EXPOSICIÓN ESTREÑIMIENTO - ESTUDIANTE DE MEDICINA JORGE SEGURA

1. Estreñimiento
JORGE SEGURA CONTRERAS
UNIVERSIDAD DEL SINU
MEDICINA
SEXTO SEMESTRE
2015

2. DEFINICION
 Trastorno de la defecación con
pausas de mas de 48 – 72 horas
entre las deposiciones y
evacuación de pequeñas
cantidades de heces fecales
duras.
 De peso inferior a 200 g/dia.

3. Punto de vista del paciente:
 Diferentes pacientes tienen percepciones
distintas de los síntomas
 Necesidad de realizar un esfuerzo (52%)
 Eliminación de materias duras(44%)
 Imposibilidad de defecar cuando se
desea (34%)
 Defecar de forma infrecuente (33%).

4. Criterios Roma III

5. Escala de Bristol

6. Características
1.Forma: En vez de cilindro fecal normal, se observan una serie de
aglomeraciones esféricas (escíbalos)
Si son pequeñas y numerosas son : «deposiciones caprinas»
2. Consistencia: Duras
3. Color: Depende de muchos factores, como el tipo de alimentación,
la cantidad de pigmentos biliares, entre otras

7. Tipos de estreñimiento
 Más frecuente estreñimiento crónico
simple o “constipación idiopática”.
 Otras causas de estreñimiento
 Alteraciones orgánicas o por un trastorno
“secundario” de la función motora
 Relacionarse con el consumo de
determinados fármacos
 Presencia de enfermedades sistémicas
de naturaleza endocrinometabólica,
neurógena o neuromuscular

8. Estreñimiento idiopático
 Estreñimiento idiopático y su patogenia se
relaciona con un trastorno primario de la
motilidad colónica o anorrectal.
 Durante largo tiempo se ha estimado que
las dietas pobres en fibra y la inactividad
física ejercen una influencia determinante
en la aparición de este trastorno.
 Sin embargo, no existen claras evidencias
que sustenten estos postulados.
 Algunos pacientes mejoran con el ejercicio
físico y suplementos de fibra.

9. Factores ambientales
Relacionados-Estreñimiento
 Sexo femenino
 Edad avanzada
 Inactividad física
 Ingesta baja en calorías
 Ingesta deficitaria en fibra
 Bajo nivel socioeconómico
 Bajo nivel educativo
 Consumo de fármacos
 Depresión
 Historia de abusos o maltratos físicos o
psicológicos.

10. Trastornos anorrectales o del
suelo pélvico
 Problemas que generan dificultad para
completar la evacuación.
 Rectocele o prolapso rectal Histerectomía
 Síndrome del periné descendente (debilidad
de los músculos del periné)Traumas
obstétricos
 Síndrome de la úlcera solitaria del recto.
 Se asocian a un esfuerzo defecatorio excesivo,
proctostasia, y sensación de evacuación
incompleta. Algunos se corrigen
quirúrgicamente.

11. ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABOLICAS
CAUSAS NEUROGENAS
ENFERMEDADES DEL CEREBRO
ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL M. LISO
INTESTINAL

12. Medicamentos que afectan la
función colónica y causar
estreñimiento

13. Diagnostico

14. Anamnesis
 El interrogatorio en un paciente con estreñimiente
debe dirigirse a evaluar la duración, gravedad,
naturaleza del problema y eventos precipitantes
 La edad del paciente es muy importante
 Los hábitos higiénicos dietéticos de los
individuostambién deben ser considerados
 Uso de farmacos
 Enfermedades comorbidad

15. Preguntas Claves
 1. ¿Cuándo comenzó el estreñimiento?
 2. ¿En qué consiste realmente su estreñimiento?:
¿ausencia de deseo o esfuerzo excesivo
durante la evacuación?
 3. ¿Ha observado un cambio reciente en el
hábito deposicional?
 4. ¿Cada cuánto tiempo efectúa una
deposición?
 5. ¿Cómo son las deposiciones?
 6. ¿Tiene la sensación de haber vaciado el
intestino por completo?
 7. ¿Tiene dolor coincidiendo con la deposición?

16. Exploración fisica
 Area perianalbúsqueda de cicatrices,
fisuras, fístulas y hemorroides externas.
 Ligero pinchazo en los cuatro cuadrantes de
la región perianal permite comprobar la
preservación del reflejo anal (contracción
del esfínter). Su ausencia permite sospechar
la presencia de una neuropatía.
 Después, se debe de observar el perine con
el paciente en reposo y después pedirle que
puje, para poder así determinar la magnitud
del descenso perineal.
 Tacto rectal puede detectar la presencia de
una estenosis, una masa o sangre mezclada
con las heces.

17. • Debe aprovecharse el tacto rectal
para explorar la respuesta del esfínter
anal externo al esfuerzo simulado de
la defecación.
• Esta maniobra debería provocar la
relajación del esfínter anal externo y
del perineo descendente.
• La ausencia de este fenómeno sugiere
obstrucción funcional o disinergia
rectoesfinteriana (anismo)
Exploración fisica

18. Sintomas asociados
1. Locales:
- Dolor permanente en la fosa iliaca derecha, se exagera en posición
vertical, se irradia a la región subhepatica, a la región lumbar o a
veces al muslo derecho
- Colitis

19. 2. Generales:
- Anorexia
- Halitosis
- Mal sabor de la boca
- Lengua sucia
- Vértigos
- Carácter irritable
- Defecación dolorosa
Sintomas asociados

21. Exámenes de laboratorio
 Hemograma y VSG, así como las determinaciones
bioquímicas habituales, calcemia y hormonas tiroideas
pueden ser de utilidad, para evaluar la condición
general del paciente, detectar signos de alarma (p.
ej.: anemia microcítica) o una condición
endocrinometabólica que pudiera explicar los
síntomas (p. ej.: diabetes, hipotiroidismo).
 Porfirinas en orina, niveles plasmáticos de cortisol,
parathormona (PTH) o anticuerpos antinucleares
deberían solicitarse únicamente sobre la base de una
fundada sospecha clínica.
 Puede ser de utilidad investigar la presencia de
leucocitos o sangre oculta en las heces. La colitis
ulcerosa que afecta al colon izquierdo puede cursar
con estreñimiento.

22. Pruebas complementarias
Exploraciones para descartar lesiones estructurales
 Rx simple de abdomen
 Enema opaco
 Colonoscopia
Exploraciones para evaluar la función motora del colon
 Manometría anorrectal.
 Electromiografía del suelo pélvico
 Estudio del tiempo de tránsito colónico
 Estudio de la motilidad colónica
 Estudio dinámico de la defecación

23. Rx Simple de abdomen
 Proporciona pruebas en relación con
una excesiva cantidad de heces en el
colon y puede ser de utilidad en la
valoración de pacientes ancianos con
estreñimiento inveterado que requieren
ser valorados en el área de urgencias.
 No es infrecuente que la propia Rx simple
de abdomen muestre la imagen típica
de un vólvulo de sigma o la presencia de
una impactación fecal en la ampolla
rectaL

24. Enema opaco
 El enema opaco es de escasa utilidad;
permite evaluar el tamaño y morfología del
colon y establecer el diagnóstico de un
dolicocolon o un megacolon, pero pocas
veces existe una relación entre la longitud o
el diámetro del colon y la intensidad del
estreñimiento.
 Descubrir una estenosis residual de origen
isquémico o inflamatorio o la presencia de
una neoplasia colorrectal que estenosa de
forma parcial la luz del colon .
 La diverticulosis es una condición que
puedeestar o no asociada al estreñimiento

25. Colonoscopia
 El examen endoscópico del colon goza
de una mayor sensibilidad para la
detección de pólipos y neoplasias
colorrectales, evaluación de
condiciones inflamatorias (p. ej.: colitis
ulcerosa) que, a menudo, cursan con
estreñimiento y que pueden pasar
desapercibidas en un estudio
radiológico.
 A su vez, permite la toma de biopsias
para el estudio anatomopatológico de
estas enfermedades

26. Manometría anorrectal.
 Técnica que permite obtener información
tanto de la presión generada por la
actividad contráctil del recto y la región
esfinteriana.
 Permite realizar una estimación de la
sensación rectal, su complianza ydel
reflejo rectoanal.
 Importante para excluir, por ejemplo, la
disfunción observada en la enfermedad
de Hirschsprung.

27. Electromiografía del suelo pélvico
 La actividad eléctrica de los músculos del
suelo pélvico se registra mediante
electromiografía.
 Se utilizan electrodos que recogen la actividad
del esfínter anal y del músculo puborrectal
tanto en reposo,en la contracción voluntaria y
la defecación.
 Esta técnica es útil para el estudio del
estreñimiento provocado por disinergia
rectoesfinteriana.
 En estos casos, se registra un aumento de la
actividad eléctrica de la musculatura
esfinteriana y puborrectal durante el intento
de defecación.

28. Estudio del tiempo de tránsito
colónico
 Se trata de una técnica muy útil para
determinar la velocidad del tránsito del
contenido fecatravés del colon,
soslayando la inexactitud con que los
pacientes hacen referencia al ritmo y
frecuencia de sus hábitos defecatorios (no
es inhabitual
 Método de Metcalf-Chaussade que
permite el cálculo del tiempo de tránsito
colónico y segmentario con la práctica de
una única radiografía realizada al cuarto
día y otra al séptimo día tras ingerir dos
cápsulas que contienen 10 marcadores só
lidos radiopacos durante tres días
consecutivosl

29. Estudio de la motilidad colónica
 El estudio de la motilidad colónica entraña
numerosas dificultades técnicas por lo que es
una técnica todavía con escasa aplicación
clínica.
 Puede realizarse mediante registro de presiones
intraluminales por manometría o de la
actividad mioeléctrica por electromiografía.
 Su mayor utilidad es el registro de la actividad
motora en niños con constipación grave.
 La ausencia de ondas propulsoras de gran
amplitud es sinónimo de un trastorno grave de
la motilidad y podría apoyar la indicación de
una resección cólica segmentaria o tota

30. Estudio dinámico de la defecación
 Se puede estudiar mediante la observación de
las maniobras de expulsión de un balón
introducido en el recto, y también mediante
técnicas radiológicas tales como el
proctograma y la defecografía.
 Durante las maniobras de expulsión del balón
intrarrectal se pueden valorar, el
comportamiento del esfínter anal, la
capacidad expulsiva, así como el volumen
intrarrectal, lo que puede ayudar a detectar
pacientes estreñidos con disinergia del suelo
pélvico

31. Tratamiento
 1) Medidas higienicodietéticas y educativas
 2) Uso racional de laxantes
 3) Biorretroalimentación (biofeddback)
 Es una técnica que mide las funciones corporales y le brinda a
usted información acerca de ellas con el fin de ayudarlo a
entrenarse para controlarlas
 4) Cirugía.

32. Medicación
 Fibras
 Laxantes osmóticos
 Laxantes salinos :sales de magnesio (hidróxido,
citrato o sulfato de magnesio) o de sodio
(fosfato de sodio)
 Azúcares no absorbibles: manitol, sorbitol,
lactulosa, lactitol y polietilenglicol
 Agentes de contacto (laxantes estimulantes):
derivados antraquinónicos (sen, cáscara
sagrada o áloe) y los polifenólicos
(fenolftaleína, bisacodilo y picosulfato sódico).
 Supositorio (Glicerina)

33. ESTREÑIMIENTO DE TRANSITO
LENTO
El estreñimiento grave
asociado a un tiempo de
tránsito lento (inercia
cólica) debería ser
tratado con agentes
procinéticos que
estimulasen de forma
selectiva el peristaltismo
del colon. (Cisaptrida,
tegaserod)