capitulo 4 obstetricia y ginecologia para el grado de medicina

1. NARVAEZ HERNANDEZ KARLA IVETH

2. Fases y mecanismos del parto
cuarto periodo
El que sigue al parto Resolucion de los cambios fisiologicos
tercer periodo
Expulsion del feto Alumbramiento de la placenta
Segundo periodo
Dilatacion completa Expulsion del feto
Primer periodo
Comienzo del parto Dilatacion del cuello uterino
-fase latente: contracciones regulares,
finaliza dilatación de 3cm
-fase activa: incremento en velocidad de
dilatación y descenso de la presentación
del feto. Dilatacion de 3cm y borramiento
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación Interna
5. Extensión
6. Rotación Externa
7. Expulsión

4. Conducción clínica del parto
Revision de historia
prenatal
Historia dirigida
Exploracion
fisica
Pruebas de
laboratorio
Valoración inicial
Del trabajo de parto

5. Parto inducido
• Los riesgos que pueden presentarse
son:
1. aumento del riesgo de parto por
cesárea
2. hiperdinamia e hipertono uterinos
3. rotura uterina (cesárea anterior)
4. alteraciones de la frecuencia
cardíaca fetal.
No farmacológicos: consisten en la introducción
a través del cuello uterino de elementos
que provoquen su dilatación, como dilatadores
mecánicos (sonda de Foley). También se
realiza la amniotomía y el despegamiento
digital
de las membranas.
Farmacológicos: métodos de elección, fundamentalmente
las prostaglandinas que inducen
contracciones, produciendo la disolución
de los haces de colágeno y un aumento del
contenido en agua de la submucosa cervical.
Las prostaglandinas pueden ser de tipo 1
(PGEl) o de tipo 2 (PGE2):

6. ANALGESIA Y ANESTESIA
OBSTÉTRICA
• Aunque se han descrito como técnicas
útiles,
• no existen hasta el momento estudios
concluyentes
• sobre su eficacia.
• • Inyección dérmica de suero fisiológico
estéril
• en el rombo de Michaelis.
• • Inmersión en agua.
• • Psicoprofilaxis, hipnosis y acupuntura.
• Oxido nitroso
• Opioides :
1. Remifentanilo
2. Fentalino y morfina
3. meperidina

7. BLOQUEOS
NEUROAXIALES
1. Analgesia epidural o
peridural
2. 2.Analgesia
intradural f
subaracnoídea,
espinal o raquídea
3. Analgesia
combinada
intradural/epidural
BLOQUEOS
PERIFERICOS:
1. Bloqueo
paracervical
2. Bloqueo de los
nervios pudendos

8. PUERPERIO
NORMAL
•Puerperio inmediato: 24 horas posparto.
• Puerperio clínico: hasta el día del alta
hospitalaria
(2-4 días).
• Puerperio tardío: hasta que se produce la
primera
menstruación.
ASISTENCIA HOSPITALARIA
Durante la monitorización se deben evaluar
los siguientes parámetros:
-pulso tensión arterial y temperatura
COMPLICACIONES
-Hemorragia posparto:pérdida hernática
mayor de 500 mL para parto vaginal y mayor
de 1.000 mL
Las causas se agrupan en la regla de las «4
T»:
tono uterino
tejido
trornbina
trauma
TRATAMIENTO INICIAL:
•Medidas generales
•Medidas físicas específicas
•Medidas farmacológicas
•Medidas quirúrgicas
-Fiebre puerperal: temperatura superior a 38
ºC en dos o másocasiones, separadas al
menos 6 horas, entre el 2° y el 10º días
posparto
-Hipertension: tensión arterial superior
a 140/90 mmHg o mayor, medida en reposo
en
dos o más ocasiones separadas entre sí por
al
menos 4 horas.

9. ALTA
HOSPITALARIA
• la paciente ha permanecido apirética
durante las 48 horas previas
• presenta micción
• deposiciones en un ritmo normal
• no asocia otra sintomatología fuera de la
del puerperio normal.
CUIDADOS PUERPERALES
DOMICILIARIOS
• Se recomienda realizar una visita de
control a las 4-6 semanas posparto.
• es conveniente una revisión a los 15 días
en la que se debe solicitar un hemograma
para la detección temprana de anemia.
• evaluar las constantes vitales
• explorar las mamas
• las heridas quirúrgicas que la paciente
presente
• valorar que el útero está involucionando
adecuadamente.

10. LACTANCIA
MATERNA
Para el recién nacido: se recomienda la
lactancia materna exclusiva durante los
primeros 4-6 meses de vida
Para la madre: la succión del pezón por parte
del recién nacido produce la liberación de
oxitocina, que contribuye a la involución uterina
y a la disminución del sangrado en el puerperio.
Farmacos contraindicados en el embarazo:
-bromocriptina
-cocaína
-ciclofosfamida
-metotrexato y doxurrubicina
-fenilciclina
-ergotamina
-litio