IRC sintomas
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1) A insuficiência renal crônica é caracterizada por uma perda progressiva e irreversível da função renal, levando a sinais e sintomas decorrentes da incapacidade do rim de manter a homeostasia interna. 2) O diagnóstico é feito quando há redução da taxa de filtração glomerular inferior a 90 ml/min/1,73m2 por três meses ou mais, associada a sinais de lesão renal. 3) A insuficiência renal crônica afeta cerca de 1,4 a 1,8 milhões de brasile
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- 1. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Bruno Ribeiro de Almeida
- 2. • Perda da Função Renal Definição inexorável insidiosa progressiva sinais e sintomas decorrentes da incapacidade do rim de manter a homeostasia interna e da retenção de substâncias nitrogenadas
- 3. Insuficiência Renal Crônica • Diagnóstico • Definiu-se Doença Renal Crônica como: – a presença de um ritmo de filtração glomerular inferior a 90 ml/min/1,73m2, por três meses seguidos ou mais. – presença de sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).
- 4. Insuficiência Renal Crônica • Relevância • 1,4 a 1,8 milhões de brasileiros com DRC. • 60.000 pacientes mantidos em diálise • 25.000 pacientes transplantados renais • Reduzida qualidade de vida • Gastos de 1,4 bilhões de reais a cada ano.
- 5. Incidência e Prevalência • Incidência Número de casos novos de I.R.C. diagnosticados por ano, por milhão de pessoas (pmp). • Adultos = 80 a 120 casos novos pmp. • Crianças = 4 a 10 casos novos pmp. • PrevaLência • Brasil (+-) 17.430 pacientes novos por ano
- 6. • Prevalência Número de casos com diagnóstico de I.R.C. em um momento, por milhão de pessoas (pmp). • Brasil - 2004 Trat. Conservador ?? 1,8 mi Hemodiálise 52.176 C.A.P.D. 3.754 D.P.A 1,934 D.P.I. 275 Total 58.464 Transplantados 25.500 *
- 7. Incidência de Pacientes em TRS Incidência por milhão/ano 140 129,3 123,8 120 99 100 80 72,3 60 45 40 20 0 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
- 8. Riscos de Doença Renal Crônica • Diabéticos • Hipertensos • Indivíduos acima de 60 anos • Indivíduos com história familiar de DRC • Indivíduos com Doença Autoimune • Indivíduos com Infecção Sistêmica • Indivíduos expostos a substâncias tóxicas • Indivíduos com redução de massa renal • Alguns casos de Insuficiência Renal Aguda K/DOQI 2002
- 9. Etiologia 1. Hipertensão Arterial 2. Diabetes mellitus 3. Glomerulonefrite crônica 4. Doença Renal Policística 5. Nefrite Intersticial 6. Doenças Vasculares do Colágeno 7. Neoplasias 8. Doenças Metabólicas 9. Doenças Congênitas/Hereditárias 10. Anemia de Células Falciformes 11. Aids 12. Outras
- 10. Etiologia Doença Renal Crônica NTIC DRP 8% 7% IRCT Outros 23% 8% GNC HAS 11% 27% Diab 16%
- 11. INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA Diagnóstico da Doença Renal Diagnóstico 1987 1997 2005 Glomerulonefrite Crônica 36,5% 27,5% 13,0% N.T.I.C. / P.N.C. 16,5% 11,0% 9,0% Nefroesclerose 10,8% 16,8% 27,1% Diabetes Mellitus 8,1% 13,0% 22,3% D. Renal Policística 6,7% 3,0% 5,4% Nefropatia Lúpica 4,7% 1,3% 2,1% Outros 1,7% 4,6% 12,1% Indeterminado 15,0% 22,8% 9,0% Sabbaga E. 1987 Sec. Saúde SP, 1997 Romão Jr JE, 2004
- 12. REDUÇÃO CRÔNICA NA MASSA RENAL ↑FG VASODILATAÇÃO RENAL CRÔNICA HIPERFILTRAÇÃO ALTERAÇÃO SELETIVAS DE LESÃO CELULAR GLOMERULAR PERMEABILIDADE DIRETA FLUXO PROTÉICO PROLIFERAÇÃO ELEVADO CELULAR LESÃO DA CÉLULA ESCLEROSE ALBUMINÚRIA MESANGIAL CLOMERULAR SUPERPRODUÇÃO DE MATRIX MESANGIAL
- 13. Função Renal e Creatinina Plasmática n = 186 150 RFG(ml/min/1,73m2) 120 90 60 30 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Creatinina (mg/dL) (140 – Idade em anos) x (Peso em kg) • Clearance (ml/min/1,73m2) = ---------------------------------------------------- • 72 x Creatinina sérica (mg/dL) • Para mulheres, multiplicar o valor obtido por 0,85.
- 14. SBN2004 Estadiamento e Classificação Estadio Filtr. Glomerular Creatinina Grau de I.R.C. (ml/min) (mg/dL) 0 > 90 0,6 – 1,4 Ausência de lesão renal Grupo de risco para DRC 1 > 90 0,6 – 1,4 Função renal normal Presença de lesão renal 2 60 – 89 1,5 – 2,0 IR leve ou Funcional - 25% 3 30 – 59 2,1 – 6,0 IR moderada – 75% 4 15 – 29 6,1 – 9,0 IR severa ou clínica – abaixo de 20% 5 < 15 > 9,0 IR terminal ou pré-dialítica
- 15. Fases Clínicas da IRC Creatinina 12 10 4 5 4 3 2 1 8 0 10 20 30 50 70 80 90 RFG
- 16. DOENÇA RENAL CRÔNICA FG ESTÁGIOS (mL/mi/1,73 m2) V FALÊNCIA <15 RENAL IV LESÃO RENAL COM FG 15-29 SEVERAMENTE DIMINUÍDO LESÃO RENAL COM FG III MODERADAMENTE DIMINUÍDA 30-59 LESÃO RENAL COM FG II LIGEIRAMENTE DIMINUÍDA 60-90 LESÃO RENAL COM FG NORMAL I >90 AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
- 17. 1 2 - leve 3 – moderada 4 – severa 5 - IRCT
- 18. Diagnóstico Intoxicação 1 - Clínico Sistêmica Neurológicas Psicológicas Oculares Cardiovasculares Pulmonares Gastrintestinais Endócrinas Hematológicas Neuropatia periférica Dermatológicas Metabólicas Dislipemia, gota, desnutrição, int. glicose 2 - Laboratorial
- 19. 1 – Diagnóstico Clínico • Neurológicas • Pulmonares Alterações do sono Pulmão urêmico Convulsões Pleurite Irritabilidade Derrame Pleural Cefaléia • Gastrointestinais Coma Anorexia • Psicolócicas Náusea, vômito Depressão Hálito Urêmico Ansiedade Sangramento GI Psicose Úlcera Péptica
- 20. 1 – Diagnóstico Clínico • Neuropatia • Cardiovasculares Periférica Hipertensão arterial Parestesias Insuficiência cardíaca S. da Perna Irrequieta Coronariopatia Paralisia Pericardite Miocardite • Hematológicas Anemia • Dermatológicas Sangramento Palidez Pigmentação • Musculoesqueléticas Prurido, escoriações Fraqueza Equimoses, Púrpura Osteodistrofia Alterações ungueais
- 21. 1 – Diagnóstico Clínico • Oculares Retinopatia Hipertensiva Depósitos de cálcio na conjutiva e córnea • Metabólicas Intolerância aos carboidratos Hiperlipidemia Gota
- 22. Síndrome Urêmica Neurológica Central Oftámica • Sonolência, coma • Calcificações conjuntival • Diver. ativ. cognitiva • Calcificações corneal • Perda memória •Tremores, miolomas •Convulsão Endocrinológica • desorientação, confusão • Hiperparatireoidismo secundário • Apnéia do sono • Intolerância aos carbohidratos • Resistência insulínica Cardiovascular • Dislipemias • Aterosclerose acelerada • Metab. tirocino periférico alterado • Miocardiopatia • Atrofia testicular • Pericardite • Disfunção ovariana • Amenorréia, dismenorréia Hematológica • Anemia Pulmonar • Quimiotaxia neutrofílica • Edema pulmonar • Alt. função linfócitos • Pneumonite • Diátesis hemorrágica • Pleurite fibrinosa • Disfunção plaquetária Neurológica Periférica Gastrintestinal • Anorexia, náuseas e vômitos • Neuropatia sensomotora Dermatológica • Estomatite, gengivite • Disestesias • Prurido • Parotidite • Soluço • Calcificação distrófica • Gastrite, duodenite, úlcera pética • Pernas inquietas • Alt. pigmentação • Fadiga muscular • Cabelo seco, quebradiço
- 23. 2- Diagnóstico Laboratorial • EAS • Bioquímica • Proteinúria de 24 horas • Clearance da Creatinina • Gasometria • Ultra-sonografia • Radiografia simples • Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética • Eco Doppler de Artérias Renais
- 25. Fonte: Ministério da Saúde Secretaria de Assistência à Saúde Departamento de Controle e Avaliação de Sistemas 2006
- 27. Hemodiálise
- 28. Modelo esquemático de Hemodiálise
- 29. ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
- 30. ACESSO VASCULAR PARA HEMODIÁLISE
- 33. Quando Iniciar Diálise? Indicações Tradicionais • ABSOLUTAS • Pericardite • Hipervolemia e edema agudo de pulmão refratários • Hipertensão arterial grave • Encefalopatia e/ou neuropatia urêmica avançada • Diátese hemorrágica • RELATIVAS • Anorexia progressiva / náuseas / vômitos • Prurido persistente e severo • Alt. atenção / memória / depressão