2.  El dengue es la enfermedad viral transmitida
por mosquito de más rápida propagación en
el mundo
Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and
control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR

3. Mapa de la Organización Mundial de la Salud. Producción: Información de
Salud Pública y Sistemas de Información Geográfica (SIG).

5. Panorama Epidemiológico de Fiebre por Dengue y
Fiebre Hemorrágica por Dengue

6. EPIDEMIOLOGIA
Panorama Epidemiológico de Fiebre por Dengue y
Fiebre Hemorrágica por Dengue

7. EPIDEMIOLOGIA

9. EL VIRUS

10.  Género Flavivirus,
familia Flaviviridae
 ARN
 DENV-1 a DENV -4
 Esférica, 50nm
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11.  Tropical y subtropical
 Latitudes 35ºN y 35ºS.
 Raro por arriba de los 1.000 metros del nivel del mar
 Hábitat en agua estancada
 Diurno
 (6:00 a 8:00 hrs.) (17:00 a19:00 hrs)
 Rango de vuelo 100mts
 Vida de la forma adulta 3 semanas
Dengue and the Aedes albopictus

12. AEDES AEGYPTI

13. AEDES AEGYPTI
 Huevos pueden sobrevivir hasta 1 año
 Ciclo acuático 7-8 días
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14. AEDES ALBOPICTUS
 Mismo ciclo de reproducción de
Ae. Aegypti
 Agresivo durante el día
 Rango corto de vuelo (200m)
 Puede permanecer en invierno en fase de huevo

15. Virus
circulando
en sangre
humana
Transmisión
por picadura
Propagación
sistémica 812 días
Ingiere
mosquito
hembra
Infectación
intestino
medio de
mosquito
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16. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and
control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR

17. VIRUS DEL DENGUE
 Infección asintomática o subclínica
 Infección primaria
 Inmunidad protectora cruzada por 3 meses
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18. FISIOPATOLOGIA

19. Infección
viral
Virus infecta a
macrófagos o cls
dendríticas
Tejido
Cel endotelial
Glicucálix
Vaso
capilar
Cel T M y
Cel NK ++

20. Cuadro clínico

21. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and
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22. Deshidratación
•
•
•
•
•
•
•
•
Fiebre alta abrupta
Cefalea
Lumbalgia
Dolor retro orbital
Dolor abdominal, vómito.
Exantema
Epistaxis, gingivorragias
Hepatomegalia
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control.2009.

23. FASE FEBRIL
 ↓Glóbulos blancos
 Prueba de torniquete positivo
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24. FASE CRITICA
↓FIEBRE
Mejoría
Leucopenia
progresiva
con
↓Plaquetas
Deterioro
clínico
↑Hematocrito
Dengue
no grave
Choque
por
dengue
Dengue
Grave
↑Permeabilidad
vascular
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25. FASE DE CONVALESCENCIA
Reabsorción de
líquidos del
compartimiento
extravascular
Hipervolemia
Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva
Edema
Pulmonar
MEJORIA
Recuperación del apetito, Estabilización
hemodinámica, Erupción "islas blancas en
un mar”, hematocrito se estabiliza,
Glóbulos blancos mejoran
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26. CONFIRMACION
DIAGNOSTICA

29. Muy sugestivo
Confirmado
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control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR

30. DIAGNOSTICO

31. Diagnostic Accuracy of NS1 ELISA and Lateral Flow Rapid Tests for Dengue
Sensitivity, Specificity and Relationship to Viraemia and Antibody Responses
Vu Ty Hang. January 2009 | Volume 3 | Issue 1 | e360

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fiebre
amarilla
Encefalitis
japonesa
Malaria
Leptospirosis,
Fiebre tifoidea
Enfermedades
por rickettsias
Sarampión,
Influenza
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33. CLASIFICACION

34. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
Organización Panamericana de la salud. OMS TDR

35. Individuales
Cepa
virulenta
Serotipo
Virales
Epidemiológicos
Edad, sexo,
raza, edo
nutricional,
respuesta del
huésped
Circulación
viral,
hiperendemic
idad,

36. MANEJO DE DENGUE

37. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
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39.  Tratamiento domiciliario
 No signos de alarma
 Buena ingesta vía oral
 VSO
 Paracetamol c/6hrs
 NO aspirina, Ibuprofeno, AINE
 Instruir a cuidadores
Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.
2009.Organización Panamericana de la salud. OMS TDR

40.  Pacientes con signos de alerta o
comorbilidades
 Hcto de referencia y c/6hrs
 SF0.9% o Hartmann



Iniciar con 5 a 7 ml/kg x hra por 1 - 2 horas,
3–5 ml/kg x hra por 2 a 4 horas
2–3 ml/kg x hra
Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and
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41. Extravasación importante de plasma
• Acumulación de líquidos
• Hemorragias masivas
• Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia
renal, cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis).
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42. Sol isotónica o
cristaloides. 510mlkg en una
hora
No
mejoria
Mejoria
Hcto
↓gradual LIV 57mlkghra x 1-2hr,
3-5mlkghra x24hrs,2-3mlkghra
↑
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cristaloides 1020mlkghra por
1hra
↓
Transfusión

43. controlar
SV,
Perfusión
periférica c/
15 a 30 min
hasta que
salga del
choque, pos
c/1 o 2 horas
↓gradual
LIV 5-7mlkghra
x 1-2hr, 35mlkghra x24hrs,23mlkghra
SF0.9%
20mlkg en
15min
No
mejoría
Mejoría
Cristaloid
e 10mlkg
en 1hra
Hcto
↑ Nueva
carga de
cristaloide
↓
Transfusión
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44. Características clínicas:
•
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia respiratoria
Respiración rápida
Retracción de la cavidad torácica
Jadeo
Derrames pleurales
Ascitis tensa
↑ de la presión venosa yugular
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45. O2 suplementario
Disminuir o suspender líquidos IV:
• Cese de extravasación de plasma
• TA, pulso y perfusión periférica estables
• Hematocrito ↓ y pulso adecuado
• Afebril + de 48hrs días sin uso de antipiréticos
• No síntomas abdominales
• GU adecuado
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control.2009.

46. MANEJO DE VECTORES

47.  Movilización social
 Colaboración dentro del sector salud y con otros
sectores
 Enfoque integrado para el control de enfermedades
 Toma de decisiones basada en pruebas
 Desarrollo de capacidades
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48. Modificación
ambiental:
Manipulación
ambiental:
• sistema confiable para el
suministro de agua
corriente
• manejo de recipientes
“esenciales”
Cambios en los
hábitos o conducta de
los seres humanos:
• mallas o mosquiteros
cuando se duerme
durante el día.
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control.2009. Organización Panamericana de la salud. OMS TDR

50. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
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51. Dengue Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control.2009.
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52.  Minimizar exposición de la piel durante las horas del
día
 Repelentes



DEET(20%-30%)
IR3535
Icaridina
 Mosquiteros con insecticida
 Insecticidas domésticos
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53. ESTRATEGIA GLOBAL PARA LA
PREVALENCIA Y CONTROL DE
DENGUE 2012-2020

54. Reducir la
mortalidad
50% para
2020
Reducir la
morbilidad
25% para el
2020
Estimar la
verdadera
prevalencia
de la
enfermedad
2015
2012

55. ESTRATEGIA GLOBAL
Diagnóstico y
manejo de casos
Básica
operacionalidad
búsqueda de
implementación
Implementación
futura de
vacuna
Sobrevida
integral
Control del
vector
2012

56. VACUNACION

57.  Tetravalente
 Evitar el riesgo teórico de amplificación de anticuerpos
 Las vacunas contra el dengue que se están desarrollando




Virus vivos atenuados
Virus quiméricos vivos atenuados
Vacunas inactivadas
Vacunas basadas en el ácido nucleico
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58. CDC 2013

59.  “Felicidad no es hacer lo que uno quiere sino
querer lo que uno hace”.
 Jean Paul Sartre (1905-1980)
consenso en América Latina, Asia Suroriental y OMS en
Ginebra, Suiza en 2008