การนำเสนอ service plan sharing 8 สิงหาคม 2557 ศูนย์ราชการ แจ้งวัฒนะ กรุงเทพมหานคร

1. Service Plan
สาขาไต
นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช

2. 6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

3. พญ.ดวงตา อ่อนสุวรรณ

5. การจัดระดับสถานบริการสุขภาพ ในปี 2555-2559
A :Advance-level Referral Hos.
S : Standard-level Referral Hos.
M1 : Mid-level Referral Hos.
M2 : Mid-level Referral Hos.
F1-3 : First-level Referral Hos.

6. 6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)
Service
1.Chronic Kidney Disease การป้องกันและการชะลอความเสื่อมของไต
2. Renal Replacement Therapy การบำบัดทดแทนไต
3. Kidney Transplant การรับบริจาคอวัยวะและปลูกถ่ายไต

7. 6 BUILDING BLOCK PLUS (ไต)

8. 6 BUILDING BLOCK PLUS (ไต)

9. CHRONIC KIDNEY DISEASE
นพ.เจริญ เกียรติวัชรชัย

10. CHRONIC KIDNEY DISEASE

11. ตัวชี้วัด (Indicators) เป้าหมาย
1 Mean BP < 130/80 mmHg มากกว่า 60%
2 ผู้ป่วยได้รับ ACEi/ARBs มากกว่า 60%
3 ผู้ป่วยมี มากกว่า 50%
4 Hb > 10 g/dl มากกว่า 60%
5 HbA1C < 7% (เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวาน) มากกว่า 40%
6 LDL cholesterol < 100 mg/dl มากกว่า 40%
7 ผู้ป่วยมีค่า serum potassium < 5.5 mEq/L มากกว่า 80%
8 ผู้ป่วยมีค่า serum bicarbonate > 22 mEq/L มากกว่า 80%
9 ผู้ป่วยได้รับตรวจ Urine protein โดยใช้แถบสีจุ่ม (dipstick) มากกว่า 80%
10* ผู้ป่วยได้รับการประเมิน Urine protein-creatinine ratio (UPCR) หรือ Urine protein 24 hr มากกว่า 40%
11* UPCR < 500 mg/g หรือ 24-h urine protein < 500 mg/dayo มากกว่า 40%
12* Serum phosphate < 4.5 mg/dl มากกว่า 50%
13*
ผู้ป่วยมีค่า serum parathyroid hormone อยู่ในระดับเหมาะสม
CKD stage 3 (eGFR of 30-59 mL/min per 1.73 m
CKD stage 4 (eGFR of 15-29 mL/min per 1.73 m
CKD stage 5 (eGFR of <15 mL/min per 1.73 m
มากกว่า 50%
14* ผู้ป่วยได้รับการ Emergency vascular access ก่อนเริ่ม Renal replacement therapy น้อยกว่า 20%
15* ผู้ป่วยได้รับความรู้ในการชะลอไตเสื่อมครบ 8 เรื่อง (ตามModules ของสมาคมโรคไตฯ) มากกว่า 60%
*ระดับร.พ.ชุมชน ใช้ตัวชี้วัด 1-9 , ระดับ ร.พ.จังหวัด/ศูนย์ ใช้ตัวชี้วัด 1-15

12. ข้อมูล 43 แฟ้ม

13. ข้อมูล 43 แฟ้ม

14. สูตร CKD EPI
www.nephrothai.org

15. คำแนะนำในการรายงานผลค่า EGFR โดยสมาคมโรคไตแห่งประเทศไทย
1. ใช้วิธีคำนวณค่า eGFR โดยแทนค่าตัวแปรในสมการ CKD-EPI สำหรับผู้ใหญ่
และ IDMS traceable (Schwartz Equation สำหรับเด็ก (<18 ปี))
2. ให้ใช้ค่าระดับครีเอตินินในเลือด โดยใช้ค่าทศนิยม 2 ตำแหน่ง เพื่อความ
แม่นยำในการคำนวณมากขึ้น
3. ใช้วิธีการวัดค่าครีเอตินินวิธี Enzymatic โดยห้องปฎิบัติการ ควรมีระบบ
ควบคุมมาตรฐานโดยการทำ Proficiency testing and Extemal Quality
Assessment (PT/QA) สำหรับค่าครีเอตินิน ซึ่งได้ปรับค่ามาตรฐานแล้วเป็นระยะ โดย
สามารถเข้าร่วมโครงการนำร่องในการติดตามความถูกต้องของการวัดค่าครีเอตินินกับ
Reference center for creatinine standardlzation ที่สมาคมโรคไตฯ จะจัดตั้งขึ้น
ได้ต่อไป

16. ข้อเสนอแนะ
การตรวจ serum creatinine ควร เป็นวิธี enzymatic method ซึ่งมีการทำ
ราคากลางของการตรวจ เพื่อ เป็นมาตรฐานการจัดซื้อ จัดจ้าง

17. 6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

18. 6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

19. RENAL REPLACEMENT THERAPY
นพ. กมล โฆษิตรังสิกุล

20. RENAL REPLACEMENT THERAPY การบำบัดทดแทนไต
การบำบัดทดแทนไต
1. ฟอกเลือดล้างไตฉุกเฉิน
2. ฟอกเลือดล้างไตเรื้อรัง

21. ACUTE DIALYSIS
HEMODIALYSIS PERITONEAL
DIALYSIS

22. PDI 2014, vol 34, p 494-517

23. PDI 2014, vol 34, p 494-517

24. ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ
ให้มีการปรับปรุงหลักสูตรการเรียนการสอน อายุรแพทย์โรคไต ให้ สามารถ
วางสายล้างไตทางหน้าท้องแบบฉุกเฉินได้

25. CHRONIC DIALYSIS
HEMODIALYSIS PERITONEAL
DIALYSIS

26. กราฟแสดงความชุก (ผู้ป่วยสะสม) ของผู้เข้ารับการฟอกเลือดด้วย
เครื่องไตเทียม ปี พ.ศ.2550-2553

27. การศึกษาปัญหาของโรงพยาบาล
ปัญหารูปแบบการดำเนินการ
รูปแบบ การเข้ามาดำเนินการของ Outsource
ปัญหาของการควบคุมการดำเนินการ ให้เป็นไปตามมาตรฐานของ ตรต.
ปัญหาความขัดแย้งในการรับผู้ป่วยเรื้อรังและผู้ป่วยวิกฤต
ปัญหาการใช้ทรัพยากรของรัฐและการให้ค่าตอบแทน

28. การศึกษาปัญหาของโรงพยาบาล
ปัญหาระเบียบราชการ
การทำงานไตเทียมในเวลาราชการ และได้รับค่าตอบแทนจากหน่วยงาน
เอกชนในโรงพยาบาล อาจทำให้เกิดความขัดแย้งในองค์กร
ประเด็นกฎหมายที่จะรองรับการทำ outsource และระเบียบราชการที่
รองรับการทำ outsource

29. การศึกษาปัญหาของโรงพยาบาล
ปัญหาระเบียบราชการ
การดำเนินการที่มีมูลค่า มากกว่า ๑ ล้านบาท จะต้องเป็นการประมูล หรือ
รูปแบบการจ้างเหมา ซึ่งอาจทำให้ได้หน่วยงานที่ไม่มีคุณภาพ ตาม
มาตรฐาน
การจัดระเบียบระดับโรงพยาบาล เช่น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล
( รพ.สต. ) จะนับเป็นโรงพยาบาลหรือไม่ กรณีจะรับผู้ป่วยสิทธิ์กรมบัญชี
กลาง

30. รูปแบบการจัดบริการ การบำบัดทดแทนไต
อุปกรณ์ของรัฐ อุปกรณ์ของเอกชน
บุคลากรของรัฐ A B
บุคลากรของเอกชน C D

31. ลักษณะการดำเนินงานของศูนย์ HD
Government Private
2010 2011 2010 2011
ดำเนินการโดยให้ผู้อื่นเช่าช่วง 46 51 113 119
ดำเนินการเองโดยสถาบันที่ตั้ง 174 184 131 132
ดำเนินการเองและให้คนอื่นเช่าช่วง 6 5 7 6

32. ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ

33. ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ
การควบคุมคุณภาพโดยมาตรการควบคุมการเบิกจ่าย ผ่านผู้จ่ายเงิน เช่น
กรมบัญชีกลาง สปสช. สำนักงานประกันสังคม
การควบคุมคุณภาพ โดยการระงับการรับรองมาตรฐานของหน่วยไต
เทียมที่เคยได้รับรองมาตรฐาน จาก ตรต. แล้ว เช่น กรณีดัดแปลงหน่วย
บริการที่เปลี่ยนไปจากเดิมที่ได้รับการรับรองไว้ เป็นต้น

34. การควบคุมคุณภาพหน่วยไตเทียม
การเปิดหน่วยบริการตามจำนวนประชากร และการกระจายตัวของ
บุคลากร
การควบคุมทะเบียนตั้งหน่วยบริการที่มีการเบิกจ่ายไม่ตรงกับหน่วย
บริการ เช่น มีรหัสการเบิกจ่ายหนึ่งรหัส แต่มีการจัดตั้งหน่วยบริการ
มากกว่าหนึ่งหน่วย

35. PERITONEAL DIALYSIS

36. กราฟแสดงความชุก (ผู้ป่วยสะสม) ของผู้เข้ารับการล้างไตทางช่อง
ท้อง ปี พ.ศ.2550-2553

37. ตัวชี้วัดผลลัพธ์ด้านคุณภาพการให้บริการการล้างไตทางช่องท้อง
(KEY PERFORMANCE INDICATORS FOR CAPD SERVICE)

38. ข้อเสนอกระบวนการดำเนินการ
ประเด็นการให้ค่าตอบแทนตามภาระงานแก่ผู้ปฏิบัติงาน ใน
ระดับกระทรวงสาธารณสุขที่เดิม ได้รับค่าตอบแทนจาก
สปสช. กรณี CAPD และศึกษา ระเบียบ วิธีการจ่ายค่า
ตอบแทนจากเงินบำรุง

39. 6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

40. 6 BUILDING BLOCKS PLUS (ไต)

41. KIDNEY TRANSPLANT
นพ.สกานต์ บุนนาค

42. กราฟแสดงอุบัติการณ์ (ผู้ป่วยใหม่) ของผู้เข้ารับการปลูกถ่ายไต ปี
พ.ศ.2546-2554

43. กราฟแสดงจำนวนผู้รออวัยวะ ผู้บริจาคอวัยวะ และผู้ที่ได้รับการปลูก
ถ่ายอวัยวะ (ทุกอวัยวะ) ตั้งแต่
1 มกราคม 2545 - 31 ธันวาคม 2554

44. KIDNEYTRANSPLANT

45. SUMMARY

46. ข้อเสนอเชิงนโยบาย
กำหนดมาตรฐาน lab ให้ใช้วิธีตรวจ Creatinine เป็น enzymatic
method เพื่อให้ ได้ค่า eGFR ที่เป็นมาตรฐานในการประเมินความ
เสื่อมของไต
กำหนด career path โดยกำหนดตำแหน่งของพยาบาลวิชาชีพ
เฉพาะทางของหน่วยไตเทียม ในโครงสร้างสายการบังคับบัญชา
ความก้าวหน้าของวิชาชีพพยาบาลที่ทำงานเฉพาะ (HD, PD,TC)

47. ศึกษารูปแบบการให้บริการฟอกเลือด ในโรงพยาบาลของกระทรวง
สาธารณสุขและ จัดทำกติกากลางของการทำ outsource
การแยกรหัสบริการของหน่วยไตเทียม ในกรณีมีหลายหน่วยในสถาน
บริการ เพื่อการติดตามคุณภาพของหน่วยบริการ
ศึกษาความเป็นไปได้ของการจ่ายค่าตอบแทนตามภาระงาน (CAPD)
ข้อเสนอเชิงนโยบาย

48. เพิ่มประสิทธิภาพการขอรับบริจาคอวัยวะให้มีการทำ brain death
audit ใน โรงพยาบาล
สนับสนุนการรับบริจาคอวัยวะ จากผู้ป่วยสมองตาย โดยให้
โรงพยาบาลในเขตเป็นพี่เลี้ยงของโรงพยาบาลในเครือข่าย
สนับสนุนให้ศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะของโรงพยาบาลในภูมิภาค
สามารถดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อการเข้าถึงบริการ
ของผู้ป่วยในต่างจังหวัด
ข้อเสนอเชิงนโยบาย

49. THANK YOU