Enfoque terapéutico de la hipertensión
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Enfoque terapeutico de la hipertención arterial de acuerdo al JNC8
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- 1. Enfoque terapéutico de la hipertensión Juan Calderón
- 2. Metas de control. JNC8 • < 140/90 mmHg Hipertensión • < 140/90 mmHg HT + DM o Falla renal • < 150/90 mmHg HT en adultos mayores (>60a)
- 3. Clasificación de hipertensión • <120 • <80 Valor normal • 120 – 139 • 80 - 89 Prehipertensión • 140 – 159 • 90 - 99 Hipertensión grado I • ≥160 • ≥100 Hipertensión grado II
- 4. Pilares del tratamiento HTA No Farmacológico Todos los pacientes Farmacológico DM o CKD Sin DM o CKD
- 5. Tratamiento no farmacológico Reducción de peso • IMC normal baja 5 -20 mmHg Dieta DASH • Baja 8 – 14 mmHg Reducción ingesta de NA • No más de 300 mmol/día. Baja 2 – 8 mmHg Actividad física • Al menos 30 min/día baja 4 a 9 mmHg Consumo moderado de alcohol • Baja 2 – 4 mmHg
- 7. Algoritmo Sin DM ni CKD ≥60 años IECA ARAII Raza negra Tiazida Calcio antagonista <150/<90 <60 años IECA ARAII Raza negra Tiazida Calcio antagonista <140/90 DM o CKD DM sin CKD Igual <140/<90 CKD con o sin DM IECA o ARAII solo o en combinación con drogas especiales. <140/<90
- 8. Elección de antihipertensivo < 60 años •IECA •ARAII •Tiazida •Calcio antagonista ≥60 •Igual a <60a CKD •IECA •ARAII Diabetes •Igual a < 60 a + β - bloqueador Falla Cardiaca • Todos + espironolactona Post IAM • IECA • ARAII • β – bloqueador • Espironolactona Post ACV • Igual a diabetes Raza negra • Tiezida • Calcio antagonista
- 10. Contraindicaciones IECA • Embarazo • Hiperkaliemia • Estenosis de la arteria renal. • Edema angioneurótico • Precaucion en lactanes o CKD ARAII • Embarazo • Hiperkaliemia • Estenosis de la arteria renal • Edema • Precaucion en lactantes o CKD Tiazidas • Gota • Embarazo • CKD con GFR < 30 • Precaución en hiperglucemia, hipercalcemia e hipokaliemia Calcio antagonistas • No dihidropiridinicos • Bloqueo AV 2 y 3 • Bradicardia • Falla cardiaca • Dihidropiridinicos • Precaucion en falla cardiaca y taquiarritmias. Espironolactona • Falla renal severa • Hiperkaliemia
- 11. Dosificación Grupo Fármaco Presentación (mg) Rango de dosis (mg/d) Frecuencia diaria IECAs captopril tab 25, 50 25-100 2-3 enalapril tab 5, 10, 20 5-40 1-2 ARA II losartan tab 50 25-100 1-2 valsartan tab 40, 80, 160, 320 80-320 1-2 CCB amlodipino tab 5, 10 2,5-10 1 nifedipino XL tab 30, 60 30-60 1 verapamilo IR 40, 80, 120 80-320 2 BB carvedilol 3.25, 6.25, 12.5, 25 6.25-50 2 Metoprolol tartrato tab 50, 100, XL 200 50-200 2 Diurético s hidroclorotiazida tab 25 12,5-25 1 espironolactona tab 25 25-50 1
- 12. Antiagragación con ácido acetilsalicílico Antecedente de enfermedad cardiovascular Alto riesgo cardiovascular CKD con GFR < 45 No se indica en pacientes con bajo o moderado riesgo
- 13. Referencias