Este documento trata sobre la hipocalcemia y la hipercalcemia en neonatología. Describe las causas, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. La hipocalcemia es más común y puede deberse a privación de calcio fetal o factores como prematuridad. La hipercalcemia es menos frecuente y generalmente relacionada a problemas en las paratiroides. El tratamiento de la hipocalcemia incluye suplementos de calcio vía intravenosa, mientras que la hipercalcemia grave puede
3. Incidencia
Trastorno mas común de Ca+2 o Mg+2.
Afecta a neonatos.
- Termino, Pretérmino
- Peso < 1.500gr
- Neonato de Madre Diabética
- Restricción del crecimiento intrauterino
4. Etiología
Tercersúbita de aporte materno de recibe
Privación trimestre del embarazo feto Ca+2
- Se 140 mg/Kg/día de Ca+2vida (primera semana)
presenta: 72 horas de elemental
Niveles séricosparto, : < detiene este suministro masivo.
- Después del tCa+2 se 7.0 mg/dl o < 6.0 mg/dl
Dar: Ca+2 Riesgo asociado:
- Factores de entéricamente. Prematurez, Enfermos,
Asfixia perinatal, DM materna.
- Neonato a término
- Se presenta después de la primera semana
- Consumo de leche de vaca, fórmulas con concentración
de fosfatos.
5. Etiología
Estrés perinatal
- Asfixia deacidosis diabética
Neonato y madre
- Uso de bicarbonato
- De acuerdo a la gravedad de la diabetes
Factores adicionales:
Restricción del crecimiento intrauterino
materna
- Hipocalcemia de meconio
- Aspiración esporádica.
Factores relacionados:
Privación nutricionalsanguíneo placentario
- Alteración flujo
Factores relacionados: calcitonina
- Neonato elevado choque. alimentación
- Nivel incapaz de ingerir
- Septicemia y de
Anormalidades congénitas hipotermia,
- Hipoglucemia, asfixia,
Hipomagnesemia, hipoparatiroidismo
entérica a los 3 días de edad : complementar
con calcio de meconio.
aspiración
Hiperfosfatemia
Hiperparatiroidismo materno
Complementación inadecuada prenatal de Vit. D
- Prevenir una supresión secundaria de la
recurrencia de PTH 6 meses de vida.
durante los primeros
6. Factores de Riesgo
Grado de prematuridad
Neonato de madre diabética
Mala ingesta entérica
Estrés durante el periodo perinatal
Alcalosis
Diuréticos como la furosemida
Ingesta excesiva de fosfato
Ingesta insuficiente de magnesio
Hipoparatiroidismo congénito
8. TRATAMIENTO
COMPLEMENTACION
AGUDO MANTENIMIENTO CON VIT. D
Hipocalcemia sintomática Neonatos con ingesta Iniciar junto con nutrición
episodios apneicos, entérica limitada parenteral
convulsiones, IC arritmias
100 – 200 mg/kg de 45 mg/kg/día de Ca+2 IV 400 UI/día.
gluconato de calcio a 10% Proporción de calcio a
vía IV periférica fosfato de 1.3:1.0
15-20 min 2:1
9. TRATAMIENTO
ADMINISTRACIÓN IV DE HIPOCALCEMIA SECUNDARIA
VIT. D AL TTO DIURÉTICO
Extravasación de solución Diuréticos de asa: mayor
de Ca+2 . Movimiento perdida urinaria de Ca+2
limitado de
articulaciones, arritmias
Complicaciones Proporción de calcio a creatinina
en orina (> 0.21 a 0.25)
10. Hipercalcemia
Calcio ionizado Calcio sérico total
Determinación: iCa+2 tCa+2
> 5,4 mg/dl Mayor o menor a
> 1.35 mmol/L 11,0 mg/dl
2,75 mmol/l
Menos común que en adultos
Causas: relacionadas con la paratiroides
11. Factores de Riesgo
Hiperparatiroidismo congénito
Hipocalcemia materna
Condrodisplasia metafisaria de Jansen
Hipercalcemia infantil idiopática
Hipofosfatemia
Necrosis subcutánea grasa
Hiper o hipotiroidismo
Yatrogenia
. Ingesta excesiva de vit. D
. Diuréticos tiazídicos
. Soporte vital extracorporal.
12. Presentación clínica
DIAGNÓSTICO
Intolerancia alimenticia, estreñimiento, crecimiento
Estudios de laboratorio:
desfavorable
Poliuria,de calcio sérico
Niveles deshidratación
Hematuria, nefrolitiasis . Proporción albumina a
Proteínas séricas totales
Letargia, hipotonía, convulsiones
globulina
Bradicardia, intervalo Q-T corto
Gases sanguíneos
Calcio y fosforo en orina
Hormona paratiroides
Fosfatasa alcalina
Creatinina sérica
Ultrasonido renal
Estudios de huesos largos para desmineralización
secundaria a hiperparatiroidismo.
13. TRATAMIENTO
SINTOMATICA AGUDA GRAVE
Aumentar la ingesta de CALCITONINA
líquidos como SS IV Limitada en RN
Aumentar calciuria Bifosfatos IV limitado
utilizando furosemida con
ingesta de SS IV REFRACTARIA
PARATIRODECTOMÍA