1. Thursday, June 14,
2001
Congress of Epidemiology 2001
Epidemiología de la embolia-
2001
TM. ENRIQUE KAROZZI MAVILA
CAVALLINI

2. Thursday, June 14,
2001
2
Embolia -2001
• 3ª principal causa de muerte
• Una causa principal de discapacidad en adultos
• Se estiman 750,000 incidentes anuales de
embolia
• >4 millones de sobrevivientes a la embolia

3. Thursday, June 14,
2001
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Hiperlipidemia
~36% (60x106
) adultos
Niveles promedio de TC aumentan en hombres
entre 55-64 luego disminuyen.
25% de hombres americanos y 28% de mujeres
tienen niveles de TC >240mg/dl (6.21mm/l)

4. Thursday, June 14,
2001
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Endotelio normal

5. Thursday, June 14,
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Placa fibrosa

6. Thursday, June 14,
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7. Thursday, June 14,
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Estímulo iniciador de ateroesclerosis
Hipertensión Fuerzas mecánicas, respuesta completa
al stress
Oxidación LDL Adhesión, permeabilidad,
deposición
Homocisteina[O] LDL, toxina vascular
Cigarrillos Toxico, productos de la oxidación
glicativa
Hiperglicemia Retención arterial de
triglicéridos
Infección Traumatismo de la pared vascular

8. Thursday, June 14,
2001
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Nuevos factores de riesgo
• Hiperhomocisteinemia
• Infección e inflamación
• Factores genéticos adicionales
– Desórdenes hemostáticos y de la coagulación
• Inactividad por ocio y obesidad
• Abuso de comida rápida
• Tabaquismo pasivo

9. Thursday, June 14,
2001
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Hiperhomocisteinemia
• HC es altamente reactiva a aminoácidos tóxicos
para el endotelio vascular
– Efecto pro-aterogénico y pro-trombótico
sobre los vasos sanguíneos
• HC puede potenciar la auto-oxidación de LDL
• HC está surgiendo como un factor de riesgo
potencialmente modificable para
ateroesclerosis

10. Thursday, June 14,
2001
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Infección e inflamación
• Los agentes infecciosos contribuyen a la
iniciación y formación crónica, progresión
y activación de placas ateroescleróticas.
• Agentes infecciosos puede verse como
desencadenantes

11. Thursday, June 14,
2001
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Infección e inflamación
 Chlamydia pneumoniae
 Helicobacter pylori
• Cytomegalovirus
• Herpes virus
 Enfermedad periodontal
 Influencia genética

12. Thursday, June 14,
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Chlamydia Pneumoniae
• Parásito intracelular obligado infecta
fagocitos mononucleares
• Macrófagos derivados de ellos se
localizan en la placa ateroesclerótica
ofreciendo una mecanismo de entrada
para la pared vascular al microorganismo

13. Thursday, June 14,
2001
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Helicobacter pylori
• Se piensa que es un factor potencial en la
fisiopatología de la ateroesclerosis
• Una cepa fue encontrada asociada con
aumento de la expresión de la citoquina.

14. Thursday, June 14,
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Enfermedad periodontal
• Un mecanismo para inflamación criónica
sistémica por organismos Gram -
• Prevalencia estimada de enfermedad avanzada:
– 15% -60-64 años
– >45% en >65 años.
• Un estudio mostró un ↑ significativo de riesgo
de enfermedad isquémica (RR 2.1) entre
aquellos con periodontitis.

15. Thursday, June 14,
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Desordenes genéticos inflamatorios
• Mutaciones y polimorfismos genéticos
– Asociados con rutas inflamatorias
– Puede dar lugar a aumento de susceptibilidad
de desarrollar ateroesclerosis
– Tipos particulares de HLA

16. Thursday, June 14,
2001
16
Desordenes genéticos inflamatorios
• Investigación en estudios de análisis de
vínculo y estudios de asociación con
influencia genética basada sobre la
exposición a factores de riesgo son
necesarios.

17. Thursday, June 14,
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Factores genéticos hemostáticos y
factores de coagulación
• Anemia drepanocítica
• CADASIL
• Desordenes de la coagulación
• Desordenes del tejido conectivo
• Vasculopatías
• Desordenes metabólicos

18. Thursday, June 14,
2001
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CADASIL
• Arteriopatía cerebral autosómica
dominante con infartos subcorticales y
leucoencefalopatía
– Enfermedad de pequeños vasos sanguíneos
heredada monogénica
– Muesca del gene 3 en cromosoma 19q12
– Migraña, TIA, embolia lacunar
– Embolia y demencia en edad madura

19. Thursday, June 14,
2001
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Abuso de comida rápida de
restaurante
• Aumento de ingesta de ácidos grasos trans de
alimentos fritos en grasas parcialmente
hidrogenadas en restaurantes de comnida
rápida.
– Ácidos grasos no saturados trans ↑LDL y ↓HDL
– Principal contribuyente de grasas hidrogenadas
• Forma placa en arterias

20. Thursday, June 14,
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Tiempo de ocio y obesidad
• Obesidad definida como IMC >30kg/m2
↑ con edad
– Asociado con ↑ TA,
↑ glucosa, lípidos*
*Walker et al: Am J Epi 1996

21. Thursday, June 14,
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Guía de prevención de embolia
• Antiplaquetarios y anticoagulantes
• Control de TA
• Estatinas
• Inhibidores de RAAS
• Actividad física
• Guías dietéticas

22. Thursday, June 14,
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Guías para la prevención de la
embolia
 Aspirina y heparina Q sub para
hospitalizados con embolia aguda
 Heparina iv para TIA de estenosis de
carótida sintomática, hasta CEA
 Línea basal: ASA/liberación prolongada
con dipiridamole mejor que aspirina sola,
puede ser mejor que clopidogrel

23. Thursday, June 14,
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Uso de terapia anticoagulante
• Coagulopatías (INR 2-3), prótesis de válvulas
cardiacas ( INR 2.5-3.5)
• Fibrilación auricular no ventricular (INR 2-3)
– Edad <65, no factores de riesgo Aspirina
– Edad <65, factores de riesgo Warfarina
– Edad 65-75, no factores de riesgo Aspirina o Warfarina
– Edad 65-75 factores de riesgo Warfarina
– Edad >75, con o sin factores de riesgo Warfarina

24. Thursday, June 14,
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Control de la hipertensión
• Tensión sistólica < 140 mmHg y diastólica < 90
mmHG
• <135/<85 si hay daño de órgano objetivo
• Medicamentos antihipertensivos
• Modificación de los estilos de vida

25. Thursday, June 14,
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Tiempo de recreación y obesidad
• Caminando AM y PM ≥1.8 millas /día la
mayoría de los días de la semana
modificará el riesgo de enfermedad
cardiovascular y embolia**.
*Walker et al: Am J Epi 1996; **Rexrode et al:JAMA
1997.**Abbott RD et al: Am J Epi 1994

26. Thursday, June 14,
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26
Tiempo de recreación
Tiempo de recreación
• El ejercicio disminuirá la resistencia a la
insulina, fibrinógeno, LDL y peso hay
aumentará el HDL.
– No hay relación dosis-efecto con el nivel de
actividad

27. Thursday, June 14,
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Formas nuevas de prevención de
la embolia
• Agentes de estatina usados para hiperlipidemia,
parecen reducir el riesgo de embolia*.
• Agentes antihipertensivos que inhiben el sistema
renina angiotensina aldosterona, puede reducir el
riesgo por mecanismos que inhibidores no
hipertensivos**.
*Plehn et al: Circ 1999; LIPID Study Gp: N Engl J Med 1998
**Van Bortel et al: Am J Card 1995; Thybo et al: HTN 1995