1. Síndrome del
Carpiano
Dr Jesús Alberto Ceballos Valadez
r4
Ortopedia febrero 2012

2. Introducción
“Grupo de síntomas asociados a la compresión del
N. Mediano en la muñeca”
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009

3. Introducción
1.Es la neuropatía por compresión más común
2.Frecuente en ciclistas, lanzadores y tenistas y ocupacional
3.Sinovitis patológica: causa mas común del STC idipático
4.Relación 5 a 1 Mujeres Hombres
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4. Antecedentes Históricos
• 1854 Paget lo describe
• Hunt (1908)
• 1954 Hebert Galloway Publica la 1ª Iiberación del túnel.
Who’s Who in orhtopaedics
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

5. Anatomía
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.

6. Anatomía
• Base: cara volar de huesos del carpo
• Techo: Retináculo Flexor
(Ligamento Transverso Del Carpo)
• Borde radial: tubérculo esc y trapecio
• Borde Cubital: gancho de g. y pisiforme
• LTC 4 Inserciones:
1. Pisiforme
2. Gancho del ganchoso
3. Cresta del trapecio
4. Tubérculo escafoideo
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin 2005.

7. Anatomía
Contenido:
Flexor Largo del Pulgar
4 tendones flexores profundos
4 tendones flexores
superficiales.
NERVIO MEDIANO
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009

8. Anatomía
• Retináculo Flexor:
• 3 Distal. Gruesa aponeurosis
• 2 LTC
• 1 Proximal
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1009

9. Anatomía
• Retináculo Flexor:
• 3 Distal. Gruesa aponeurosis
• 2 LTC
• 1 Proximal
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10. Anatomía
• Grupo 1
Extra sub trans
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1011

11. Anatomía
• Grupo 2
Bord cubital N.med Superior al LTC
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1011

12. Anatomía
• Grupo 3
Div alta arteria aberrante musculo aberrante
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

13. Anatomía
• Grupo 4
rama accesoria r.a desde borde cubital r.a. trans musculo
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

14. Fisiopatología
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

15. Fisiopatología
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve Compression Chapter 5. p 34

16. Histología
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve
Compression Chapter 5. p 34

17. Cuadro Clínico
• Dolor noctuno
Parestesia Adormecimiento o ambos
En territorio del N. Mediano
Hipotrofia de Musculatura tenar
Edad? 40 años mas o menos
Sexo? Mujeres
Ocupacion??

18. Factores Predisponentes
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Hipotiroidismo
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Neuropatías heriditarias
(no tan frecuentes)
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1002

19. Causas:
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Hipotiroidismo
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Neuropatías heridit (no
tan frecuentes)
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 5. p 34

20. Signos físicos Tinnel
• 75% sensibilidad
• 90 % especificidad
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.

21. Signos físicos Phalen
• 1 min.
• 60 % sensibilidad
• 85% especificidad
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.

22. Signos físicos Phalen invertida
• 60 % sensibilidad
• 85% especificidad
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

23. Signos físicos Test de Durkin
Compresion manual directa
sobre el N. mediano
Se considera el más
sensible y específico
Positivo: parestesia con
30 seg de compresión
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24. Signos físicos
Test de Gelberman
Compresion manual directa
sobre el N. mediano
David Ip. Orthopedic principles – a resident’s Guide Springer berlin
2005.
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25. Auxiliares de Diagnóstico
Electromiografía:
Pueden demostrar lesion antes que aparezca hipotrofia
Debilidad
Detecta Cronicidad. (mas de 2 a 6 sem)
Ayuda a DESCARTAR: Radiculopatía cervical o polineuropatía
sensibilidad de 90% especificidad del 60%
DX TUNEL ES CLINICO!!

26. Tratamiento
Conservador
 Ferula Nocturna
 NEUTRO
 Las comerciales tienen 30 grados de extensión
 Evitar factores agravantes
 AINES
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27. Tratamiento
Conservador
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 treatment

28. Tratamiento
Conservador
INFILTRACIÓN CON ESTEROIDES
DEXAMETASONA
VALOR PRONÓSTICO……
88% PRESENTA MEJORÍA, 22% A UN AÑO
SON BUENOS SUJETOS PARA LIBERACIÓN QUIRÚRGICA
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“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

29. Tratamiento
Conservador
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 5. p 34

30. Tratamiento
quirúrgico
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“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

31. Tratamiento
quirúrgico
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“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

32. Tratamiento
quirúrgico Abierta
Referencias Anátómicas
Pliegue distal de la muñeca: Representa el borde proximal del LTC
Pisiforme se palpa en borde cubital
“Wheele’s Textbook of orthopaedics”.

33. Tratamiento
quirúrgico Abierta
 Se han descrito numerosos abordajes.
 Resultado es el mismo con pequeñas variaciones.
Objetivo:
Descompresión
Del N Mediano
“Hoppenfeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.

34. Tratamiento
quirúrgico
“Hoppendeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.

35. Tratamiento
quirúrgico
“Hoppendeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.

36. Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

37. Tratamiento
quirúrgico
“
“Hoppendeld, abordajes en cirugía ortopedica” Mano.

38. Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1018

39. Tratamiento
quirúrgico
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 5. p 34

40. Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

41. Tratamiento
quirúrgico atroscópico
MUCHAS TECNICAS.
PORTAL DOBLE
CHOW
PORTAL UNICO
AGEE
(INDIANÁTOMO)Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of Median Nerve
“”R.
Compression Chapter 5. p 34

42. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

43. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

44. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

45. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

46. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

47. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

48. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

49. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

50. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

51. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

52. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

53. Tratamiento
quirúrgico atroscópico CHOW
“”R. Luchetti. P. Amadio: Carpal Tunnel Syndrome” The Pathophysiology of
Median Nerve Compression Chapter 7 TREATMENT 4

54. Tratamiento
quirúrgico
“Mackinon y Novak. Neuropatías por Compresíon. En: Cirugía de mano de Green P. 1012

55. Tratamiento
quirúrgico

56. COMPLICACIONES
• Reaparición de la
sintomatología con el
tiempo.
• Lesión de rama sensitiva
y/o motora del nervio
mediano y parálisis de las
zonas afectadas.
• Cicatriz
dolorosa, infección o
dehiscencia de herida.
• Rigidez de las
articulaciones de los
dedos.

57. “