Alteraciones Mentales en el Adulto Mayor

ALTERACIONES MENTALES [FECHA]
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PROLOGO
En la presente antología, se presentan
varios temas acerca de las “Alteraciones
Mentales que afectan más al Adulto Mayor”
en base a la asignatura “Alteraciones
Mentales” impartidas en la Facultad de
Enfermería y Nutriología de la Universidad
Autónoma de Chihuahua.
Elaborada por el Estudiante de la
Licenciatura en Enfermería Juan Aridai
Sánchez Violeta, como antología y trabajo
final de la asignatura, temas que fueron
ponencias en clases por los mismos
alumnos, con bibliografía al final del
documento.
Espero que sea de ayuda y aporte algo de
conocimiento en su formación como
profesionales de la salud.
Gracias

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O.E 1
Descripción del curso:
Es un curso teórico que promueve el conocimiento, respeto y
cuidado del Adulto Mayor contemplando las principales patologías
que actualmente se observan en la sociedad y en la vida familiar
El curso comprende los principales conceptos de las alteraciones
mentales y los posibles cuidados que se deben tener para el adulto
mayor y sus cuidadores.
Propósitos del Curso:
Este curso desarrolla en el estudiante conocimientos y habilidades
para ayudar dar un mejor cuidado y comprender por que se debe
ayudar a todas las personas con o sin patologías.
Ya que el ciclo de vida no se detiene y debemos saber como
afrontar esta etapa sin miedo.
Presentación del docente y los
estudiantes, expectativas de la materia.
Características generales de la materia.
Presentación del programa.
FORMA DE EVALUACIÓN.
REGLAS DE LA CLASE.

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O.E 2 Salud
Mental
Concepto de Salud Mental
Hay muchas opiniones acerca de los componentes y
procesos de la salud mental. Es un concepto muy cargado de valor,
y no es probable que se llegue a una definición unánime de él. Al
igual que el concepto, fuertemente asociado, de “estrés”, la salud
mental se define como:
• Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar
psicológico y social total de un individuo en un entorno
sociocultural dado, indicativo de estados de ánimo y
afectos positivos (p. ej., placer, satisfacción y comodidad)
o negativos (p. ej., ansiedad, estado de ánimo depresivo e
insatisfacción);
• Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento:
por ejemplo, luchar por conseguir la independencia,
autonomía (ambos aspectos clave de la salud mental)
 El resultado de un proceso: un estado crónico debido a una
confrontación aguda e intensa con un factor estresante,
como sucede en el trastorno por estrés postraumático, o
a la presencia continua de un factor estresante, no
necesariamente intenso. Es lo que ocurre en el
agotamiento, así como en las psicosis, los trastornos
depresivos mayores, los trastornos cognitivos y el abuso
de sustancias psicoactivas. No obstante, estos dos últimos
se consideran a menudo problemas neurológicos, puesto
que pueden existir procesos fisiopatológicos (p. ej.,
degeneración de las vainas de mielina) debido a una
afrontamiento ineficaz o al propio factor estresante
(consumo de alcohol o exposición profesional a
disolventes, respectivamente) subyacentes a ellos.
La salud mental puede asociarse también a:
• Características de la persona como los “estilos de
afrontamiento”: la competencia (incluidos el
afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la
autoeficacia) y la aspiración son características de una
persona mentalmente sana, que se muestra interesada por
su entorno, participa en actividades motivadoras y busca
su propia proyección por medios personalmente
significativos.
Así pues, la salud mental se conceptualiza no sólo como
un proceso o una variable de resultado, sino también como una
variable independiente; es decir, una característica personal que
influye en nuestro comportamiento.
(Irene L.D. Houtman y Michiel A.J. Kompier, “ENCICLOPEDIA DE
SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO”)
Principio Gerontológico
En la medida de lo posible el adulto mayor debe permanecer
en el medio físico, familiar y social el que ha desarrollado su vida;
debe respetarse su forma personal de relación con los lugares,
objetos y personas que han configurado su existencia, todo ello
favorece su salud mental.
Crisis de la identidad en el adulto mayor
Esta situación se presenta por varios motivos que causan un
conflicto interno en la persona.
Algunos de ellos se mencionan a continuación:
• Vive en la incertidumbre del futuro y tiende a replegarse a
sí mismo.
• Vive una trasformación rápida de sus capacidades fiscas e
intelectuales y de su modo de vida.
• Surge una crisis de identidad: deja de saber quién es y para
qué sirve.
• Le asaltan dos temores, por un lado el temor a perder el
control de su vida. Este temor va de la mano del género:
¿qué teme perder el hombre? ¿qué teme perder la mujer?
Y por otro lado la incertidumbre nacida de un sentimiento
de inutilidad. Gran parte de su identidad y del sentido de
su vida desaparecen, dejándolo desamparado.
• La llegada a una situación de dependencia debido a la
edad avanzada provoca un fuerte deseo de independencia
que actualiza conflictos antiguos y por otra parte hace
resurgir conflictos con la familia de origen, pero ahora
llevados a otras personas.
Es evidente que la ausencia de apoyo familiar es un factor
de riesgo de institucionalización nada deseable, ya que el objetivo
principal de la geriatría es que el adulto mayor esté en u medio
habitual, rodeado de su familia, de sus cosas; que sea tratado como
un ser humano rico en sabiduría, experiencias y vivencias.

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Guías de evaluación en la salud mental
en el A.M
Es muy común que olvide las cosas o las actividades que
tiene que realizar. Por lo general se debe a que no ejercita su
memoria, o a que está muy preocupado por algo, aunque si esto
sucede con mucha frecuencia no está de más que se le apliquen las
siguientes preguntas:
• ¿Qué fecha es hoy?
• ¿En qué año estamos?
• ¿En qué mes estamos?
• ¿Qué día del mes es hoy?
• ¿Qué hora es, aproximadamente?
• ¿En qué lugar estamos?
• ¿En qué país?
• ¿En qué estado?
• ¿En qué ciudad o poblado?
*Si no pudo responder algunas se recomienda comentarlo a su doctor.
Se debe de tener cuidado especial cuando la persona adulta
mayor tiene dificultad para concentrarse, para seguir el hilo de una
conversación y se le olvidan las actividades cotidianas.
Además de consultar al médico, se recomienda estimularlo
mucho, que continué reaprendiendo; proporcionarle lecturas
sencillas y atractivas, y luego pedirle que las relate a los demás.
Síntomas del estado ansioso
TENSIÓN
MOTORA
HIPERACTIVIDAD
AUTOMÁTICA
VIGILANCIA Y
REGISTRO
Estremecimiento Respiración
entrecortada
Sensación de
excitación o
impaciencia
Sacudimiento Sensación de
sofocación
Dificultad de
concentración o
“mente en blanco”
Sensación de
temblor
Taquicardia Dificultad para
dormir o mantener
el sueño
Tensión muscular Sudoración o
manos húmedas
Irritabilidad
Fatiga Manos frías o
viscosas
Vértigo o mareo
Diarrea, vómito u
otra molestia
abdominal
Micción imperiosa
y frecuente
Problemas para
tragar o sensación
de “nudo en la
garganta”
Cefalea
Diarrea
Disfunción sexual
Concepto de trastorno mental
Se conoce como trastorno mental al síndrome o a un
patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica que,
por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad. En este
marco, resulta interesante destacar que una enfermedad de tipo
mental es aquella que se produce a raíz de una alteración que
repercute sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del
desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar,
alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender
la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.
Resulta importante mencionar que los trastornos mentales
pueden ser consecuencia de factores biológicos (ya sean de orden
genético, neurológico u otros), ambientaleso psicológicos. Por eso
requieren de un abordaje multidisciplinario enfocado a mejorar la
calidad de vida del sujeto.
Muchos son los signos o síntomas que dan muestra de que
alguien está sufriendo un trastorno mental. Así, por ejemplo, entre
los mismos se encuentran trastornos del sueño, tristeza, ansiedad,
alteraciones en lo que es la memoria, dificultad palpable para pensar
con absoluta claridad, conducta de tipo agresivo o incluso cambios
y problemas en lo que es tanto la percepción visual como la auditiva.

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Aunque existen diversas categorías de trastornos mentales,
las principales están basadas en los trastornos neuróticos y
los trastornos psicóticos.
Los mencionados en primer lugar alteran la percepción que
el individuo tiene en torno a sí mismo y el grado de aprobación del
Yo. Más allá de esto, no representan una distorsión del plano real ni
provocan aislamientos importantes de la vida social.
Los trastornos psicóticos, en cambio, pueden incluir delirios,
fuertes dificultades de carácter afectivo y relacional o alucinaciones.
Por lo general, estos están determinados por razones orgánicas
relevantes.
Es importante tener en cuenta que la definición de trastorno
mental ha sufrido variaciones con el paso del tiempo. Hasta 1990,
la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluía a
la homosexualidad y la transexualidad en su listado de
trastornos mentales.
Entidad aquella que clasifica a los citados trastornos
mentales en nueve categorías. Veamos cuales son:
Sintomáticos y orgánicos, como por ejemplo el delirium.
Esquizotípicos. Entre ellos se encuentran la psicosis o la
esquizofrenia.
Neuróticos. Dentro de esta categoría se hallan multitud de
trastornos tales como la amnesia, la ansiedad, el trastorno obsesivo-
compulsivo, la neurastenia o la agarofobia.
Del comportamiento y de la personalidad. En este caso, se
hace referencia a la inestabilidad emocional, el trastorno paranoide
o esquizoide, el trastorno ansioso de la personalidad…
Del comportamiento en la infancia y adolescencia. Este sería
el caso de los trastornos de conducta, los tics, la tartamudez, la
enumerisis o el mutismo selectivo.
Trastornos por consumo de psicotrópicos: síndrome de
abstinencia, intoxicación agua, síndrome de dependencia…
Del humor o afectivos. Entre los mismos se puede hablar de
la distimia, el trastorno bipolar o el episodio depresivo, entre otros
muchos más.
Trastornos mentales producidos por disfunciones de tipo
fisiológico. En este caso, se hace referencia a los de tipo alimentario
como la anorexia o la bulimia, a los de origen biológico como la
eyaculación precoz o a los motivados por el sueño como el terror
nocturno, el insomnio o el sonambulismo.
Retraso mental: afasia, autismo, disfasia…
Psicosis & Neurosis - Diferencias
Psicosis y neurosis son dos términos que, en psicología,
están íntimamente relacionados, por lo que no es extraño que
tendamos a confundirlos. Sin embargo, la realidad es que se refieren
a trastornos muy distintos, sobre todo en lo que atañe a su gravedad.
Las psicosis designan un grupo de enfermedades que
implican la pérdida de la noción de la realidad, haciendo que la
persona la reinterprete por completo, principalmente debido al
hecho de que no cuenta con mecanismos suficientes para soportarla
y hacerle frente. Entre estas enfermedades tenemos la
esquizofrenia o el trastorno delirante crónico. En este tipo de
dolencias el enfermo no es consciente de que padece una
enfermedad, y vive su reinterpretación como si fuera la realidad.
Por ello es muy habitual que estas personas se crean con
una misión especial que los demás no comprenden o que se
convenzan de que existen confabulaciones contra ellos (sensación
de que hay alguien que controla su pensamiento)
En las neurosis, por el contrario, el paciente sí es consciente
de que padece una enfermedad y sufre por ello. La neurosis es
realmente una búsqueda de adaptarse y soportar una realidad que,
de otra forma, no podría ser asimilada por el sujeto. De ahí vienen
algunos comportamientos que, aunque incomprensibles para
quienes no padecen dichos trastornos, como ocurre en los enfermos
con trastorno obsesivo compulsivo, para ellos es una conducta que
tiene una finalidad muy obvia, consistente en eliminar la angustia
que sienten ante situaciones que no pueden dominar.
Finalmente otra diferencia esencial entre ambos trastornos
es el hecho de que la neurosis, aunque nos puede impedir realizar
actividades determinadas, no afecta en gran medida con las
actividades de la persona, mientras que en el caso de las psicosis al
sujeto le imposible llevar una vida normal.
(Gabriel Antonio Vera Angarita. Manuela Valencia Piedrahíta)
Enfermedades Degenerativas
Enfermedades crónico degenerativas las más comunes en
adultos mayores. La hipertensión y la diabetes son las enfermedades
que más aquejan a los cerca de 80 mil personas mayores de 70 años
en Aguascalientes así lo dio a conocer el especialista coordinador
de la sala de geriatrimss Antonio Vidales Olivo.

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“La diabetes, la hipertensión, la enfermedad pulmonar,
eventos musculares cerebrales, sin embargo en geriatría tenemos
un grupo de problemas poco reconocidos a nivel general que son
los llamados síndromes geriátricos uno de ellos, las caídas”.
El especialista explico que en esta sala de día en geriatría
con la cual el estado se convierte en pionero en este tipo de
atención especializada se da atención continua a los adultos
mayores quienes son valorados física psicológica y socialmente
además de un estudio de nutrición para diagnosticar las
enfermedades que éstos padecen.
O.E 3
Alteraciones
Mentales
Depresión
La depresión es la primera causa de consulta siquiátrica para
los mayores de 60 años. Además, la Organización Mundial de la
Salud calcula que el 25% de las personas mayores de 65 años
padece algún tipo de desorden siquiátrico, siendo la depresión la
enfermedad más frecuente (sólo superada por la demencia a partir
de los 75 años).
Las causas por las que un adulto mayor se deprime son
complejas. Enumeraremos algunas de ellas a continuación:
 Enfermedades incapacitantes.
 Muerte del cónyuge, hijos o familiares cercanos.
 Pensionarse o dejar de trabajar.
 Dolor crónico.
 Pérdida de la independencia (moverse, cuidarse o velar
por sí mismo).
 Efectos secundarios de medicamentos que debe tomar
diariamente.
 Enfermedades como el Mal de Párkinson, enfermedades
cerebrovasculares, problemas tiroideos.
Los síntomas
Un adulto mayor deprimido no puede diagnosticarse tan
fácilmente, pues se cree que la fatiga, el insomnio o el sueño
excesivo que presenta son sucesos normales en la vejez. Por eso,
muchos no acuden a tiempo a recibir el tratamiento adecuado y
cuando consultan ya la depresión es profunda. Los siguientes
comportamientos pueden dar luces sobre si un adulto mayor está
deprimido:
 Está constantemente confundido.
 Olvida constantemente los nombres, las fechas, los
sucesos y las cosas más simples.
 Desaseo y falta de cuidado en la higiene personal.
 Descuido en el arreglo del hogar.
 Aislamiento, falta de contacto con familiares o amigos.
 Pérdida de peso, dolores de cabeza, trastornos de sueño,
vértigo, etc.
 Apatía y aislamiento.
 Por eso, si sus hijos, cuidadores o familiares ven estos u
otro tipo de síntomas de depresión en el adulto mayor, es
necesario buscar ayuda, pues las consecuencias de una
depresión mal tratada pueden ser fatales para ellos.
¿Qué hacer?
Si el entorno cercano al anciano cree que este está pasando
por una depresión, es necesario actuar a tiempo. No importa la
renuencia del enfermo: la obligación de las personas que lo cuidan
es consultar cuando ven cambios drásticos en el ánimo y el
comportamiento del anciano.
Por eso, es recomendable acudir al médico de cabecera y
contarle lo que han visto en el anciano en los últimos días, semanas
o meses. Es importante que le cuenten no sólo los cambios físicos y
de comportamiento por los que está pasando, sino también los
pesares por los que el adulto se queja constantemente. Cualquier
detalle es importante para diagnosticar certeramente esta
enfermedad.

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Lo más seguro es que, gracias a esta información, el médico
remita al paciente a un especialista. El siquiatra seguramente le
ordenará antidepresivos y psicoterapia. Estos deben ser únicamente
ordenados por él, en la dosis y periodicidad adecuada. Evita la
automedicación.
En casa, el adulto mayor puede ayudarse a pasar por esta
mala racha. Para eso, es recomendable:
 Evitar el consumo de cualquier sustancia sicoactiva.
 Hacer ejercicio regularmente.
 Tener buenos hábitos de sueño.
 Cuidar la alimentación.
 Hablar de los problemas con personas cercanas y discutir
sus soluciones.
 No dejar a un lado las actividades que antes brindaban
placer o bienestar (visitar a los amigos, hijos y nietos, tejer,
bordar, caminar, acudir a celebraciones religiosas, leer,
pintar, etc).
 Tomar juiciosamente los medicamentos ordenados por el
psiquiatra y acudir con puntualidad a las citas con él o el
psicólogo.
Cuidados de Enfermería/Cuidador
Los deberes de los hijos, familiares o cuidadores para con el paciente
deprimido son:
 Vigilar que el enfermo se tome los medicamentos para la
depresión de forma adecuada.
 Llevarlo a las citas con el psiquiatra o el psicólogo.
 Vigilar sus hábitos de sueño.
 Controlar su alimentación.
 Escucharle sus penas y angustias.
 Alentarlo a que realice actividades que le produzcan
bienestar y alegría.
 No juzgarlo, sino llenarlo de amor y comprensión.
 Quienes pueden sufrirla
 Posibles causas
 Recomendaciones para el adulto mayor
 Detalles para convivir mejor
 Recomendaciones para familiares de adultos mayores
 Evaluación geriátrica abreviada
DEMENCIA SENIL.
Definición.
En la actualidad se define a la enfermedad de Alzheimer,
como una forma de demencia caracterizada por criterios clínico
patológicos, con afección cerebral progresiva y degenerativa que
afecta la memoria, el pensamiento, la conducta y patológicamente
como una abiotrofia cortical, con presencia de placas seniles y
degeneración neurofibrilar.
De acuerdo con su origen, se puede clasificar en demencia
cortical (enfermedad de Alzheimer), demencia subcortical
(enfermedad de Parkinson, encefalopatía tóxica o metabólica),
demencia cortico-subcortical (vasculopatías, traumatismos) o
cortico-basal.
De acuerdo al DSM IV se divide de la siguiente manera:
Demencia en enfermedad de Alzheimer
 De inicio temprano
 De inicio tardío
 Mixta o atípica
 Inespecífica
Demencia vascular
 De inicio agudo
 Multi-infarto
 Vascular subcortical
 Mixta: subcortical y cortical
 Otras demencia vasculares
 Inespecífica
Demencias propias de otras enfermedades
 Enfermedad de Pick
 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
 Enfermedad de Huntington
 Enfermedad de Parkinson
 Asociada a infección por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH)
 Asociada a otras enfermedades

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Demencia no especificada
A la clasificación se puede agregar si el paciente presenta o
no síntomas adicionales de predominio delirante, alucinatorio,
depresivo o mixto. Así mismo una vez hecho el diagnóstico de
demencia se puede clasificar como leve, moderada y severa:
• Leve: cuando afecta actividades de la vida diaria sin causar
problemas para la independencia del paciente.
• Moderado: cuando condiciona incapacidad para vivir de
manera independiente. El individuo no recuerda
información básica acerca de su vivienda, actividades
recientes o el nombre de ciertas personas familiares a él.
• Severo: Se caracteriza por la absoluta incapacidad de
retener nueva información y solo se recuerdan fragmentos
de experiencias o conocimientos pasados. El paciente no
reconoce a sus familiares.
Para un diagnóstico clínico confiable la pérdida de la
memoria debe estar presente al menos durante seis meses; si la
duración de las manifestaciones es menor, el diagnóstico es
presuntivo.
La severidad de la demencia se establece por el grado de
decremento cognitivo o de la memoria, cualquiera que sea el más
predominante (Ej: alteración leve de la memoria con disminución
moderada de las habilidades cognitivas indican demencia
moderada.
Cuando existen episodios concomitantes de delirium el
diagnostico de demencia debe ser diferido.
Epidemiología.
La demencia senil es la cuarta causa principal de muerte en
las personas de edad avanzada. Su incidencia anual en los pacientes
mayores de 80 años es del 4%. La demencia leve aparece en el 10%
de pacientes mayores a 65 años, la grave en el 5% y el 20% en los
mayores a 80 años.
Aproximadamente el 50% de los pacientes que se
encuentran en instituciones destinadas al cuidado de los enfermos
crónicos sufren demencia senil.
Factores de riesgo y protectores.
Varios factores afectan la posibilidad de desarrollar la
enfermedad de Alzheimer. Algunos son modificables y otros no.
Factores de
Riesgo
Probables
Factores de
Riesgo
Definitivos
Factores de
Riesgo
Posibles
Factores
Protectores
TEC
Deterioro
cognitivo
leve
Aumento de
homocisteina
Deficiencia
de
estrógenos
Hipertensión
Diabetes,
Dislipidemis,
Infarto de
miocardio.
Edad
Hereditarios
Mutaciones
genéticas.
Tóxicos,
depresión,
alcoholismo,
tabaquismo,
edad
avanzada de
los
padres,
herencia vía
materna,
tamaño
reducido de
la
cabeza,
Parkinson
Terapia con
estrógenos
Antiinflamatorios
Hipolipemiantes ,
Antioxidantes,
Antihistamínicos,
Apolipoproteina
E2-
E4. Educación
elevada
Estilos de vida
saludables
Diagnostico
No existe en la actualidad un marcador biológico que
diagnostique la enfermedad.
El diagnostico se realiza con la clínica, el examen
neurológico, cognitivo y patológico, el diagnóstico definitivo se
realiza mediante biopsia cerebral cuyas lesiones características son
degeneración neurofibrilar, placas seniles, placas neuríticas.
Tratamiento
Está dirigido al paciente y al entorno familiar, es
importante realizar un diagnóstico temprano y retardar la
progresión de la enfermedad, aunque no existe una forma
comprobada de prevenir la enfermedad de Alzheimer, existen
algunas prácticas que se pueden incorporar en la rutina diaria,
particularmente si existen antecedentes familiares de demencia.
Esquizofrenia
Definición
La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta
al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma
más frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de
cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y más probable

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que comience entre los 15 y los 35 años. Esta enfermedad con
frecuencia dura toda la vida.
Tiende a aparecer en familias. Un niño que tiene un padre
con esquizofrenia tiene una probabilidad entre 10 de desarrollar
esquizofrenia. Las infecciones virales durante el embarazo,
complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes ciudades
y el uso de drogas también parecen jugar un papel en el desarrollo
de esta enfermedad. La estructura y química del cerebro pueden
estar afectadas, pero no existe una prueba simple para su
diagnóstico hasta el momento.
Las familias no causan esquizofrenia (como algunas
personas piensan). La evidencia de la investigación sugiere que los
acontecimientos estresantes, o dificultades de relación dentro de la
familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de
esquizofrenia en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido
a la genética y a otros factores.
La esquizofrenia afecta a diferentes personas de forma
diferente. Existen dos formas de grupos: “positivos” y “negativos”.
Las personas que sufren la enfermedad normalmente tienen una
mezcla de los dos.
Prevención
Habilidades para lidiar con la enfermedad. Las personas que
padecen esquizofrenia pueden cumplir un papel importante en el
manejo de su propia enfermedad. Una vez que los pacientes
aprenden hechos básicos acerca de la esquizofrenia y su tratamiento,
pueden tomar decisiones informadas acerca de su cuidado. Si saben
detectar en forma temprana los indicios de una recaída y tienen un
plan de cómo responder a tal situación, los pacientes pueden
aprender a prevenirla.
Además, los pacientes también pueden lidiar con los
síntomas persistentes utilizando su capacidad de afrontamiento.
Causas
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores
que predisponen en mayor o menor medida al paciente al desarrollo
de la enfermedad, aunque las causas por las que la enfermedad se
presenta o, por el contrario, no se manifiesta en determinados
pacientes es todavía un misterio.
Los principales factores implicados en la aparición y
desarrollo de esta enfermedad son:
Predisposición genética: la presencia de la enfermedad en
los padres o familiares cercanos (tíos, primos, abuelos, etcétera) es
un factor que incrementa la posibilidad de aparición en los hijos.
Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia
(falta de oxígeno en el feto durante el embarazo o el parto),
infecciones víricas, traumatismos, etcétera.
Alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas en el
cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo
habitual de sustancias tóxicas y la exposición a determinados tóxicos
y estresantes ambientales. Están especialmente involucradas dos
sustancias implicadas en la comunicación entre neuronas a nivel del
cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina.
Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la
enfermedad: supone un alto riesgo de aparición de recaídas.
La esquizofrenia no está relacionada con situaciones de baja
escolarización o traumas infantiles, y desde luego no
existen culpables de su aparición.
Síntomas
Síntomas positivos
Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que
no se ven en personas sanas. Las personas con síntomas positivos
frecuentemente “pierden contacto” con la realidad. Estos síntomas
pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces
casi imperceptibles; dependiendo si el individuo está recibiendo
tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen:
Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver,
escuchar, oler o sentir y que nadie más puede verlas, escucharlas,
olerlas o sentirlas. Las “voces” son el tipo de alucinación más común
relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas que padecen
este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca
de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algún
peligro.

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Muchas veces las voces hablan entre sí. Las personas con
esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes
de que sus familiares o amigos lo noten.
Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u
objetos que no están presentes, oler aromas que nadie más percibe
y sentir cosas como dedos invisibles que tocan su cuerpo cuando
no hay nadie cerca.
Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la
cultura de la persona y se mantienen firmes. La persona cree en los
delirios incluso después de que otras personas le demuestran que
no son reales ni lógicos. Las personas con esquizofrenia pueden
tener delirios que parecen extraños, como creer que los vecinos
pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnéticas.
También pueden creer que los individuos que aparecen en televisión
les están enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio
están transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los demás.
A veces piensan que son otra persona, como una figura histórica
famosa. Estas personas también pueden tener delirios paranoicos y
creer que los demás intentan hacerles daño, engañándolas,
acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose
contra ellas o contra quienes las rodean.
Estas creencias se denominan “delirios de persecución”.
Síntomas negativos
Los síntomas negativos se asocian con la interrupción de las
emociones y los comportamientos normales. Estos síntomas son
más difíciles de reconocer como parte de este trastorno, ya que
muchas veces se confunden con los de la depresión u otras
condiciones. Estos síntomas incluyen:
 “Afecto plano” (la persona no mueve el rostro o habla con
una voz desanimada y monótona)
 Falta de satisfacción en la vida diaria
 Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades
planificadas
 Falta de comunicación, incluso cuando la persona se ve
forzada a interactuar.
Las personas que tienen síntomas negativos necesitan
ayuda con las tareas diarias. Muchas veces hasta descuidan la
higiene personal básica. Esto puede hacerlas parecer personas
perezosas o personas que no quieren salir adelante, pero en realidad
son los síntomas de la esquizofrenia.
Síntomas Cognitivos
Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los
síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de reconocer como
parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando se
realizan pruebas por otras razones. Estos síntomas incluyen:
 “Funcionamiento ejecutivo” (habilidad para comprender
información y utilizarla para tomar decisiones) deficiente
 Problemas para concentrarse o prestar atención
 Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para
utilizar información inmediatamente después de haberla
aprendido).
Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea difícil
llevar una vida normal y ganarse la vida. Además, pueden causar
gran angustia emocional.
Tratamiento
Como aún no se conocen las causas de la esquizofrenia, los
tratamientos se concentran en tratar de eliminar los síntomas de la
enfermedad. Éstos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios
tratamientos psicosociales.
Medicamentos antipsicóticos
Los medicamentos antipsicóticos han estado disponibles
desde mediados de 1950. Los más antiguos son los convencionales
o “típicos”. Algunos de los que se utilizan comúnmente son:
 Clorpromazina (Torazina)
 Haloperidol (Haldol)
 Perfenazina (Etrafon, Trilafon)
 Flufenazina (Prolixina)
En la década de 1990, se crearon nuevos medicamentos
antipsicóticos que se conocen como de segunda generación o
“atípicos”.

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Uno de estos medicamentos es la clozapina (Clozaril), un
medicamento efectivo que trata los síntomas psicóticos, las
alucinaciones y las desconexiones con la realidad. En ciertas
ocasiones, la clozapina puede causar un serio problema llamado
agranulocitosis, que es la pérdida de glóbulos blancos que ayudan
a combatir las infecciones.
Las personas que toman clozapina deben realizarse
recuentos de glóbulos blancos cada una o dos semanas. Este
problema, más el costo de los análisis de sangre, hace que el
tratamiento con clozapina sea difícil de seguir para muchas
personas. De todas formas, este tratamiento es de gran ayuda para
los pacientes que no responden a otros medicamentos
antipsicóticos.
También se crearon otros antipsicóticos atípicos y ninguno causa
agranulocitosis. Algunos ejemplos incluyen:
 Risperidona (Risperdal)
 Olanzapina (Zyprexa)
 Quetiapina (Seroquel)
 Ziprasidona (Geodon)
 Aripiprazol (Abilify)
 Paliperidona (Invega)
Cuidados de Enfermería
 Cuidados físicos: mantenimiento de la hidratación,
nutrición e higiene.
 Administración del tratamiento farmacológico:
asegurando la toma y detectando la aparición de efectos
secundarios. Control de las constantes.
 Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones hay
que orientar al paciente en la realidad, ganar la confianza
del paciente escuchando sus ideas delirantes, evitar negar
o discutir las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicación verbal(pero nunca dar a
entender que se aceptan), estar el mayor tiempo posible a
su lado para trasmitirle seguridad, hacerle seguir los
horarios de sueño y alimentación, disminuir los estímulos
exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el
paciente.
 Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una
sujeción mecánica, mantener la calma y hablarle de forma
suave y mantener el contacto visual y atender a sus
demandas.
 Ante el paciente con conductas inhibidas acompañarle al
paciente durante periodos regulares, no abrumar con
palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio, horarios de
comidas, etc y añadir estímulos externos que puedan
motivarle: juegos, actividades, etc.
Parkinson
La enfermedad de Parkinson (CIE-10: G20 enfermedad de
Parkinson) es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso
central caracterizada por pérdida neuronal que ocasiona la
disminución en la disponibilidad cerebral del neurotransmisor
denominado dopamina entre otros; y que se manifiesta como una
desregulación en el control del movimiento.
La enfermedad de Parkinson es progresiva con una edad
media de inicio de 55 años, y se ha calculado una duración media
de la enfermedad de 10 a 13 años. La etiología aún no ha sido
dilucidada, en más del 90% de los casos proviene de una condición
esporádica, sin embargo se han localizado algunos genes
relacionados con la enfermedad. Cabe mencionar que después del
criterio de edad, la historia familiar de Parkinson permanece como
el riesgo mayor para desarrollar enfermedad de Parkinson. Se ha
descrito que más del 15% de los pacientes con EP tienen una historia
familiar positiva.
La enfermedad de Parkinson se manifiesta clínicamente por
síntomas motores clásicos que son bradicinesia, el temblor, rigidez
e inestabilidad postural. Se pueden observar otros síntomas como
la micrografía y dificultad para realizar tareas finas. Estos síntomas
inician de forma asimétrica y gradualmente se va afectando el lado
contrario. El síntoma inicial más frecuente es el temblor de reposo
con una frecuencia de 4 a 6 ciclos/segundo y aunque es el síntoma
más visible no es el más discapacitante.
La prevención (nuevo descubrimiento)

13
El doctor G. Webster Ross, neurólogo en el Centro Médico
para Veteranos de Guerra en Honolulu, dirigió un estudio hecho a
ocho mil hombres, en el que se mostró que la ingestión de
aproximadamente cinco tazas de café diarias impedía el desarrollo
de la enfermedad. Se cree que la cafeína protege a las neuronas del
efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafeína, ayuda a
elevar los niveles de dopamina.
Abraham Lieberman, director médico de la Fundación
Nacional de Parkinson de Estados Unidos, considera que la
investigación y los resultados obtenidos abren nuevas vías en el
tratamiento de la enfermedad. No se sabe aún con exactitud si la
cafeína provoca la prevención de la enfermedad o detiene la
evolución de la misma.
Causas
Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la
investigación ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay
un desequilibrio químico, producto de la pérdida de ciertas células
cerebrales. Investigaciones recientes han encontrado cierta relación
con la exposición de agroquímicos a temprana edad. En algunos
pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin
embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas,
posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta.
Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este
trastorno del movimiento, entre personas de área rural que
consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con
agroquímicos. Se ha descubierto que el consumo de drogas puede
llegar a causar parkinson. En 1961 Hornykiewicz descubrió que los
pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia
de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa
de la enfermedad todavía es desconocida.
Posible Etiología y fisiopatología de la enfermedad.
Parkinsonismo primario. Hay una pérdida de neuronas
pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos
celulares dopaminérgicos del tronco encefálico. La pérdida de
neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el núcleo
caudado y el putamen origina una depleción del neurotransmisor
dopamina en esas áreas. En los casos postencefalíticos (v. más
adelante), la región del mesencéfalo que contiene la sustancia negra
es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele
iniciarse después de los 40 años, aumentando su incidencia en los
grupos de edad más avanzada.
Parkinsonismo secundario. Se debe a una pérdida o una
interferencia en la acción de la dopamina en los ganglios basales,
debido a enfermedades degenerativas idiopáticas, fármacos o
productos tóxicos exógenos. La causa más frecuente de
parkinsonismo secundario es la ingesta de fármacos neurolépticos
o reserpina. Todos estos fármacos producen parkinsonismo a través
de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminérgicos.
Sin embargo, la tioridazina (un fármaco que presenta una potente
actividad anticolinérgica) produce parkinsonismo con menor
frecuencia que otros fármacos neurolépticos tradicionales. Aún no
se ha demostrado que la clozapina, un neuroléptico atípico,
produzca parkinsonismo. Sin embargo, este fármaco se asocia a una
incidencia baja, pero demostrada, de agranulocitosis. Los
neurolépticos con menor actividad anticolinérgica (haloperidol) son
los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. La
administración simultánea de un fármaco anticolinérgico (como la
benzotropina, a dosis de 0,2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de
100 mg 2/d) puede mejorar la situación.
Otra causas menos frecuentes son: intoxicación por CO o
manganeso, hidrocefalia, lesiones estructurales (tumores, infartos
que afectan el mesencéfalo o los ganglios basales), hematomas
subdurales, trastornos degenerativos como la degeneración
nigrostriada y la degeneración olivopontocerebelosa o la atrofia
multisistémica (v. Degeneraciones espinocerebelosas, más adelante).
Recientemente, la n-metil-1,2,3,4 tetrahidropiridina (n-MPTP), un
subproducto de la síntesis de un tipo de heroína, ha causado
parkinsonismo en algunos adictos a drogas
Síntomas
Los síntomas tempranos de la enfermedad de Parkinson son
tenues y se producen gradualmente. Las personas afectadas pueden
sentir temblores leves o tener dificultad para levantarse de una silla.
Pueden notar que hablan muy suavemente o que su escritura es
lenta y parece apretada o pequeña. Pueden perder la pista de una
palabra o un pensamiento, o pueden sentirse cansados, irritables, o

14
deprimidos sin una razón aparente. Este período muy temprano
puede durar largo tiempo antes de que aparezcan los síntomas más
clásicos y obvios.
Los amigos o familiares pueden ser los primeros en notar
cambios en alguien con enfermedad de Parkinson temprana.
Pueden ver que la cara de la persona no tiene expresión y animación
(conocido como "carencia de expresión en la cara") o que la persona
no mueve un brazo o una pierna normalmente. También pueden
notar que la persona parece rígida, instable o inusualmente lenta.
A medida que evoluciona la enfermedad, el temblor que
afecta a la mayoría de los pacientes con Parkinson puede comenzar
a interferir con las actividades cotidianas. Los pacientes pueden no
ser capaces de sostener firmemente los utensilios o pueden
encontrar que el temblor hace que sea difícil leer el periódico.
Generalmente el temblor es el síntoma que hace que las personas
busquen ayuda médica.
Las personas con Parkinson a menudo desarrollan la
llamada marcha parkinsoniana que comprende una tendencia a
inclinarse hacia adelante, dar pasos pequeños y rápidos como
apurándose hacia adelante (llamada festinación), y balanceo
disminuido de los brazos. También pueden tener dificultad para
iniciar el movimiento (vacilación del inicio), y pueden detenerse
súbitamente al caminar (congelación).
La enfermedad de Parkinson no afecta a todos de la misma
manera, y la velocidad de la evolución difiere entre los pacientes. El
temblor es el síntoma principal para algunos pacientes, mientras
que para otros, no existe o es muy leve.
Los síntomas de la enfermedad a menudo comienzan de un
lado del cuerpo. Sin embargo, a medida que evoluciona, la
enfermedad finalmente afecta ambos lados. Aún después de que la
enfermedad involucra ambos lados del cuerpo, los síntomas a
menudo son menos graves en un lado que en el otro. Los cuatro
síntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son:
• Temblor. El temblor asociado con la enfermedad tiene
una apariencia característica. Típicamente, el temblor
toma la forma de un movimiento rítmico hacia adelante y
hacia atrás a una velocidad de 4-6 latidos por segundo.
Puede involucrar el pulgar y el índice y parecer un temblor
como "rodar píldoras". El temblor a menudo comienza en
una mano, aunque a veces se afecta primero un pie o la
mandíbula. Es más obvio cuando la mano está en reposo
o cuando la persona está bajo estrés. Por ejemplo, el
temblor puede volverse más pronunciado unos segundos
después de que las manos descansan sobre una mesa. El
temblor generalmente desaparece durante el sueño o
mejora con el movimiento intencional.
• Rigidez. La rigidez, o resistencia al movimiento, afecta a la
mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson. Un
principio importante del movimiento corporal es que
todos los músculos tienen un músculo que se opone. El
movimiento es posible no solamente porque un músculo
se vuelve más activo sino porque el músculo opuesto se
relaja. En la enfermedad de Parkinson, la rigidez
sobreviene cuando, en respuesta a señales del cerebro, el
delicado equilibrio de los músculos opuestos se perturba.
Los músculos permanecen constantemente tensos y
contraídos y la persona tiene dolor, o siente rigidez o
debilidad. La rigidez se vuelve obvia cuando otra persona
trata de mover el brazo del paciente, el cual se moverá
solamente en forma de trinquete o con movimientos
cortos y espasmódicos conocidos como rigidez de "rueda
dentada".
• Bradicinesia. La bradicinesia, o el retardo y pérdida del
movimiento espontáneo y automático, es particularmente
frustrante debido a que puede hacer que las tareas
simples sean algo difíciles. La persona no puede realizar
rápidamente movimientos rutinarios. Las actividades,
antes realizadas rápida y fácilmente, como asearse y
vestirse, pueden tomar varias horas.
• Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o
deterioro del equilibrio, hace que los pacientes se caigan
fácilmente. Las personas afectadas pueden desarrollar
una postura encorvada en la cual la cabeza está inclinada
y los hombros caídos.
Un número de otros síntomas puede acompañar a la
enfermedad de Parkinson. Algunos son menores; otros no lo son.
Muchos pueden tratarse con medicamentos o fisioterapia. Nadie

15
puede predecir qué síntomas afectarán a un paciente individual, y la
intensidad de los síntomas varía de una persona a otra.
• Depresión. Este es un problema común y puede aparecer
precozmente en el curso de la enfermedad, aún antes de
que se noten otros síntomas. Afortunadamente, la
depresión generalmente puede ser tratada con éxito por
medio de medicamentos antidepresivos.
• Cambios emocionales. Algunas personas con Parkinson
se vuelven miedosas e inseguras. Tal vez teman no poder
sobrellevar nuevas situaciones. Es posible que no deseen
viajar, ir a fiestas o socializar con amigos. Algunas pierden
su motivación y se vuelven más dependientes de sus
familiares. Otras pueden volverse irritables o atípicamente
pesimistas.
• Dificultad para tragar y masticar. Los músculos usados
para tragar podrían funcionar con menor eficiencia en las
etapas tardías de la enfermedad. En estos casos, los
alimentos y la saliva podrían acumularse en la boca y el
fondo de la garganta, lo que podría ocasionar ahogos o
babeo. Estos problemas también pueden dificultar la
obtención de nutrición adecuada. Los terapeutas del
lenguaje y la palabra, los terapeutas ocupacionales y los
dietistas a menudo pueden ayudar con estos problemas.
• Cambios en el habla. Cerca de la mitad de los pacientes
con la enfermedad tiene problemas con el habla. Pueden
hablar muy suavemente o con voz monótona, vacilar antes
de hablar, arrastrar o repetir las palabras, o hablar
demasiado rápido. Un terapeuta del lenguaje puede ser
capaz de ayudar a los pacientes a reducir algunos de estos
problemas.
• Problemas urinarios o estreñimiento. En algunos
pacientes, pueden producirse problemas con la vejiga y el
intestino debido al funcionamiento incorrecto del sistema
nervioso autónomo, responsable de la regulación de la
actividad del músculo liso. Algunas personas pueden
volverse incontinentes, mientras que otras tienen
problemas para orinar. En otras, puede producirse
estreñimiento debido a que el tracto intestinal funciona
con mayor lentitud. El estreñimiento también puede estar
causado por la inactividad, comer una dieta inadecuada o
beber pocos líquidos. Los medicamentos usados para
tratar la enfermedad también contribuyen al
estreñimiento. Puede ser un problema persistente y en
casos raros, suficientemente serio como para requerir la
hospitalización.
• Problemas de la piel. En la enfermedad de Parkinson, es
habitual que la piel de la cara se vuelva muy aceitosa,
particularmente en la frente y en los lados de la nariz. El
cuero cabelludo también puede volverse aceitoso,
causando caspa. En otros casos, la piel puede volverse muy
seca. Estos problemas también son el resultado del
funcionamiento incorrecto del sistema nervioso
autónomo. Pueden ser útiles los tratamientos estándar
para los problemas de la piel. La sudoración excesiva, otro
síntoma habitual, generalmente es controlable con
medicamentos usados para la enfermedad.
• Problemas para dormir. Los problemas para dormir
habituales en la enfermedad de Parkinson comprenden la
dificultad para permanecer dormido por la noche, sueño
intranquilo, pesadillas y sueños emotivos y somnolencia o
inicio súbito del sueño durante el día. Los pacientes con
Parkinson nunca deben tomar pastillas para dormir de
venta libre sin consultar con sus médicos.
• Demencia u otros problemas cognitivos. Algunas pero
no todas las personas con enfermedad de Parkinson
pueden desarrollar problemas de la memoria y
pensamiento lento. En algunos casos, los problemas
cognitivos se agravan, llevando a una afección llamada
demencia de Parkinson tardíamente en el curso de la
enfermedad. Esta demencia puede afectar la memoria, el
juicio social, el lenguaje, el razonamiento, u otras
habilidades mentales. Actualmente no hay manera de
detener esta demencia, pero estudios han demostrado
que un medicamento llamado rivastigmina puede reducir
levemente los síntomas. El medicamento donepezil
también puede reducir los síntomas de conducta en
algunas personas con demencia relacionada con
Parkinson.
• Hipotensión ortostática. La hipotensión ortostática es
una caída súbita de la presión arterial que se produce
cuando una persona se pone de pie desde una posición
acostada. Puede causar vahídos, mareos y en casos

16
extremos, pérdida del equilibrio o desmayo. Estudios han
sugerido que en la enfermedad de Parkinson, este
problema se produce por una pérdida de terminaciones
nerviosas en el sistema nervioso simpático que controlan
la frecuencia cardíaca y otras funciones automáticas del
cuerpo. Los medicamentos usados para tratar la
enfermedad de Parkinson también pueden contribuir a
este síntoma.
• Calambres musculares y distonía. La rigidez y falta de
movimiento normal asociados con la enfermedad de
Parkinson a menudo causan calambres musculares,
especialmente en las piernas y dedos de los pies. Los
masajes, las elongaciones y aplicar calor pueden ayudar
con estos calambres. La enfermedad también puede
asociarse con distonía, contracciones musculares
sostenidas que causan posiciones forzadas o retorcidas.
La distonía en el Parkinson a menudo está causada por
fluctuaciones en el nivel de dopamina del cuerpo.
Generalmente puede aliviarse o reducirse ajustando los
medicamentos de la persona.
• Dolor. Muchas personas con enfermedad de Parkinson
tienen músculos y articulaciones doloridos debido a la
rigidez y a posturas anormales a menudo asociadas con la
enfermedad. El tratamiento con levodopa y otros
medicamentos dopaminérgicos a menudo alivia estos
dolores hasta cierto punto. También pueden ayudar
ciertos ejercicios. Las personas con Parkinson también
pueden tener dolor debido a la compresión de las raíces
nerviosas o los espasmos musculares relacionados con la
distonía. En casos raros, las personas con Parkinson
pueden tener sensaciones punzantes y quemantes
inexplicables. Este tipo de dolor, llamado "dolor central",
se origina en el cerebro. Para tratar este tipo de dolor,
pueden usarse medicamentos dopaminérgicos, opiáceos,
antidepresivos y otros tipos de medicamentos.
• Fatiga y pérdida de la energía. Las demandas inusuales
de vivir con la enfermedad de Parkinson a menudo llevan
a problemas de fatiga, especialmente al final del día. La
fatiga puede estar asociada con depresión o trastornos del
sueño, pero también puede deberse a estrés muscular o
hacer demasiada actividad cuando la persona se siente
bien. La fatiga también puede deberse a la acinesia, los
problemas para iniciar o realizar un movimiento. El
ejercicio, buenos hábitos del sueño, estar mentalmente
activo y no forzar demasiadas actividades en poco tiempo
pueden ayudar a aliviar la fatiga.
• Disfunción sexual. La enfermedad de Parkinson a
menudo causa disfunción eréctil debido a sus efectos
sobre las señales nerviosas del cerebro o debido a mala
circulación sanguínea. La depresión relacionada con
Parkinson o el uso de antidepresivos también pueden
causar deseo sexual disminuido y otros problemas. A
menudo estos problemas son tratables.
Tratamiento farmacológico
La levodopa (L-dopa) continúa siendo un tratamiento muy
eficaz y piedra angular del tratamiento de la EP. Los agonistas
dopaminérgicos son medicamentos que tienen su efecto
terapéutico mediante la estimulación de distintos receptores de
levodopa.
Los agonistas dopaminérgicos derivados de la ergotamina
incluyen a la bromocriptina, pergolide, cabergolina y la lisurida.
Debido a su perfil de efectos secundarios y adversos, tolerabilidad y
efectividad actualmente no son utilizadas rutinariamente. Los
agonistas no ergóticos incluyen al pramipexol, rotigotina,
apomorfina, ropinirol. Otros medicamentos disponibles son los
inhibidores de la catecolometiltransferasa (iCOMT) y los inhibidores
de la monoaminooxidasa (iMAO).
Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson
El éxito del tratamiento quirúrgico depende de los criterios
de operabilidad. Debe destacarse que solo del 5 al 10% de los
pacientes con el diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática
cumplen con los criterios que determinarán una buena respuesta al
tratamiento. Tanto las estimulación cerebral profunda del GPi como
del NST mejoran significativamente la puntuación del UPDRS en su
parte motora, mejoran las discinesias y mejora las actividades de la
vida diaria.
Hipocondría
¿Qué es la hipocondría?
Es una creencia de que los re, incluso cuando no exista ningún dato
médico para respaldar la presencia de una enfermedad.

17
Causas
Las personas con hipocondría están preocupadas por su salud física
y tienen un miedo irreal de tener una enfermedad grave. Este
trastorno se presenta por igual en hombres y mujeres.
Es importante darse cuenta que las personas con hipocondría no
crean estos síntomas intencionalmente (fingiendo estar enfermas).
Ellas son incapaces de controlar los síntomas.
Las personas que tienen antecedentes de maltrato físico o abuso
sexual son más propensas a padecer este trastorno
Síntomas
Las personas con hipocondría son incapaces de controlar sus
miedos y preocupaciones. Con frecuencia, creen que cualquier
síntoma o sensación es un signo de una enfermedad seria.
Los síntomas pueden alternar y cambiar y con frecuencia son vagos.
Las personas con hipocondría a menudo examinan su propio cuerpo.
Ellos buscan el consuelo de la familia, los amigos o los médicos de
manera regular. Se sienten bien a lo sumo durante un tiempo corto
y luego empiezan a preocuparse por los mismos síntomas o por
síntomas nuevos.
Tratamiento
Es importante tener una relación de apoyo con un médico. Usted
debe tener únicamente un médico de atención primaria para evitar
demasiados exámenes y procedimientos.
El médico debe comentarle que usted no tiene una enfermedad,
pero que el seguimiento médico continuo le ayudará a controlar los
síntomas
Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación
de la serotonina (ISRS), pueden ayudar a reducir la preocupación y
los síntomas físicos de este trastorno.
Encontrar un profesional en salud mental con experiencia en el
tratamiento de este trastorno con psicoterapia puede servir. La
terapia conductual cognitiva (TCC), un tipo de psicoterapia, le puede
ayudar a manejar el dolor. Durante la terapia, usted aprenderá:
 A reconocer lo que parece empeorar los síntomas
 A desarrollar métodos para manejar los síntomas
 A mantenerse más activo, incluso si todavía tiene los
síntomas

18
Trastornos del sueño
Definición
Son cualquier patrón de interrupción del sueño, como
problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido,
demasiado sueño o comportamientos anormales con el sueño.
Prevención
Evitar en lo posible la mayor cantidad de causas
perturbadoras del sueño y hacer ejercicio regular pueden ayudar a
controlar los problemas del sueño.
Causas
Los problemas del sueño son frecuentes en las personas
mayores o ancianos. En general, ellos necesitan dormir de 30 a 60
minutos menos y tienen un sueño menos profundo y más
entrecortado que el sueño en las personas más jóvenes. Una
persona de 70 años sana puede despertarse cuatro veces durante la
noche sin que esto se deba a una enfermedad.
Algunas causas o factores contribuyentes para los
trastornos del sueño en los adultos mayores abarcan:
 Enfermedad de Alzheimer
 Alcohol
 Cambios en el reloj interno natural del cuerpo, lo que lleva
a que algunas personas se duerman más temprano en la
noche
 Enfermedad crónica como la insuficiencia cardíaca
congestiva
 Ciertos medicamentos, hierbas, suplementos y drogas
psicoactivas
 Depresión (es una causa común de problemas de sueño
en personas de todas las edades)
 Afecciones neurológicas
 No ser muy activo
 Dolor causado por enfermedades como la artritis
 Estimulantes como la cafeína
 Orinar en la noche
Síntomas
 Dificultad para quedarse dormido
 Dificultad para diferenciar entre el día y la noche
 Despertarse temprano en la mañana
 Despertar a menudo durante la noche
Tratamiento
El alivio del dolor crónico y el control de afecciones médicas,
como la micción frecuente, pueden mejorar el sueño en algunas
personas. Igualmente, el tratamiento de la depresión puede mejorar
el sueño.
Dormir en un lugar tranquilo y tomar un vaso de leche
caliente antes de acostarse pueden mejorar los síntomas. Otras
formas de estimular el sueño abarcan seguir estos consejos de un
estilo de vida saludable:
 Evitar las comidas pesadas poco antes de acostarse
 Evitar los estimulantes como la cafeína
 Hacer ejercicio en las primeras horas del día
 Acostarse y despertarse a la misma hora todos los días (no
haga siestas)
 Utilizar la cama únicamente para dormir o para la actividad
sexual
Si no puede conciliar el sueño después de 20 minutos,
levántese de la cama y realice una actividad tranquila como leer o
escuchar música.
Evite en lo posible el uso de pastillas para dormir
(somníferos) por largos períodos de tiempo, ya que pueden

19
producir dependencia y, con el tiempo, llevar al empeoramiento de
los problemas de sueño si no se usan correctamente. El médico debe
evaluar los riesgos de la somnolencia diurna, los efectos secundarios
mentales (cognitivos) y las caídas antes de que usted empiece a
tomar estos medicamentos.
 Si necesita pastillas para dormir, Ambien, Lunesta, Sonata
y Rozerem pueden ser seguras cuando se utilizan de
manera apropiada.
 Es mejor NO tomar pastillas para dormir en días
consecutivos o por más de dos a cuatro días a la semana.
 El alcohol puede empeorar los efectos secundarios de
todas las pastillas para dormir y se debe evitar.
ADVERTENCIA: La FDA le ha solicitado a los fabricantes de ciertas
pastillas para dormir poner etiquetas de advertencia más fuertes en
sus productos, de tal manera que los consumidores sean más
conscientes de los riesgos potenciales. Los posibles riesgos de
tomar tales medicamentos comprenden reacciones alérgicas graves
y trastornos peligrosos relacionados con el sueño, incluyendo
quedarse dormido al conducir. Pregúntele al médico con respecto a
estos riesgos.
Cuidados de Enfermería (Intervenciones NIC)
Fomentar el sueño (1850): Definición: facilitar ciclos regulares de
sueño/vigilia.
Actividades
 Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora
de irse a la cama para facilitar la transición del estado de
vigilia al de sueño.
 Ayudar al trabajador a evitar a la hora de irse a la cama los
alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
 Enseñar a realizar una relajación muscular autogénica u
otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
 Regular los estímulos del ambiente para mantener los
ciclos día-noche normales.
 Dar a conocer medidas de comodidad, técnicas para
favorecer el sueño y cambios del estilo de vida que
contribuyan a un sueño óptimo.
Anorexia en el A.M
La anorexia se define como pérdida de apetito o falta de
deseo por comer, y debe ser diferenciada de la intolerancia a
determinados alimentos, la disminución del sentido del guto, la
saciedad precoz y la dificultad en la ingesta.
Se ha sugerido que junto con el envejecimiento se produce
una manifiesta pérdida de apetito, y que las alteraciones del gusto
y el olfato que suelen aparecer en el anciano disminuyen la
satisfacción por comer y el interés por la alimentación.
El problema de la anorexia merece una especial atención en
el ámbito de la Atención Primaria si consideramos la estrecha
relación entre pérdida de masa corporal y aumento de la mortalidad.
Causas
La anorexia puede ser el síntoma de un gran número de
enfermedades, tanto intestinales como extraintestinales.
Enfermedades intestinales
La anorexia se observa de forma habitual en enfermedades del
aparato digestivo e hígado. Los trastornos de la mucosa oral y la
dentadura pueden generar dificultad en la ingesta y
secundariamente anorexia. En algunas ocasiones el síntoma real es
la sitofobia, es decir, miedo a tomar alimento por las subsiguientes
molestias abdominales que se producen como (como en el RGE,
enteritis regional, isquemia mesentérica).
Enfermedades extraintestinales
Algunas enfermedades pueden manifestarse de forma
atipica o inespecifica, siendo inclusio la anorexia el sintoma
predominante (ITU, IAM, uremia, dolor, etc.). Otras veces la
afectación del apetito puede pasar desapercibida, como en los
pacientes cardiópatas o con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica, que experimentan dificultad respiratoria cada vez que
tragan alimentos, y que además preentan un mayor gasto
energético por el esfuerzo respiratorio.
Síntomas
Esta patología se caracteriza por una pérdida significativa
de peso provocada por el enfermo y por una percepción errónea del
propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen

20
evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los
principales síntomas que determinan la aparición de la enfermedad
son los siguientes:
 Rechazo a mantener el peso corporal por encima del
mínimo adecuado para la edad y talla del enfermo.
 Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando
el peso se encuentra por debajo de lo recomendable.
 Percepción distorsionada del cuerpo, su peso y
proporciones.
 Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las
mujeres (amenorrea). Los anoréxicos pueden
experimentar una serie de síntomas muy
variados: estreñimiento, amenorrea, dolor abdominal,
vómitos, etc.
Pero es la familia la que detecta los síntomas que dan la voz de
alarma:
 Preocupación excesiva por la composición calórica de los
alimentos y por la preparación de los alimentos
 Constante sensación de frío
 Reducción progresiva de los alimentos
 Obsesión por la imagen, la báscula, los estudios y el
deporte
 Utilización de trampas para evitar la comida
 Hiperactividad
Tratamiento
Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de
la malnutrición y los trastornos psíquicos del paciente. En primer
lugar se intenta conseguir un rápido aumento de peso y la
recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar un
mayor riesgo de muerte. Pero una recuperación total del peso
corporal no es sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad
psiquiátrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse
en tres aspectos:
 Detección precoz de la enfermedad: conocimiento de los
síntomas por parte de los médicos de atención primaria y
de los protocolos que fijan los criterios que el médico debe
observar.
 Coordinación entre los servicios sanitarios implicados:
psiquiatría, endocrinología y pediatría.
 Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido
dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones
suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexión
del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del
adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se
pueda, los tratamientos ambulatorios.
El ingreso en un centro médico es necesario cuando:
 La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los
signos vitales
 Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es
mejor aislar al paciente
 Cuando se agravan los desórdenes psíquicos.
 El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:
 Se detecta de manera precoz
 No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un
compromiso familiar de cooperación.
Cuidados de Enfermería
 Control de funciones vitales cada 4 horas y según sea
necesario: incluir pulso apical.
 Medir los líquidos administrados y eliminados cada 8
horas (Balance Hídrico) pesar al paciente.
 Colocación de vías endovenosa, con suero clorurado al 9%
 Monitorizar los niveles de hemoglobina y glucosa en
sangre
 Vigilar los valores electrolíticos
 Tomar pulso apical durante 1min. Completo y notificar al
médico si es menor de 660, teniendo en cuenta el
medicamento administrado
 Evaluar los sonidos respiratorios cada 4 horas
 Colocar al paciente en posición semi fowler.
 Mantener los pies elevados, y ejercicios pasivos.
 Coordinar con el equipo de salud
 Educar a la familia sobre el tratamiento a realizarse.
 Fomentar hábitos saludables en general, conductas
alimentarias en todas etapas de desarrollo
 Informar correctamente sobre las dietas, el valor de los
nutrientes, las necesidades normales.

21
 Tranquilizar a la familia tratando de desdramatizar el
proceso, animándola a tener paciencia, puesto que el
proceso de curación puede ser lento
 Favorecer una percepción más realista de la imagen
corporal
 Ayudar al desarrollo de las conductas de ingestión y
eliminación alternativas a las utilizadas durante el curso de
la enfermedad
 Evaluar el proceso del paciente
 Brindar el apoyo emocional
 Limitar las actividades físicas, si es necesario para
promover la ganancia de peso Vigilar la ingesta diaria de
alimentos calóricos.
O.E 4
Sexualidad en
el A.M
Escala de Glasgow
La escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica
diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que
han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las
primeras 24 horas postrauma.
Descripción de la escala
La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar:
respuesta ocular, motora y verbal.
A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la
respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar
la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3
(1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6).
Interpretación
De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se los
clasifica como:
 TCE leve:14-15
 TCE moderado: 9-13
 TCE severo: igual o menos de 8, de mal pronóstico,
requiere: intubación y reanimación inmediata.
Representación de lo masculino y lo
femenino.
Cambios en la mujer:
Anatómicos y fisiológicos:
 Disminución de hormonas sexuales por envejecimiento de
los ovarios
 Menopausia y pérdida de la capacidad de reproducción
 Cambios en la vagina: más pequeña, menos flexible y
lubricada. Lubricación más lenta y se puede dar sequedad

22
y dolor en la penetración. Menos acidez y más posibilidad
de infecciones vaginales.
Figura corporal:
 Figura menos juvenil: piel envejecida, arrugas, pechos más
caídos, diferente distribución de la grasa
 Disminución del tamaño de los labios, ovarios, trompas,
útero y vagina
 Menos vello sobre los genitales
Respuesta sexual:
 Respuesta sexual más lenta
 Cambios corporales menos vigorosos en mamas, labios,
vagina y clítoris
 Menor frecuencia e intensidad de las contracciones
orgásmicas
Cambios en el hombre:
Anatómicos y fisiológicos:
 Menor tamaño de los testículos, menor producción de
esperma y testosterona
 Menor vigor en la erección y menor estabilidad
Figura corporal:
 Envejecimiento de la piel
 Envejecimiento generalizado
Respuesta sexual:
 Mayor intervalo de tiempo para conseguir la erección y el
orgasmo
 Mayor necesidad de estimulación táctil directa y
continuada
 Menor vigor y estabilidad en las erecciones.
Menos contracciones y menos intensas
 Menos necesidad de eyacular, menos vigorosa y menor
volumen de eyaculación
 Período refractario más largo
Los cambios esperados en las fases de la respuesta sexual humana:
 Deseo: puede ser menor, principalmente en las mujeres,
más por razones psicosociales
 Excitación-meseta: el proceso de excitación es más lento,
y los cambios que lo acompañan menos vigorosos
 Orgasmo: disminuye el número de contracciones y su
intensidad
 Período refractario: se alarga en los varones
La percepción subjetiva de placer y el bienestar sexual y emocional
de la pareja no tienen porqué
afectarse. El grado de satisfacción parece depender más de factores
como la adecuada estimulación
mutua y los sentimientos de intimidad, empatía y ternura.
Posibles soluciones…
A la disminución del deseo:
 Usar excitantes (música romántica, novelas eróticas, etc.)
 Cuidar el atractivo corporal, evitando situaciones de
abandono en el vestir y falta de higiene
 Terapia hormonal, con consejo médico
 Tratamiento de problemas depresivos
 Dejar de tomar alcohol o fármacos
 Buscar consejo psicológico individualizado para que los
contactos sexuales se resuelvan de modo satisfactorio,
evitando sobre todo la rutina que conduce al aburrimiento.
A la sequedad y pérdida de elasticidad vaginal:
 Usar lubricantes
 Estrógenos locales bajo supervisión médica
 Prolegómenos prolongados que faciliten una adecuada
lubricación previa al coito
 Tener actividad sexual frecuente
 Ejercicios pélvicos de Kegel
A la erección débil:
 Usar una posición que haga más fácil la inserción del pene
 Aceptarlo como una limitación de la edad

23
 No usar preservativo, si no hay riesgo de contagio
Sexualidad y Vejez
La sexualidad, como necesidad interpersonal básica del ser
humano, está también presente en la edad adulta y la vejez. Sin
embargo, es muy común que a partir de cierta edad, las personas
inhiban su deseo sexual, presenten disfunciones o incluso se
abstengan de mantener relaciones sexuales. Ello se debe más a
prejuicios, mitos y desinformación que a problemas físicos
realmente incapacitantes.
Se debe favorecer que la sexualidad siga estando activa en estas
edades, por sus consecuencias positivas, ya que nos ayuda a
sentirnos apreciados/as, comprendidos/as, querido/as, deseado/as,
y fortalece los vínculos y la autoestima.
Necesidades afectivas del ser humano
En numerosos estudios, además de los problemas económicos y
los médicos, las necesidades sociales, afectivas y sexuales
sobresalen entre las preocupaciones de las personas adultas y,
sobre todo, de las mayores.
Las personas mayores tienen básicamente las mismas necesidades
afectivas interpersonales que los niños y jóvenes:
 Apego: vínculo afectivo estrecho incondicional que
genera seguridad
 Integración social: pertenencia a un grupo
 Autoestima: sentimiento de que uno es valorado por sus
características personales
 Alianza fiable: seguridad en que el otro ayudará cuando
se le necesite
 Guía informativa: el otro en cuanto que ofrece consejos e
información
 Oportunidad de dar apoyo: sentimiento de que el otro
nos necesita para sentirse bien
Necesidades afectivas en la vejez
Pero, en estas edades, estas necesidades están peor cubiertas, por
la pérdida de las figuras de apego (pareja, familiares y amigos
íntimos) y la ruptura de relaciones sociales que puede suponer la
jubilación o las dificultades físicas. Así, la desvinculación personal y
social, junto con la negación de la sexualidad, crean grandes
dificultades para satisfacer estas necesidades.
Intentar mantener o crear nuevos vínculos afectivos estables y
seguros, cuidar las relaciones familiares, tener amistades,
integrarse en actividades de grupo, etc., deben ser objetivos
vitales, que nos aseguran la cobertura de las necesidades afectivas
y sexuales y los diferentes tipos de apoyo social que necesitamos:
instrumental (aspectos materiales tangibles), informativo (ayudar a
pensar o buscar alternativas) o emocional.
Violencia y Maltrato en el A.M
Aunque no hay una definición ampliamente aceptada sobre el
abuso en el adulto mayor, o también llamado maltrato puede ser
definido como una “situación no accidental, en la cual una persona
sufre un trauma físico, deprivación de necesidades físicas básicas o
injuria mental, como resultado de acto u omisión por un cuidador”.
Su exacta frecuencia es desconocida, en parte porque no hay una
definición del término común para todos, estimándose que es un 2
a un 5%, pero probablemente esta cifra esté subestimada y en la
medida que aumentan los estudios y registros al respecto éste cifra
sea por lo menos doblada en su frecuencia.
El abuso para con los ancianos ocurre probablemente desde hace
siglos, recién en los últimos veinte años han aparecido publicaciones
al respecto. Por lo mismo ya no se puede aceptar que este es un
tema sea aún desconocido por los miembros del equipo de salud y
público en general. Adquiere, además, cada día mayor relevancia
por el número creciente de personas afectadas y por las
consecuencias inherentes que estos malos tratos conllevan. Las
primeras publicaciones al respecto en el ámbito médico aparecieron
en el año 1975 cuando se describió en UK el síndrome del “samarreo
del anciano” o “Granny Battering”, demostrándose además que era
un problema substancial. La inicial incredulidad respecto a los

24
reportes sobre abuso en el adulto mayor fueron posteriormente
reemplazados por un creciente interés sobre el tema. Es así como
en USA se ha legislado al respecto y la comunicación de los casos
es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre
dentro del hogar y
en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones.
Caracteristicas generales:
Actualmente sabemos que este síndrome se caracteriza por:
daño físico, emocional o psicológico causado a un adulto mayor en
general se produce por acciones deliberadas, pero también por no
deseadas la mayoría de los casos se producen en el domicilio y no
dentro de las instituciones el anciano que no puede vivir por sí solo,
es más vulnerable al maltrato hay descritas varias formas:
agresiones físicas, abuso emocional o psicológico, abuso sexual,
manipulación económica o negligencia en la mayoría de los casos,
los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o
personas que están en contacto continuo con el individuo
dependiente también pueden ser no miembros de la familia que se
han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores
profesionales el abuso por parte de un cuidador puede estar
alimentado por una psicopatología previa (una necesidad
patológica del perpetrador de controlar a otro ser humano), una
violencia transgeneracional, una dependencia también participan
otros factores como el estrés, la ignorancia del buen cuidado, la
frustración, la desesperación o la incapacidad de proporcionar
cuidados apropiados afecta a personas de todos los grupos
socioeconómicos las personas afectadas desarrollan con frecuencia
sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira entre otros el
estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa
del abuso.
En general no hay una causa única sino que son numerosas,
complejas e interactúan entre ellas muchas veces existe una
situación mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo.
Son escasos los reportes espontáneos al equipo de salud, servicios
policiales u otros, lo que dificulta aún más su pesquisa y posibles
soluciones.
El abuso, produce una variedad de patologías no evidenciables a
primera vista.
También se puede asociar a varias condiciones muy comunes en los
pacientes geriátricos (P. Ej. : inanición, problemas de dinero, lesiones,
aislamiento, deshidratación, insomnio), o con la depresión y otros
tipos de manifestaciones psiquiátricas. Además hay enfermedades
que se ven frecuentemente en los niños, también puede presentarse
en la población geriátrica como las quemaduras, fracturas,
equimosis, fobias, negligencia higiénica, polifarmacia,
incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y
por el aislamiento social.
Lamentablemente, no siempre es el médico la persona del equipo
de salud que está con mayor frecuencia en contacto con este tipo
de situaciones, restándole fuerza a una mejor evaluación o control.
Varios términos son utilizados en la literatura para describir
situaciones
Insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad
de cuidado, maltrato, negligencia, abuso y victimización. Estos
términos, son usados a veces en forma similar y algunas veces como
fenómenos diferentes. Desde el punto de vista de salud,
generalmente se habla de “pobre calidad de cuidado” que es
definida como una mezcla de fallas en las técnicas de cuidado y del
arte de cuidar. Las dimensiones técnicas del buen cuidado se
relacionan al uso de instrumentos diagnósticos y terapéuticos
correctos.
El arte de cuidar se refiere a la atmósfera de cuidado y a la
comunicación entre el cuidador y el receptor. La calidad del cuidado
puede ser medida por indicadores directos de calidad como
equipamiento apropiado, extensión o aumento de personal
entrenado. También esta calidad de cuidado
puede ser medido con relación a estándares previamente
establecidos, como son la limpieza personal, higiene oral, resolución
de problemas visuales con el uso de anteojos. Es básico comprender
que el buen cuidado, es la realización de todo lo que un anciano
necesita dentro de su hogar o de una institución.
Clasificación de los tipos de abuso.

25
Físicas:
Es el uso de fuerzas físicas no accidentales para coercionar. Es la
forma más obvia y fácil de definir pero una de las menos comunes.
Se pueden apreciar por la existencia de heridas, golpes, bofetones,
golpes con objetos contundentes, etc. En general se relaciona más
con las características del abusador y no tanto del abusado. Se ha
correlacionado también con la ingesta excesiva de alcohol, deterioro
de la personalidad y escasa comunicación.
Verbal:
Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales
previas a la situación mórbida actual. Se asocia con depresión y
ansiedad de los cuidadores. Por ejemplo la agresión verbal crónica,
los insultos repetidos y las amenazas.
Psicológico:
Intimidación verbal, humillación y la infantilización del residente. En
general ocurre junto a otras formas de abuso.
Financiero:
Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero, propiedades y
otras; es quizás la más común.
Abandono: Es la deprivación de las necesidades básicas de servicios
como comida, medicamentos, transferencia al baño, aseo personal,
acceso a la salud y otras.
Abuso sexual :
Sodomía, copulación oral, penetración de objetos extraños, incesto,
violación.
Según sean los actos:
 Actos por omisión
 Negligencia Pasiva
 Negligencia Activa
 Actos por comisión
Abuso:
 Físico Psicológico
 Violencia de los Derechos y Libertades o por Explotación:
 Financiero
 Personal
Dentro de los “Actos por Omisión”, las negligencias pasivas ocurren
cuando las necesidades del residente son desconocidas por el
cuidador o no son dadas con propiedad.
Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales
o auditivos; los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte
de los cuidadores, de la existencia del problema o falta para suplir
planes correctivos como anteojos, dentaduras, audífonos y bastones.

26
La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente
altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la
satisfacción de las necesidades básicas. Ejemplos son la no-
provisión de alimento suficiente, falta en la ayuda en la transferencia
a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o
medicación entre otras.
El maltrato por “comisión” es la forma de abuso en las cuales
incluyen el abuso físico o el trato con violencia hacia el residente por
parte del cuidador y en la forma de violación de derechos y
libertades. Ejemplos: reglas restringidas a los residentes en el uso de
su propia ropa, tener sus propias pertenencias, estar solo, cerrar su
puerta, entrar y salir libremente del hogar de ancianos y acostarse
cuando lo desee entre otras.
Casos de explotación pueden ser también encontrados en los
hogares, por ejemplo el residente puede ser obligado a trabajar sin
remuneración, otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Tanto
la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una
negligencia o deficiencia en el cuidado del residente impactando en
el bienestar de éstos, Estos conceptos difieren, ya que el foco de
análisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema
entero/integral de cuidado, mientras que el concepto de maltrato
afecta y enfoca a una víctima individual.
Los factores que contribuyen a la producción de maltrato, parecen
ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar.
No hay una causa única sino que son numerosas, complejas e
interactúan entre ellas, muchas veces existe una situación
mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Hay una
cierta relación de cómo han sido tratados los abusadores cuando
eran niños y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros.
El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa
del abuso.
En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones,
estimándose que sólo uno de cada cinco casos son reportados a las
autoridades. Los datos de 29 estados del año fiscal 1990 y de 30
estados en el año fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos
de abusos fueron físicos, mientras que el 45% fueron por
negligencia. En general la víctima es mayor de 70 años, viuda, con
una disminución progresiva de sus capacidades físicas o mentales,
aislado socialmente, además, puede presentar problemas de
comportamiento y ser dependiente del abusador. Obviamente la
dependencia por sí sola no es suficiente para explicar el abuso.
Poco de los sujetos abusados se quejan, estimándose que lo hacen
uno de siete de los abusados físicamente y nueve de veintiuno de
los abusados verbalmente. Los datos que se disponen permiten
concluir que no hay una buena correlación entre los signos externos
observados y el abuso físico, no hay asociación entre la cantidad de
servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del
abuso, no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y
el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy
importantemente.
PREVENCION
Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse antes de
la crisis. Las actividades de prevención deben incluir educación
poblacional masiva, consejos prácticos a los familiares y adultos
mayores, asistencia lo más personal posible. Actualmente además,
hay un mayor énfasis para lograr alivio de los cuidadores e
intervención pronta en las crisis.

27
Por último, cabe resaltar que este es un tema actual y en que la
investigación
Gerontológica juega un rol muy importante para un mejor
diagnóstico y futura educación al público en general.
Bibliografías
 Greenberg DB, Braun IM, Cassem NH. Functional somatic
symptoms and somatoform disorders. In: Stern TA,
Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL,
eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive
Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;
2008: chap 24.
 http://www.nlm.nih.gov
 http://www.camh.ca/en/hospital/health_information/Doc
uments/spanish_about_mentalhealth.pdf
 http://www.uhu.es/auladelaexperiencia/Apuntes/program
as/Sexualidad/sexualidad.pdf
 M. Cruz Arnes, F. Cio Abasolo; “Anorexia en el anciano,
especialistas en MFyC, centro de salud San Fernando,
Móstoles. Especialistas en Geriatría, Hospital de Móstoles.
 http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Abu
soMaltrato.pdf
 ROCHA Gilka, María Arévalo; “DEMENCIA SENIL”, Revista
Pacena de Medicina Familiar 2006; 3(4):58-61.
 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalog
oMaestro/305_SSA_10_PARKINSON_3ER_NVL/EyR_Parkin
son.pdf
 http://www.neurorehabilitacion.com/Enfermedad%20de
%20Parkinson.pdf
 CIÉRCOLES Prado José; “Guía de cuidados de enfermería
en el síndrome de piernas inquietas”, Colegio Oficial de
Diplomados en Enfermería de Madrid.
 HURREL J. Joseph; “Salud Mental”
 Producido por el Consejo Editorial de Educación Pública
del Royal College of Psychiatrists. Actualización de 2004.
Traducción: Dr. José Mediavilla, Consultor Psiquiatra
Infanto-Juvenil, Ágata del Real, Psicóloga Infanto-Juvenil.
- Junio 2009.

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