Mola Hidatiforme y caso clinico Presentacion en mi ciclo de GO

1. Joelyna Alt. Castillo Cabrera
Interna de Medicina
Ciclo de Ginecología & Obstetricia – 5to ciclo
20 mayo del 2014
Santo Domingo R.D

2. Enfermedad trofoblástica gestacional
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una
proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana
Generalmente la mola ocupa la cavidad uterina, sin embargo ocasionalmente
puede ocupar el oviducto o los ovarios.
Después de que un espermatozoide fecunda un óvulo, se desarrolla nuevo tejido
que normalmente forma el feto y la placenta. Un embarazo molar, ocurre cuando
el tejido que se suponía debía formarse en la placenta crece anormalmente y forma
un tumor que puede diseminarse más allá de la matriz o el útero.
Guía de Practica clínica;
enfermedad Trofoblástica
gestacional OSECAC
2010

3. Es una
degeneración
quística edematosa
de las vellosidades
coriales, que
abarca la placenta
y el resto del
complejo ovular.
Resulta de una fecundación
anómala caracterizada por
una proliferación trofoblástica
que hace que sea imposible el
desarrollo embrionario
normal
Consiste en dilatación de las
vellosidades coriales e hiperplasia
trofoblástica con pérdida de los vasos
sanguíneos fetales
Obstetricia Schwarcz 6ta edición

4. Asia un caso cada
120 embarazos
Europa uno cada
2000
América uno cada
1000
ATS / DI de Atención
Especializada del
Instituto Catalán de la
Salud Vol 2, 4ta edicion

5. Se desconoce la etiología
Se asocia a causas
genéticas
Déficit de proteínas o
carotenos en la
nutrición
Factores de riesgo
• Edad (extremos de la edad reproductiva: menor a 15 años o mayor de
40 años).
• Antecedentes de mola Hidatiforme anterior.
• Antecedente de aborto espontáneo anterior.
• Dieta pobre en vitamina A.
• Uso prolongado de anticonceptivos.
• Edad paterna superior a los 45 años: riesgo relativo (RR) = 3 a 5.
• Entre los factores de riesgo no confirmados se incluyen:
• Tipo de sangre Rh +
• La consanguinidad
• Inseminación artificial
• Nuliparidad
• Ocupación profesional.
• Los factores clínicos que parecen reducir el riesgo son:
• Embarazo de término previo sin aborto espontáneo.
• Dieta adecuada en vitamina A
• Son infrecuentes las gestaciones múltiples complicadas con molas.
• Inducción de la ovulación
Guía de Practica
clínica;
enfermedad
Trofoblástica
gestacional
OSECAC 2010

6. Las vellosidades coriales
forman una masa de
vesículas claras que
ocupan la cavidad
uterina
Se cree que deriva de la
fecundación de un ovulo
vacio, sin cromosomas
Mola
Completa
o total
Cuando los cambios son
focales y menos
avanzados y se
identifican algunos
elementos de tejido fetal,
se utiliza el termino de
mola Hidatiforme parcial
En la mayoría de los
casos el desarrollo es casi
siempre anormal
Mola
Incompleta o
parcial
Patología estructural y
funcional. Kumar, Abbas,
Fausto. 7ma edición.

7. Completa
Incompleta

8. Manifestaciones clínicas en la Mola Completa o Total
Útero aumentado de tamaño
demasiado rápido en relación a la
edad gestacional
Hemorragia es el signo mas común
No hay latidos fetales
Puede presentarse Preclamsia antes
de las 20 semanas de gestación
Hiperémesis gravídica

9. Útero acorde a la edad gestacional
Metrorragia
La presentación clínica del embarazo molar parcial es similar a la de
un aborto incompleto dado por sangrado genital y dolor tipo cólico
en hipogastrio
Manifestaciones clínicas del
Embarazo Molar incompleto
o parcial
Patología estructural y
funcional. Kumar, Abbas,
Fausto. 7ma edición.

10. Historia clínica
Exploración física: Valorando la
existencia de algunos de los
síntomas anteriores
Exploraciones Complementarias
•ECOGRAFÍA
•Determinaciones
seriadas de HCG
•Inmunohistoquimica
y genética
•Biopsia

11. Evacuación de la
Mola
Actuaciones
complementarias
Tratamiento
Su finalidad es eliminar
del organismo materno
el tejido trofoblástico
anormal.
De mola
Hidatiforme consta
de 2 fases: La
primera la
evacuación
inmediata y la
segunda la
evaluación
subsiguiente para
identificar
proliferación
trofoblástica o
cambios cancerosos
persistentes.

12. Evacuación de la Mola
La forma dependerá fundamentalmente de:
Del tamaño que presente el útero al momento de ser Dx.
Del estado físico de la mujer
De la intensidad de la hemorragia
De la edad y deseos reproductivos de la mujer
Los niveles de Hcg suelen descender, cuando se mantienen o se elevan, cabe
sospechar una evolución a coriocarcinoma
Rx de Tórax para detectar posible metástasis
Controles ginecológicos periodicos
Anticoncepción para evitar el embarazo
Información y apoyo emocional a la mujer
• Actuaciones complementarias
ATS / DI de Atención
Especializada del
Instituto Catalán de la
Salud Vol 2, 4ta edicion

13. Joelyna Alt. Castillo Cabrera
Interna de Medicina
Ciclo de Ginecología & Obstetricia – 5to
clico
20 mayo del 2014
Santo Domingo R.D

14. Nombre: P. G Fecha: 14-5-14
Hora: 2;10pm
Edad: 33 anos
Sexo: Femenino
G: 4 P:1 C:2
Ocupación: Desempleada
Estado civil: Unión libre
Religión: Ninguna
Escolaridad: 4to Bachiller

15. Referida de otro centro de Salud con
reporte sonografico de embarazo
molar y sangrado transvaginal

16. Paciente acude a la emergencia por presentar
sonografia de embarazo molar de varios días y
sangrado transvaginal de 2 días. La cual es
evaluada encontrando sangrado moderado por
lo cual se decide su ingreso

17. Menarquía: 13 anos FUM: 5/1/14 Confiable: (NO)
Ciclos Menstruales Regulares: SI Sangrado Post FUM: NO
Uso Anticonceptivos: SI
Infertilidad: NO Embarazo Molar: NO
G1: 2000, P, HEM 7 ½ centro Privado
G2: 2004, Ck, transverso, HEM, 9lb, centro privado
G3: 2007, Ck, HEM, 7 lb, Centro Mispas
G4: Actual, 4 chequeos institucionales

18. Antecedentes Personal Familiar Antecedentes Personal Familiar
Diabetes Obesidad
Hepatitis ETS - SIDA
T.B Enf. tiroides
Enf A. Inmunes Enf Cerebrova
Enf Cardiovas Enf Psiquia.
Cancer Enf Renales
Enfer, Respirat Enferm Gastr

19. Hábitos Alcohol Café Tabaco Anos
fumando
Expo
toxico
Medicamentos
Hematinicos
Alergias Alimentos Polvos AINES Penicilinas sulfas Otros
Antecedentes
transfusionales Negado

21. Cabeza y cuello: SPA
Tórax (Pulmones y corazón) : SPA
Abdomen: Semigloboso a expensas de paniculo
adiposo, perístalsis positiva, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda
Genitales Externos: SPA
Especuloscopia: Cérvix eutrófico, sin lesiones
macroscópicas
Tacto vaginal: vagina de paredes elásticas, fondo de saco
desocupado, anexos libres, útero em AVF de aprox. 18
cms
Extremidades: Simétricas, moviles, no varices, no edemas

22. Embarazo de
18. 3 semanas
por FUM
Embarazo
Molar /
Cesárea
anterior #2
DIAGNOSTICO

23. PLAN Y FINALIDAD
Realizar aspiración manual de
cavidad uterina por AMEU,
reportar B- Hcg extra
institucional
Vigilar su estado general y ante
cualquier eventualidad revalorar
conducta

24. Informe resultado
Hemograma
24/3/2014 Valores de referencia
LEU 7.0 4.3 21.1mm3
LIN% 39 16 40%
MON% 6.2 2.3 8.5%
GRA% 54.8 46.7 51.2%
ERI 4,68 mm3 3.90 5.20
HGB 11.8 g/dl 12.0 15.1
HCT 37.5 % 36.4 46.0
VCM 76 ft 83 96
HCM 25.1 pg 26.4 32.1
CHCM 33.1 g/dl 31.8 34.2
PLA 352 mm3 160 410

25. Glicemia 24/3/14 105 mg/dl
VDRL 24/3/14 No reactivo
Virales del 24/3/14
Anti VIH Negativo
HBsAg Negativo
Anti HCV Negativo
Examen Orina
24/3/14
Aspecto: Turbio
Color: Amarillo
Densidad: 1020
Ph: 6.0
Examen químico
Albumina NEG
Glucosa NEG
Acetona NEG
Bilirrubina NEG
Hemoglobina NEG
Nitritos NEG
Leu 6 – 8 /c
Hematies 1-2/c
Cels. Epiteliales MOD
Cel. Renales AUS
Fibras Mucosa AUS
Bacterias escasas
Levaduras AUS
Parasitos AUS
Cristales AUS
Cilindros AUS

26. 12/05/14
Sono transvaginal:
Útero en Antero versión, aumentado de volumen con un tejido a nivel de su cavidad
de aspecto trabeculado en forma de panal de abeja con incremento en su
vascularización, compatible con un embarazo molar

27. Medidas uterinas AP 5.9cm
Tv 8.1cm
Long 10.9cm
El endometrio luce fino
Anexos uterinos: No Observan alteraciones
CONCLUSION: EMBARAZO MOLAR

28. 14/05/14 2;15pm
Se trata de paciente de 33 anos de edad. G4, P1, C2. Actualmente
paciente en condiciones generales estables con signos vitales de
TA: 100/80mmhg, FC 80 l/m, FR 19 r/m
Abdomen plano, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Al tacto vaginal VNTCP, útero en AVF de aprox 14 cms, anexos libres,
fondo de saco desocupado.
Paciente se recibe en preparto con la finalidad de realizad aspiración
endomanual AMEU, B- Hcg extrainstitucional, tomar biopsia, vigilar
SV
ORDEN MEDICA: SOLUCION HARLAC 1000cc 24g/min EV
DX: Embarazo 18.3 semanas x FUM/ Emb Molar/ Cesárea ant #2

29. 14/ 05/14
11pm
Se trata de paciente de 33 anos que cursa con sus primeras
horas de Post Aspirado endouterino. Actualmente en
condiciones estables
Al examen físico abdomen plano, depreciable, perístalsis
presente y adecuada, no doloroso a la palpación.
Al tacto vaginal se observa salida de sangrado tipo
manchado. Paciente se traslada con finalidad de continuar
manejo farmacológico con analgésicos, antibióticos ,
uteroretractores.
Realizar radiografía de tórax, sonografia vía transvaginal,
realizar B- Hcg, vigilar SV, sangrado y condiciones generales
DX: POST ASPIRADO ENDOUTERINO

30. Dx: Post aspirado endouterino por Embarazo Molar
Sol. Harlac 1000cc 24g/m EV
Cefalexina 14gr c/6horas EV
Gentamicina 160 mg c/24hrs EV
Oxitocina 2amp c/ Sol EV
Diclofenac 750 mg c/8hrs IM
Analiticas:
B-Hcg control a las 48hr
Rx tórax
Dieta cero
Reposo

31. Nota de Interés
16/05/15
Durante el servicio a la paciente se le toma
muestra B- Hcg los cuales los familiares no
llevaron durante la noche para llevar en el día
de hoy según ellos, además de otra muestra que
se le tomo luego de la evacuación de la mola que
tampoco los familiares trajeron el resultado.
Se orienta a la paciente para que lleve la muestra
al laboratorio, sobre la realización de Rx de
Tórax, control sonografico transvaginal, B-
HcG, asistir regularmente a su consulta de
ginecología y que es importante llevar la
muestra a patología