ABORTO: DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN Y FACTORES

ABORTO
JAVIER E. PACHECO PATERNINA

FACULTAD DE MEDICINA - VIII SEMESTRE
GINECO-OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
1º - 2013

DEFINICIÓN
Del Latín aboriri – abortar
• latín abortus, deriva del término aborior
• Ortus, es el participio del verbo Oriri
• Ab=mal, Ortus=nacimiento, es decir parto anticipado, privación de nacimiento, nacimiento antes
del tiempo.
New Shorter Oxford Dictionary (2002)
• Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
• Terminación inducida del embarazo para destruir el feto

Aborto Espontáneo: Muerte del feto antes de su viabilidad.
• National Center for Health Statistics
• Centers for Disease Control and Prevention
• OMS

Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de gestación,
o con un feto que pesa menos de 500 gr.

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

CLASIFICACIÓN DE ABORTO
SEGÚN SU ORIGEN
• Espontáneo
• Inducido (terapéutico o electivo)
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Embrionarios (menor a 8 semanas)
• Fetal temprano (8 a 12 semanas)
• Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
SEGÚN SU EVOLUCIÓN
• Amenaza de Aborto
• Aborto en curso: Inevitable e Inminente
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retenido

OTRAS FORMAS CLÍNICAS
• Habitual o recurrente
SEGÚN MORBILIDAD
• No complicado
• Séptico

SEGÚN CONSIDERACIONES JURÍDICAS
• Legal
• Ilegal
•Terapéutico

ABORTO SEGÚN SU ORIGEN

1). Aborto Espontáneo

Pérdida de un embrión o feto por causas no
provocadas intencionalmente (ocurre sin la
participación de métodos médicos o
mecánicos)

2). Aborto Inducido

Terminación médica o quirúrgica del
embarazo antes de que le feto sea
viable.

1. ABORTO ESPONTÁNEO
Más del 80% se producen en las primeras 12 semanas

Más allá del 1er trimestre:

• Índice de abortos
• Anomalías cromosómicas

Cuando menos 50% por
anomalía cromosómica

Aborto 1er trimestre

desprendimiento

Hemorragia
decidua basal

 Feto pequeño y macerado

Necrosis del
tejido
adyacente

 No hay feto:
Embarazo anembriónico
Contracciones
uterinas: Expulsión


Frecuencia
Wilcox et al. (1988) estudiaron a 221 mujeres sanas a lo largo de 707 ciclos menstruales

• 31% de los embarazos se pierde después de su implantación
• 66% de los abortos: Silencioso en términos clínicos

Factores
de
riesgo

• Paridad
• Edad de los padres

Edad Materna
• 12 % < 20 años a 26 % > 40 años
Edad paterna
• 12 % < 20 años a 20 % > 40 años

• No siempre son manifiestos los mecanismos que causan el aborto

• Aborto 1er trimestre: Muerte del embrión o feto casi siempre precede a su expulsión espontánea
• Abortos más tardíos: Feto no muere antes de la expulsión.


FACTORES FETALES

1er trimestre

Anomalía embrionaria del cigoto, embrión,
feto, o placenta.

Estudio Hertig y Sheldon (1943)
• De 1 000 abortos espontáneos

50%

Degeneración o ausencia del embrión: Embarazo anembriónico

50 a 60% expulsados en
forma espontánea

Anomalía cromosómica

• 95% secundaria a algún error de la gametogénesis materna
• 5% se debe a errores del padre


• Fetos con cromosomas normales (euploides) suelen abortarse más tarde que los Aneuploides
• Frecuencia abortos Euploides aumenta después de los 35 años de edad de la madre.

Se han observado trisomía
en todos los cromosomas,
excepto en el cromosoma 1

La trisomía más frecuente
es la del cromosoma 16


FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA
Infecciones
• Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de aborto
(1er trimestre)
• Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano.
• Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia

Enfermedades crónicas debilitantes
• Muy rara vez

Anomalías endocrinas
• Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.
• Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia
• Diabetes mellitus (Tipo I más abortos y malformaciones / Tipo II más recurrencia)

Drogas y factores ambientales
• Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides
• Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto
• Radiaciones
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno


Factores Inmunitarios
• Anticuerpos antifosfolipidos
• Tanto abortos espontáneos como recurrentes
Trombofilias Hereditarias
• Riesgo de trombosis
• Mutaciones de los genes del factor V de Leiden; protrombina; antitrombina; proteínas C
y S; reductasa de tetrahidrofolato de metileno (hiperhomocisteinemia)
Cirugía materna
• La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar.
• Ej: Tumores ováricos se extirpan sin interferir en el embarazo
• ¡EXCEPCIÓN!: Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo
lúteo
 Si es antes de 10 semanas, administrar progesterona complementaria
 Entre 8 – 10 semanas: Inyección IM 150 mg de Caproato de 17hidroxiprogesterona inmediatamente después de la cirugía
 6 – 8 semanas, dos dosis más. Una y dos semanas después de la primera.


DEFECTOS UTERINOS

EMBRIONARIOS

ADQUIRIDOS

Formación anormal de los conductos de
Müller

Leiomiomas uterinos

• De manera espontánea, o

• Grandes y múltiples
• Ubicación más importantes que su
tamaño

• Después de exposición intrauterina a
dietilestilbestrol (DES)
Sinequias uterinas – Síndrome de Asherman

• Aborto segundo trimestre, parto
prematuro y otras complicaciones.
• No se sabe para primer trimestre

• Resultado de destrucción de endometrio
por legrado
• Histeroscopia es más exacta para Dx.
• Endometrio insuficiente para embarazos
posteriores


INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
“Dilatación indolora del cuello uterino durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y
abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del
feto inmaduro”

 ¿Cerclaje?

 Ecografía transvaginal

F. Fuchs et al. Técnicas quirúrgicas de cerclaje del cuello uterino. El Sevier. Université
Paris-Sud EMC - Ginecología-Obstetricia. Volume 46, Issue 4, 2010, Pages 1–12. France


Causas de
insuficiencia
cervicouterina

 Desconocida
 Probablemente, traumatismos previos del cuello uterino
(dilatación y legrado; conización; cauterización o amputación)

Evaluación y tratamiento
1. Cerclaje. Sutura en bolsa de tabaco. Ideal: Profiláctica, vs rescate
2. Ecografía para confirmar que el feto vive
3. Tomar muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia
4. Tratamiento para éstas y otras infecciones cervicales evidentes

5. Cuando menos durante 1 semana después de la cirugía se prohíbe el coito
Contraindicaciones
Hemorragia, las contracciones uterinas o la rotura de membranas.


Técnica de Cerclaje
McDonald (1963) - - - Más sencilla

Shirodkar (1955)


En el servicio de Urgencias, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia
de:

Sangrado Genital

y los estudios finales señalarían:
1. Expulsión del huevo
• Con embrión vivo
• Muerto
• huevo anembrionado
2. Detección por Ecografía (antes de su expulsión)
• Embrión muerto o ausente

3. Los cuadros anteriores con signos de infección!

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Amenaza de Aborto

Se sospecha cuando:
• Secreción
sanguinolenta o
hemorragia
vaginal
1

2

• Orificio cervical
cerrado
• Primera mitad
del embarazo

 20 – 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas
 50% de éstos abortarán
 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal

Hemorragia

Factor de predicción más
importante de aborto.

Precede al dolor abdominal


Hemorragia persistente o abundante

Solicitar Hematocrito
 Anemia, o
 Hipovolemia (considerables)

Indicado
interrumpir
embarazo

No hay tratamiento eficaz para amenaza de aborto:
• Reposo
• Evitar relaciones sexuales

Analizar:

 Ecografia transvaginal
 hCG
Progesterona sérica

Diagnóstico diferencial a tener en cuenta: Embarazo ectópico


ABORTO EN CURSO

Aborto Inminente

• Dolor
• Sangrado genital

¡¡NO!! Ruptura de membranas

Aborto Inevitable

Aborto Inevitable

Ruptura de
membranas

Salida de liquido
amniótico

Dilatación de
cuello uterino

Aborto casi
seguro!!!

Seguido aparece:

Contracciones uterinas, o bien aparece una infección.


• Dolor
• Sangrado genital
Al examen físico

Orificio interno dilatado

a través del cual se alcanzan a palpar membranas
ovulares o partes del embrión o feto

Aborto Incompleto
Orificio interno del cuello se abre y permite salida de sangre
• que se produce por desprendimiento de la placenta (total o parcial)
• Restos ovulares
El feto y la placenta permanecen dentro el útero
• Antes de 10 semanas suelen expulsarse juntos, pero posteriormente, por separado.
¿Qué hacer?
• ¿Legrado por succión?
• ¿conducta expectante?
¿Embarazo avanzado?
• (Hemorragia grave, muchas veces letal)
• Evacuación de inmediato
¿Fiebre?
• Administrar antibióticos antes de legrado.


TRIADA CLÁSICA CARACTERÍSTICA
ABORTO INCOMPLETO

Metrorragia

Dolor tipo
cólico

Restos
ovulares
a la especuloscopia

Al examen Ginecológico

Cuello dilatado
(OCI)

Útero algo
aumentado de
tamaño

Aborto completo
Es el que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y membranas.
Se presenta como:
 Sangrado abundante y dolor tipo cólico
 Disminución posterior de la hemorragia y el dolor (aunque puede persistir sangrado escaso
por algún tiempo.
 Cuello dilatado (o no), y un cuerpo disminuido de tamaño

Se debe confirmar la expulsión total de los productos de la gestación:

 Solicitar ultrasonido transvaginal (no se evidencia material residual ovular o fetal)
 Niveles de hCG (que deben descender hasta valores menores a 5mUI/ml)

Conducta a seguir: Observación constante

Aborto Retenido
Muerte embrionaria o fetal, y la retención de los productos de la concepción.
Regresión de síntomas de embarazo (silencio hormonal)
No progresa altura uterina
Desaparece fetocardia
Ecografía: confirma el diagnóstico

Expectante (1 a 3 semanas)
> 12 semanas

Esperar que expulse

Vaciamiento uterino

Manejo
< 12 semanas

A TENER EN CUENTA EN EL ABORTO ESPONTÁNEO. . .

Diagnóstico Diferencial

Cervicitis

Erosiones
cervicales

Sangrado postcoito

Pólipos
endocervicales

Cáncer de cérvix

Infecciones
vaginales

Cuerpos extraños

Laceraciones
genitales

Várices cervicales,
vaginales o
vulgares

Hemorragia
Uterina
Disfuncional

2. ABORTO INDUCIDO
Interrupción médica o quirúrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal.
Año
2005

Centers for Disease Control and prevention: 1.22 millones de abortos legales

 Índice de abortos: 16 por 1000 mujeres de 15 a 44 años de edad
 60% de los abortos: Durante las primeras 8 semanas
 88% durante las primeras 12 semanas del embarazo


Aborto Terapéutico

Enfermedad
• Descompensación cardiaca persistente
• Hipertensión pulmonar fija
• Vasculopatía Hipertensiva
• Diabetes avanzada
• Cáncer

Violación o incesto

Deformidad anatómica, metabólica o mental
importante.
• Indicación más frecuente


Aborto Electivo

Definición
• Interrupción del embarazo antes de la viabilidad a solicitud de la mujer, mas no por
razones médicas.
Según National Vital Statistics Reports
• 1 embarazo se interrumpe por cada 4 nacidos vivos en EEUU


Técnicas para el aborto de primer trimestre
Métodos médicos (diferentes esquemas) o quirúrgicos (legrado uterino)
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
Oxitocina intravenosa
Líquidos hiperosmóticos intraamnióticos
• Solución salina al 20%
• Urea al 30%

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Dilatación del cuello uterino y evacuación uterina
• Legrado
• Aspiración
• Dilatación y evacuación
• Dilatación y extracción

Prostaglandinas E2, F2α, E1, y análogos
• Inyección intraamniótica
• Inyección extraovular
• Inserción vaginal
• Inyección parenteral
• Ingestión oral

Antiprogesterona – RU 486 (Mifepristona), y
epostane

Aspiración menstrual

Metotrexato - Intramuscular, y oral

Laparotomía
• Histerotomía
• Histerectomía

Combinación de las anteriores


ABORTO QUIRÚRGICO
Cirugía a través de cuello uterino dilatado o por vía transabdominal por
histerotomía.
En ausencia de enfermedad generalizada de la madre, aborto no requiere hospitalización

Fuera del hospital, contar posibilidad de ofrecer reanimación cardiopulmonar. ¡¡¡OJO!!!


Dilatación y legrado

1

• Dilatación del cuello uterino

2

• y luego, la evacuación del embarazo raspando de manera mecánica el contenido, con
una legra cortante, o succionando (legrado por succión), o ambas

3

• Complicaciones: Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción
incompleta del feto y la placenta, e infecciones. (Ideal: Semana 14 o 15)

La evidencia establece:
Profilaxis con antimicrobianos a toda mujer sometida a aborto quirúrgico transcervical.
( Doxiciclina 100 mg. V.O C/12 hrs por 7 días )

Dilatación y evacuación

Desde las 16 semanas
• Por el tamaño del feto

1
2
3

• Dilatar ampliamente con dilatadores de metal o higroscópicos
• Destrucción mecánica y evacuación de partes fetales
• Legra con aspiración, para extraer placenta y tejido restante


Dilatadores higroscópicos


Técnicas de Dilatación y Legrado

1

• Exploración bimanual

2

• Asepsia. Cuello uterino:
Povidona yodada

3

• Labio cervical anterior: Pinza
con dientes

4

• 5 ml de lidocaína al 1 o 2% a las
4 y 8 del reloj de la base
cervical.

5

• Agregar vasopresina al
anestésico (Opcional): reducir
hemorragia


Después de una dilatación y legrado,
algunas mujeres padecen insuficiencia
cervicouterina o sinequias uterinas.

Nota: Probabilidad de perforación aumenta
si el útero se encuentra en retroversión.


ABORTO MÉDICO
Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2005)

Constituye una alternativa aceptable del aborto quirúrgico

Se han estudiado y utilizado 3 fármacos:

Contractilidades
uterinas

Mifepristona
(antiprogestágeno)

Metotrexato
(antimetabolito)

Misoprostol
(prostaglandina)


Aborto en el segundo trimestre
 Altas dosis de oxitocina (IV)

 Prostaglandinas (vía vaginal), como:
• óvulos de prostaglandinas E2
• pastillas de prostaglandinas E1
(Misoprostol)

OXITOCINA
 Único. Dosis altas
 Aborto 2do trimestre: 80 a 90%
de los casos


ABORTO SÉPTICO

Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis

3era causa de muerte materna en Colombia

Aborto en cualquiera de sus
formas clínicas

fiebre y/o signos de
infección*

Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

(síndrome de disfunción multiorgánica )

CLASIFICACIÓN

GRADO I

GRADO II

GRADO III

LIMITADO A CAVIDAD
UTERINA

EXTENSIÓN A LOS ANEXOS, TEJIDO
CELULAR PARAUTERINO Y
PELVISPERITONITIS

EXTENSIÓN FUERA DE LA
PELVIS

DIAGNÓSTICO
•

Sangrado vaginal

•

Dolor hipogastrio

•

Hipersensibilidad abdominal

•

Fiebre

•

Prueba de embarazo

•

Examen Físico

•

Observar cérvix

•

Evaluar tamaño del útero

•

Presencia de masas anexiales

•

Peritonitis

•

Rx si sospechas neumoperitoneo

CLINICO
Debe hacerse ante la presencia de fiebre o
cualquier otro signo de infección en una mujer que
cursa con cualquier forma evolutiva de aborto.

Criterios de SIRS

•
•
•

Taquicardia
Fiebre >39°
Taquipnea

•
•

Hipotensión
Dificultad
respiratoria

SIRS/SEPSIS DEFINICIONES

SIRS = Dos o más criterios de los siguientes:
-Temperatura < 36 ó > 38ºC.
-Frecuencia Cardíaca > 90 lpm.
-Frecuencia Respiratoria > 20 rpm. ó PaCO2 < 32 mmHg.
-Recuento leucocitario > 12.000 mm3 ó < 4.000 mm3 ó > 10% de cayados.

SEPSIS = SIRS + FOCO DE INFECCIÓN ( presencia de microorganismos o invasión de tejidos estériles por
dichos organismos)

SEPSIS GRAVE = Sepsis con cualquiera de los siguientes:
-Disfunción aguda de uno o más órganos
-Hipoperfusión-hiperlactacidemia
-Hipotensión transitoria o persistente

SHOCK SEPTICO = Sepsis Grave con hipotensión refractaria a fluidoterapia que precisa de aminas
vasoactivas

Examen Ginecológico

Especuloscopía
Signos de manipulación cervical y/o
vaginal

Cuello pálido y muy cianotico

Presencia de restos ovulares en
el OCE

Flujo purulento de muy mal olor.

Tacto vaginal

Utero de tamaño variable

Dolor a la palpación uterina

Dolor a la movilización
cervical

SÍNDROME DE MONDOR

TRIADA:

1. ANEMIA…….. (pálido)
2. ICTERICIA…… (amarillo)

Síndrome Tricolor (Facie de Fiessinger)
Hemólisis Severa

Shock/ Hipotensión Refractaria
Coagulación Intravascular Diseminada
Acidosis Metabólica
Insuficiencia Renal Aguda

3. CIANOSIS…… (azul)

Sx. Toxémico.hemolítico

MANEJO DEL ABORTO SÉPTICO
Entre más temprano se inicie el tratamiento menores serán la mortalidad y las secuelas resultantes de la
infección post-aborto.
Al hacer el diagnóstico de aborto séptico se debe iniciar la reanimación con líquidos endovenosos hasta
estabilizar la tensión arterial sistólica en cifras superiores a 90 mmHg y obtener una diuresis mayor a 30
cm3/hora

Proceder a hacer la evacuación completa del útero mediante legrado o aspiración manual endouterina,
preferiblemente bajo sedación intravenosa

Tal procedimiento requiere ser precedido de la aplicación de antibióticos de amplio espectro que
cubran gérmenes anaerobios y aerobios. Es necesario recordar la alta frecuencia de infecciones por
Clostridium.
Entre los esquemas recomendados está la asociación clindamicina-gentamicina o ampicilina-sulbactam
como esquemas iniciales.

Obstetricia integral siglo XXI. MÜLLER E; GAITÁN H. Capitulo 19: Infección puerperal y post-aborto. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

MANEJO

1. Estabilización
hemodinámica

• Corrección de la
hidroelectrolíticos

volemia

y

trastornos

• Debe ser precoz, enérgico y bi o triasociado.
2. Antibióticos

• Erradicar el foco de infección, mediante legrado o
aspiración manual endouterina
3. Evacuación

1. ESTABILIZACION DE LA PACIENTE
• Vigilancia estricta de signos vitales
• Monitorizar diuresis
• Corregir trastornos hemodinámicos
• Balance hidroelectrolítico

• Mantener hematocrito sobre 30%
• Función renal
• Función respiratoria

• Apoyo nutricional

2. ANTIBIOTICOS
Amplio
espectro

Endovenoso

Administración
precoz

Combinados

Uno de los esquemas recomendado es:

Clindamicina de 900 mg cada 8 horas

Penicilina cristalina 5 000 000 UI
cada 4 horas

Y
Un Aminoglucósido tipo:
Gentamicina o tobramicina, a dosis de 2
mg/kg como dosis inicial
Seguidos por 1,5 mg/kg cada 8 horas
( según función renal )

ESQUEMA 1:

Penicilina 5mill c/6h
(IV)

• Es un bactericida tiempo dependiente. Actividad
antimicrobiana reducida. Es efectivo contra algunos
gram (+) aerobios y anaerobios. Es más efectivo
contra cocos. Cubre anaerobios en altas dosis.

Metronidazol
500mg c/8h (IV)

• Espectro: especifico contra anerobios. Incluye cocos y
bacterias anaerobias y protozoos anaerobios. Espectro
muy amplio.

Gentamicina
240mg/d (IV)

• Es muy eficaz contra Gram (-) aerobios, pero los gram
(+) son poco sensibles. Se utiliza en infecciones graves
por gram (-)

ESQUEMA 2:
En caso de alergia a la penicilina, inefectividad o alteración de la función renal

Ceftriaxona 1gr/día
/IV

Clindamicina 600mg
c/6h

• Amplio espectro de actividad contra
organismos gram positivos y gram
negativos.
• La clindamicina es activa contra casi todos
los anaerobios, muchos de los cocos gram
positivos y algunos protozoarios.

Otros esquemas:
•

Clindamicina 900mg c/8h IV + gentamicina 5mg/kg IV (+ampicilina 2gr c4/h IV)

•

Ampicilina 2gr c4/h IV + gentamicina 5mg/kg IV + metronidazol 500mg c/8h IV

•

Levofloxacino 500mg/d IV + metronidazol 500mg c/8h IV

•

Ticarcilina-clavulanato 3,1gr c/4h IV

•

Piperacilina-tazobactam 4,5 gr c/6h IV

•

Imipenem 500mg c/6h IV

Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013

El aborto séptico de bajo riesgo corresponde a gestaciones no mayores de 8 semanas, con
fiebre por menos de 24 horas y sin compromiso miometrial, ni anexial, ni parametrial o
peritoneal. En estos casos el tratamiento con antibióticos se mantiene por alrededor de
cinco días. Los esquemas utilizados en la actualidad consisten en aminoglicósidos y un
antianaeróbico estricto o una cefalosporina de tercera generación con un antianaeróbico
estricto.

Se considera aborto séptico de alto riesgo a aquel que ocurre sobre las 8 semanas de
gestación o que presenta fiebre por más de 24 horas, flujo purulento a través del cuello
uterino en la especuloscopía o tiene signos de compromiso miometrial, anexial o
peritoneal. Los esquemas antibióticos usados son los mismos, aumentando los días de
tratamiento y las dosis.

SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y
Ginecología. Pontificia Universidad Católica de Chile

SANDOVAL O. Aborto inducido, séptico y shock séptico. Hospital Sótero del Río. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia
Universidad Católica de Chile

3. EVACUACIÓN
Debe realizarse evacuación mediante legrado o aspiración manual endouterina,
inmediatamente después del iniciar el tratamiento antibiótico y estabilizar a la paciente
en los casos de sospecha de aborto séptico o productos de la concepción retenidos. Un
retraso en la evacuación puede resultar fatal.

Habitualmente se realiza entre 6 y 12 horas de iniciado el tratamiento Antibiótico

En casos graves la evacuación es inmediata tras la administración de antibióticos.

Legrado por aspiración es menos traumático que el legrado uterino instrumental.

Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

ABORTO SÉPTICO: MEDIDAS DE SOPORTE

En caso de choque
séptico: trasladar a
UCI

Uso de vasopresores
tipo dobutamina o
dopamina

SDRA en 25-50%,
brindar soporte
ventilatorio

Indicaciones de cirugía
•
•
•
•
•
•

Cuando no hay respuesta a pesar del curetaje y manejo médico
Sospecha de perforación uterina
Absceso pélvico
Sepsis por Clostridium
Evidencia de aire en el miometrio
Útero de aspecto necrótico o hipoperfundido

Falta de respuesta a la evacuación uterina y antibióticos
Mionecrosis por clostridium.

Una apariencia descolorida y leñosa del útero y los anexos, hacen sospechar una
sepsis por clostridium. La crepitación de los tejidos pélvicos y la evidencia
radiográfica de aire dentro de la pared uterina son indicaciones para la histerectomía
total y anexectomía.
Tulandi, T. Spontaneous abortion: Management. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2013.

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