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HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE
  DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO
                PAULO

             INSTITUTO DO CORAÇÃO

BNP e glicemia da admissão como preditores de
     eventos no infarto do miocárdio sem
         supradesnivelamento do ST.*

                                 Autores:

                           Júlio Yoshio Takada
                          Rogério Bicudo Ramos
                         Soane Mota dos Santos
                         Solange Desiree Avakian
                      José Antonio Franchini Ramires
                        Antonio de Pádua Mansur


                        *Não há conflitos de interesse
Introdução

   A glicemia da admissão está associada a maior mortalidade em
    pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), mesmo na
    ausência de diabetes;
   O peptídeo natriurético cerebral do tipo B (BNP) está associado ao
    prognóstico hospitalar e de longo prazo nas SCA sem
    supradesnivelamento do ST;
   Não há estudos na literatura comparando a capacidade de predição
    de mortalidade da glicemia e do BNP no infarto do miocárdio (IAM)
    sem supradesnivelamento, no curto e longo prazos.
Casuística e Métodos

       Pacientes acima de 18 anos admitidos consecutivamente em
        Serviço de Emergência com diagnóstico de IAM sem
        supradesnivelamento do ST;
       Análise em dois grupos: glicemia de admissão <ou ≥ 200 mg / dL ,
        BNP <ou ≥ 300 pg / mL;
       Curva “receiver operating characteristic” (ROC):
          Área sob a curva (AUC); sensibilidade; especificidade; valor preditivo positivo,
           valor preditivo negativo; acurácia.

       Desfechos: morte hospitalar e internação prolongada; morte ou
        reinternação hospitalar por causas cardíacas.
Características clínicas e laboratoriais
                     Glicemia
                                                          Glicemia ≥
Tabela 1                   Todos           Glicemia < 200 200                   p
Pacientes, n (%)           96              77 (80,2)       19 (19,8)        
Idade (anos)               65,1 (11,7)     64,9 (12,0)     65,7 (10,7)          0,791
Homens, n (%)              64 (66,7)       59 (76,6)       5 (26,3)            <0,001
Dor torácica, n (%)        84 (87,5)       71 (92,2)       13 (68,4)            0,005
Diabetes mellitus, n (%)   48 (50)         30 (38,9)       18 (94,7)           <0,001
BNP (pg/mL)                358,3 (381,0)   283,7 (339,3)   660,8 (399,4)       <0,001
Hemoglobina (g/dl)         13,5 (2,1)      13,9 (1,9)      11,8 (2,2)          <0,001
Creatinina (mg/dl)         1,33 (1,00)     1,20 (0,48)     1,81 (1,98)          0,016
Troponina I (ng/ml)        25,8 (40,6)     26,5 (41,9)     23,1 (35,6)          0,741
Fração de ejeção (%)       44,7 (15,3)     46,4 (14,3)     39,4 (17,4)          0,083
Killip > I, n (%)          19 (19,8)       10 (13,0)       9 (47,4)            <0,001
Desfechos - Glicemia




               *
Desfechos - Glicemia
%

                                    *
    *p < 0,05




                *
Curva sensibilidade vs especificidade
Mortalidade glicose
Eventos combinados glicose
Características clínicas e laboratoriais
                   BNP

Tabela 2                 Todos         BNP < 300 BNP ≥ 300                p
Pacientes, n (%)         96            63 (65.6)      33 (34.4)        
Idade (anos)             65.1 (11.7)   62.9 (11.1)    69.2 (12.0)     0.012
Dor torácica, n (%)      84 (87.5)     62 (98.4)      22 (66.7)       <0.001
Diabetes mellitus, n (%) 48 (50)       25 (39.7)      23 (69.7)       0.005
Hemoglobina (g/dl)       13.5 (2.1)    14.1 (1.8)     12.4 (2.2)      <0.001
Creatinina (mg/dl)       1.33 (1.00)   1.11 (0.39)    1.76 (1.55)     0.002
Troponina I (ng/ml)      25.8 (40.6)   20.0 (32.7)    36.9 (51.2)     0.056
Glicemia (mg/dl)         152.4 (100.0) 120.2 (46.9)   213.9 (139.6)   <0.001
Fração de ejeção (%)     44.7 (15.3)   49.3 (14.6)    37.9 (13.9)     0.001
Killip > I, n (%)        19 (19.8)     4 (6.3)        15 (45.5)       <0.001
Desfechos - BNP
%




    *
                        *p < 0,05




         *




                    *
Desfechos - BNP
%



                                 *
    *p < 0,05




                *
Curva sensibilidade vs especificidade
Mortalidade BNP
Eventos combinados BNP
Curva ROC glicemia vs BNP




                                               Valor AUC Sens        Esp (%) VPP      VPN      Acur
Tabela 3                                                                                                P*
                                                          (%)                (%)      (%)      (%)
Mortalidade hospitalar                                                                                  0,411
Glicemia (mg/dL)                                200 0,819   71,4       84,3    26,3     97,4     83,3
BNP (pg/mL)                                     300 0,748   71,4       68,5    15,2     96,8     68,7
Mortalidade hospitalar e/ou permanência ≥ 10                                                            0,339
dias
Glicemia (mg/dL)                                200   0,697   48,0     90,1    63,2     83,1     79,2
BNP (pg/mL)                                     300   0,760   64,0     76,1    48,5     85,7     72,9
Morte no seguimento e/ou reinternaç ão                                                                  0,343
Glicemia (mg/dL)                                200   0,524   15,7     84,3    42,9     57,3     55,1
BNP (pg/mL)                                     300   0,463   34,2     70,6    46,4     59,0     55,1
Correlações fatores laboratoriais




                                 Coeficiente de correlaç ão de
Fator 1       Fator 2     P      Pearson
Glicemia      BNP         <0,001                 0,381
Glicemia      Creatinina  0,140                  0,153
Glicemia      Hemoglobina <0,001                 0,413
BNP           Creatinina  0,004                  0,292
BNP           Hemoglobina <0,001                -0,348
Hemoglobina   Creatinina  0,008                 -0,273
Seguimento até 30 meses




                                Hazard    Inferior    Superior
Seguimento                       ratio   limit 95%   limit 95%     p     Tipo
Glicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL     0,356     0,128       1,062     0,041   Mortalidade 30 meses
Glicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL     0,578     0,310       1,141     0,092   Eventos combinados 30 meses
Hipertensão Arterial não vs sim 2,282      0,993       5,245     0,086   Eventos combinados 30 meses
Conclusões
   Este estudo sugere que a hiperglicemia é um fator de risco
    independente de mortalidade hospitalar em IAMSSST e tem uma
    curva ROC favorável à sua adoção, em relação ao BNP;
   Embora sejam fracos preditores de eventos combinados
    hospitalares, tanto hiperglicemia como BNP foram fatores de risco
    independentes para óbito ou tempo de internação maior que 10
    dias;
   No longo prazo, a hipeglicemia acima de 200 mg/dL foi associada a
    maior mortalidade em 30 meses.

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Bnp e glicemia da admissão como preditores de eventos no infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do st

  • 1. HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO INSTITUTO DO CORAÇÃO BNP e glicemia da admissão como preditores de eventos no infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do ST.* Autores: Júlio Yoshio Takada Rogério Bicudo Ramos Soane Mota dos Santos Solange Desiree Avakian José Antonio Franchini Ramires Antonio de Pádua Mansur *Não há conflitos de interesse
  • 2. Introdução  A glicemia da admissão está associada a maior mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA), mesmo na ausência de diabetes;  O peptídeo natriurético cerebral do tipo B (BNP) está associado ao prognóstico hospitalar e de longo prazo nas SCA sem supradesnivelamento do ST;  Não há estudos na literatura comparando a capacidade de predição de mortalidade da glicemia e do BNP no infarto do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento, no curto e longo prazos.
  • 3. Casuística e Métodos  Pacientes acima de 18 anos admitidos consecutivamente em Serviço de Emergência com diagnóstico de IAM sem supradesnivelamento do ST;  Análise em dois grupos: glicemia de admissão <ou ≥ 200 mg / dL , BNP <ou ≥ 300 pg / mL;  Curva “receiver operating characteristic” (ROC):  Área sob a curva (AUC); sensibilidade; especificidade; valor preditivo positivo, valor preditivo negativo; acurácia.  Desfechos: morte hospitalar e internação prolongada; morte ou reinternação hospitalar por causas cardíacas.
  • 4. Características clínicas e laboratoriais Glicemia Glicemia ≥ Tabela 1 Todos Glicemia < 200 200 p Pacientes, n (%) 96 77 (80,2) 19 (19,8)   Idade (anos) 65,1 (11,7) 64,9 (12,0) 65,7 (10,7) 0,791 Homens, n (%) 64 (66,7) 59 (76,6) 5 (26,3) <0,001 Dor torácica, n (%) 84 (87,5) 71 (92,2) 13 (68,4) 0,005 Diabetes mellitus, n (%) 48 (50) 30 (38,9) 18 (94,7) <0,001 BNP (pg/mL) 358,3 (381,0) 283,7 (339,3) 660,8 (399,4) <0,001 Hemoglobina (g/dl) 13,5 (2,1) 13,9 (1,9) 11,8 (2,2) <0,001 Creatinina (mg/dl) 1,33 (1,00) 1,20 (0,48) 1,81 (1,98) 0,016 Troponina I (ng/ml) 25,8 (40,6) 26,5 (41,9) 23,1 (35,6) 0,741 Fração de ejeção (%) 44,7 (15,3) 46,4 (14,3) 39,4 (17,4) 0,083 Killip > I, n (%) 19 (19,8) 10 (13,0) 9 (47,4) <0,001
  • 6. Desfechos - Glicemia % * *p < 0,05 *
  • 7. Curva sensibilidade vs especificidade
  • 10. Características clínicas e laboratoriais BNP Tabela 2 Todos BNP < 300 BNP ≥ 300 p Pacientes, n (%) 96 63 (65.6) 33 (34.4)   Idade (anos) 65.1 (11.7) 62.9 (11.1) 69.2 (12.0) 0.012 Dor torácica, n (%) 84 (87.5) 62 (98.4) 22 (66.7) <0.001 Diabetes mellitus, n (%) 48 (50) 25 (39.7) 23 (69.7) 0.005 Hemoglobina (g/dl) 13.5 (2.1) 14.1 (1.8) 12.4 (2.2) <0.001 Creatinina (mg/dl) 1.33 (1.00) 1.11 (0.39) 1.76 (1.55) 0.002 Troponina I (ng/ml) 25.8 (40.6) 20.0 (32.7) 36.9 (51.2) 0.056 Glicemia (mg/dl) 152.4 (100.0) 120.2 (46.9) 213.9 (139.6) <0.001 Fração de ejeção (%) 44.7 (15.3) 49.3 (14.6) 37.9 (13.9) 0.001 Killip > I, n (%) 19 (19.8) 4 (6.3) 15 (45.5) <0.001
  • 11. Desfechos - BNP % * *p < 0,05 * *
  • 12. Desfechos - BNP % * *p < 0,05 *
  • 13. Curva sensibilidade vs especificidade
  • 16. Curva ROC glicemia vs BNP Valor AUC Sens Esp (%) VPP VPN Acur Tabela 3 P* (%) (%) (%) (%) Mortalidade hospitalar            0,411 Glicemia (mg/dL) 200 0,819 71,4 84,3 26,3 97,4 83,3 BNP (pg/mL) 300 0,748 71,4 68,5 15,2 96,8 68,7 Mortalidade hospitalar e/ou permanência ≥ 10 0,339 dias Glicemia (mg/dL) 200 0,697 48,0 90,1 63,2 83,1 79,2 BNP (pg/mL) 300 0,760 64,0 76,1 48,5 85,7 72,9 Morte no seguimento e/ou reinternaç ão 0,343 Glicemia (mg/dL) 200 0,524 15,7 84,3 42,9 57,3 55,1 BNP (pg/mL) 300 0,463 34,2 70,6 46,4 59,0 55,1
  • 17. Correlações fatores laboratoriais Coeficiente de correlaç ão de Fator 1 Fator 2 P Pearson Glicemia BNP <0,001 0,381 Glicemia Creatinina 0,140 0,153 Glicemia Hemoglobina <0,001 0,413 BNP Creatinina 0,004 0,292 BNP Hemoglobina <0,001 -0,348 Hemoglobina Creatinina 0,008 -0,273
  • 18. Seguimento até 30 meses Hazard Inferior Superior Seguimento ratio limit 95% limit 95% p Tipo Glicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL 0,356 0,128 1,062 0,041 Mortalidade 30 meses Glicemia <200 vs ≥ 200 mg/dL 0,578 0,310 1,141 0,092 Eventos combinados 30 meses Hipertensão Arterial não vs sim 2,282 0,993 5,245 0,086 Eventos combinados 30 meses
  • 19. Conclusões  Este estudo sugere que a hiperglicemia é um fator de risco independente de mortalidade hospitalar em IAMSSST e tem uma curva ROC favorável à sua adoção, em relação ao BNP;  Embora sejam fracos preditores de eventos combinados hospitalares, tanto hiperglicemia como BNP foram fatores de risco independentes para óbito ou tempo de internação maior que 10 dias;  No longo prazo, a hipeglicemia acima de 200 mg/dL foi associada a maior mortalidade em 30 meses.