Bacteriologia ii.haemophilus.bordetella.brucella.francisella.

BACTERIOLOGÍA II

TEMA:
BACILOS (COCOBACILOS) GRAMNEGATIVOS PEQUEÑOS:
ESPECIES DE HAEMOPHILUS, BORDETELLA, BRUCELLA Y FRANCISELLA

Dr. Julio Maquera-Afaray
Cátedra de Microbiología & Parasitología Médica

Tacna-Perú, 2012

BACTERIAS GRAM NEGATIVAS BACILOS/COCOBACILOS PEQUEÑOS:
Características morfológicas básicas.

Bacilos Gram Negativos asociados con enfermedad T.R.*

1

Bacilos Gram Negativos asociados con enfermedad del T.R.
Especie Entidad clínica Vacuna Profilaxis para
disponible contactos
H. influenzae Meningitis**, Otitis, Sinusitis, + Rifampicina.
Neumonía, Epiglotitis.
B. pertussis Tos ferina. + Eritromicina.
L. pneumophila Neumonía. -
-

* T.R: Tracto respiratorio = VÍA DE TRASMISIÓN ES RESPIRATORIA-INHALADA-COLONIZADA
** En países donde se aplica la vacuna conjugada para H. influenzae encapsulado serotipo b
la incidencia de meningitis causada por este organismos se ha reducido considerablemente.

Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal.

2

Bacilos Gram Negativos asociados de origen animal (Origen Zoonótico)
Especie Entidad Origen de infección Modo de Diagnóstico
clínica humana transmisión
Esp. Brucella Brucelosis Cabras, ovejas Queso de cabra Serológico
Cultivo

F. Tularensis Tularemia Conejos, garrapatas Picadura garrapata Serológico

Y. pestis Peste Picadura pulga Inmuno-
Roedores
fluorecencia

* Las enfermedades zoonóticas son aquellas que se adquieren de animales o de sus
productos.

1) Haemophilus influenzae.

1

Bacilos GramNegativos asociados con el tracto respiratorio
-

* T.R: Tracto respiratorio = VÍA DE TRASMISIÓN ES RESPIRATORIA-INHALADA-COLONIZADA.
** En países donde se aplica la vacuna conjugada para H. influenzae encapsulado serotipo b
la incidencia de meningitis causada por este organismos se ha reducido considerablemente.

Especies de Haemophilus asociados a enfermedades humanas.

Especies de Haemophilus que se asocian a enfermedades en humanos
Especie Entidad clínica Frecuencia
H. influenzae Neumonía, Sinusitis, Otitis, Meningitis, Frecuente
Epiglotitis, Celulitis, Bacteriemia.
H. aegyptius Conjuntivitis. Infrecuente
H. ducreyi Chancroide (Chancro blando) Infrecuente*
H. aphrophilus Bacteriemia, Endocarditis, Infecciones Oportunistas. Infrecuente
H. parainfluenzae Bacteriemia, Endocarditis, Infecciones Oportunistas. Rara
H. haemolyticus Infecciones Oportunistas. Rara
H. parahaemolyticus
Infecciones Oportunistas. Rara
H. segnis
Infecciones Oportunistas. Rara

* Según reporte epidemiológico en Estados Unidos, en América Latina el panorama es
aparentemente distinto.
** Se han descrito diferentes genoespecies Haemophilus que forman parte de
microflora normal en el tracto respiratorio y que solo en ocasiones causan enfermedad.

Características Microbiológicas del Género Haemophilus.

El género Haemophilus es un
bacilo G(-) pequeño o
cocobacilo, a veces
pleomórfico, no esporulado, e
inmóvil.

Asimismo, pertenece a la
familia Pasteurellaceae junto a
los géneros Actinobacillus y
Pasteurella.

Características tipológicas del Género Haemophilus.

Características de las cepas no tipificables y de tipo b de Haemophilus influenzae
Características Cepas de serotipo b Cepas no tipificables
Capsula Fosfato de Ribosiribitol. No encapsulados.
Patogenia Infección agresiva por Infecciones de las mucosas por
diseminación hematógena. diseminación contigua.
Cuadro clínico Meningitis e infección agresiva Otitis media en lactantes y
en lactantes y niños no niños; infección de Vías Resp.
vacunados. Inf. en adultos con EPOC/VIH.
Vacuna Vacunas conjugadas altamente No existe; en estudio.
eficaces.

EtioPatogénesis del género Haemophilus
T
R
MICROFLORA T.R. SUPERIOR: CÉLULA A
Colonización: Meses de R.N. HOSPEDERO C
1) H. parainfluenzae. T
2) H. influenzae no encapsulado. O
* Infección diseminada local o
contigua en el T.R. Superior o R
inferior es infrecuente. CÉLULA E
> Número poblacional. HOSPEDERO S
< Virulencia (Factores). P
I
H. influenzae encapsulado tipo b: R
< Número poblacional. A
> Virulencia (Factores). CÉLULA T
* La colonización OroFaríngea se debe al HOSPEDERO O
Pili y adhesinas no pilosas. R
** Componentes de la pared celular LPS y I
glucopeptidos BPM alteran la función O
ciliar y dañan el epitelio respiratorio.

EtioPatogénesis de la infección por Haemophilus influenzae
T
Proteinasa R
* Pared Celular: Ig A A
Lipopolisacarido (LPS)
CÉLULA
C
Endotoxina. HOSPEDERO T
O
* Membrana Celular: H. influenza
1) Cápsula polisacárida (PRP) R
2) Antígenos capsulados CÉLULA E
** Serotipos antigénicos: a,b,c,d,e,f. S
Func: Diversidad serológica/serovar./cepa.
HOSPEDERO P
*** RPR: Fosfato de Polirribitol; Func: Antifagocítico. I
R
**** En la era pre-inmunización H. influenza serotipo b era el A
responsable de aprox. 95% de casos; Sin embargo, algunos CÉLULA T
consideran que actualmente son los serotipos c y f y no O
HOSPEDERO R
encapsulados son los predominantes, pero no muy virulentos.
I
Ig A
O

Patogénesis del género Haemophilus influenzae serotipo b.

T
T T R
R R E
A
CÉLULA A CÉLULA A N
S
HOSPEDERO C HOSPEDERO C D
L
T T O B
O
O O T A
C
E C
A
R R L T
C
E E I E
CÉLULA CÉLULA I
HOSPEDERO S HOSPEDERO S O R
O B
P P I
N A
I I V
C E
R R A
T M
A A S
E I
T T C
CÉLULA CÉLULA U R A
O O
HOSPEDERO R HOSPEDERO L I
R
I I A A
O O R N
A

Epidemiología de Haemophilus influenzae serotipo b.

ERA ERA
POSTINMUNIZACIÓN
PREINMUNIZACIÓN

* La inmunización ha permitido no solo reducir el número de casos; sino también
el desarrollo de enfermedad o complicaciones invasivas especialmente en pediatría.

Introducción de la vacuna contra Haemophilus influenzae serotipo b.

Hib ≥80%. Hib introducida pero sin datos reportados de cobertura.
Hib <80%. Hib vacuna no introducida

Características clínicas de los tipos de Haemophilus influenzae.

Diferencias clínicas del Género Haemophilus influenzae
Haemophilus influenza tipo b* Haemophilus influenzae no tipificable
(TRANSMISIÓN GOTAS DE SALIVA A TRAVÉS DEL AIRE) (COLONIZACIÓN RESPIRATORIA)
1. MENINGITIS 1. NAC ADULTOS = EPOC o VIH.
(Lactantes menores de 2 años). (Fiebre, Tos, Expectoración Purulenta
2. EPIGLOTITIS = MORTAL + Signos respiratorios anormales)
(niños pequeños 2-7 años). 2. OTITIS MEDIA
3. CELULITIS (Causa frecuente junto a:
Cabeza y cuello colorac. azul-rojiza. S. pneumoniae y M. catarrhalis).
4. NEUMONIA en lactantes. 3. SINUSITIS ADULTOS y NIÑOS.
5. Otros menos frecuentes: 4. SEPSIS PUERPERAL y NEONATAL.
Osteomielitis, artritis séptica,
pericarditis, infecciones oftálmicas
y urinarias.

* Consideran que es infrecuente en niños > de 6 años por inmunización.

Características clínicas de Haemophilus influenzae serotipo b.

Haemophilus influenzae serotipo b
Enfermedad Hib Porcentaje
Meningitis 52
Neumonía 12
Epiglotitis 10
Bacteriemia/Septicemia 8
Celulitis 5
Osteoarticular (artritis) 4

(Modificado de Peltola H. Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st
century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide
vaccine and a decade after the advent of conjugates. Clin Microbiol Rev. 2000;13:302-317).

Características clínicas de Haemophilus influenzae serotipo b.

Meningitis por Haemophilus influenzae serotipo b
Signos y Síntomas Porcentaje
Cefalea ≥90
Fiebre ≥90
Meningismo ≥85
Alteración del sensorio o conciencia ≥80
Petequias/Purpura ≈50
Vómitos ≈30
Convulsiones ≈30
Signos Focales Neurológicos ≈25
Mialgias ≈20
Parálisis ocular ≈10
Hemiparesia <5
Papiledema <1

Características clínicas de meningitis H. influenzae serotipo b.

Signo de Brudzinski

Características diagnósticas de H. influenzae serotipo b Meníngea.

PUNCIÓN LUMBAR:
(considerar previo al inicio de terapia antibiótica)
GRAM y CULTIVO + ANTIBIOGRAMA

Características diagnóstica de Haemophilus influenzae serotipo b.

* MEDIO DE CULTIVO COMPLEMENTADO
(AGAR CHOCOLATE=AGAR SANGRE CALENTADO)
+
Factores de crecimiento:
Factor X o Hemanina
Factor V o NAD

** AGAR SANGRE NO CALENTADO
SATELITISMO, imagen
(Crecimiento alrededor de colonias
de S. aureus; debido que aporta
factores de crecimiento).

*** Otras formas diagnósticas son la
DETECCIÓN ANTIGÉNICA:
Detección inmunológica del Ag PRP.

Características clínico-diagnóstica de Haemophilus influenzae b

Con la introducción de la
vacuna conjugada, la mayoría
de las infecciones en el adulto
afecta a zonas contiguas a la
bucofaringe.

Las infecciones sistémicas
graves (meningitis, epiglotitis)
pueden darse en sujetos no
vacunados.

Características sobre Haemophilus ducreyi.

PAPULA 2-3 días
CONTACTO RODEADA PÚSTULA
4-7 días
SEXUAL POR ERITEMA

Ruptura espontánea

ÚLCERA GENITAL

ITS

* DIAGNÓSTICO:
Raspado de la lesión GRAM y CULTIVO; PCR.
** ITS: Infección de transmisión sexual.

Características sobre Haemophilus ducreyi como ITS.

Etiología del Síndrome de úlcera Genital
Las principales causas de úlcera genital en el Perú son:

• Herpes genital (virus del Herpes simplex).
• Sífilis (Treponema pallidum).
• Chancroide (Haemophilus ducreyi).

Otras causas menos frecuentes son:

• Granuloma inguinal o Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis).
• Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis).

2) Bordetella pertussis.

1

Bacilos GramNegativos asociados con el tracto respiratorio
-

* T.R: Tracto respiratorio = VÍA DE TRASMISIÓN ES RESPIRATORIA-INHALADA.

Conceptos básicos sobre Bordetella pertussis.

TOS FERINA :
Bordetella pertussis

TOS FERINA leve:
Bordetella parapertussis

* Tos ferina; tos de fiera; Coqueluche;
Tos quintosa; Tos de los 100 días…

** Bacilos o cocobacilos gramnegativos,
genotípicamente diferentes por la
expresión del gen de la toxina pertussis.

EtioPatogénesis de Bordetella pertussis.

2 CÉLULA
+ = 4 B. pertussis 1 P/H + HOSPEDERO
RESP.
3

P: Pertactina. CÉLULA
ADHESINA HOSPEDERO
H: Hemaglutinina Filamentosa.
1)Toxina pertussis (SubUnidades: Toxicas –S1-y RESP.
de Unión-S2 a S5).
TOXINAS 2)Toxina dermonecrótica.
3) Citotoxina traqueal.
4) Lipopolisacarido (Endotoxina).
- Glicoproteínas de membrana (Célula Epitelial Ciliada Resp).
+ - CR3 Receptor macrofágico *
* Favorece la captación fagocítica pero NO ocurre el estallido oxidativo.

Patogénesis de Bordetella pertussis.

2 CÉLULA
+ = 4 B. pertussis 1 P/H + HOSPEDERO
RESP.
3

1)Toxina pertussis CÉLULA
SubUnidad Toxicas -S1-: Estimula actividad Ciclasa- HOSPEDERO
TOXINAS Segundos mensajeros-Cascada Enzimática… RESP.
… AUMENTO DE SECRECIÓN RESP. y MUCOSIDAD.
SubUnidades de Unión-S2 a S5.
S2: Aumenta la expresión de CR3 Fagocito
Aumentando la fagocitosis
S3: Favorece la adhesión a las células epiteliales.
2)Toxina dermonecrótica
3) Citotoxina traqueal = Ciliostático (ALT.ACLARAMIENTO BRONQUIAL)
Estimula la IL-1 = FIEBRE.
4) Lipopolisacarido (Endotoxina).

Alteración ciliar respiratoria.

Epidemiología de Bordetella pertussis (Tos ferina).

A pesar de la
disminución de casos
tras la introducción de la
vacuna, continua siendo
un mal endémico en
niños, adolescentes y
adultos.

Distribución por edades
de las infecciones por B.
pertussis descritas en
1988 (barras rojas) y
2002 (barras azules).

Manifestaciones Clínicas de Bordetella pertussis.

CÉLULA Periodo de
Introducción de EPITELIAL
Aerosoles infecciosos Incubación
CILIADA (7-10 días)
RESPIRATORIA

PRIMERA FASE = FASE CATARRAL:
Rinorrea, Estornudos, Malestar General, Febricula
> # Bacteriano = > Contagiosidad = >Virulencia
1-2
SEGUNDA FASE = FASE PAROXÍSTICA: semanas
Paroxismos de Tos (toses repetidas seguidas de estridor inspiratorio).
* Suelen acabar los paroxismos con vómitos o estado de agotamiento.
2-4
TERCERA FASE = FASE CONVALECIENTE: semanas
Disminución de los Paroxismos de Tos

Manifestaciones Clínicas de Bordetella pertussis.

Características clínicas de la tos ferina, por grupo de edad y situación diagnóstica.
Porcentaje de pacientes
Adolescentes y adultos

Característica Confirmación Sin confirmación
laboratorial laboratorial Niños

Tos 95-100 95-100 95-100
- Prolongada 60-80 60-80 60-95
- Paroxística 60-90 50-90 85-95
- Que trastorna el sueño 50-80 50-80 90-100
“Gallo” * 10-40 5-30 40-80
Vómitos tras la tos 20-50 3-30 80-90

* Se produce en la inspiración rápida, con la glotis cerrada, al final del paroxismo.
** La fiebre es infrecuente y sugiere la existencia de sobreinfección bacteriana.
*** Durante el transcurso del espasmo puede producirse una impresionante distensión de
las venas del cuello, ojos saltones y cianosis.

Diagnóstico de Bordetella pertussis (Tos ferina).

* Ante la sospecha, es posible encontrar en el HEMOGRAMA de niños pequeños
LINFOCITOSIS (no aplica en adolescentes ni adultos).
** CULTIVO de ASPIRADO NASOFARINGEO; PCR; SEROLOGÍA.

Tratamiento de Bordetella pertussis (Tos ferina).

TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA

ANTIBIOTICOTERAPIA
PREVENCIÓN DEL H. influenzae b
PREVENCIÓN DE LA B. pertussis

INMUNIZACIÓN

Calendario de inmunización (variable)

1) Especies del Género Brucella.

2

Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal (Origen Zoonótico)
Cultivo

Roedores
fluorecencia

productos.

Características de la transmisión de la Brucelosis o Fiebre Malta.

* EPIDEMIOLOGÍA: En Perú, las zonas comprometidas se localizan en Lima, Callao
Barranca y Cañete.

Características de la transmisión de la Brucelosis o Fiebre Malta.

QUESO
DE
CABRA

Manifestaciones Clínicas de Brucelosis o Fiebre Malta.
Brucelosis: Formas Clínico-Evolutivas
Septicémica Fiebre Ondulante o Remitente (Escalosfrios, Cefalea,
(AGUDA) Malestar General) + Hiporexia + Osteomialgia.
Sintomatología indefinida ≈ Séptica
Espondiliticas = Osteomielitis-Espondilodiscitis
Reumatiformes = Artritis séptica mono o poliarticular.
Brucelosis Focalizada Neurobrucelosis = Neuralgia
Activa (CRÓNICA) Digestivo: Síntomas Dispépticos ≈ Gastropatía.
Hepatomegalia/Hepatitis.
Neumobrucelosis ≈ TBC.
Cardiaca = Miocarditis y Endocarditis.
Genitourinaria: Pielonefritis, Orquiepididimitis
Variados otros procesos.
Recaídas - -
Brucelosis 1) Lesiones cicatriciales.
Secuelar 2) Lesiones alérgicas.
Latente 3) Lesiones funcionales.

Manifestaciones Clínicas del Genoespecies Brucella.

Diferencias de la Brucelosis y la Tuberculosis en la imagenología de Columna.
CARACTERÍSTICA BRUCELOSIS TUBERCULOSIS
IMAGENOLÓGICA
1. Localización. Zona Lumbar y otras. Zona dorsolumbar.
2. Vértebras. Múltiples o vecinas. Vecinas.
3. Discitis. Tardía. Temprana.
4. Cuerpo vertebral. Intacto hasta etapa tardía. Alteración desde el inicio.
5. Compresión del Rara. Frecuente.
conducto raquídeo.
6. Epifisitis. Anterosuperior * General: superior-inferior.
7. Osteofitos. Anterolateral. Poco común.
8. Absceso de psoas Raro Más probable.

* Importante considerar como posible etiología espondilodisciítica infecciosa y diferenciarla.

Tratamiento y prevención de la Brucelosis.
TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILAXIS

EN PAISES ENDÉMICOS: Existen
vacunas para el ganado, pero no para
los seres humanos en forma general.

2) Francisella tularensis.

2

Bacilos Gram Negativos asociados con origen animal (Origen Zoonótico)
Cultivo
(heces)

Roedores
fluorecencia

productos.

Características Microbiológicas del Género Francisella.

Francisella es un bacilo o
cocobacilo gram negativo
pequeño, a veces pleomórfico,
no esporulado, e inmóvil.
Se transmite tras la picadura de
una garrapata en zona
endémica o contacto con
animales infectados.

Epidemiología de F. tularensis. Vector Dermacentor spp.

* GARRAPATA Dermacentor principal transmisor de la enfermedad (defecatoria).
** EPIDEMIOLOGÍA: Es una enfermedad presente en EE.UU y Europa.
*** INFECCIÓN CUTANEA (T. ULCEROGLANDULAR) INHALATORIA
(T. NEUMÓNICA) requiere ≤ 50 Microorganismos. y
VÍA ORAL (T. BUCOFARINGEA y DIGESTIVA) requiere ≥ 108 Microorganismos.

Patogénesis de Francisella tularensis.

CÉLULA
F. tularensis LPS HOSPEDERO
MACRÓFAGO

CAPSULA poli D-glutámico * Es una bacteria intracelular.
(Antifagocítico) ** Inhibe la fusión del Fagosoma-Lisosoma.

*** F. tularensis se caracteriza por su capacidad de infiltración de células
fagocíticas y no fagocíticas sobreviviendo en su interior por periodos prolongados.

Características clínicas de F. tularensis.

Síndromes clínicos de la Tularemia
Tasa de aparición (%)
Síndrome Niños Adultos
Úlceroglandular 45 51
Glandular 23 42
Pulmonar (neumonía) 14 18
Bucofaringeo 4 -
Oculoglandular 2 -
Tifoidico 2 12
Sin clasificar 6 11

1. TULAREMIA ÚLCEROGLANDULAR (Úlcera cutánea y ganglios linfáticos hipertrofiados).
2. TULAREMIA OCULOGLANDULAR (Afectación ocular y adenopatías cervicales) *
3. TULAREMIA TIFOIDEA (Signos sistémicos de septicemia= Sx Sd. Febril EAD/FOD).
4. TULAREMIA NEUMÓNICA (Síntomas pulmonares; se trasmite por inhalación).
5. TULAREMIA BUCOFARINGEA Y GASTROINTESTINAL (Se trasmite por ingestión).

* La Tularemia Oculoglandular se produce por contacto con dedos contaminados.

Manifestaciones Clínico-Diagnósticas de F. tularensis.

Introducción de
F. tularensis
2) CONTACTO
DIRECTO
1 1) PICADURA
(Ej. Accidente
(Garrapata)
Periodo de laboratorial)
FIEBRE* 2
+ Incubación
OSTEOMIALGIAS
(Comienzo Súbito) 2-10 días TULAREMIA ÚLCEROGLANDULAR
Diseminación Linfática Pápula
TULAREMIA dolorosa
GLANDULAR
ÚLCERA C/NÚCLEO NECRÓTICO
(Linfadenopatia)
(Base negra-Lesión Chancriforme)
+
* Manifestaciones clínica más frecuente.
RODEADO DE BORDES ELEVADOS
(ambas constituyen 75-80% de los casos).


1 Presentación clínica de la Tularemia.
Síntomas y Signos Tasa de aparición (%)
Niños Adultos
Adenopatía 96 65
Fiebre (≥ 38.3 °C) 87 21
Úlcera, escara o pápula 45 51
Mialgias o artralgias 39 2
Cefalea 9 5
Tos 9 5
Faringitis 43 -
2 Diarrea 43 -

ADENOPATIAS
NIÑO Sitio de exposición y picadura:
Cervicales
CABEZA y REGIÓN CERVICAL
Auriculares Posteriores
ADENOPATIAS
Sitio de exposición y picadura:
ADULTO Inguinal
EXTREMIDADES INFERIORES
Femoral

Diagnóstico y diagnóstico diferencial de F. tularensis.

PACIENTE
FIEBRE SOSPECHAR
DE REGIÓN ENDEMICA
ANTEC. REGIÓN ENDÉMICA + LESIONES CUTÁNEAS
TULAREMIA
ADENOPATIAS
“CAZADORES”

PRUEBAS * La tinción de Gram del material clínico o biopsia es de
SEROLÓGICAS escaso valor; El cultivo y antibiograma resultan difíciles.

TULAREMIA: Diagnóstico diferencial con arreglo a la categoría de enfermedad clínica

Forma glandular Tipo bucofaringea Forma tifoidica Forma neumónica
Bacteriana piógena* Faringitis Fiebre tifoidea Neumonias atípicas
Micobacterias NT estreptococica y Bacteriemia por Psitacosis
Esporotricosis otras otras Salmonellas Fiebre Q
Tuberculosis Difteria Fiebre de las Histoplasmosis
Sífilis Mononucleosis Montañas Rocosas Coccidioidomicosis
Carbunco Virus diversos Ehrlichiosis Virus diversos.
Linfogranuloma V Brucelosis

Tratamiento y profilaxis de F. tularensis.
TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILAXIS

EN PAISES ENDÉMICOS: Se recomienda a personas de riesgo
la colocación de la VACUNA INTRADERMICA contra
F. tularensis (reduce la frecuencia y gravedad de los casos).

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