1. PANHIPOPITUITARISMO
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2. Introducción
 Alteración en la síntesis o secreción de todas las
hormonas hipofisarias, que son resultado de patologías
de la hipófisis o del hipotálamo.
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3. Introducción
• Tumores
• Inflamación
• Daño vascular
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4. Etiología
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5. Epidemiologia
• 46 casos por cada 100,000 individuos.
• 4 caso por cada 100,000 individuos al
año.
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6. Hipopituitarismo adquirido
Lesión cerebral (traumatismo, hemorragia subaracnoidea, radiación) los
pacientes puede presentar hipopituitarismo transitorio.
La disfunción hipotalámica o hipofisaria se puede desarrollar en un 2540% de estos pacientes.
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7. Hipopituitarismo adquirido
Infiltración
hipotalámica
Hipófisitis linfocítica,
hemocromatosis,
sarcoidosis,
histiocitosis X, hipófisitis
granulomatosa.
Afección de los
tractos neuronales y
neuroquímicos
Diabetes insípida en la mitad de los
pacientes
Retardo en el crecimiento
Hipogonadismo hipogonadotrofico
Hypoprolactinemia
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8. Hipopituitarismo adquirido
Infecciones cronicas
(histoplasmosis,
toxoplasmosis,
tuberculosis,
infecciones fungicas
oportunistas en
pacientes con SIDA)
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9. Hipopituitarismo adquirido
Irradiación
•Niños y adolescentes son mas susceptibles
•Depende de la dosis y el tiempo
•<66% después de una dosis media de 50
Gy
•Desarrollo después de 5-15 años
•Deficiencia de GH es la mas comun
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10. Hipopituitarismo adquirido
Hipófisitis linfocítica
• Mujer en postparto
• Cefalea, defectos visuales, ESR elevado
• Hiperprolactinemia
• Masa en RM
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11. Hipopituitarismo adquirido
 Apoplejía hipofisaria
 Hemorragia aguda intrapituitaria
 Adenoma preexistente, postparto, hipertensión, shock
hipovolémico, o anemia de células falciformes.
 Emergencia endocrina
 Cefalea intensa con irritación meníngea, cambios
visuales bilaterales, oftalmología.
 Hipoglicemia severa, hipotensión, y muerte.
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12. Síndrome de silla turca vacía
 Congénita o adquirida después de cirugía.
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13. Presentación y Diagnostico
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14. Presentación y Diagnostico
•Adultos
•Mala calidad de vida
•Cambios corporales
•Capacidad reducida para
ejercitarse
•Factores de riesgo cardiovascular
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15. Presentación y Diagnostico
• Adultos
• Laboratorios
• IGF-1. Si es baja se necesita evaluar la
estimulación de GH
• GH <3 ng/mL
• Prueba hipoglicemia inducida por insulina
• Imagen
• Masa o daño estructural
• Densidad ósea reducida
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16. Presentación y Diagnostico
Deficiencia de
gonadotropinas
Hipogonadismo es la presentación
mas común del hipopituitarismo del
adulto
Premenopausia → oligoamenorrea,
infertilidad, hiposecrecion vaginal,
atrofia de mamas y reduccion de
la libido.
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17. Presentación y diagnostico
Deficiencia de
gonadotropinas
Hombres → disminución de la
libido, impotencia, infertilidad,
disminución del vello corporal,
testículos blandos, arrugas faciales.
Ambos ➜ Reducción de la
densidad osea
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18. Presentación y diagnostico
• Síntomas similares al hipotiroidismo primario
• Fatiga, piel seca, intolerancia al frio,
mixedema, caída de cabello,
estreñimiento, aumento de peso
• TSH baja en presencia de T4 baja.
• RM
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19. Presentación y diagnostico
Deficiencia
de ACTH
ACTH baja y cortisol bajo
Prueba de estimulación de ACTH
Colapso vascular, hipotensión,
taquicardia
Fatiga, anorexia, disminución de la
libido
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20. Presentación y diagnostico
•Falla en la lactación
•Referencia: 10-25 um/dL en mujeres
y 10-20 ug/dL en hombres
•Estrés agudo, disfunción sexual.
•TRH estimula la liberación de
prolactina
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21. Presentación y diagnostico
•Frecuencia urinaria, enuresis, nicturia.
•>50cc/kg de peso orina
•Omolarida urinaria baja <300mosmol/L, con elevacion de la osmolalidad plasmatica
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22. Presentación y diagnostico
Diabetes
insípida
Prueba de
deshidratación
Si la concentración de
orina no es >300mosmol/L
Administración de
DDAVP
5U en 500cc solución
salina al 9%
Repetir la osmolaridad
urinaria en 1-2 horas
Incremento de >50% =
origen hipofisario
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23. Tratamiento
•Hidrocortisona 15-25 mg/Dia
•Dexametasona 0.5 mg/Dia
•Prednisona 5 mg/Dia
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24. Tratamiento
•Levotiroxina 1.6
mcg/kg
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25. Tratamiento
Deficiencia
de LH y FSH
Testosterona
Estradiol
Progesterona
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26. Tratamiento
•Hormona del crecimiento
recombinante
•40 mcg/kg al día
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27. Tratamiento
• La administración subcutánea
de r-hPRL cada 12 horas durante
28 días aumentó el valor medio
de producción de leche de 3,4 ±
1,6 ml a 66,1 ± 8,3 ml por día.
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