Este documento presenta el caso de una mujer de 48 años que acude a urgencias por una cefalea intensa de 10 días de evolución que ha empeorado. Tiene antecedentes de lumbalgia y es fumadora. Las pruebas complementarias revelan metástasis cerebrales secundarias a un carcinoma pulmonar.

1. BERMEJO CABALLERO, BEATRIZ
BLASCO MORENTE, GONZALO
CALVO ESPINO, PABLO
Alumnos 6º Curso
Facultad Medicina UEX

2. PRESENTACION DEL CASO
Paciente: Mujer de 48 años
Motivo de consulta: Cefalea
Antecedentes:
ALERGIAS: No conocidas.
Lumbalgia.
Fumadora de 1 paquete/día.
TRATAMIENTOS: No actualmente.

3. Enfermedad Actual:
La paciente refiere cefalea intensa desde hace
aproximadamente 10 días de evolución con bradipsiquia
acompañante, que atribuyó primero al tratamiento de su
lumbalgia con Diazepam, el cual ha suspendido hace 6
días continuando y empeorando los síntomas,
por lo que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital
HACE DOS DIAS , donde le dieron el alta por
mejoría, tras ceder el dolor con paracetamol, sin
llegar a un diagnóstico.
Ha acudido a su médico de Atención Primaria, que le mandó
pedir un TAC craneal, una Ecografía de abdomen y una
Radiografía de Tórax , pero refiere que el dolor se ha
hecho insoportable, le despierta por la noche y le
impide conciliar el sueño, por lo que ha acudido de nuevo
hoy al Servicio de Urgencias .

4. ANAMNESIS
1. Pérdida de estabilidad.
2. Hiporexia, apenas ingiere alimentos (Desde ayer solo un
yogurt)
3. No fiebre.
4. No refiere pérdida de fuerza.
5. Pérdida de visión y visión borrosa por momentos.
6. Desorientación y tropiezos cada vez más frecuentes
desde que se inició la cefalea.
OTROS DATOS QUE APORTA
Tiene analítica realizada DIEZ DIAS ANTES con:
- 27.100 leucos (90% N) / Normal: 4.000-10.000 (40-75%).
- VSG 1ª hora 82 mm / Normal: 0-20mm
- Proteína C Reactiva: 134 mg/l / Normal: 0.6-6 mg/l

5. ¿Qué
puede
ser?

6. Exploración Física:
1. Glasgow 15. Inestable, precisa ayuda para caminar.
Eupneica.
2. Cabeza y Cuello: No Ingurgitación Yugular.
3. Auscultación Cardiaca: Rítmico.
4. Auscultación Pulmonar: Murmullo Vesicular Conservado.
5. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. No
masas.
6. Miembros inferiores: No edemas ni signos de Trombosis
Venosa Profunda, pulsos simétricos.
7. Exploración Neurológica: Pares Craneales normales,
Pupilas Isocóricas y Normoreactivas. Dudosa Rigidez
Nucal, resto de signos meníngeos normales. No claudicación
aparente de extremidades.

7. ¿Qué le
pedimos?

8. Pruebas Complementarias:
 Analítica completa (Hemograma, Bioquímica y
Coagulación)
 Radiografía de tórax
 TC craneal

9. Sospecha diagnóstica inicial:
Cefalea con signos y síntomas de alarma
(¿encefalitis bacteriana?)
Ponemos Perfalgan i.v. 10mg/ml 100ml,
Suero Glucosalino y pasamos a Observación
a la espera de los resultados de las Pruebas
Complementarias.

12. RADIOGRAFIA DE TÓRAX

13. TAC CRANEAL

44. Diagnóstico:
 Metástasis cerebrales
 Origen: Carcinoma pulmonar
(¿microcítico?¿adenocarcinoma?)
.

45. COMENTARIO
 Depresión acompañada de bradipsiquia =
psiquiátrica infravalorando su clínica.
,
 Pruebas complementarias, por posible error de
ignorarlo o de catalogarlo de una patología que se aleja
mucho de la real.

47. Introducción
 El 95% de la población sufre un episodio de cefalea a lo
largo de su vida.
 El 5% de las consultas de urgencias son por cefaleas, de las
cuales el 10-15% tienen una condición seria como causante
de ésta.
 Puede producir desde procesos banales hasta un
compromiso vital.
 Las más frecuentes son la cefalea tensional y las migrañas.
 Puede ser un trastorno primario o un síntoma secundario a
una hemorragia subaracnoidea, tumores, infecciones…

48. Diagnóstico diferencial
 Cefaleas primarias:
 Migraña
 Cefalea tensional
 Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigémino autonómicas.
 otras (hemicránea paroxística, neuralgia del trigémino)
 Cefaleas secundarias:
 Traumatismo craneal o cervical
 Trastorno vascular craneal o cervical
 Infección
 Enfermedades intracraneanas
 Abuso o abstinencia de sustancias
 Trastornos metabólicos
 Cefalea asociada a dolor facial.

49. Aproximación diagnóstica
 EXPLORACIÓN FÍSICA  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Constantes vitales  Hemograma y bioquímica: si
sospechamos infección o enfermedad
 Inspección del estado general
sistémica
 VSG : caso de sospecha de arteritis de
 Exploración cardiopulmonar y
abdominal básicas la temporal
 Rx cráneo, cervical y/o senos
 Exploración por órganos: oídos, senos
paranasales, columna cervical paranasales (Waters): si sospecha de
traumatismo y tumor óseo.
 Exploración neurológica: nivel de
 TAC craneal: caso de sospecha de
conciencia, estado de funciones patología estructural, señales de
mentales, fondo de ojo, forma de las alarma o cefalea resistente a
pupilas, pares craneales, fuerza y tratamiento.
sensibilidad, ROT, coordinación,
marcha y signos de irritación
 Punción lumbar: con TAC previo
normal si se sospecha proceso
meníngeo o HSA.

50. Cefalea tensional
 Es la más frecuente.
 Predominio femenino.
 Tres formas: episódica infrecuente, episódica frecuente
y crónica.
 Clínica:
 Cefalea de 30minutos a 7 día de duración
 Opresiva
 Intensidad leve o moderada
 Localización bilateral
 No agravada con esfuerzos físicos
 No asociada a nauseas ni vómitos.

51. Cefalea tensional
 Tratamiento
 AINEs
 Paracetamol
 Analgésicos comunes
 Tratamiento preventivo (según frecuencia,
intensidad..)
 Antidepresivos tricíclicos
 ISRS

52. Migraña
 Mas frecuente en mujeres.
 Primer episodio: 10-30 años
 Existe una predisposición hereditaria
 Desencadenantes:
 Alcohol, reacciones alérgicas, luces brillantes, ejercicio físico, ruidos
fuertes, estrés físico y emocional.
 Patogénesis:
Génesis troncoencefálica
Activación vasomotora con contracción vascular inicial(aura) -
 Vasodilatación.
Activación del sistema trigémino-vascular que es la base del
dolor migrañoso.

53. Migraña
 Subtipos clínicos
Migraña con aura (clásica)  20%, cefalea recurrente de
predominio hemicraneal y de carácter pulsatil, pudiendo
acompañarse de nauseas vómitos, fotofobia y sonofobia,
que dura de 4 a 72h. Las auras más frecuentes son las
manifestaciones visuales.
Migraña sin aura o migraña común  75%, hemicraneal,
pulsatil, de intensidad moderada o severa, agravada con el
movimiento. Presenta síntomas vegetativos. Sin clínica de
focalidad neurológica.
Otras: Migraña basilar, migraña hemipléjica,

54. Migraña
 Tratamiento:
 Ataques leves moderados:
 AINE (AAS, naproxeno o ibuprofeno)
 Administrar inmediatamente después del inicio de la cefalea,
repitiendo la dosis cada 4-6h.
 Ataques moderados graves:
 Triptanos (sumatriptán, nartriptán, zolmitripán..)
 Son agonistas de receptores serotoninérgicos con acción
vasoconstrictora y reductora de la inflamación alrededor de los
vasos.
 Preventivo (si la frecuencia es > a 2episodios/mes)
 B-Bloqueantes, Calcioantagonistas, ADT, Antagonistas de la
serotonina.

56. MENINGITIS
Síntomas:
 Rigidez de nuca
 Cefalea
 Fotofobia
 Postración
 Fiebre inconstante
 Lesiones dermatológicas (petequias…)
Diagnóstico  Punción lumbar

57. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Síntomas:
 Cefalea brusca e intensa
 Obnubilación y convulsiones
 Pérdida de conciencia
 Vómitos
 Parálisis progresiva del III par craneal
Diagnóstico  LCR hemorrágico. TAC

58. TUMORES CEREBRALES
Síntomas:
 Cefaleas pulsátiles
 Náuseas y vómitos
 Unilaterales siempre
 Aparición reciente e intensidad moderada-grave
 Alteraciones oculares: edema papilar, diplopia…
 Alteraciones del comportamiento
 Crisis epilépticas

59. TUMORES CEREBRALES
Dan más frecuente metástasis:
1. Ca pulmonar de células pequeñas
2. Melanoma
3. Colon
4. Mama/próstata
Diagnóstico  TAC, búsqueda del tumor primario

60. ARTERITIS DEL TEMPORAL
Síntomas:
 Cefalea pulsátil
 En >50 años
 Alteraciones visuales asociadas
 Elevación VSG
 Claudicación mandíbula
 Dolor a la palpación
Diagnóstico  Biopsia arteria temporal

61. CEFALEA POSTRAUMÁTICA
Tras accidentes de tráfico y otros traumatismos
Síntomas:
 Cefalea
 Mareo, vértigo
 Alteraciones de la memoria, disminución
concentración, irritabilidad
 Exploración neurológica normal
Causa desconocida

62. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Síntomas:
 Dolor paroxístico tipo calambre
 Unilateral. Recurrente
 Edades medias, mayores
 Se puede estimular dolor al tocar determinados puntos
gatillo
Diagnóstico  Clínica (exploración neurológica
normal)

63. Síntomas de
alarma

64. Síntomas de alarma según
epidemiología
Nos fijaremos en las
patologías
concomitantes del
paciente y en la forma
de presentación

65. Síntomas de alarma
(epidemiología)
• Cefalea nueva o reciente en mayores de 50 años.
• Cefalea reciente en paciente con neoplasia.
• Cefalea reciente en pacientes con SIDA u otra causa de
inmunodepresión.

66. Síntomas de alarma
(epidemiologia)
 Cefalea reciente en pacientes anticoagulados.
 Otros: cefalea en pacientes con conectivopatías,
poliquistosis renal o antecedentes familiares de
HS(hemorragia subaracnoidea).

67. Síntomas de alarma según
evolución
La evolución del
paciente, la forma de
presentación, la
temporalidad y los
cambios en la cefalea

68. Síntomas de alarma (evolución)
 Cefalea de presentación brusca.
 Cefalea reciente o subaguda (< 3 m. de evolución)
con aumento progresivo en intensidad.
 Cambio importante de aparición reciente en
las características de una cefalea previa ("cefalea
distinta"), en especial sin una causa evidente que lo
justifique (por ejemplo, estrés, trastorno afectivo o
abuso de medicación en caso de una migraña o una
cefalea de tensión).

69. Síntomas de alarma (evolución)
 Cefalea persistente en paciente sin antecedente de
cefalea habitual.
 Cefalea que despierta al paciente (excluidas migraña,
cefalea en racimos o hípnica).

70. Signos de alarma según síntomas
asociados
Signos que acompañan a
la cefalea que no son
característicos en una
cefalea benigna

71. Signos de alarma
(síntomas asociados)
 Fiebre no explicada por proceso sistémico, en especial
si se asocia a rigidez de nuca o alteración del estado
mental o el nivel de conciencia .
 Vómitos (no explicables por una migraña).
 Cefalea asociada a rigidez de nuca u otros signos
meníngeos.
 Dolor asociado a alteración del estado mental.
 Cefalea asociada a anisocoria o alteración del campo
visual.

72. Signos de alarma
(síntomas asociados)
 Dolor asociado a focalidad neurológica/crisis
epilépticas.
 Cefalea asociada a papiledema.
 Dolor asociado a signos de arteritis temporal.
 Cefalea en relación con ejercicio, tos o Valsalva; cefalea
que empeora con movimientos (excluida migraña).
 Cefalea sin características distintivas de migraña,
cefalea de tensión, cefalea por abuso de analgésicos o
cefalea en racimos.

73. GRACIAS!!!