, recuerda también que en la artritis psoriásica
la complicación más típica es la uveítis, pero a
diferencia de la espondilitis, ésta suele ser más
bilateral, crónica y, en más casos, posterior.

1. Artritis reumatoide
2. Lupus eritematoso sistémico
3. Espondilitis anquilopoyética
4. Artritis psoriásica
5. Artritis reactiva

REUMATOLOGÍA

22% en blanco
Manifestaciones oculares en Artritis Reumatoide.
Manifestación más frecuente: queratoconjuntivitis
seca, relacionada con síndrome de Sjögren
(20%).

Epiescleritis (transitoria, benigna).
Escleritis (dolorosa y más grave, puede adelgazar
las capas más profundas del ojo y evolucionar
a escleromalacia perforante).

Escleromalacia perforante

A continuación, un repaso a la afectación ocular
en algunas enfermedades reumatológicas.

REUMATOLOGÍA

22% en blanco

DERMATOLOGÍA
154. El agente responsable de la tiña negra
es:
1. Malassezziafurfur.
2. ExophialaWerneckii

3. Piedraehortai
4. Trichosporoncutaneum
5. Tricofitonrubrum

19% en blanco

DERMATOLOGÍA

19% en blanco

es:

Pregunta compleja debido a que algunos de los agentes
citados no se estudian para el examen MIR. Es una
pregunta queno debemos dudar en dejar en
blanco ya que casi cualquier intento de
deducción lógica puede llevarnos hacia la
opción más alejada de la realidad.
La tiña negra es una infección micótica superficial
asintomática provocada habitualmente
porExophialaWerneckii(que produce un pigmento) y
se caracteriza por parches marrones o negros,
maculares, sin escamas, en palmas o plantas, cejas
o pestañas.
Malasseziafurfur, es una especie de hongo que causa la
Pitiriasis versicolor: una enfermedad infecciosa, no
contagiosa, crónica y muy común. La infección es
cutánea, superficial, se caracteriza por manchas en
la piel (máculas hipopigmentadas) y suele ser por
demás asintomática.


3. Piedraehortai
5. Tricofitonrubrum

DERMATOLOGÍA

19% en blanco

es:

La Piedraiahortai causa una enfermedad llamada piedra
negra. Ataca el tallo piloso únicamente del cuero
cabelludo formando nódulos que, al pasar el peine, dan
la sensación como a arena y tienen sonido metálico.
Trichosporoncutaneum causa manifestaciones cutáneas
similares al eccema denominadas piedra blanca o
lesiones ungueales en forma de onicomicosis. Es propia
de varones jóvenes.
El Tricofitonrubrum es el agente causal más frecuente de las
onicomicosis o infección fúngica ungueal por
dermatofitos. Hay 3 formas clínicas: la distal, con
onicolisis, hiperqueratosis y discoloración, que
comienza en la porción distal y se extiende
proximalmente (responsable más frecuente, el T.
rubrum); la proximal, que comienza por debajo del
repliegue proximal (cutícula) y está típicamente causada
por el T. rubrum; hay que investigar siempre el estado
inmunitario del paciente; y la blanca (leucoplaquia),
superficial, en la que toda la uña en su porción
superficial se vuelve blanca y frágil; está causada por T.
mentagrophytes, pero hongos no dermatofitos pueden
también causar el cuadro. Es más frecuente en uñas de
los pies.


3. Piedraehortai
5. Tricofitonrubrum


Repasa la galería pinchando sobre la diapositiva

PREGUNTAS CON MÁS FALLOS
Sin ser preguntas intrínsecamente difíciles (excepto la de
Neurología), las otras aparecen en esta sección con temas
que en otros simulacros os resultaban sencillos. Atención a la
redacción de las preguntas e intentad no “perder netas” en
temas que domináis conceptualmente.

MISCELÁNEA
208. Los efectos cualitativos principales de
la anestesia son hipnosis, analgesia y
relajación muscular. Los fármacos
señalados a continuación son
considerados únicamente hipnóticos, es
decir, sin efecto analgésico, excepto
uno de ellos. Señale cuál:
1. Propofol
2. Etomidato
3. Midazolam
4. Ketamina
5. Fentanilo

86% errores

MISCELÁNEA

86% errores

208. Los efectos cualitativos principales de
la anestesia son hipnosis, analgesia y
relajación muscular. Los fármacos
señalados a continuación son
considerados únicamente hipnóticos, es
decir, sin efecto analgésico, excepto
uno de ellos. Señale cuál:
1. Propofol
2. Etomidato
3. Midazolam
4. Ketamina
5. Fentanilo

Midazolam, propofol y etomidato son
hipnóticos. El fentanilo es uno de los
opiáceos más habituales utilizados hoy
en día como analgésico en anestesia,
con efecto análogo a la morfina y con
una potencia aproximada de 100 veces
mayor. Al ser un opioide, tiene efecto
analgésico y sedante, pero no hipnótico.
Por otra parte, la ketamina es un hipnótico
pero que también tiene efecto
analgésico (opción 4 correcta).

MISCELÁNEA

86% errores
Si os ayuda a recordarlo,
imagen de un personaje
con abuso de analgésicos.
En el último episodio de la
2ª temporada de House,
„No reason‟, le disparan y
tienen que intervenirle.
Adivinad qué anestésico
emplean en su operación
y por qué sufre
alucinaciones durante el
episodio. Sí, ketamina.

REUMATOLOGÍA
104. Paciente de 65 años asintomático en el
momento actual que presenta uricemia de 9.3
mg/dl y antecedentes de dos episodios de
dolor, tumefacción y eritema de escasos días
de duración en 1º metatarsofalángica y rodilla
respectivamente que cedían con reposo y
AINEs. El tratamiento de elección sería:
1. Alopurinol y Colchicina
2. Corticoides intraarticulares
3. Dependería de la excreción de ácido úrico
4. Indometacina
5. Uricosúricos

76% errores

REUMATOLOGÍA

76% errores

4. Indometacina
5. Uricosúricos

Para abordar la respuesta de esta pregunta vamos a
ir por pasos. El primero es saber que ante una
gotaintercrítica (es decir, aquella gota
asintomática en el momento actual que ya ha
tenido varios episodios de gota aguda
anteriormente) es necesario tratar para controlar
las cifras de ácido úrico. Para decidir qué
hipouricemiante es el más indicado se deben
tener en cuenta los siguientes factores:
- número de ataques agudos
- antecedentes familiares
- presencia de tofos
- Excreción urinaria de ácido úrico
- riesgo o presencia anterior de litiasis o nefropatía
por ácido úrico.

REUMATOLOGÍA

76% errores

4. Indometacina
5. Uricosúricos

A sabiendas de lo anterior, parece más indicado
marcar la opción nº3, ya que sería preciso
conocer la uricosuria para poder optar por
alguno de los tratamientos propuestos.
Recuerda que los uricosúricos se dan en casos
de buena función renal y poca excreción de
úrico en orina ("la fuerzan") y el alopurinol
en casos donde la excreción de úrico es
correcta y es preciso bajar la
uricemiamediante la interferencia de otras
rutas del metabolismo.

REUMATOLOGÍA

76% errores

4. Indometacina
5. Uricosúricos

Esta pregunta puede ser un ejemplo de cómo
podéis fallar una pregunta pese a dominar el
tema. Quizá una de las claves de la pregunta
es haber leído asintomático y no cegarse
exclusivamente con la cifra de uricemia y con
la clínica previa compatible con crisis de gota.
Una pregunta acerca del mismo tema la
repasábamos en „Las preguntas que no
deberías fallar‟ del simulacro 25, y era,
precisamente, la más acertada de aquel
simulacro. Os dejamos a continuación con las
tablas de resumen del tratamiento de la gota.

PREGUNTAS MÁS ACERTADAS
REUMATOLOGÍA

97% aciertos (s25) / 76% errores (s27)
ALOPURINOL. A LO Largo plazo.
COlchicinaCorto plazo  crisis de gota.

REUMATOLOGÍA

97% aciertos (s25) / 76% errores (s27)

TRAUMATOLOGÍA
29. Pregunta vinculada a imagen nº14
De los siguientes tratamientos, indique
el más apropiado para el paciente
de la pregunta anterior:
1. Curetaje y relleno con injerto óseo
2. Aspiración e infiltración de
corticoides
3. Resección en bloque
4. Resección agresiva con márgenes
de seguridad y radioterapia
posterior
5. Radioterapia y quimioterapia

76% errores

TRAUMATOLOGÍA
29. Pregunta vinculada a imagen nº14
De los siguientes tratamientos, indique
el más apropiado para el paciente
de la pregunta anterior:
1. Curetaje y relleno con injerto óseo
2. Aspiración e infiltración de
corticoides
3. Resección en bloque
4. Resección agresiva con márgenes
de seguridad y radioterapia
posterior
5. Radioterapia y quimioterapia

76% errores

El tratamiento del osteoma osteoide y del osteoblastoma es
similar (ambos son tumores benignos y se tratan de
igual modo), mediante cirugía con resección en bloque,
sin ser necesaria una cirugía más agresiva ni
tratamientos adyuvantes.

TRAUMATOLOGÍA

76% errores

La clave en la pregunta reside en haber identificado
en la pregunta 28, también referida a esta
imagen, el osteoblastoma, en el diagnóstico
diferencial (varón adolescente, vértebras, no
cede con AAS), con el osteoma osteoide.
Un enfermo de 16 años de edad presenta la imagen
radiográfica en la vértebra C6 que se muestra
en la radiografía lateral de cuello (A, flecha) y
TAC de cuello (B) adjuntos. Le produce dolor
que no se calma con aspirina. ¿En qué lesión
tumoral debe usted pensar?:
1. Metástasis de neoplasia pulmonar
2. Encondroma
3. Mieloma
4. Osteoblastoma
5. Tumor de Ewing

El osteoblastoma es un tumor benigno similar al osteoma
osteoide pero más grande.
En „Las preguntas que no deberías fallar‟ del simulacro 24, se
encontraba entre las preguntas más acertadas una sobre
el osteoma osteoide. Asociad desde ya esta pregunta al
osteoblastoma y, si queréis, repasad allí los tumores de
Traumatología (diapositivas 51-52).

NEUROLOGÍA
87. Señale cuál de las siguientes
asociaciones entre un trastorno
neurológico y su factor de riesgo o
enfermedad asociado es FALSA:
1. Siringomielia: malformación de ArnoldChiari:
2. Anencefalia: gestación prolongada.
3. Luxación atlantoaxoidea: síndrome de
Down.
4. Inestabilidad de la articulación atloaxoidea: enfermedad de Klippel-Feil.
5. Impresión basilar: artritis reumatoide.

75% errores

NEUROLOGÍA

75% errores

87. Señale cuál de las siguientes
asociaciones entre un trastorno
neurológico y su factor de riesgo o
enfermedad asociado es FALSA:
1. Siringomielia: malformación de ArnoldChiari.
2. Anencefalia: gestación prolongada.
3. Luxación atlantoaxoidea: síndrome de
Down.
4. Inestabilidad de la articulación atloaxoidea: enfermedad de Klippel-Feil.
5. Impresión basilar: artritis reumatoide.

El síndrome de Klippel-Feil consiste en la fusión de
varias vértebras cervicales, que limita la
movilidad de la columna cervical [ cuello corto
de movilidad limitada (MIR)].
En ocasiones se asocia con otras anormalidades, en
especial platibasia y siringomielia (todas forman
parte de un trastorno en la formación del cráneo
encondral).
El resto de asociaciones son verdaderas. Recordad
que la luxación atloaxoidea se relaciona tanto
con la artritis reumatoide como con el Síndrome
de Down.
Pregunta meramente teórica, pero donde al menos
las dos primeras opciones no os deberían haber
complicado la respuesta.
La anencefalia debéis relacionarla con gestación
prolongada y con polihidramnios.

NEUROLOGÍA

75% errores

TRAUMATOLOGÍA
113. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para un
varón de 29 años que acude a Urgencias con una
fractura supracondílea de húmero por extensión no
desplazada?:
1. Reducción precoz e inmovilización en flexión del codo
a 90º y pronación del antebrazo
2. Inmovilización mediante una férula de yeso posterior,
colocando el codo en flexión de 110º
3. Dada la edad del paciente se requiere osteosíntesis
estable con placas conformadas atornilladas en
ambos pilares del capitelum
4. Fijación en posición de reducción mediante 2 agujas
de Kirschner introducidos percutáneamente,
colocando a continuación la férula posterior de yeso
5. Fijación externa mediante el aparato de Hoffman, que
permite una movilización precoz de la extremidad

73% errores

TRAUMATOLOGÍA

73% errores

113. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para un varón de
29 años que acude a Urgencias con una fractura
supracondílea de húmero por extensión nodesplazada?:
1. Reducción precoz e inmovilización en flexión del codo a 90º y
pronación del antebrazo

2. Inmovilización mediante una férula de yeso posterior,
colocando el codo en flexión de 110º
3. Dada la edad del paciente se requiere osteosíntesis estable
con placas conformadas atornilladas en ambos pilares del
capitelum
4. Fijación en posición de reducción mediante 2 agujas de
Kirschner introducidos percutáneamente, colocando a
continuación la férula posterior de yeso
5. Fijación externa mediante el aparato de Hoffman, que permite
una movilización precoz de la extremidad

Si no está desplazada y no afecta a
la articulación el tratamiento es
siempre conservador.
La clave en muchas preguntas de
Traumatología es entender el
nivel de gravedad clínica y,
consecuentemente, adecuar la
estrategia terapéutica. Las
fracturas NO desplazadas
requieren tratamiento
conservador (inmovilización con
yeso, férula, vendaje… según el
hueso afectado)
Complicaciones frecuentes fracturas
(blogAMIR)

Preguntas muy clínicas, de asignaturas con pocas
preguntas en el examen, en las que os preguntan los
diagnósticos de una manera directa. Identificáis muy bien
algunos cuadros clínicos (y aprovecháis algunas
imágenes de mucha ayuda), lo cual os dará seguridad
ante preguntas de diagnóstico diferencial.

REUMATOLOGÍA
105. Mujer de 35 años sin factores de
riesgo cardiovascular, con historia de
una muerte fetal de 20 semanas, que
presenta un infarto de la cerebral media
derecha. En la exploración física llama
la atención la presencia de
livedoreticularis. En el estudio de
coagulación se observa un alargamiento
del APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1. Poliarteritisnodosa.
2. Esclerosis sistémica.
3. Micropoliangeitis.
4. Hemofilia.
5. Síndrome antifosfolípido.

98% aciertos

REUMATOLOGÍA

98% aciertos

105. Mujer de 35 años sin factores de
riesgo cardiovascular, con historia de
una muerte fetal de 20 semanas, que
presenta un infarto de la cerebral media
derecha. En la exploración física llama
la atención la presencia de
livedoreticularis. En el estudio de
coagulación se observa un alargamiento
del APTT. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
1. Poliarteritisnodosa.
2. Esclerosis sistémica.
3. Micropoliangeitis.
4. Hemofilia.
5. Síndrome antifosfolípido.

El síndrome antifosfolípido se diagnostica
con la presencia de un criterio clínico y
uno serológico. Entre los clínicos está la
presencia de trombosis arterial (un
episodio o más en paciente joven sin
factor de riesgo, ej ECVA) o venosa
(tres o más episodios de TVP en MMII
sin FR o un episodio en una localización
atípica) o abortos (tres o más en el
primer trimestre o uno o más a partir de
la 10º semana).
Los criterios serológicos incluyen los
Acanticardiolipina o el anticoagulante
lúpico.

REUMATOLOGÍA

98% aciertos

DIAGNÓSTICO: Criterio clínico + bioquímico

LABORATORIO

Oclusiones vasculares (criterio diagnóstico) (MIR)
- Trombosis arterial.
- Trombosis venosa
- Trombosis de pequeños vasos confirmada con
pruebas de imagen o histopatología.
Morbilidad en el embarazo (criterio diagnóstico)
- Muerte fetal con >10 semanas de gestación.
- ≥3 abortos con <10 semanas de gestación.
- Parto prematuro por preeclampsia, eclampsia o
insuficiencia placentaria.

Comprobación endos determinaciones separadas
entre sí 12 semanas
- Alto riesgo.
•Anticoagulante lúpico.
• Los tres anticuerpos positivos.
•Ac anticardiolipina a títulos medios/altos
persistentemente positivos.
- Bajo riesgo.

•Ac anticardiolipina o anti-β2-glicoproteína a
títulos bajos intermitentes.

REUMATOLOGÍA

98% aciertos

TRATAMIENTO
[Tromboprofilaxis secundaria]
- Trombosis venosa/arterial y perfil de bajo riesgo. En función de otros factores de riesgo se debe
valorar riesgo/beneficio. Si no hay otros factores de riesgo, se realizará anticoagulación como
a pacientes sin SAF: anticoagulación oral (ACO) 3-6 meses con objetivo de INR 2-3.
- Trombosis venosa y perfil de alto riesgo. ACO indefinida con INR 2-3.
- Trombosis arterial y perfil de alto riesgo. ACO indefinida con INR >3, o ACO con INR 2-3 + AAS
Embarazadas con SAF:
Tromboprofilaxis primaria: heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profiláctica, antenatal
y posnatal durante 6 semanas.
Tromboprofilaxis secundaria y perfil de alto riesgo (precisando ACO indefinida):
sustituir durante embarazo acenocumarol por HBPM a dosis terapéuticas.

PSIQUIATRÍA
163. Un hombre mayor es llevado a urgencias por
la policía municipal. Cuentan los policías que
deambulaba por la calle sin poder explicar
donde vivía. Está correctamente vestido
aunque con zapatillas de casa y no es capaz
de decir cual es su domicilio. Se muestra algo
inquieto y dice que su hija irá a buscarle
aunque no recuerda su teléfono. Es incapaz
de responder a preguntas sencillas como su
edad, el nombre de su hija o un teléfono. No
existen alteraciones de otro tipo. El
diagnóstico sería:
1. Trastorno psicótico.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol.
4. Trastorno bipolar.
5. Demencia.

97% aciertos

PSIQUIATRÍA
163. Un hombre mayor es llevado a urgencias
por la policía municipal. Cuentan los
policías que deambulaba por la calle sin
poder explicar donde vivía. Está
correctamente vestido aunque con
zapatillas de casa y no es capaz de decir
cual es su domicilio. Se muestra algo
inquieto y dice que su hija irá a buscarle
aunque no recuerda su teléfono. Es
incapaz de responder a preguntas
sencillas como su edad, el nombre de su
hija o un teléfono. No existen
alteraciones de otro tipo. El diagnóstico
sería:
1. Trastorno psicótico.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol.
4. Trastorno bipolar.
5. Demencia.

97% aciertos
Paciente mayor, desorientado, incapaz de responder preguntas
sencillas, que se encuentra perdido en la calle y no consigue
encontrar su domicilio. De las opciones que nos dan, la única
que parece más probable es la de demencia (resp5
CORRECTA).
Para marcar trastorno por abuso de alcohol nos deberían haber
dicho algún antecedente que nos orientara hacia dicha
patología. La clínica descrita tampoco coincide con un
trastorno bipolar ni con una depresión, y tampoco nos hablan
de alucinaciones, delirios, ni otros síntomas claves de los
trastornos psicóticos, por lo que por descarte podemos
marcar la opción 5 como la más correcta.

Aunque es una pregunta sencilla, no olvidéis que por mucho que
una pregunta se encuentre en el bloque correspondiente a
una asignatura, la respuesta puede ser una patología de otra.
Aparte, ejemplo de pregunta en que la respuesta correcta es
la opción “distinta” (cuatro respuestas de Psiquiatría, una de
Neurología)

OFTALMOLOGÍA
30.- Pregunta vinculada a la imagen nº15
Le consultan el caso de un niño de 3 años
con estrabismo convergente. Se adjunta
una fotografía del paciente. ¿Cuál es su
sospecha?:
1. Conjuntivitis aguda
2. Retinoblastoma
3. Desprendimiento de retina
4. Rubéola

5. Parálisis del IV par

96% aciertos

OFTALMOLOGÍA

96% aciertos

30.- Pregunta vinculada a la imagen nº15
Le consultan el caso de un niño de 3 años
con estrabismo convergente. Se adjunta
una fotografía del paciente. ¿Cuál es su
sospecha?:
1. Conjuntivitis aguda
2. Retinoblastoma
3. Desprendimiento de retina
4. Rubéola

5. Parálisis del IV par

Pregunta muy repetida en los simulacros pero de
mucha importancia. En un niño con leucocoria y
estrabismo se debe sospechar un retinoblastoma, ya
que en esta enfermedad la clínica más frecuente es
la leucocoria seguida del estrabismo.

OFTALMOLOGÍA






Catarata congénita: es la causa más frecuente.
Retinoblastoma: tumor intraocular más
frecuente en la infancia.
Retinopatía de la prematuridad: afectación
neovascular proliferativa de la retina periférica;
deben estudiarse en prematuros <36semanas o
<2000g sometidos a tratamiento con oxígeno
(aunque el peso es el principal factor de riesgo,
sobre todo con peso <1300g).

96% aciertos

UROLOGÍA
127. De los siguientes, señale el síntoma o
signo de presentación más frecuente en
el carcinoma de vejiga y que debe
obligar a descartar esta posibilidad
diagnóstica:
1. Urgencia miccional
2. Hematuria macro y/o microscópica
3. Dolor abdominal
4. Disuria

5. Anuria.

96% aciertos

UROLOGÍA

96% aciertos

127. De los siguientes, señale el síntoma o
signo de presentación más frecuente en
el carcinoma de vejiga y que debe
obligar a descartar esta posibilidad
diagnóstica:

La principal manifestación del tumor vesical es
la hematuria macroscópica
monosintomática con coágulos y
caprichosa en su aparición.
La anuria y el dolor abdominal pueden
aparecer en tumores avanzados por
compromiso de estructuras vecinas.
La disuria y la urgencia son mas frecuentes en
el carcinoma in situ, pero todos los
tumores vesicales tienen como principal
manifestación la hematuria.

El diagnóstico de hematuria microscópica
requiere encontrarlo en dos análisis de
orina separados por unas 2 semanas (MIR
11, 156), ya que es bastante habitual
encontrar de manera esporádica
microhematuria en población sana.

1. Urgencia miccional
2. Hematuria macro y/o microscópica
3. Dolor abdominal
4. Disuria

5. Anuria.

OTORRINOLARINGOLOGÍA
26. Pregunta vinculada a la imagen nº13
Niño de 6 años controlada por ORL de
manera ambulatoria al padecer otitis
medias de repetición. En esta ocasión
hay otalgia izquierda y a la inspección
de la zona periauricular se aprecian los
hallazgos mostrados en la fotografía
adjunta. Usted sospecha:
1. Otitis externa de oído derecho
2. Herpes ótico
3. Colesteatoma congénito complicado
4. Parotiditis.
5. Otomastoiditis

96% aciertos

La mastoiditis es la complicación más frecuente de la
otitis media aguda. Es una infección que implica
osteolisis de las celdas mastoideas secundariamente al
acúmulo de pus en el oído medio. Este puede drenar
por el additus ad antrum hacia el oído o hacia el exterior
formando un absceso subperióstico retroauricular por
destrucción de la cortical mastoidea.
Esta complicación puede acontecer en cualquiera de los
estadios de la otitis media aguda: en la fase dolorosa,
en la de perforación (la más frecuente) o en la de
reparación.
El paciente presentaráuna exacerbación de los síntomas de
la otitis, con empeoramiento del estado general, fiebre
alta, importante otalgia y signos de inflamación a nivel
de la región retroauricular: desde leve eritema en
estadios iniciales a exteriorización de un absceso
subperióstico en estadios más avanzados.
En la fotografía se muestra un área de eritema caliente y
doloroso a nivel retroauricular, que desplaza el pabellón
auricular hacia fuera.

96% aciertos

El resto de las opciones las podemos descartar
dado que si estuviéramos ante un herpes
ótico observaríamos vesículas en la concha
auricular y una otalgia muy severa.
Ante una parotiditis la inflamación estaría situada
en el área preauricular, un colesteatoma
congénito sobreinfectado podría también
provocar una mastoiditis, pero sería la causa.
Finalmente, una otitis externa muy severa con
adenopatías retroauricularespodríamos
confundirla con una otomastoiditis en el
estadio inicial, pero ante la recurrencia de
otitis medias de esta paciente debemos
pensar que lo más probable es que se trate
de una otomastoiditis.

96% aciertos

Composición del examen
En comparación con el simulacro anterior, la
composición representa en cierto modo la
intensidad de la preparación de algunos manuales
en los que insistimos mucho. Estadística (7),
Miscelánea ( 6) y Digestivo (5) aumentan
significativamente su proporción de respuestas,
principalmente aprovechando el desplome de
Infecciosas, que se queda en la mitad de
preguntas (10).

Rentabilidad por asignaturas
Comparando con simulacros anteriores, mejoráis de
manera global vuestra rentabilidad en la mayoría de
asignaturas, hasta el punto que en 5 asignaturas vuestro
resultado neto es superior al 75% de las preguntas
totales. Pediatría es la más rentable, y Ginecología
aporta una rentabilidad similar. Asignaturas con pocas
preguntas (ORL, Oftalmología, Urología) también os
han resultado fáciles de responder.

Rentabilidad por asignaturas
Entre las asignaturas menos rentables, se mantienen
Infecciosas y Traumatología, junto con algunas
asignaturas médicas que también os resultan difíciles de
rentabilizar, como Nefrología o Neurología.
En este simulacro, la menor importancia relativa de
Infecciosas os beneficia.

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