Electrocardiograma normal 2015
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- 1. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL MARÍA CAMILA BUITRAGO JUAN GUILLERMO CALDERON SNEIDER FIGUEREDO
- 2. CONTENIDO 1. DEFINICIÓN 2. REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO 3. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD. 4. DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA 5. ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA 6. INTERVALOS Y SEGMENTOS 7. ¿CÓMO SE LEE UN ELECTROCARDIOGRAMA?
- 3. 1. DEFINICIÓN • REGISTRO GRÁFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CARDIACA – ELECTROCARDIÓGRAFO: Herramienta que sirve para medir la diferencia de voltaje entre dos puntos (galvanómetro) – MEDIOS DE REGISTRO: Electrodos, Gel conductor, cables… – PAPEL DE REGISTRO: papel milimetrado en color contraste al de trazado
- 6. 3. Criterios de aceptabilidad • Nombre del paciente, fecha y hora correspondientes. • Calibración: 1.0 mV (1cm), 25mm/s • Registro en las 12 derivaciones (Que todos los electrodos y cables funcionen). • Menor número de artefactos posibles. • Derivaciones bien puestas – Complejo QRS y Onda T predominantemente negativos en aVR
- 7. 4. Derivaciones del Electrocardiograma • UNIPOLARES (Comparación con respecto a un electrodo neutro que se pone el pie derecho) – aVR (En brazo derecho) – aVL (En brazo izquierdo) – aVF (En pie izquierdo) • BIPOLARES (Comparacion entre dos derivaciones unipolares) – D1 (aVR vs. aVL) – D2 (aVR vs. aVF) – D3 (aVL vs. aVF)
- 10. Derivaciones del Electrocardiograma • Derivaciones precordiales – Miden la actividad eléctrica del corazón en plano horizontal. – V1 (4° EIC con línea paraesternal derecha) – V2 (4° EIC con línea paraesternal izquierda) – V3 ( Entre V2 y V4) – V4 (5° EIC con línea medioclavicular izquierda) – V5 (5° EIC con línea axilar anterior izquierda) – V6 (6° EIC con línea axilar media izquierda)
- 12. Relación anatómica de las derivaciones • V1 y V2: Septum interventricular. «Septales» • V3 y V4: Cara anterior del ventrículo izquierdo «anteriores» • V5 y V6: Cara lateral de ventrículo izquierdo. «Laterales bajas» • aVL y D1: Atrio izquierdo «Laterales altas» • D2, D3 y aVF: Cara Inferior del ventrículo derecho y ápex «Inferiores»
- 13. Relación anatómica de las derivaciones
- 14. Derivaciones adicionales del Electrocardiograma • Derivaciones posteriores – Útiles cuando se sospecha un infarto posterior – V7 (5° EIC con línea axilar posterior izquierda) – V8 (5° EIC con línea medioescapular izquierda) – V9 (5° EIC con línea paravertebral izquierda) • Cuando se haga un EKG con derivaciones posteriores se debe rotular como EKG de derivaciones posteriores… para evitar confusiones.
- 15. Derivaciones adicionales del Electrocardiograma • Derivaciones derechas – Útiles cuando se sospecha un infarto en corazón derecho o dextrocardia) • V3R: (A la mitad de distancia entre V1 y V4R) • V4R: (5° EIC con línea medio-clavicular derecha) • V5R: (5° EIC con línea axilar anterior derecha) • V6R: (5° EIC con línea medioaxilar derecha) • V7R: (5° EIC con línea axilar posterior derecha) • V8R: (5° EIC con línea medioescapular derecha, a la altura del ángulo inferior de la escápula.) • V9R: (5° EIC con línea paravertebral derecha)
- 16. 5. Ondas del electrocardiograma • ONDA P – Despolarización atrial. Primera parte: Atrio derecho, parte final: Atrio izquierdo. – Dura menos de 0.1s (2.5mm) – Voltaje máximo de 0.25mV (2.5mm) – Usualmente positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
- 17. Ondas del electrocardiograma • Onda Q – Siempre antes de la R, sin importar el tamaño. – En derivaciones perifericas suele ser estrecha y poco profunda. – En derivaciones precordiales está siempre ausente en V1 y V2, En V5 y V6 dura usualmente menos de 0.04sy 2mm de profundidad.
- 18. Ondas del electrocardiograma • Complejo QRS • Representa la despolarización ventricular; dura entre 0.06 y 0.1s. – Onda R • Primera onda positiva del complejo, puede precederse o no de onda Q, y si se repite la nueva onda se llama R'. – Onda S • Negativa, siempre después de una onda positiva R. • Complejo QS: – Cuando no hay ondas negativas, suele ser signo de necrosis.
- 19. Ondas del electrocardiograma • Onda T – Representa la repolarización ventricular – Positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR. – Puede ser negativa en D3 en obesos; y en V1 a V4 en niños, jóvenes y mujeres. • Onda U – Usualmente ausente, positiva, aparece mpas frecuentemente en derivaciones precordiales – Se cree que significa la repolarización de músculos papilares
- 20. Intervalos y Segmentos • Intervalo: Incluye ondas. • Segmento: No incluye ondas.
- 21. Intervalos y Segmentos • Intervalo RR – Distancia entre dos Rs sucesivas, debe ser constante en ritmo sinusal. • Intervalo PR – Paso del potencial por el nodo AV. • Intervalo QT – Representa la sístole eléctrica ventricular. – Se corrige dependiendo de la frencuencia cardiaca. – 𝑄𝑇𝑐 = 𝑄𝑇 𝑅𝑅 (Unidades en segundos) Normal: 340-450ms
- 22. 6. Intervalos y Segmentos • Segmento ST – Periodo de inactividad entre la despolarización y el inicio de la repolarización ventricular. – Usualmente isoeléctrico – Alteraciones en su morfología son indicadores frecuentes de síndromes coronarios agudos.
- 23. 7. ¿Cómo se lee un Electrocardiograma? 1. Verificar si es aceptable. 2. Análisis del ritmo. 3. Cálculo de la frecuencia. 4. Eje Cardiaco. 5. Cálculo del intervalo PR y QT. 6. Evaluar segmento ST. 7. Evaluar derivación por derivación.
- 24. Ritmo cardiaco • Sinusal – Presencia de onda P precediendo todos los complejos QRS. • Atrial – Ondas P irregulares o ausentes.
- 26. Frecuencia Cardiaca • Número de despolarizaciones (Latidos) cardiacas por minuto. • Cálculo en ritmo regular: 𝐹𝐶 = 1500 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠 𝑐ℎ𝑖𝑐𝑜𝑠 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑅 𝑦 𝑅. o 𝐹𝐶 = 300 𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑢𝑎𝑑𝑟𝑜𝑠 𝑔𝑟𝑎𝑛𝑑𝑒𝑠 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑅 𝑦 𝑅 • En ritmo sinusal: 60-100/min • En ritmo atrial: 40-60/min
- 27. Eje cardiaco • Dirección del vector total de la despolarización ventricular. • Es decir… En qué dirección viaja el estímulo eléctrico en su paso por los ventrículos
- 28. Eje cardiaco
- 29. Eje Cardiaco • Viendo el QRS de D1 y aVF. – Si es positivo en ambos el eje Es normal. – Si en D1 es positivo y en aVF Es negativo, se desvia a la izquierda. – Si en D1 es negativo y en aVF es positivo, se desvía a la derecha. – Si en ambos es negativo, es una desviación extrema.
- 30. Eje Cardiaco • Cálculo más exacto. Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez localizada, buscamos la derivación perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estará en su dirección, si es predominantemente negativa estará en la dirección opuesta.
- 31. Valoración de ondas y segmentos • Segmento ST – Debe ser isoeléctrico y para estar seguro si está descendido o elevado se deberá comparar con el segmento PR o en caso de duda, con el segmento TP. • Onda por onda en cada derivación
Notes de l'éditeur
- Nombre, Fecha y Hora Nombre: Imagina en tu mesa tres Electrocardiogramas de tres pacientes distintos sin nombre o identificación. ¿Cómo sabes de quienes son? Y si a eso le sumas historias clínicas, analíticas, y unos cuantos papeles más, tendrías que tener una memoria increíble para recordarlo. La Fecha: Tienes dos electrocardiogramas de mismo paciente, ambos diferentes (digamos que tiene una arritmia ahora) y le preguntas cuando le hicieron el otro (el normal) y te dirá, con esa buena memoria que suelen tener: Hace como unos 5 o 10 días, no, ese fue otro, este creo que fue hace un mes, pues la verdad que no estoy seguro. Toca adivinar cuando empezó con el problema actual, más fácil si el EKG tuviese la fecha escrita. La Hora: Similar, pero más a corto plazo. Imaginemos un paciente que ha venido 4 horas antes por una arritmia, tienes cuatro EKG que se le han ido realizando desde que llegó, en algunos tiene la arritmia y otros no. ¿Cómo sabes el orden si no tiene apuntada la hora? y si ahora lo sabes, ¿Lo recordarás en 3 meses? Por tanto: Un Electrocardiograma bien realizado debe tener Nombre del paciente, Fecha y Hora de realizado. 12 derivaciones Para que un Electrocardiograma esté bien realizado, deben estar bien registradas las 12 derivaciones. Pues son imprescindibles para el análisis correcto de un EKG. Es frecuente que una derivación no registre actividad eléctrica por mala conexión de un electrodo. En este caso se debe repetir el Electrocardiograma. En otros casos se realizan Electrocardiogramas de Ritmo o de tira larga, que constan de menos derivaciones. Como su nombre dice, son para valorar el ritmo cardiaco y siempre se han de hacer después de realizar un Electrocardiograma de 12 derivaciones. Por Tanto: Un Electrocardiograma bien realizado debe constar con las 12 derivaciones bien registradas. Pocos Artefactos Los Artefactos en un Electrocardiograma, son señales externas al corazón registradas en el Electrocardiograma. Las más frecuentes son las señales de los músculos esqueléticos o mal contacto de algún electrodo con la piel. Artefactos aislados no impiden la correcta lectura de un Electrocardiograma, pero varios de ellos o un Electrocardiograma muy artefactuado puede inducir a errores diagnósticos. Por tanto: Un Electrocardiograma bien realizado debe tener los mínimos artefactos posibles. Electrodos bien colocados Uno de los Errores más frecuentes al realizar bien un Electrocardiograma es colocar mal los electrodos Te recordamos que cada electrodo tiene un color distinto, para facilitar diferenciarlos. Cambio de electrodos periféricos:Es frecuente intercambiar electrodos de los brazos y las piernas. Lo que se traduce en el Electrocardiograma en que las derivaciones aparezcan intercambiadas. La forma más rápida de diagnosticarlo es mirar aVR. En esta derivación la onda T y el QRS siempre son predominantemente negativo (excepto en enfermedades raras). Ver aVR predominantemente positiva, ha de hacer sospechar que hay electrodos mal colocados. Pero la forma segura de saber que esta bien realizado es la Ley de Einthoven, que nos dice que la longitud de D2 es igual a la suma de las longitudes de D1 y D3 (D2=D1+D3). Si esto no se cumple, se han colocado mal los electrodos periféricos Mala colocación de electrodos precordiales: Colocar los electrodos precordiales muy bajos o muy altos es aún más frecuente que cambiar electrodos periféricos. Esto ocasiona cambios en la morfología del QRS en las derivaciones precordiales, cambios mucho más difícil de notar que los anteriormente descrito, por lo que se debe insistir en la correcta colocación de los electrodos. Para garantizar que un Electrocardiograma bien realizado se debe comprobar la correcta colocación de los electrodos. Resumiendo: Nombre del paciente, Fecha y Hora de realizado. Las 12 derivaciones bien registradas. Los mínimos artefactos posibles. Comprobar la correcta colocación de los electrodos.
- aVL: voltaje amplificado de: L de left, R de right y F de foot. Estas 6 derivaciones nos permiten conocer la actividad eléctrica del corazón en el plano frontal.
- Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V mayúscula y un número del 1 al 6. Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde está colocado el electrodo del mismo nombre. Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrículo Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior. En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) ypredominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs). Derivaciones Precordiales V1: Esta derivación del Electrocardiograma registra potenciales de las aurículas, de parte del tabique y pared anterior del ventrículo derecho. El QRS presenta una Onda R pequeña (activación de ventrículo derecho) seguida de una Onda S profunda (activación de ventrículo izquierdo), ver Morfología del Complejo QRS. V2: El electrodo de esta derivación precordial, está encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda (activación ventricular izquierda). V3: Derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales (QRS isobifásico). V4: El electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo izquierdo, donde es mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequeña (activación de Ventrículo Derecho, la que en V1 y V2 forma la Onda R). V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma están situadas sobre el miocardio del Ventrículo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta, seguida de una Onda S pequeña.
- Ver si está bien tomado: se tiene en cuenta la onda T y el complejo QRS en AVR que normalmente deben estar negativos. Ritmo: sinusal (ondas P preceden complejos QRS) Frecuencia: 88 lpm Eje: se observa la derivación más isobifásica que en este caso es DI, la perpendicular es AVF que está positiva por lo tanto el eje está en +90