INTRODUCTION
L’état de choc est un état de
compromission de la vie qui
survient quand l’apport en Oxygène
et nutrients est insuffisant ...
choc a été défini en fonction du
mécanisme hémodynamique et
étiologique. Et ces mécanismes
sont associés entre eux dès que...
et de l’antibiothérapie, le choc
représente encore une cause
importante de mortalité infantile.
OBJECTIFS
 Identifier un état de Choc chez le
nourrisson et le grand enfant et
connaître les principales étiologies.
 Connaître le...
PLAN
 Définition
 Rappels Physiologiques
 Classification et Etiologie
 Epidémiologie
 Pysiopathologie
 Evaluation Cliniqu...
DEFINITION
Syndrome aigu caractérisé par
l'incapacité du corps à fournir
suffisamment d'oxygène et de
nutriments aux besoins métaboli...
RAPPELS
PHYSIOLOGIQUES
Oxygen Express
C6H12O6 + 6 O26 CO2 +H2O +Énergie
DC = 3.3-6 L/m2/mn enfant
VES= VTD(remplissage
ventriculaire ou précharge)-VTS
(pression aortique ou postcharge et
contra...
Adaptation du cœur
Activité cardiaque →≈O2
contrôle extrinsèque (nerfs)
VES →≈ aux modifications de remplissage
et ss la p...
La Pression Veineuse Centrale
dépend surtout du volume de sang
Mesure: variations de volume sanguin
Les débits sanguins cé...
CLASSIFICATION
ETIOLOGIQUE
1. HYPOVOLEMIQUE
(Vrai)
 Perte de sang: hémorragie
 Perte de Plasma: brûlures, syndrome
néphrotique, 3e
secteur(ex. Choc...
1. HYPOVOLEMIQUE
(Vrai)
 Perte d’Eau/ Électrolytes:
vomissements, diarrhée, sueurs
profuses, Acidocétose
Diabétique/Diurè...
2. DISTRIBUTIF
(Hypovolémie relative)
 Choc Anaphylatique:
Médicaments/toxines
 Choc Neurogénique: lésions de la moelle
...
3. OBSTRUCTIF
(Hypovolémie relative)
 Pneumothorax
 Tamponnade péricardique
 Embolie pulmonaire
 Masses médiatisnales ...
4. DISSOCIATIF
Anomalies dans le transport de
l’Oxygène
Anémie sévère
Méthémoglobinémie
5. CARDIOGENIQUE
 Cardiomyopathies congénitales
 Cardiomyopathies acquises:
infectieuses, dilatées ou restrictives
 Ary...
EPIDEMIOLOGIE
De l’HUJ
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M F M F M F
Choc Septique Choc
Hypovolémique
Autres
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Représentation des types de c...
Choc Hypovolémique
Choc Septique
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Exéat PSA Décès
Mode de Sortie
5
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Mode de Sortie
Choc Hypovolémique Choc S...
PHYSIOPATHOLOGIE
Obstacle Circulatoire-
Vasoconstriction- Vasodilatation- ↑
perméabilité capillaire- perte
sanguine(Hémorragie)
et/ou plasm...
Hypovolémie
Contractilité ‡ hypoxémie ↓Nutriments
Transport d’O2↓ Hypoxie
Adaptation Tissulaire  ↓ métabolisme aérobique ...
MÉCANISMES CARDIOVX PHYSIOPATHOLOGIQUES des
différents types de Choc ( PALS)
HYPOVOLEMI
QUE
DISTRIBUTIF OBSTRUCTIF CARDIO
...
VARIABLES HÉMODYNAMIQUES DES DIFFÉRENTS ÉTATS DE CHOC
(Nelson 19e
éd, Table 64.6)
DC RVS PAM TRC PVC
HYPOVOLÉMIQUE ↓ ↑ ↔ O...
Compensation:
 Maintenir la pression sanguine
en augmentant le DC et la RVS.
 Activation du système nerveux
sympathique ...
 VIV  Régulation de sodium:
synthèse et libération de
catécholamines, sécrétion NAF,
de l‘ADH, Cortisol
Sécrétion rénine...
 Optimiser l'apport d'oxygène
aux tissus en augmentant
l'extraction d'oxygène et
Reperfusion redistribution
du flux sang...
HYPOVOLÉMIE
V3 INTRA-VX
INFECTION
CAPACITANCE
VENEUSE
PRESSION VEINEUSE
DYSFONCTION MYOCARDIQUE
OBSTRUCTION CARDIO-VX
PERF...
Décompensation
hypotension et dommages aux
tissus  Choc Hypotensif ou
décompensé
dysfonction multisystémique des
organe...
EVALUATION
2 étapes:
A- Évaluation initiale
B- Évaluation de stabilisation
*Évaluation étiologique
Choc Compensé
↑ ↑ de la fonction sympatique
Signes d’Hypoperfusion des
Organes non nobles
PALS
CHOC HYPO
VOLÉMIQUE
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OBSTRUCTIF
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GÉNIQUE
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PALS
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VOLÉMIQUE
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OBSTRUCTIF
CHOC
DISTRIBUTIF
CHOC CARDIO
GÉNIQUE
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Choc décompensé
↓PA, signes ↓↓ Perfusion des
organes nobles
PALS
CHOC HYPO
VOLÉMIQUE
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OBSTRUCTIF
CHOC
DISTRIBUTIF
CHOC CARDIO
GÉNIQUE
AP CARDIO-
VX
Tachycardie Tachycardie Tachyc...
PALS
CHOC HYPO
VOLÉMIQUE
CHOC
OBSTRUCTIF
CHOC
DISTRIBUTIF
CHOC CARDIO
GÉNIQUE
PEAU TRC > à 3’ TRC > à 3’ TRC > à 3’ TRC > ...
Choc irréversible
Défaillance multiviscérale
PALS
CHOC HYPO
VOLÉMIQUE
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OBSTRUCTIF
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DISTRIBUTIF
CHOC CARDIO
GÉNIQUE
AP
CARDIO-
VX
Tachycardie
sévère /
bradycard...
PALS
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VOLÉMIQUE
CHOC
OBSTRUCTIF
CHOC
DISTRIBUTIF
CHOC CARDIO
GÉNIQUE
AP NEUROL coma coma coma coma
PEAU TRC > à 3...
Choc Septique
+commun du choc distributif
Etiopathogénie
Interaction Pathogène et hôte.
Mécanismes de défense
Systémique.
Localisation de l’infection
- Réponse Cellulaire,
médiateurs de l’inflammation
toxiques, notamment des
hormones, des cyto...
Vasodilatation locale
perméabilité endothéliale
- Réponse Humorale,
Activation des voies de
Coagulation
Englobe de multiples formes de
choc
Distributif : stade précoce,
Vasodilatation  ↓ de la
postcharge↓ RVS
Hypovolémique : 3e secteur des
fluides dans l'espace interstitiel
Cardiogénique : la dépression
de la fonction myocardique...
Premiers signes comprennent
altération de la température
(hyperthermie ou hypothermie),
tachycardie et tachypnée
Extrémité...
Evolution
Si non diagnostiquées et non
traitées précocement, toutes
les formes de choc s’évoluent
vers une progression com...
Choc Compensé
Choc Décompensé
Choc Irréversible
Défaillance Multiviscérale
Mort
CONDUITE A TENIR
Initiale et Immédiate ‘‘l’heure
d’Or’’:
évaluation et stabilisation en
urgence
 A: Aération-Oxygénation:
Position-O2/Air
 B: Respiration-Ventilation:
CPAP/ TET/Ventilation
Mécanique
 C: Circulation-Perfusion: IV/IO
Crystalloides: NaCl 0.9, R...
 D: DC(↑ Contractilité, ↑ ou ↓
RSV, ↑ Perfusion):
Drogues
- Chronotropes/ Inotropes/
Vxdilatateurs
- Antihistamines, Cort...
Médication Effets
Dopamine chronotrope et inotrope, RVS
Dobutamine Chronotrope et inotrope, RVS,
PA
Epinephrine Chronotrop...
Evaluation de stabilization
 Clx et Paracliniques
Etat Hémodynamique
SvO2> 70%
DC 3.3-6 L/min/m2
Po Pulmonaire?
 E: Examens Paracliniques:
• Identifier étiologie,
sévérité vs MODS,
• Identifier des Troubles
métaboliques,
• Évaluer ré...
Examens Paracliniques(suite)
Labo TrouvaillesÉtiologies possibles Interventions
Hgm
complet
Hb/Hct ↓ Hémorragie,
Hémolyse,...
Examens Paracliniques(suite)
Labo Trouvailles Étiologies possibles Interventions
Gazométrie PH ↓
acidose
PH ↑
alcalose
H...
CONCLUSION
1e stade du choc, Multiples
mécanismes physiologiques
compensatoires agissent pour
maintenir la pression sanguine,
préserv...
vasculaire, régies par
l'activation du système nerveux
sympathique et des réponses
neuro-hormonales
Le choc est diagnostiq...
La meilleure prise en charge
pour le choc se compose de
reconnaissance précoce, un
traitement antimicrobien
précoce (en ca...
Réévaluations Étroites et
fréquentes de l'état
cardiovasculaire. Si le choc
reste réfractaire malgré les
interventions thé...
Avec le Dx et le Tx précoce,
le taux de mortalité pour le
choc pédiatrique continue
d'être amélioré, mais le choc
et MODS ...
ANNEXES
Protocole Tx
1. Repos au berceau/lit
Position: PSF/ PLS /
Trendelenburg (30° en
dessous de la hauteur des
pieds)
2. Diète IV stricte
NaCl 0.9 5-20cc/kg en
bolus(5-20’), Renouveler si
mauvais état
hémodynamique
80 cc/kg, Précaution
Diète (Suite)
si Choc Cardiogénique avec
Volémie adéquate, si IR, si
OAP.
D/S (Correction des Trbls
Hydroélectrolytiques)...
3. Instructions
 CSV q hr ou SOS
 État neurohémodynamique
CardioRx(monitoring)
 Tº
 Succion SOS
Instructions (Suite)
 O2/Air (CN/CPAP/ TET)
Ventilation Méchanique
 NG tube
 DH, Foley ou BU, Dialyse
 Pds, PC, PA
 SI
4. Médication
 Chronotropes/Inotropes/
Vxdilatateurs
 Antihistamines,
Corticoides,
Bxdilatateurs  Choc
Anaphylactique
Médication(Suite)
 ATB  Choc Septique
 Vxpresseurs  Choc
Neurogénique
 Ac anti-endotoxine,
antagonistes de NO???
5. Paracliniques
ECG, Echocardiographie
Tonométrie gastrique et rectale
Spectroscopie par infrarouge
Capnographie sublingu...
ABBRÉVIATIONS
ABC: Airway, Breathing, Circulation(Voies Aériennes, Respiration,
Circulation)
ADH: Hormone Antidiurétique
A...
Neurol: Neurologique
PAM: Pression Artérielle Moyenne
PFC: Plasma Frais Congelé
PSF: Position Semifowler
PLS: Position Lat...
Nelson Texbooks of Pediatrics, 19e éd, chapitre 64, Choc
Partha’s Fundamentals of Pediatrics, chapitre 20.5,
Prise en char...
Churchill’s Pocketbook of Differentials Diagnosis,
Chapitre 422, Choc
Advances in Pediatrics, 2e éd, Chapitre 101, Choc Se...
M..CI
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le choc HUJ

  1. 1. INTRODUCTION
  2. 2. L’état de choc est un état de compromission de la vie qui survient quand l’apport en Oxygène et nutrients est insuffisant aux demandes métaboliques aérobiques tissulaires. Le degré de sévérité du
  3. 3. choc a été défini en fonction du mécanisme hémodynamique et étiologique. Et ces mécanismes sont associés entre eux dès que l'état de choc se prolonge. En dépit des progrès de la réanimation
  4. 4. et de l’antibiothérapie, le choc représente encore une cause importante de mortalité infantile.
  5. 5. OBJECTIFS
  6. 6.  Identifier un état de Choc chez le nourrisson et le grand enfant et connaître les principales étiologies.  Connaître les Principes fondamentaux de la prise en charge du choc,  adaptés selon le type et la sévérité.  Établir un protocole général de monitoring dans le service.
  7. 7. PLAN
  8. 8.  Définition  Rappels Physiologiques  Classification et Etiologie  Epidémiologie  Pysiopathologie  Evaluation Clinique  Conduite à tenir  Annexe  Bibliographie
  9. 9. DEFINITION
  10. 10. Syndrome aigu caractérisé par l'incapacité du corps à fournir suffisamment d'oxygène et de nutriments aux besoins métaboliques des tissus, des organes vitaux.
  11. 11. RAPPELS PHYSIOLOGIQUES Oxygen Express
  12. 12. C6H12O6 + 6 O26 CO2 +H2O +Énergie
  13. 13. DC = 3.3-6 L/m2/mn enfant VES= VTD(remplissage ventriculaire ou précharge)-VTS (pression aortique ou postcharge et contractilité myocardique) PA= DC x RVS DC= VES x FC
  14. 14. Adaptation du cœur Activité cardiaque →≈O2 contrôle extrinsèque (nerfs) VES →≈ aux modifications de remplissage et ss la pression aortique par un mécanisme autonome intrinsèque étirement télédiastolique des fibres ventriculaires, Frank-Starling.
  15. 15. La Pression Veineuse Centrale dépend surtout du volume de sang Mesure: variations de volume sanguin Les débits sanguins cérébral et coronaire sont exclusivement sous contrôle métabolique local
  16. 16. CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE
  17. 17. 1. HYPOVOLEMIQUE (Vrai)  Perte de sang: hémorragie  Perte de Plasma: brûlures, syndrome néphrotique, 3e secteur(ex. Choc Septique)
  18. 18. 1. HYPOVOLEMIQUE (Vrai)  Perte d’Eau/ Électrolytes: vomissements, diarrhée, sueurs profuses, Acidocétose Diabétique/Diurèse osmotique  Insuffisance d’Apport
  19. 19. 2. DISTRIBUTIF (Hypovolémie relative)  Choc Anaphylatique: Médicaments/toxines  Choc Neurogénique: lésions de la moelle et du tronc  Choc Septique: toxines/ Microorganismes  Hypoxie
  20. 20. 3. OBSTRUCTIF (Hypovolémie relative)  Pneumothorax  Tamponnade péricardique  Embolie pulmonaire  Masses médiatisnales antérieures  Coarctation sévère de l'aorte
  21. 21. 4. DISSOCIATIF Anomalies dans le transport de l’Oxygène Anémie sévère Méthémoglobinémie
  22. 22. 5. CARDIOGENIQUE  Cardiomyopathies congénitales  Cardiomyopathies acquises: infectieuses, dilatées ou restrictives  Arythmies  Tout autre type de Choc
  23. 23. EPIDEMIOLOGIE De l’HUJ
  24. 24. 0 5 10 M F M F M F Choc Septique Choc Hypovolémique Autres 9 6 3 3 0 00 0 0 2 0 01 0 0 0 0 0 Représentation des types de choc par Age et par Sexe (Sept 2013 à Sept 2014) 0-1 an 1-5 ans 5-17 ans MOINS DE 5 ANS M 1052 F 846 PLUS DE 5 ANS M 103 F 111 CAHIERS DE STATISTIQUES D’HOSPITALISATION AU SERVICE DE PÉD DE L’HUJ
  25. 25. Choc Hypovolémique Choc Septique 0 2 4 6 Exéat PSA Décès Mode de Sortie 5 1 2 4 5 Mode de Sortie Choc Hypovolémique Choc Septique ? CAHIERS DE STATISTIQUES D’HOSPITALISATION AU SERVICE DE PÉD DE L’HUJ
  26. 26. PHYSIOPATHOLOGIE
  27. 27. Obstacle Circulatoire- Vasoconstriction- Vasodilatation- ↑ perméabilité capillaire- perte sanguine(Hémorragie) et/ou plasmatique(3e Secteur, Fuite) Retour Veineux Myocarde
  28. 28. Hypovolémie Contractilité ‡ hypoxémie ↓Nutriments Transport d’O2↓ Hypoxie Adaptation Tissulaire  ↓ métabolisme aérobique + Reperfusion Anaérobie Apoptose, Nécrose
  29. 29. MÉCANISMES CARDIOVX PHYSIOPATHOLOGIQUES des différents types de Choc ( PALS) HYPOVOLEMI QUE DISTRIBUTIF OBSTRUCTIF CARDIO GENIQUE Pré-charge ↓ ↓ du DC VES ↓ Post-charge ↑ ↓ capacité Vx ↓ tonicité vasomotrice RVS ↓ au début ↓ Post-charge ↓ du DC Post-charge ↑ RVS ↑ Contractilité myocardique ↓ VES ↓ Post-charge ↑ RVS ↑
  30. 30. VARIABLES HÉMODYNAMIQUES DES DIFFÉRENTS ÉTATS DE CHOC (Nelson 19e éd, Table 64.6) DC RVS PAM TRC PVC HYPOVOLÉMIQUE ↓ ↑ ↔ OU ↓ ↓↓↓ ↓↓↓ CARDIOGÉNIQUE: SYSTOLIQUE ↓↓ ↑↑↑ ↔ OU↓ ↑↑ ↑↑ DIASTOLIQUE ↔ ↑↑ ↔ ↑↑ ↑ OBSTRUCTIF ↓ ↑ ↔ OU ↓ ↑↑ ↑↑ DISTRIBUTIF ↑↑ ↓↓↓ ↔ OU ↓ ↔ OU ↓ ↔ OU ↓ SEPTIQUE: PRÉCOCE ↑↑↑ ↓↓↓ ↔ OU ↓ ↓ ↓ TARDIF ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ OU ↔
  31. 31. Compensation:  Maintenir la pression sanguine en augmentant le DC et la RVS.  Activation du système nerveux sympathique et des réponses neuro-hormonales  ↑ FC, Vs
  32. 32.  VIV  Régulation de sodium: synthèse et libération de catécholamines, sécrétion NAF, de l‘ADH, Cortisol Sécrétion rénine-angiotensine- aldostérone
  33. 33.  Optimiser l'apport d'oxygène aux tissus en augmentant l'extraction d'oxygène et Reperfusion redistribution du flux sanguin vers organes nobles
  34. 34. HYPOVOLÉMIE V3 INTRA-VX INFECTION CAPACITANCE VENEUSE PRESSION VEINEUSE DYSFONCTION MYOCARDIQUE OBSTRUCTION CARDIO-VX PERFUSION RÉNALE RECEPTEURS VASODILATATEURS Oreillette droite Artère Pulmonaire AP. JUXTAGLOMERULAIRE RENAL Contractilité cardiaque vasoconstriction flow redistribution REPONSE SYMPATHETIQUEHORMONES épinépherine norepinephrine rénine/angiotensine aldostérone rétention Na/H2O contractilité cardiaque vasoconstriction redistribution Circul. STRESS CARDIO-VX Po, CIRCULATION( MAP) BARORECEPTEURS(Arc aortic, tronc carotidien) CHEMORECEPTEUR VX(carotide, aorte) CHEMORECEPTEUR MEDULLAIRE CNS REPONSE PITUITAIRE ACTH/ADH cortisol aldostérone Rétention Na maintien cardio-vx réponses catecholamines Kumar and Parrillo, 2001
  35. 35. Décompensation hypotension et dommages aux tissus  Choc Hypotensif ou décompensé dysfonction multisystémique des organes et ultérieurement à la mort
  36. 36. EVALUATION
  37. 37. 2 étapes: A- Évaluation initiale B- Évaluation de stabilisation *Évaluation étiologique
  38. 38. Choc Compensé ↑ ↑ de la fonction sympatique Signes d’Hypoperfusion des Organes non nobles
  39. 39. PALS CHOC HYPO VOLÉMIQUE CHOC OBSTRUCTIF CHOC DISTRIBUTIF CHOC CARDIO GÉNIQUE AP CARDIO- VX Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie Gallop AP RESP. Tachypnée Tachypnée Tachypnée Tachypnée avec SDR AP URINAIRE DH ≤ normale ≤ 1-2 cc/kg ≤ normale ≤ 1-2 cc/kg ≤ normale ≤ 1-2 cc/kg ≤ normale ≤ 1-2 cc/kg AP NEUROLIrritabilité Irritabilité Irritabilité Irritabilité
  40. 40. PALS CHOC HYPO VOLÉMIQUE CHOC OBSTRUCTIF CHOC DISTRIBUTIF CHOC CARDIO GÉNIQUE PEAU TRC ≥ à 3’’ TRC ≥ à 3’’ variable TRC ≥ à 3’’ EXTRÉMITÉS Froides Froides Chaudes ou Froides Froides SV: FC FR TA T° ↑ Légère ↑ ↑ ou ↔ variable ↑ Légère ↑ ↑ ou ↔ variable ↑ Légère ↑ ↑ ou ↔ variable ↑ ↑ ↑ ou ↔ variable
  41. 41. Choc décompensé ↓PA, signes ↓↓ Perfusion des organes nobles
  42. 42. PALS CHOC HYPO VOLÉMIQUE CHOC OBSTRUCTIF CHOC DISTRIBUTIF CHOC CARDIO GÉNIQUE AP CARDIO- VX Tachycardie Tachycardie Tachycardie Tachycardie/ Gallop AP RESP. Tachypnée Tachypnée Tachypnée Tachypnée avec SDL AP URINAIRE DH Oligurie <0,5 cc/kg Oligurie <0,5 cc/kg Oligurie <0,5 cc/kg Oligurie <0,5 cc/kg AP NEUROL léthargie ou coma léthargie ou coma léthargie ou coma léthargie ou coma
  43. 43. PALS CHOC HYPO VOLÉMIQUE CHOC OBSTRUCTIF CHOC DISTRIBUTIF CHOC CARDIO GÉNIQUE PEAU TRC > à 3’ TRC > à 3’ TRC > à 3’ TRC > à 3’ EXTRÉMITÉS moites moites moites moites SV: FC FR TA T° ↑ ↑ ↓ Variable ↑ ↑ ↓ variable ↑ ↑ ↓ variable ↑ ↑ ↓ variable
  44. 44. Choc irréversible Défaillance multiviscérale
  45. 45. PALS CHOC HYPO VOLÉMIQUE CHOC OBSTRUCTIF CHOC DISTRIBUTIF CHOC CARDIO GÉNIQUE AP CARDIO- VX Tachycardie sévère / bradycardie Tachycardie sévère / bradycardie Tachycardie sévère / bradycardie Tachycardie sévère/ Gallop / bradycardie AP RESP Tachypnée / bradypnée / apnée Tachypnée / bradypnée / apnée Tachypnée / bradypnée / apnée Tachypnée / bradypnée / apnée AP URINAIRE anurie anurie anurie anurie
  46. 46. PALS CHOC HYPO VOLÉMIQUE CHOC OBSTRUCTIF CHOC DISTRIBUTIF CHOC CARDIO GÉNIQUE AP NEUROL coma coma coma coma PEAU TRC > à 3’ marbrure TRC > à 3’ marbrure TRC > à 3’ marbrure TRC > à 3’ marbrure EXTRÉMITÉS froides et cyanosées froides et cyanosées froides et cyanosées froides et cyanosées SV: FC FR TA T° ↑↑ou ↓ ↑↑ou ↓ ou - ↓↓ Variable ↑↑ou ↓ ↑↑ou ↓ ou - ↓↓ Variable ↑↑ou ↓ ↑↑ou ↓ ou - ↓↓ Variable ↑↑ou ↓ ↑↑ou ↓ ou - ↓↓ Variable
  47. 47. Choc Septique +commun du choc distributif Etiopathogénie Interaction Pathogène et hôte. Mécanismes de défense Systémique.
  48. 48. Localisation de l’infection - Réponse Cellulaire, médiateurs de l’inflammation toxiques, notamment des hormones, des cytokines, et des enzymes non contrôlée  SRIS
  49. 49. Vasodilatation locale perméabilité endothéliale - Réponse Humorale, Activation des voies de Coagulation
  50. 50. Englobe de multiples formes de choc Distributif : stade précoce, Vasodilatation  ↓ de la postcharge↓ RVS
  51. 51. Hypovolémique : 3e secteur des fluides dans l'espace interstitiel Cardiogénique : la dépression de la fonction myocardique par des endotoxines: ↓ DC, ↑ RVS
  52. 52. Premiers signes comprennent altération de la température (hyperthermie ou hypothermie), tachycardie et tachypnée Extrémités chaudes ou froides Autres paramètres idem
  53. 53. Evolution Si non diagnostiquées et non traitées précocement, toutes les formes de choc s’évoluent vers une progression commune et indésirable
  54. 54. Choc Compensé Choc Décompensé Choc Irréversible Défaillance Multiviscérale Mort
  55. 55. CONDUITE A TENIR
  56. 56. Initiale et Immédiate ‘‘l’heure d’Or’’: évaluation et stabilisation en urgence  A: Aération-Oxygénation: Position-O2/Air
  57. 57.  B: Respiration-Ventilation: CPAP/ TET/Ventilation Mécanique  C: Circulation-Perfusion: IV/IO Crystalloides: NaCl 0.9, RL Colloides: Alb 5%, PFC, Dextran (40,60)
  58. 58.  D: DC(↑ Contractilité, ↑ ou ↓ RSV, ↑ Perfusion): Drogues - Chronotropes/ Inotropes/ Vxdilatateurs - Antihistamines, Corticoids, Bxdilatateurs
  59. 59. Médication Effets Dopamine chronotrope et inotrope, RVS Dobutamine Chronotrope et inotrope, RVS, PA Epinephrine Chronotrope et inotrope, RVS, PA Milrinone Chronotrope et inotrope, RVS Corticoides RVS
  60. 60. Evaluation de stabilization  Clx et Paracliniques Etat Hémodynamique SvO2> 70% DC 3.3-6 L/min/m2 Po Pulmonaire?
  61. 61.  E: Examens Paracliniques: • Identifier étiologie, sévérité vs MODS, • Identifier des Troubles métaboliques, • Évaluer réponse au Tx
  62. 62. Examens Paracliniques(suite) Labo TrouvaillesÉtiologies possibles Interventions Hgm complet Hb/Hct ↓ Hémorragie, Hémolyse, Hémodilution O2, T/S, Controler Hgie, O2, T/S Hb >10 g/dl GB↓ Septicémie ATB, Cultures Plaquettes↓ CIVD ↓ production CP si Hgie. PT/PTT, fibrinogène, D-dimers Glucose ↑ ou ↓ Stress, Septicémie, Hémodilution, ↓ production(insuf hép) Si hyperglycémie sévère tx D/W si hypoglycémie Ionogramme K+ ↑ ou ↓ IR, ↑ Diurèse Tx Ca+↓(ionisé) Hypoxie, Septicémie Ca+
  63. 63. Examens Paracliniques(suite) Labo Trouvailles Étiologies possibles Interventions Gazométrie PH ↓ acidose PH ↑ alcalose Hypoperfusion, IR, Erreur inné du métabolisme, Acidocétose Dx, Diarrhée, Vmts Donner du liquide, support ventilatoire, corriger le choc, évaluer le trou anionique Lactate ↓ Hypoxie, gluconéogenèse, ↓ du métabolisme Améliorer la perfusion Tissulaire
  64. 64. CONCLUSION
  65. 65. 1e stade du choc, Multiples mécanismes physiologiques compensatoires agissent pour maintenir la pression sanguine, préserver la perfusion tissulaire et l'apport d’oxygène: l’augmentation de la FC, du volume systolique et du tonus musculaire lisse
  66. 66. vasculaire, régies par l'activation du système nerveux sympathique et des réponses neuro-hormonales Le choc est diagnostiqué cliniquement sur la base d’une anamnèse et d’un examen physique
  67. 67. La meilleure prise en charge pour le choc se compose de reconnaissance précoce, un traitement antimicrobien précoce (en cas de suspicion de choc septique), la réanimation liquidienne agressive
  68. 68. Réévaluations Étroites et fréquentes de l'état cardiovasculaire. Si le choc reste réfractaire malgré les interventions thérapeutiques maximales, un support mécanique avec (ECMO) peut être indiqué .
  69. 69. Avec le Dx et le Tx précoce, le taux de mortalité pour le choc pédiatrique continue d'être amélioré, mais le choc et MODS demeurent l'une des principales causes de décès chez les nourrissons et les enfants.
  70. 70. ANNEXES
  71. 71. Protocole Tx
  72. 72. 1. Repos au berceau/lit Position: PSF/ PLS / Trendelenburg (30° en dessous de la hauteur des pieds)
  73. 73. 2. Diète IV stricte NaCl 0.9 5-20cc/kg en bolus(5-20’), Renouveler si mauvais état hémodynamique 80 cc/kg, Précaution
  74. 74. Diète (Suite) si Choc Cardiogénique avec Volémie adéquate, si IR, si OAP. D/S (Correction des Trbls Hydroélectrolytiques) T/S (SOS)
  75. 75. 3. Instructions  CSV q hr ou SOS  État neurohémodynamique CardioRx(monitoring)  Tº  Succion SOS
  76. 76. Instructions (Suite)  O2/Air (CN/CPAP/ TET) Ventilation Méchanique  NG tube  DH, Foley ou BU, Dialyse  Pds, PC, PA  SI
  77. 77. 4. Médication  Chronotropes/Inotropes/ Vxdilatateurs  Antihistamines, Corticoides, Bxdilatateurs  Choc Anaphylactique
  78. 78. Médication(Suite)  ATB  Choc Septique  Vxpresseurs  Choc Neurogénique  Ac anti-endotoxine, antagonistes de NO???
  79. 79. 5. Paracliniques ECG, Echocardiographie Tonométrie gastrique et rectale Spectroscopie par infrarouge Capnographie sublinguale, Et idem
  80. 80. ABBRÉVIATIONS ABC: Airway, Breathing, Circulation(Voies Aériennes, Respiration, Circulation) ADH: Hormone Antidiurétique Ap: Appareil Circul: circulatoire CN: Canule Nasale, CPAP: Continous Positive Airway Pressure CP: Concentrés Plaquettaires DC: Débit Cardiaque DH: Diurèse Horaire ECMO: oxygénation à membrane extracorporelle EIE: Espace Interstitiel Extracellulaire FC: Fréquence Cardiaque FR: Fréquence Respiratoire IR: Insuffisance Rénale NAF: Facteur Natriurétique Auriculaire
  81. 81. Neurol: Neurologique PAM: Pression Artérielle Moyenne PFC: Plasma Frais Congelé PSF: Position Semifowler PLS: Position Latérale de Sécurité PVC: Pression Veineuse Centrale Resp: Respiratoire RVS: Résistance Vasculaire Systémique SRIS: syndrome de réponse inflammatoire systémique TA: Tension Artérielle TET: Tube Endotrachéale TRC: Temps de Recolloration Capillaire VES: Volume d’Ejection Systolique Vs: Volume Systolique VIV: Volume IntraVx Vx: Vasculaire
  82. 82. Nelson Texbooks of Pediatrics, 19e éd, chapitre 64, Choc Partha’s Fundamentals of Pediatrics, chapitre 20.5, Prise en charge du Choc IAP Textbook of Pediatrics, chapitre 22.4, Choc Manual of Pediatrics Nephrology, Springer, Chap 2.5, Prise en charge d’un enfant en Choc Pediatric Critical Care, 4e éd, chapitre 29, Etats de Choc Pediatric Primary Care Approach, chapitre 61, Choc Training in Pediatrics, Oxford University, chapitre 2.2, évaluation de l’enfant gravement malade Rudolph’s Pediatrics, 21eéd, Chapitre 4.1.2, Choc Circulatoire Atlas de Physiologie, Flammarion, pages 183 et suivantes
  83. 83. Churchill’s Pocketbook of Differentials Diagnosis, Chapitre 422, Choc Advances in Pediatrics, 2e éd, Chapitre 101, Choc Septique Pédiatrique, Lignes directrices Current Diagnosis and Treatment, Pediatrics, 19e éd, Chapitre 13, Choc Easy Pediatrics, Chapitre 26, Choc Pediatrics Advanced Life Support, Partie 6 et 7 Atlas de Physiopathologie, Flammarion, Chapitre 239, Choc Circulatoire Principles of Anatomy & Physiology Gerard J. Tortora, 13e éd, chapitre 21.6, Choc Images google: animation gift, heart beat
  84. 84. M..CI

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