1. Abdul Majid

2.  Red (oksigen
→karbondioksoda)
 Blue (karbondioksoda
→oksigen)
 Animasi sebagai
berikut……KV

3.  Laring
 Trakea
 Lung
 Digfrahma
 Lapisan – lapisan
 pembungkus

4.  Pericardium
 Fibrous pericardium
 Serous pericardium
▪ Parietal pericardium
▪ Visceral pericardium (or
epicardium)
▪ Pericardial cavity filled with
pericardial fluid

5.  Epicardium (visceral
Pericardium)
 Simple squamous
epithelium
 Loose connective tissue
and fat
 Myocardium
 Endocardium
 Trabeculae carneae

7.  Body tissues (systemic
circulation) → Superior and
inferior vena cava→ Right
atrium → Tricuspid valve →
Right ventricle → Pulmonary
semilunar valves →
Pulmonary trunk →
Pulmonary arteries → Lung
tissue (pulmonary circulation)
→ Pulmonary veins → Left
atrium → Bicuspid valve →
Left ventricle → Aortic
semilunar valves → Aorta →
Body tissues (systemic
circulation) →.......

8.  Sirkulasi darah

9.  Action potentials originate in the
sinoatrial (SA) node and travel
across the wall of the atrium
(arrows) from the SA node to the
atrioventricular (AV) node.
 Action potentials pass through the
AV node and along the
atrioventricular (AV) bundle, which
extends from the AV node, through
the fibrous skeleton, into the
interventricular septum.
 The AV bundle divides into right and
left bundle branches, and action
potentials descend to the apex of
each ventricle along the bundle
branches.
 Action potentials are carried by the
Purkinje fibers
 from the bundle branches to the
ventricular walls.

10.  Konduksi Jantung

11.  Otomatisasi : kemampuan untuk
menimbulkan impuls secara spontan.
 Ritmisasi : pembangkitan impuls yang teratur
 Konduktivitas : kemampuan menghantar
impuls
 Daya rangsang : kemampuan berespos
terhadap stimulasi.

12.  Impuls nodus sinoatrials/SA node → menyebar
ke otot atrium baik (ka – ki) melalui berkas
bachmann → nodus atrioventrikularis/ AV node
(melalui jalur internodal, jalur anterior, tengah
dan posterior)/jalur normal transmisi impuls
atrium - ventrikel → berkas His (pada bagian
interventrikularis lalu bercabang dua bag.
Anterior dan bag. posterior) → serabut purkinje
dimulai dari permukaan endokardium dan
sepertiga miokardium.

13.  SA :
 memiliki kecepatan pembangkit impuls terbesar (60 –
100 denyut/mnt) → hubungan konduksi jalan
pintas/sindroma wolff – parkinson – white (sindroma
praeksitasi yang dihasilkan oleh hantaran impuls lwt
jalur pintas yang langsung menghubungkan atrium dan
ventrikel dan tidak melewati nodus AV)
 Pembangkit impuls/pemacu alami
 Terletak pd dinding posterior atrium kanan dekat
muara vena kava superior

14.  Av:
 Pengoptimalan waktu pengisian ventrikel (mengurangi curah
jantung 25 – 30 %)
 Pembatasan jumlah impuls yang dapat dihantarkan ke ventrikel
 Jalur normal transmisi impuls atrium – ventrikel
 Impuls diperlambat (tipis serat dengan taut selisih yang rendah)
 hambatan konduksi impuls selama 0,9 detik
 Melindungi ventrikel dari banyaknya impuls atrial abnormal
 Berpengaruh pada aritmia jantung, fibrilasi atrium dan blok
jantung)
 Dapat menghasilkan impuls dengan kecepatan 40 – 60
denyut/mnt

15.  Berkas His:
 Penyebar impuls dari atrium – ventrikel
 Memasuki selubung fibrosa (memisahkan atrium –
ventrikel)
 Berjalan ke bawah di sisi kanan septum
interventrikularis sekitar 1 cm → bercabang menjadi
serabut berkas ka dan berkas ki → berkas ki berjalan
secara vertikal melalui septum interventrikularis →
bercabang menjadi bag. Anterior dan bag.posterior
yang lebih tebal → serabut purkinje

16.  Serabut purkije :
 Resistensi sedang terhadap penyebaran
impuls/hantaran
 Potensial aksi cepat pada fase nol
 Waktu hantaran 150 xlebih cepat dibanding AV
 Dapat menghasilkan impuls dengan kecepatan 15
s/d 40 denyut/mnt

18.  Cardiac output= jumlah darah yang dipompa
oleh jantung setiap menit
Cardiac Output = HR x SV
HR= heart rate/laju nadi
SV= stroke volume/volume sekuncup

19. Contractility
Preload Afterload
Stroke
Volume
• Synergistic LV Contraction
• Wall Integrity Heart Rate
• Valvular Competence
Cardiac Output

20.  Riwayat penyakit Cardiovaskular
 Riwayat kesehatan saat ini dan riwayat kesehatan keluarga
 Pengkjian fisik
 General appierence
 Head
 Tekanan arteri (nadi)
 Tekanan Vena jugular
 Tekanan darah
 Peripheral vaskuler system
 Heart
 Lung
 Abdoment
 Topografik anatomy

21.  Pemeriksaan lain
 EKG

22.  Pemeriksaan lain
 EKG
 Photo Thoraks
(Kardiomegali : CTR > 50
%.

23.  Pemeriksaan lain
 EKG
 Photo Thoraks (Kardiomegali : CTR > 50 %.
 Pemeriksaan darah
 Echocardiography

24. LV
RV
Septum
LV cavity
LA
LV Wall
RA
2D Echo
M-Mode Echo

25. Kasus

26. PULSE 140 IRREGULER
 Menunjukkan adanya Atrial Fibrilasi
 Proses :
Penurunan curah jantung  barro receptor
 rangsang syaraf simpatis peace maker
SA node terstimulasi  peningkatan HR 
Atrial fibrilasi

27. Breathlessness
Proses:
Salah satu tanda congesti paru 
penimbunan cairan dalam alveoli 
menurunnya kapasitas vital paru  RR
meningkat

28. Orthopnea
Woke at 2 am, short of breath and had to sleep in his recliner
the rest of the night
Unable to lay flat in bed at night and has slept on 3 pillows
 Proses:
Posisi berbaring  venus return dari ekrtrimitas tertimbun di
jantung paru  penimbunan cairan pada jantung paru 
pertukaran gas terganggu  sesak  klien hindari sesak
dengan posisi fowler/ semi fowler

29. Shortness of breath while unloading groceries,
walking stairs, and other strenuous ADL’s
 Proses:
Kegagalan ventrikel dalam memompa jantung ke
sirkulasi sehingga cardiac out put menurun dan sel
kekurangan oxygen  kegiatan berat akan
meningkatkan demand oksigen

30. Distensi vena jugularis
 Gambaran tidak langsung pemompaan ventrikel
 Proses:
Jantung tidak mampu memompa  bendungan paru
terjadi penumpukan cairan di ventrikel & atrium kanan---
 aliran balik darah dari vne daerah kepala (otak)
terhambat  peningkatan JVP

31. Batuk, Ronchi, Rales
 Proses:
• Kegagalan ventrikel kiri  tidak mempu memompa darah
yang datang dari paru  Peningkatan tekanan dalam
sirkulasi paru  cairan terdorong ke jaringan paru  BATUK
• Cairan dalam bronkhus mengiritasi mukosa paru  mukosa
meningkat  RONKHI dan RALES

32. Murmur Sistolik, S3 Gallop
 Manifestasi awal adanya kegagalan pompa jantung
 Proses:
Ventrikel gagal memompa  kerja otot jantung meningkat
 hipertropi ventrikel kiri  compliance jantung menurun
pada saat diastole  menggetarkan dinding ventrikel 
S3

33. Fatigue
 Proses:
Kegagalan ventrikel memompa darah ke sirkulasi,
sehingga suplai oxygen tidak mencukupi kebutuhan
tubuh akan oxygen ( supply tidak sesuai dengan
demand )  penurunan kemampuan tubuh untuk
membuang hasl akhir metabolisme  penumpukan
asam laktat

34. Swelling in his feet and
ankles
Salah satu tanda
gagalnya ventrikel
kanan dalam
memompa darah
 Proses:
gagal pompa ventrikel
 COP menurun 
meningkatnya tekanan
hidrostatik kapiler 

35. CYANOSIS PADA KUKU JARI
Proses:
Kegagalan ventrikel memompa darah ke sirkulasi 
suplai O2 ke jaringan tubuh tidak tercukupi
terutama jaringan perifer (jauh dari jantung) 
penumpukan CO2 dalam darah  Cyanosis pada
kuku jari

36. CARDIOMEGALI
 Menandakan adanya pembesaran ventrikel yang
disebabkan karena hipertropi otot jantung
 Proses:
Kegagalan pompa  otot jantung bekerja ekstra
untuk memompa darah sistemik  hipertropi otot
jantung  cardiomegali

37. Riwayat penyakit jantung yang lalu
relevan dengan gejala yang dialami saat
ini.
 Salah satu etiologi CHF atau pump
failure yang dialami pasien saat ini adalah
karena pasien pernah sakit infark
miokard
 Miokard infark  kerusakan otot
jantung  kegagalan pompa jantung

38. CXR cardiomegaly with diffuse pulmonary
infiltrate consistent with pulmonary edema
Cardiomegaly menandakan adanya pembesaran
ventrikel yang disebabkan karena hipertropi otot
jantung
 Edema pulmoner karena adanya kongesti paru

39.  Meningkatnya denyut jantung atau heart rate
 Meningkatnya stroke volume.
 Vasokonstriksi arterial.
 Retensi air dan garam.
 Hypertrophy ventricel

40. Left bundle branch block  karena ventrikel kiri
mengalami hypertrophy sehingga impuls ke
jantung kiri mengalami hambatan ( block ).
Atrial fibrilation with ventricular rate of 140 
kompensasi tubuh untuk meningkatkan cardiac
out put jantung  kontraksi lebih cepat.

42.  Diagnosa Keperawatan

43. Contoh Kasus

44. Seorang laki-laki berusia 63 tahun datang ke ruang
emergency dengan keluhan :
 Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu.
 Riwayat penyakit jantung (+) menderita MCI 3 tahun
yang lalu yang disertai dengan operasi bypass pada ke-
4 arteri koroner.
 Pasien tidak menunjukkan gejala semenjak operasi,
tidak adanya keluhan nyeri dada.
 Lebih dari 3 bulan yang lalu, pernah masuk rumah sakit
dengan keluhan sesak selama melakukan pekerjaan
membongkar makanan, naik tangga, dan melakukan
(ADL) yang berat.

45.  Dua minggu yang lalu pasien tidak sanggup berjalan
sampai 1 mil/hari.
 Pasien melaporkan adanya bengkak pada kaki dan
sendi.
 Empat hari bangun dimalam hari pada jam 2.00 disertai
dengan sesak dan tidur dengan posisi bersandar karena
tidak dapat tidur dengan posisi telentang, tidur dengan
menggunakan 3 bantal.
 Kemaren, pasien sulit bernafas ketika berjalan dari satu
ruangan keruangan yang lain.
 Keluhan utama saat ini adalah sesak nafas tanpa disertai
nyeri dada.

46.  MI pada tahun 1996
 CABG pada ke-4 pembuluh darah pada tahun 1996
 Tidak diketahui adanya riwayat hiperkolesterolemia.
 Riwayat operasi (+) : hernia inguinal 15 tahun sebelumnya.
 Pengobatan terkini : tidak ada
 Riwayat alergi : tidak diketahui adanya alergi obat-obatan
 Kebiasaan : berjalan 1 mil/hari sampai 1 minggu sebelum
datang ke rumah sakit.
 Merokok 1 bungkus/hari sampai tahun 1997. Riwayatnya 30
pack/tahun. Bekerja 8 – 12 jam/hari di toko makanan.

47.  Ayah pasien meninggal mendadak tanpa diketahui
penyebabnya, tidak ada riwayat CAD.
 Ibunya baik-baik saja, meninggal pada usia 80 tahun
dengan penyakit degeneratif.
 Saudara perempuan pasien meninggal pada usia 58
tahun dengan AMI
 Tidak memiliki saudara yang lain tapi mempunyai 2
orang anak yang dalam keadaan sehat.

48.  Pasien adalah pemilik dan pengelola toko
makanan dan tinggal bersama istrinya di
rumahnya sendiri.

49.  TD : 108/52
 Nadi : 140 x/menit, irregular
 Pernafasan : 30 x/menit, sulit bernafas
 Suhu : 990 F / 37,20 C
 TB : 176,8 cm
 BB : 95,25 kg

50.  Keadaaan Umum
Kesulitan bernafas, tergolong dalam obesitas sedang
dalam keadaan setengah duduk mengatakan saya akan
mati, tolong saya.
 HEENT
Bentuk kepala normosephalic, mata, telinga, hidung
dan tenggorokan normal.
 Leher
Tampak distensi leher dengan pembesaran pembuluh
vena disekitar, Distensi vena jugularis terukur 12 cm.
Nadi karotis tidak teraba keras/jelas.

51.  Dada
Terdengar ronchi yang jelas pada area yang
luas, rales bilateral pada 1/3 bawah /basis
paru. Batuk produktif dan ada bunyi masa
yang jelas
 Jantung
Tachikardi dan tidak teratur. Grade 3/6 sistolik
murmur pada bagian sternum sebelah kiri
dan terdengar S3 : Gallop

52.  Abdomen
Pada palpasi teraba hepar 3 cm dibawah garis costal
kanan. Hepato jugulary refluk +, tidak ada nyeri tekan,
bising usus + dikeempat kuadran
 Genitalia : Pemeriksaan ditunda
 Ekstremitas
Pitting edema +4 pada ektremitas bawah sampai lutut.
Sedikit sianosis pada bagian kuku ekstremitas bawah,
tidak ada clubbing. Tekanan nadi normal
 Neurologis
Cemas karena merasakan akan mati. Tidak ada kelainan
sensory. Status mental baik

54.  Na : 130 ( 135 – 145 )
 K : 3.8 ( 3,5 – 4,5 )
 HCO3 : 20 ( 18 – 21 )
 BUN : 18 (18 – 24 )
 Cr : 1,0 ( 0.6 – 1,0)
 ABG’s : pH : 7,30 (7,35 – 7,45 ), PaO2 :
55 (85 – 100), PaCO2 : 28 (25 – 35)

55.  EKG
Left bundle branch block.
Terjadi fibrilasi aterial dengan
ventricular rata-rata 140
 CXR
Cardiomegaly dengan
infiltrasi paru yang difus
disertai udema paru.

56.  Bagaimana menurut anda?

57.  Depkes, 1993, Proses Keperawatan pada Pasien
dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler, EGC,
Jakarta
 Anderson, S., 1996, Pathofisiology Proses-proses
Penyakit, EGC, Jakarta
 Suzane, C.S,.2000, Medical Surgical Nursing 9ed,
Lippincott
 Goldman & Goldschlanger, 1995, Elektrokardiografi,
Widya Medika, Jakarta

58.  Smeltzer, S.C., &Bare, B.G. (2004). Textbook of
Medical-Surgical Nursing. volume 2, 10th edition.
Phillipine: Lippincott Wlliams&Wilkins.
 Wilkinson, M., J., (2007). Buku saku diagnose
keperawatan dengan intervensi NIC dan criteria
hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC
 Potter, P. A., dan Perry, A. G.
(2005). Fundamentals of Nursing: Concept,
Process, and Practice. Edisi 4. (Terj. Yasmin Asih,
et al). Jakarta: Penerbit Buku EGC.

59.  Prince & Wilson (2006). Patofisiologi “Konsep
klinis proses – proses penyakit” Buku 1. Edisi 4.
Penerbit buku kedokteran. EGC. Jakarta