1. GUÍA PARA OBSTETRICIA
*El embarazo inicia con el dia 21 de la implantación. Para que realmente sea un embarazo
tienen que participar 3 factores:
-Ovulo maduro 1.-Colocar ambas manos encima del fondo uterino, con la paciente de frente y viéndola a
los ojos.
-Espermatozoide
2.-Se deslizan las manos a los lados para tocar que parte del feto esta a la derecha y cual a
-Endometrio preparado. la izquierda.
El embarazo en promedio dura 37 semanas a partir de la implantación, pero por motivos 3.-Luego se deslizan a la parte inferior del abdomen y se palpa para saber que parte del
de amenorrea se toman en cuenta 40 semanas a partir de la fecha de ultima menstruación feto se encuentra en la pelvis.
(FUM).
4.-Ahora viendo hacia las extremidades de la paciente, se palpa igual en la parte inferior
Aborto: Detención del embarazo después de la implantación y antes de las 20 SDG. del abdomen y se confirma que parte se encuentra en la pelvis.
Embarazo Pre-termino: aquel embarazo que termina en trabajo de parto dentro de la 20 a A las 12 semanas el utero es extrapubico… Sobrepasa la sínfisis del pubis.
la 37 SDG. Comprende dos periodos:
A la semana 16 se localiza aproximadamente a la mitad de la distancia entre la sínfisis del
-Inmaduro: De la 20 a la 28 SDG. pubis y la cicatriz umbilical.
-Prematuro: De la 28 a 37 SDG. A la semana 20 se localiza a 20 cm de la sínfisis del pubis. Asi crece 1 cm por semana de
gestación, hasta la semana 30 en la cual se detiene el crecimiento.
Embarazo de termino: Aquel embarazo que termina dentro de las semanas 37 a 42.
Entonces de la semana 30 a la 40 puede medir de 28 a 32 cm aproximadamente.
Embarazo Post-termino: Aquel que termina despues de la 42 SDG. (en este hay un gran
aumento de la morbi.mortalidad). b) SITUACION: Es la relación que existe entre el eje mayor del feto y el eje longitudinal o
mayor de la madre. Puede ser Longitudinal o Transversal (Dorsoinferior o dorsosuperior)
Amenorrea: Se le llama a la ausencia de tres periodos menstruales consecutivos.
c) ACTITUD: Es la relación que existe entre las diferentes partes del feto entre si.
Regla de Naegele: Para calcular la fecha probable de parto conociendo la FUM. A la FUM
se le restan 3 meses y se le suman 7 dias. Otra forma es que aparte de los 3 meses se le -Flexión: es la actitud normal del feto.
restan 3 semanas (21 dias) y se le suman 2 semanas (14 dias).
-Extension: Actitud anormal, indicativa de muerte fetal.
Siempre encontraremos en un posible embarazo los siguientes datos:
d) POSICION: Derecha o izquierda.
PRESUNCIÓN: Sospecha de la paciente ya sea por retraso en el periodo menstrual o
síntomas neurovegetativos, cambios mamarios, somnolencia o cambios en el estado de e) PRESENTACION: Es la parte del feto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho
animo. superior de la pelvis materna y que pueda seguir un trabajo de parto.
PROBABILIDAD: Presencia de Signos específicos o exacerbación de los sintomas de -Cefalica, Pelvica, de cara, de frente.
presunción. P ej. Signo de Hegar.
f) PUNTO TOCÓNOMICO: es un punto de referencia de la presentación.
CERTEZA: Se comprueba el embarazo por medio de pruebas de laboratorio o de imagen.
Fraccion Beta de la HGC, USG, Auscultacion del foco fetal, palpación de fondo uterino. -Presentacion Cefalica: PT puede ser Occipucio (mas frecuente), o Sincipucio (Fontanela
anterior).
PROPEDÉUTICA EN OBSTETRICIA-
-Presentacion Pelvica: PT sacro en todas, no importa si son completas (Se encuentran las
a)FONDO UTERINO: Maniobras de Leopold: extremidades en actitud de flexion) o incompletas (Miembros en extensión).

2. -Presentacion de cara: PT es el mentón. • Latente y Activa
-Presentacion de Frente: PT es la nariz. FASE LATENTE:
El 96 % al termino del embarzo se encuentran en posición cefálica. • Inicia con la dilatación y termina a los 3cm
FRECUENCIA CARDIACA • Nulípara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas
Basal: 110-150 (160). Tiene las siguientes características: • En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
-Variabilidad: Son cambios o fluctuaciones en la FC basal mayores de 15 segundos, pero 1. Reblandecimiento cervical
menores de 2 minutos. Tipos:
2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células
0-Silente: la misma frecuencia cardiaca ≤ 5 latidos (bebe enfermo). Anormal endometriales
1-Ondulatoria reducida: (5- 1o latidos FC). Normal 3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
2.-Ondulatoria: FC 15-25. Nomal
FASE ACTIVA:
3-Saltatoria: ≥25 latidos (generalmente es por compresión del cordon, es pre-mortem).
Anormal. Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3
cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
*Desaceleraciones: Descensos de la frecuencia cardiaca fetal por debajo de la línea de
base, refiriéndose a ellos con los términos desaceleraciones, dips o bradicardias. A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:
Descenso en la amplitud (mas de 15 latidos) y disminución de la duración (mas de 15
segundos). 1. Aceleración máxima
*Acelaraciones: Ascenso de la frecuencia cardiaca fetal por encima de la línea de base.
Aumento en la amplitud (mas de 15 latidos) y aumento de la duración (mas de 15 2. Pendiente máxima
segundos).
3. Desaceleración
Un bebe que es sano tiene 2 aceleraciones en un periodo de 10 minutos.
1ª etapa: TRABAJO DE PARTO
Cuando la paciente tiene una actividad uterina regular ( una contracción en 10 minutos) y 3
cm de dilatación. Si no nel ( no esta en TP).
*SEGMENTO: Es la porción inferior del utero donde hay cambio. Es donde se hacen las
cesareas.
*AMNIORREXIS: Rompimiento de la bolsa amniótica artificialmente. Es común en
pacientes con enfermedades de la colagena.
Borramiento y dilatación del cuello uterino.
-Primiparas: de 6 a 18 horas. Primero se borra y luego se dilata.
-Multiparas: 2-10 horas. Se borra y dilata a la vez.
Segmento. Es la parte del cérvix que sufre cambio y que se pone delgadita delgadita / se
hace ahí la cesarea por fácil.
El trabajo de parto concluye cuando la paciente tiene 10 cm de dilatación. Si no hay
ruptura de membranas se hace artificialmente (amniorrexis). Solo se hace despues de los
4 cm de dilatación.
-Induccion: se hace con oxitocina cuando aun no esta instalado el trabajo de parto.
-Conduccion: Igual con oxitocina pero cuando el trabajo de parto ya se instaló.
2ª etapa: EXPULSIÓN.
Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:

3. Va desde que la paciente tiene 10 cm de dilatación hasta que sale por completo el 2. Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento.
chiquillo.
3. Enfermedades granulomatosas activas.
-Primiparas: 90 minutos.
-Multiparas: 60 minutos. 4. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal.
5. Fístulas recto-perineales.
EPISIOTOMÍA
Episio. Sinónimo: Pudendo femenino. Viene de las raíces griegas Epision y Episeion que 6. Antecedentes de Perineoplastia.
hacen referencia al pubis.1 Sinónimos: Perineotomía. Pudendotomía.
Es la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del segundo período del parto. Su 7. Cáncer Ano-rectal.
reparación se denomina EPISIORRAFIA.
Indicacion preventiva: Impedir prolapso urogenital y la incontinencia urinaria a corto y
INDICACIONES mediano plazo.
 MATERNAS: Eísiotomia Media (Michaelis)
1. Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal. Ventajas:
-Facil de realizar
2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo, (Maniobra de Valsalva -No incide fibras musculares (Solo el rafé medioaponeurotico y la piel)
forzada), importante en las siguientes patologías maternas: -Facil de reparar (episiorrafia)
- Pre-Eclampsia-Eclampsia. -Buena cicatrización
- Hipertensión Arterial. -Escaso dolor puerperal y dispareunia
- Hipertensión Endocraneana y Patologías Vasculares del S.N.C. -Buen resultado anatómico.
- Hipertensión Ocular. Desvantajas:
- Cardiopatías. -Desgarro del esfínter anal y recto (solo se hace si se puede reparar el recto=Esfínter
- Neumopatías. anal=)
. Parto Vaginal Instrumentado. Utilización de fórceps o espátulas.
Episiotomía Medio-Lateral (Tarnier)
 FETALES: Ventajas:
1. Macrosomía. -Proporciona buen espacio vaginal
-Baja frecuencia de desgarros III y IV
2. Prematurez. Desventajas:
3. Feto con Retardo del crecimiento intrauterino. -Incide fibras musculares
4. Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período del parto. -Mayor perdida hemática
-Dolor puerperal y dispareunia
5. Presentación Podálica. -Peor resultado anatómico y estético
6. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas. -Cicatrizacion difícil.
7. Presentación cefálica-vértice en variedad posterior o desprendimiento en sacra. *Elementos que se seccionan:
Piel, TCS, Mucosa vaginal, Musculo bulbocavernoso, Musculo transverso superficial del
CONTRAINDICACIONES: periné, Haces pubisnaos del elevador del ano.
1. Relajación y flacidez del piso pélvico.

4. Planos de Hodge. Son líneas imaginarias. Se refiere a la altura de la presentación. Curva de
Carus, según como desciende el bebé.
Primer plano: Cuando el diámetro biparietal esta entre el borde superior de la sínfisis del
pubis y el promontorio. Aquí la presentación aun es móvil
Segundo plano: el diámetro biparietal esta entre el borde inferior de la sínfisis del pubis y
la 2ª vertebra sacra.la presentación ya esta fija.
Tercer plano: el DBP
pasa por las espinas
ciáticas (Estrecho
medio). La
presentación esta ya
encajada.
Cuarto plano: Cuando
el DBP pasa por la
punta del coxis.
Presentación
profundamente
3ª etapa: ALUMBRAMIENTO.
encajada.
Expulsion completa de la placenta (15 minutos).
-Maniobra de Credé: consiste en exprimir el útero en
dirección a la vagina , con el pulgar en pared anterior y el resto de los dedos en la pared
posterior, a través de la pared abdominal.
-Maniobra de Brand-A.
MECANISMO DEL PARTO (resumido según el papa de Araceli)-
Tipos de Pelvis:
1.-Ginecoide. El diámetro oblicuo es el mayor.
2.-Androide. El diámetro anteroposterior es el mayor.
3.-Antropoide.
4.-Platipeloide: el diámetro transverso es el mayor.

5. b) Asinclitismo: Se refiere cuando la sutura sagital no está exactamente en el medio
entre la sínfisis del pubis y el promontorio del sacro. Son movimientos de
acomodación que realiza el feto.
Estos movimientos los realiza a la vez para poder penetrar en el estrecho superior.
VARIEDAD DE POSICIÓN
2.-DESCENSO: es el paso de la cabeza del feto por el estrecho medio.
Es la relación de una ´porcion arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al
lado derecho o izquierdo del conducto de parto. Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace
mas rápida después de 8 cm. En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el
Por ejemplo occipito-derecha-posterior, occipito-derecha-anterior. descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.
a)El feto al llegar al estrecho medio de la pelvis realiza una rotación. Occipital se
mueve gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de su posición original, pasa a
una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión.
El proceso de rotación es progresivo a medida que la cabeza desciende
Esta rotación es indispensable para completar el parto normal.
DIMENSIONES DE LA PELVIS
-Abertura superior tiene un diámetro antero superior (promontorio suprapubico de 11 cm
(diámetro conjugado)
-Diametro transverso 13.5 cm, pasa por la parte mas ancha de la abertura.
-Diametro oblicuo 12 cm, desde la articulación sacroiliaca a la eminencia iliopubica opuesta.
-Abertura inferior (diámetro anteroposterior) coxisubpubico, 9-12 cm.
3.-EXPULSIÓN:
Paso por el estrecho inferior.
a) Extensión: es producto de dos fuerzas, la contracción uterina empuja hacia
abajo y afuera. Y el suelo perineal empuja hacia arriba y afuera.
Debido a la ubicación de la vulva hacia arriba y adelante, la extensión debe
ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.
b) Restitución: 45 grados. Movimiento activo del bebé para que los hombros
El mecanismo del parto se divide en tres grandes pasos, que a su vez se subdividen en pasen por el estrecho inferior. Una vez la cabeza afuera, esta tiende a
pequeños pasos: adoptar la misma posición que tenia antes de la rotación interna.
Se produce porque en estos momentos el diámetro biacromial se encuentra
1.-ENCAJAMIENTO: Es cuando el diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho siguiendo los mismos movimientos que hizo la cabeza y se completa cuando
superior. Puede suceder semanas antes del parto.. Variedad mas comun Occipito-iliaca- la cabeza adopta la posición transversa por que el biacromial se coloca en el
izquierda anterior. diámetro anteroposterior del estrecho medio.De esta forma un hombro
hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra
a) Flexion y Orientacion.

6. Si el occipucio se encuentra a la izquierda el movimiento de rotación será *Grado de dilatación.
h
a *velocidad de dilatación (1.5 cm/h en multíparas y 1 cm /h en primíparas).
c
i *Altura de la presentación.
a
*Velocidad del descenso.
l
a Las distocias se clasifican en dos:
1.-De acuerdo a la curva de Friedman
t
u
2.-De acuerdo al origen de la distocia.
b
e
r
o
s
idad isquiática izquierda, de lo contrario hacia la derecha.
c) Rotación externa: Movimiento pasivo del bebé. El medico es quien lo realiza
para evitar torsiones.
Potencia:
Anormalidad de las fuerzas Uterinas
-contractilidad uterina inadecuada
DISTOCIA
-Multiples marcapasos uterinos
Desviación de la s diferentes fases del trabajo normal. Trabajo de parto disfuncional o
progresión anormal del trabajo de parto. -malformacion uterina
Progresión del trabajo de parto: -Infeccion uterina

7. Falta de fuerza para pujar en la 2da etapa por: Causas:
-Agotamiento materno 1.-Maternas: multiparidad, pelvis osea inadecuada, tumores uterinos, tumores
parauterinos, malformaciones congénitas uterinas.
-Discapacidad materna (cardiópata, neumópata)
2.-Fetales: Prematuridad, Embarazo gemelar, ovito, restricción del crecimiento
-Bloqueo epidural sensorial y motor (disminución de la sensación de pujo). intrauterino.
PELVICAS: 3.-Ovulares: Polihidramnios, oligohidramnios temprano, Insicion placentaria baja, cordon
corto.
Desproporción céfalo-pelvica. Se presenta en uno de cada 250 partos, peso fetal
o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía-Hidrocefalia). El dx PRESENTACIÓN COMPUESTA
definitivo es retrospectivo.
*DISTOCIA DE HOMBROS: el hombro anterior se deteniene arriba y atrás de la sínfisis del
Evaluación de la pelvis: en base a la presentación, una poscicion occipito anterior pubis.
o posterior es de tipo androide, posición transversa es de tipo platipeloide.
Complicaciones: Lesiones del plexo braquial, hipoxia y asfixia fetales.
-evaluacion de la distancia entre las tuberosidades isquiáticas.
Tipos de distocia
-Evaluacion de las espinas ciáticas.
1.-PROLONGACIONES
-Evaluación de la concavidad sacra (entre mas cóncavo, mas difícil)
a) Fase latente prolongada: por contracciones uterinas irregulares o descordinadas.
-Evaluacion de las paredes pélvicas, si son paralelas o convergentes.
Nulíparas + 20 horas, Multiparas +14 horas.
Fracturas pélvicas (rigidez, asimetría).
Manejo: tx. Expectante (reposo, hidratación, analgesia con narcóticos). Tx
PRESENTACIÓN: Intervencionista (amniotomia o estimulación con oxitocina).
-Diferentes a la cefálica (por ejemplo la pélvica) 2.-RETRASOS
-Variedades de posición. a) Retraso de la fase activa: por desproporción cefalopelvica o problemas de la deflexión.
-detención transversa persistente. Dilatación: Nulíparas 1.2 cm por hora. Multíparas 1.5 cm por hora.
-Anormalidades de la deflexión (extensión) b) Descenso retrasado:
-Mas normalmente en pelvis no ginecoides Nulíparas -1 cm por hora. Multíparas -2 cm por hora.
-Asinclitismo. 3.-DESACELERACIONES
PRESENTACIÓN PELVICA a) Desaceleración prolongada: + 3 horas (9 cm).
Relación longitudinal en que la cabeza fetal ocupa el fondo uterino. b) Detencion de la dilatación: + 2 horas (que permanezca en la misma dilatación).
Tipos: c)Detencion del descenso: + 1 hora en el mismo plano de Hodge.
-Completa: flexion de muslos y piernas sobre los muslos y muslos sobre la pelvis. Efectos de la distocia:
-Incompleta: Extension, muslos flexionados y rodillas extendidas. MADRE: infección (sepsis puerperal), ruptura del utero (mal uso de la oxitocina),
formación de fistulas.

8. CHIQUILLO: Infeccion neonatal, Caput succedaneum (edema), lesiones del plexo braquial, Crecimiento global Tanner V. Hiperplasia de los ductos (estrógenos), hiperplasia de
fracturas. alveolos(progesterona), maduración de los conductos galactóforos, influencia de otras
hormonas (insulina, HPL, PRL, cortisol), hiperpigmentacion de la areola. Incremento de la
ESTIMULACIÓN CON OXITOCINA circulación, excreción de calostro. Glándulas sebáceas hipetroficas.
Péptido secretado ppor la hipófisis posterior que induce contracciones utterinas. El utero PIEL
aumenta los receptores para oxitocina semanas antes del trabajo de parto. Se administra
IV. La respuesta es muy variable entre las pacientes. Pigmentacion, melasma, estrias, línea nigricans, telangiectasias, eritema palmar, edema,
varices, crecimiento del pelo e hipertricosis (reversible postparto), hipertrofia e
Dosificación: Se administra en dosis crecientes hasta obtener la actividad uterina hiperfunción de glándulas sudoríparas.
adecuada.
ALTERACIONES METABOLICAS
-Dosis inicial de 1-2 mU/min.
Aumento de peso, retención de agua, descenso de la osmolaridad plasmática (1mOsm/kg)
-Incrementar 1-2 mU/min cada 15 a 30 minutos. influye secreción de vasopresina, al termino del embarazo aprox. 6.5 litros de agua
(liquido fetal, placenta, mamas, utero.)
-No exceder de 20 mU/min.
 Feto 3400 g
ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO
 Placenta 650 g
En el embarazo hay un incremento de la actividad fisiológica por efecto de los estrógenos.
Disminuye la actividad del musculo liso a todos los niveles. Por lo tanto hay modificaciones  Liquido amniótico 800 g
en los datos de laboratorio.
 Útero 970 g
Modificaciones adaptativas gestacionales, que se traducen en los siguientes sinntomas:
 Mamas 405 g
Aumento de peso acelerado, cefalea, visión borrosa, obstruccion nasal, gingivorragia,
edema, calambres, claudicación, pigmentación, telangiectasias, lumbalgia, galactorrea,  Liquido extravascular 1450 g
palpitaciones, disnea, nicturia, incontinencia urinaria, pirosis, constipación, hemorroides,
varices, flatulencia, labilidad emocional.  Depósitos maternos 3345 g
APARATO GENITAL Total 12,000 g
Utero: aumenta su capacidad virtual de 5 a 20 litros. Sufre una hipertrofia, de 10 gr que El embarazo es un estado diabetogénico, hipoglucemia matutina, hiperglucemia
pesaba, llega a pesar hasta 11oo gr. Por aumento de la musculatura uterina, flujo postprandial e hiperinsulinemia. Este estado se debe a la progesterona, estrógenos y
sanguíneo uterino y cuello uterino. Además asciende y dextro-rota. lactógeno placentario. Placenta humana se asocia con actividad insulinasa.
CUELLO UTERINO Aumento de los lípidos, lipoproteínas y apoproteinas, aumento de HDL y triglicéridos.
Ablandamiento cervical y cianosis cervicovaginal. Es por aumento de la vascularización y el EQUILIBRIO ACIDO-BASE
edema de la totalidad del cuello, hiperplasia e hipertrofia de las células glandulares.
Hiperventilacion que produce alcalosis respiratoria mediante un descenso de la PCO2 en
OVARIO Y TROMPAS UTERINAS sangre. Disminuye la osmolaridad serica. Disminuyen las concentraciones de Na y K en un
3%.
Interrupcion de la función ovárica con suspensión de la maduración de nuevos folículos.
Función máxima del cuerpo amarillo a las 5-7 semanas de gestación. TRACTO RESPIRATORIO
MAMAS Ascenso del diafragma hasta 4 cm, aumento del angulo costofrenico, aumento 6 cm de
circunferencia torácica. Aumento del volumen corriente, volumen minuto respiratorio y
captación de oxigeno por minuto. Disnea fisiológica.

9. COAGULACION SANGUINEA Aumento de la FC de 10-15 latidos por minuto. El corazón se desplaza hacia la izquierda y
hacia arriba. En la RX de torax puede observarse un aumento de la silueta cardiaca. Soplo
Hipercoagulabilidad, fibrinógeno aumenta hasta 50% (450 mg/dl promedio), aumento de la sistólico en 90% d elos embarazos que desaparece despues del parto. No hay alteraciones
VSG, aumento de los factores VII, VIII, IX y X. disminución de factores II, XI y XIII. características en EKG.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS Hay disminución de la TA y la resistencia periférica. Aumento del volumen sanguíneo, peso
corporal.. aumento del volumen minuto cardiaco mayor en decúbito lateral que en
Volumen sanguíneo aumenta 40-45%. Aumento del volumen eritrocitario circulante de posición supina dado que en esta ultima posición el utero obstaculiza el retorno venoso al
aproximadamente 450 ml o 33%. Hiperplasia eritriode moderada en medula osea. corazón. Desaparece despues del parto.
Aumento de 2 a 3 veces en niveles plasmáticos maternos de eritropoyetina.. disminución
de la viscosidad sanguínea total. Anemia con hemoglobina menos a 11 g/dl. NEUROSENSORIAL
ALTERACIONES RENALES Hay aumento de la vascularización de estos órganos, por lo tanto hay hipertensión ocular
en el ultimo trimestre, hipersecreción lagrimal, disminución de la agudeza auditiva,
Aumento del tamaño renal, dilatación de la pelvis, calices renales y uréteres. Aumento de zumbidos, vértigo.
la hemodinamia renal con 50% del FG. Disminución del umbral tubular renal para el
bicarbonato, estimulación del centro respiratoirio por la progesterona.
EGO: glucosuria, por aaumento del FG y una disminución de la capacidad de reabsorción
tubular de l aglucosa filtrada. Albuminuria fisiológica (menor de 250-300 mg/24 horas),
incontinencia urinaria. Hay disminución de la capacidad vesical. NEUROPSICOLOGICO
TRACTO GASTROINTESTINAL Distúrbios pasajeros de la función motora, sensitiva o mental como: temblores,
contraturas, hiperemesis, parestesias, hipotonia vesical, alteraciones vasomotoras,
Retardo en el vaciamiento gástrico y en tiempos intestinales. Influencia por progesterona convulsiones, etc...
y de una disminución de la motilina. Pirosis: disminución de tono del esfínter esofágico
inferior. Hiperemia de encías (por aumento de estrógenos). Hemorroides. Convulsiones: por retención hidrica cerebral o hiperventilación
HIGADO Y VESICULA BILIAR Jaquecas: por retnción hidrica SNC.
Duplicación d elos valores de la fosfatasa alcalina. Disminución plasmática de la albumina. Alteraciones del humor, depresión, e reacciones maníacas pueden ser causadas por
La progesterona altera la función de la contracción de la vesícula biliar mediante la alteraciones bioquímicas neurológicas
inhibición de la estimulación muscular lisa mediada por colecistocinina. (produce estasis
biliar mas saturación de colesterol, que predispone a litiasis biliar.) Somnolencia, fatiga e lentitud psicomotora (típica acción de la progesterona).
SISTEMA ENDOCRINO
Aumento del tamaño de la hipófisis en un 135%. Aumento del valor de la prolactina hasta 10 GESTACIÓN:::::::
veces. Aumento de la tiroxina, globulina fijadora de tiroxina. Aumento de tamaño de
tiroides por hiperplasia del tejido y aumento de la vascularización. Definición según OMS/FIGO
MUSCULO ESQUELETICO Gestación es la parte del proceso que comienza con la implantación del pre-embrion en la
mujer y finaliza con el nacimiento de un niño o con un aborto.
Lordosis lumbar progresiva.tronco hacia atrás y abducción de pies. Separación de la
sínfisis del pubis (marcha de pato) por hidratación de las articulaciones por el estrógeno. ESPERMATOGÉNESIS
Edema de articulaciones. Dolores y entumecimiento.
Para producir espermatozoides son necesarios 72 dias, despues son almacenados en el
SISTEMA CARDIOVASCULAR epidídimo hasta la eyaculación. Los espermatozoides entran en el moco cervical y luego
en las trompas de Falopio en minutos. El cuello sirve de reservorio durante un máximo de
72 horas. La capacitación se produce durante el paso por el cuello, consiste en una serie de

10. modificaciones en la membrana del acrosoma que le va a permitir fusionarse con la **GLANDULA MAMARIA: proliferación del epitelio. Crecimiento de los conductos
membrana del ovocito. mamarios y crecimiento de la glandula en la pubertad.
A los 15 minutos de la ovulación el ovocito esta en la porción ampular de la trompa donde **Trompas de Falopio: aumento de la actividad ciliar y proliferativa.
permanece 2-3 minutos.
**Ovarios: aumentan los receptores ppara FSH, por lo tanto desencadena la maduración
**En una mujer de ciclos de 38 dias la ovulación se presenta 14 dias antes (osea el dia 24). folicular.
**El ovulo vive 12-24 horas **Utero: Proliferacion, aumento de la actividad contráctil del miometrio, dilatación del
canal endocervical.
**El espermatozoide vive de 48 a 72 horas.
**Vagina: aumento de la turgencia y la elasticidad por el aumento en la producción de
En el método del ritmo son 4 dias antes y 4 dias despues de la ovulación para evitar la colagena.
fecundación.
**PERFIL LIPIDICO: aumento de la HDL y TGL, disminución de la LDL y VLDL, aumento de
La fecundación se produce en el tercio externo de la trompa donde el ovulo ya fecundado la apoproteina A1.
permanece 80 horas. La gran mayoría de los embarazos se produce en los 3 dias antes de
la ovulación. **SNC: aumento de la libido en humanos.
FISIOLOGÍA DE LA PLACENTA
IMPLANTACIÓN La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos
cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal.
una vez que se llevo a cabo la fecundación es necesario que el huevo se implante en el
utero para poder recibir nutrientes y asi desarrollarse. Esta se lleva a cabo del 5to al 7mo Además, su capacidad endocrina es muy importante.
dia en la región posterosuperior del utero.
Estas funciones pueden agruparse así:
Es necesario recordar que para que la implantación sea adecuada el endometrio tiene que
estar preparado, para lo cual sucede lo siguiente. 1. Función hemodinámica o de barrera
En el ovario existen las células de la teca interna las cuales producen estrógenos que 2. Función de intercambio materno-fetal
producen proliferación endometrial (Fase proliferativa) esto sucede mientras en el ovario
hay reclutamiento, dominancia (la cual esta dada en los folículos que tienen mas 3. Actividad metabólica: enzimas
receptores para FSH) y maduración de los folículos que se convertirán en ovocitos.
4. Función endocrina.
Pero esto no es suficiente para que el huevo se implante, entonces el segundo grupo de
células del ovario, las Celulas de la Granulosa, las cuales son multifuncionales, ya que
primero en la fase proliferativa hacen que se sintetice FSH que ayuda a la maduración -Funcion hemodinámica: la circulación fetal comienza en la placenta que es del sitio de
folicular, ya después en la fase secretora se sufren una transformación la cual da origen al donde proviene la sangre necesaria para el gasto cardiaco del bebe.
cuerpo luteo (este produce progesterona que a su vez hace que el endometrio ya
proliferado se empape de glucógeno) Con esto el endometrio ya se encuentra preparado -Funcion de intercambio materno-fetal:
y ya es posible la implantación.
La placenta participa en:
• El metabolismo
ESTRÓGENOS • En la respiración,
• En la dinámica cardiohemocirculatoria fetal
Son sustancias que se producen en distintos sitios del organismo y que producen diversos • En las funciones renales e intestinales de feto
efectos: No es solo un filtro…es un órgano activo.

11. • Intercambios gaseosos. Transporte de oxigeno a la placenta. Difusión de O2 a La función endocrina principal es mantener la gestación y favorecer el crecimiento y
través de la placenta. Transporte de O2 de la placenta al feto. Difusión hacia desarrollo del feto.
tejidos fetales.
• Pasaje de elementos nutricios: Sintesis placentaria de hormonas:
* Agua. Difusion simple
* Sales minerales 1.-HORMONAS ESTEROIDEAS
* Hidratos de carbono . Glucosa por medio de difusión facilitada.
* Prótidos A) Progesterona
* Grasas B) Estrógenos
* Vitaminas. Por medio de transporte activo. C) Andrógenos
• Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos: 2.-HORMONAS PEPTÍDICAS
* Microbios. Treponema pallidum, E. coli, Salmonella typhi, streptococo,
neumococo, etc. A) Gonadotropina Corionica Humana
* Toxinas microbianas B) Lactógeno placentario Humano
* Sustancias Inmunizantes C) citosina
* Medicamentos D) Hormona Adenocorticotrófica
* Sustancias Noresteroideas E) Beta Endorfina
* El alcohol F) Hormona Liberadora de Gonadotropina
* La morfina y los demás opiáceos. G) Tirotropina Corionica Humana
H) Urocortina
-Funcion metabolica: Produccion de enzimas. I) Endotelina
En esta función se deben considerar dos aspectos: J) Relaxina
*
Se encarga de las transferencias necesarias entre las circulaciones materna y fetal K) Proteína 1 del embarazo
*Sintetiza y provee al feto de los productos metabólicos que le son necesarios para la L) PP5
evolución y crecimiento. M) EEP
En la placenta se conoce, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden
incluirse en los siguientes grupos: LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO
Polipeptido (1 cadena de 192 aa). Suero y orina materno. Aumento de la secreción
1) Oxidorreductasa proporcional con la progresión gravídica. Valores plasmáticos de 5-7 ug/ml. Desaparece
2) Transferasas con la extracción de la placenta. Tiene los siguientes efectos:
3) Hidrolasas – Acción metabólica
4) Liasas – Acción somatotrófica
5) Isomerasas – Acción lactotrófica y mamotrófica
6) Ligasas – Acción luteotrófica
De todos estos grupos de enzimas las mas importantes son: RELAXINA
1.-Deshidrogenasa láctica. Compuesta por 2 cadenas cortas de péptidos unidos por puentes disulfuros
2.-Hidroxiesteroide de hidrogenasa. Aumenta en el 1er trimestre, disminuye en el 2do trimestre.
3.-Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. Funciones:
4.-Monoaminooxidasa. - Dilatar cervix y cuello
5.-Fosfatasa alcalina termoestable (FATE). - Relaja la articulación sacroilíaca
6.-Oxitocinasa. - Estimula apertura del canal de parto
- Permite la salida del feto
-Funcion endocrina
La placenta apenas formada comienza, inmediatamente, una intensa actividad endocrina, GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
que se prolonga durante todo el transcurso gestacional, elaborando hormonas de
constitución tanto proteicas como esteroideas, que son secretadas a la circulación de la Es una glicoproteína producida por el sincitiotrofoblasto en la placenta que esta formada
madre y del feto. por 2 subunidades alfa y beta y que posee una gran cantidad de CHO y acido sialico
terminal. Dentro de sus funciones están las siguientes:

12. 1.-Actividad luteotrófica similar a LH, aumenta la producción de progesterona. a través del conducto arterioso hacia la aorta (recordar que también esta abierto), donde
2.-regula biosíntesis de esteroides (placenta, glandula suprarrenal fetal. se mezclan una vez mas los flujos oxi y desoxigenados.
3.-Aumenta producción d eprogesterona.
4.-Es el método Dx de embarazo. Es importante recalcar que el conducto arterioso desemboca un poco despues del callado
5.-Dx de patologías obstétricas. aórtico, esto para prevenir que llegue sangre desoxigenada al cerebro (ya que del callado
sale el troco braquiocefálico y la subclavia, que dan las ramas para el cerebro).
CIRCULACION FETO-PLACENTARIA
Una vez que la sangre se mezclo sale por las ramas terminales de la aorta (arterias iliacas
El ciclo inicia en el cordon umbilical, el cual comunica la placenta con el feto…en ella primitivas), que se dividen en interna (hipogástrica) y externa, la interna da una rama para
corren dos arterias y una vena central. Esta, lleva sangre oxigenada de la placenta al feto, el cordon umbilical, que termina en dos arterias umbilicales.
despues esta se une con la vena hepática (que lleva sangre desoxigenada del intestino y
vías biliares) para formar la vena cava inferior. En este momento la VCI lleva 2 flujos uno CONTROL PRENATAL
central (con mas presión y velocidad xq lleva sangre oxigenada) y el otro periférico (mas
lento y con menos presión xq lleva sangre desoxigenada), entonces al llegar a la auricula Tiempo en semanas Exámenes solicitados
Primer control Hemograma
Urocultivo y EGO
Grupo sanguíneo y Rh.
VDRL
Citología cervical
Glicemia
Ecografía.
11-14 semanas Ecografia (evaluación de translucencia
retronucal
16-18 semanas Evaluacion de la alfa-fetoproteína.
22-24 semanas Ecografia, marcadores aneuploidia.
Doppler de arteria uterina.
27-29 semanas Glicemia postprandial, tamizaje de
diabetes, coombs indirecto en Rh no sensibilizada. Admon de Ig Anti Rho (D)
32-38 Ecografía y VDRL.
FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE PLACENTARIO
-Tamaño
-Difucsion: Diabetes y ciertas infecciones causan edema. La distancia para la disfusion
derecha la los dos flujos toman distintos caminos: disminuye conforme el embarazo progresa y las necesidades fetales incrementan.
-Flujo sanguíneo uterino
1.- La sangre oxigenada como lleva mas presión pasa directamente a la auricula izquierda -Saturacion sanguínea de gases.
a través de la fosa oval (recordar que esta esta abierta en la etapa prenatal), de aquí pasa -Medicamentos que afectan al chamaco.
al ventrículo izquierdo, de donde es bombeada por la aorta a todo el organismo. *Teratogenesis: alteración en la forma
*Hadogenesis: alteración en la función.
2.-La sangre desoxigenada que lleva una presión menor cae por gravedad al ventrículo *Trofogenesis: Alteracion en el crecimiento.
derecho, de aquí es bombeada a través del tronco de la pulmonar a lo que es la circulación
pulmonar, pero como hay mucha resistencia en el tejido pulmonar pues la sangre se pasa Medicamentos que tienen afinidad por tejidos:
-Tetracilinas y warfarina: Dientes

13. -Aminoglucosidos: oído medio y riñon -segunda revisión uterina y examen con valvas.
-Quinina y clorpromazina: retina -Procedimientos mecanicos.
-Dietiletilbestrol: Conductos de Muller, vagina -Procedimientos compresivos
-Corticosteroides y fenitoina: Suprarrenales. 3ª etapa:
-Iodo, propiltiouracilo: tiroides. -Tecnicas quirúrgicas . Conservadoras o radicales.
-Angiografia intervencionista: (Ligadura de las arterias hipogástricas).
FARMACOS EN EMBARAZO Clasificacion FDA Sepsis puerperal:
Temperatura mayor de 38 grados, durante 2 dias, en el transcurso de los 10 dias que
siguen al parto, excluyendo las primeras 24 horas.
A. Remota probabilidad de riesgo fetal. Pueden usarse. Por ejemplo: penicilina y
acido fólico. Factores de riesgo durante el embarazo
B. No se han demostrado problemas en estudios en animales, son probablemente
seguros. Por ejemplo: Paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno. a) IVU
C. En los que se establece que hay daño por su uso. Hay que evitarlos si existe b) Pielonefritis
alternativa, por ejemplo: gentamicina, metamizol, tramadol, indometacina y c) Cervico-vaginitis
ketorolaco. d) Anemia
D. Beneficios a las mujeres gestantes y evidencia positiva de riesgo fetal. Usar solo e) Malnutricion
si es indispensable. Por ejemplo: Diazepam, fenitoina, ac Valproico, aspirina. f) Obesidad
X. Existe evidencia de riesgo fetal. Su uso da riesgo que supera el beneficio. g) Nivel socioeconómico bajo.
Contraindicado. Por ejemplo: cloranfenicol y antineoplásicos.
-Cesarea
-TP prolongado
PUERPERIO -Ruptura prematura de membranas
-Forceps (parto distócico)
Continuación … -Lugar contaminado.
Hemorragia puerperal:
DAÑO
a) Causa uterina: Es el resultado no deseado que se presenta con mayores probabilidades en un individuo o
-Atonia o hipotonía uterina un grupo de individuos sujetos.
-retencion de restos placentarios Riesgo de mortalidad femenina en embarazo y parto.
-Acretismo placentario. Causas de mortalidad materna
-Inversion uterina -Hemorragias 25%
b) Causas extrauterinas: -Sepsis 15%
-Aborto 13%
-Desgarros o laceraciones del tracto genital. -Eclampsia 12%
Muerte materna: hay de dos tipos.
1er grado: Solo involucra la mucosa. *OBSTETRICA.
2do grado: Mucosa y musculo pero de forma irregular. -Directa: Situaciones especificas del embarazo y que condicionan la muerte de la madre. Y
3er grado: Mucosa, musculo, esfínter externo del ano. solo ocurre durante el embarazo. Por ejemplo: preeclampsia, eclampsia, embarazo
4to grado: Todo lo anterior mas la mucosa rectal ectópico o hemorragia.
Manejo -Indirecta: hay enfermedades de base en la madre que se exacerban con el embarazo,
1ª etapa: pero que también pueden ocurrir en ausencia de embarazo, por ejemplo: Diabetes, HAS
crónica, EVC, ICC, cardiópata.
-Obtencion de la vacuidad uterina
*NO OBSTETRICA.
-Examen con valvas vaginales.
No tiene nada que ver con el embarazo pero causan la muerte de la madre. Por ejemplo
-Uterotonicos como: metilergometrina, oxitocina y prostaglandinas.
los accidentes.
2ª etapa: