2. Secuencia Rápida de intubación
• Procedimiento mediante el cual por
medio de agentes farmacológicos
específicos ( sedación y parálisis
neuromuscular) son administrados de
manera secuencial para facilitar la
intubacion endotraqueal.
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3. CARACTERISTICAS SRI
La SRI en Urgencias :
Condiciones no Optimas.
Estres
Pacientes inestables o criticos
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4. La RSI en el quirófano :
Condiciones Optimas.
Ambiente mas estable
Pacientes estables o controlados
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5. OBJETIVO DE LA SIR EN LA SALA DE
URGENCIAS
Facilitar la intubación con el beneficio
adicional de disminuir el riesgo de
aspiración.
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6. VENTAJAS DE LAS RSI
Prevenir la aspiracion
Facilitar la intubacion
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7. Secuencia Rápida de intubación
VENTAJAS SECUNDARIAS
Previene neumonía
Hipertensión arterial sistemica
Arritmias
Liberación de catecolaminas
Incremento de la presión intracraneana
Incremento de la presión intraocular
Limitación de los movimientos de la columna cervical
disminuye el consumo de O2 cerebral
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8. 8 P´s
Preparar vía
Predecir Proteger
aérea
Paralizar Premedicar Preoxigenar
Post
Posicionar
intubación.
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9. 1. Preparar vía aérea fácil o difícil
Urgenciologo
97% pacientes Conocimientos
intubados con teóricos
éxito ( 3
intentos).
Personal
Destreza manual
capacitado
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12. 2. Predecir vía aérea difícil
• 2.5 a 8.5% de pacientes con VAD
• Vía aérea difícil: aquella situación en la que el
anestesista capacitado tiene dificultad con la
ventilación a través de la mascarilla.
• Intubación difícil: mas de 3 intentos o mas de
10 minutos.
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13. 2. Predecir vía aérea difícil
• Factores de VAD en urgencias:
• Experiencia del medico.
• Historia clínica y exploración de la vía aérea.
• Estomago lleno
• Población: embarazadas, niños y
traumatizados (trauma cervico medular, facial,
TCE, térmico, y estado hemodinámico).
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14. Predictores de VAD
• Obesidad
• Inmovilizacion cervical
• Trauma facial, cervical y termico de VA
• Estado de dientes
• Apertura bucal ( <3 dedos > dificultad)
• Macroglosia
• Escala de Mallanpati
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18. 3. Protección
• Aspiración:
• Succión de la faringe en caso necesario
• Reflujo gástrico por vomito
• Prevención: ayuno, SNG, fármacos
• Protección de cuello: uso de collarin en
trauma, retirarlo para intubación. Uso de
laringoscopio óptico
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19. 4. Preoxigenación
• Objetivo: provocar una desnitrogenación
previa a la apena, desplazando el nitrogeno
alveolar sustituyéndolo por oxigeno
aumentando la reserva pulmonar del mismo.
• Aumentar la fio2 ( 10 lts x min de 02)
• Aumentar flujo (8 insulfaciones)
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22. 5. Premedicación
• Uso de fármacos para atenuar la respuesta
simpática a la laringoscopia y elevación de la
PIC en TCE.
• Opiáceos cuando no se tiene succinilcolina
• Lidocaína disminuye la PIC.
• Uso de atropina en bradicardias.
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23. 6.Paralisis e inducción
• Inducción
• Es la producción de analgesia, inducción de
anestesia y parálisis de manera “rápida” para
la colocación del tubo endotraqueal
• Etomidato 0.15 a 0.3mg/ kg
• Ideal para inestabilidad hemodinámica e
hipertensión intracraneana.
• Puede utilizarse midazolam, propolol y
ketamina.
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24. 6. Parálisis e inducción
• Bloqueante:
• Polarizante: succinilcolina, efectos sistémicos
mínimos, hemodinamicamente estable.
• Dosis de 1.5mgs/ kg, respuesta en 60 s y
duración de 6 min.
• No despolarizante: vecuronio, atracurio,
rocuronio
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25. 7. Posicionar NET
Toda medida para la correcta
laringoscopia y protección de la vía
aérea.
Alineamiento de ejes
Presión cricoidea
Estabilización de la columna
cervical
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28. Emerg Med Clin N 2008 (26)

29. 8. Postintubación