1. ANESTESIA EN CIRUGÍA
BUCAL Y
MAXILOFACIAL
SARA ORTEGA SÁNCHEZ
LETICIA NÁJERA-ALESÓN

2. DEFINICIÓN
Especialidad médica que se ocupa
de la prevención, estudio,
diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la patología de la
cavidad bucal y cara así como de
las estructuras cervicales
relacionadas directa o
indirectamente con las mismas.

3. COMPETENCIAS DEL CIRUJANO BUCAL Y
MAXILOFACIAL
 Diagnóstico de las anomalías, lesiones y enfermedades de los
dientes, de la boca y los maxilares, y de los tejidos contiguos.
 Los tratamientos de urgencia, y la anestesiología y
reanimación.
 Tratamiento de fracturas del macizo facial y sus secuelas.
 El tratamiento de las lesiones de los dientes y de sus
estructuras de soporte.
 El tratamiento de todas las lesiones relacionadas con los
tejidos dentarios que necesiten la cirugía, comprendiendo los
implantes, transplantes y reimplantes de los dientes
naturales y artificiales.

4. ANESTESIA
El objetivo de la anestesia será la supresión de la
sensibilidad mediante maniobras y fármacos.
 Anestesia Locorregional
 A. general
 Sedación

5. VALORACIÓN
PREOPERATORIA
1º Hª CLÍNICA
2º EXPLORACIÓN CLÍNICA
3º ESTUDIO RADIOLÓGICO
4º CONTROL DE LA VÍA AÉREA
5º MONITORIZACIÓN
-Monitorización de la ventilación
-Monitorización hemodinámica
-Monitorización de la relajación muscular y la temperatura:

7. VALORACIÓN
PREOPERATORIA
6º VALORACIÓN DEL RIESGO
ANESTÉSICO
7º DISEÑO ESTRATÉGICO DE LA
ANESTESIA
8º REDUCIR LA ANSIEDAD
9º CONSENTIMIENTO INFORMADO

8. PROBLEMAS RELACIONADOS
 Postura del paciente
 Colocación de la cabeza
 Campo quirúrgico
 Iluminación
 Abundante sangrado
 Riesgo de aspiración
 Cirugía dolorosa.

9. RECOMENDACIONES PREVIAS
Esterilización de la zona en la que se va a inyectar
con una solución antiséptica
Anestesia tópica antes de la punción
Agujas y cartuchos nuevos, desechables.

10. Inyección del líquido lentamente.
No ejercer nunca presión; si es necesario,
ejercerla, si se está en el lugar correcto.
Realizar aspiración para comprobar que no se
inyecta el anestésico en un vaso.
No dejar al paciente sólo después de la inyección.

11. ANESTESIA LOCAL
Se consigue mediante sustancias
químicas que bloquean la conducción
nerviosa de una manera específica,
temporal y reversible, sin afectar a la
conciencia del paciente.

12. ANESTESIA LOCAL
VENTAJAS
1º El paciente permanece consciente, y por tanto capaz de
colaborar.
2º Existe una distorsión mínima de la fisiología normal del
paciente.
3º Su morbilidad es mínima y su mortalidad muy excepcional.
4º El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie.

13. ANESTÉSICOS LOCALES
5º Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar.
6º El porcentaje de fracasos es muy pequeño.
7º No supone un gasto adicional para el paciente.

14. ANESTÉSICOS LOCALES
INCONVENIENTES
1º El paciente por miedo puede rehusarla.
2º Posibilidad de alergia a alguno de los componentes de la
solución anestésica.
3º Los pacientes de corta edad, no toleraran dichas técnicas.
4º Cuando exista un déficit mental, la cooperación será imposible.

15. ANESTÉSICOS LOCALES
5º En procedimientos quirúrgicos de larga duración puede
resultar insuficiente.
6º Ante procesos infecciosos agudos dichas técnicas
suelen considerarse como “no indicadas”.

16. CONOCIMIENTOS
ANATÓMICOS
 La anatomía del V par o trigémino,
 El maxilar y la mandíbula
 Las diferencias de estructura ósea, las
inserciones musculares y el reparto del tejido
celular en las distintas regiones de ambos
huesos.
 Las regiones correspondientes al trayecto de
los troncos nerviosos con las estructuras
musculares y vasculares.

18. ANESTÉSICOS LOCALES
TIPOS
 Según forma de aplicación:
-A. tópica
-A. por punción:
• Infiltrativa
• Troncular

19. ANESTÉSICOS LOCALES
 Según estructura química
- ÉSTERES: clorhidrato de procaína, cloroprocaína, tetracaína
y benzocaína.
-
AMIDAS: lidocaína, prilocaína, mepivacaína, aricaína,
bupivacaína, etidocaína y ropivacaína.

20. ANESTÉSICOS LOCALES
ORDEN DE BLOQUEO NERVIOSO
 Fibras simpáticas preganglionares
 Fibras responsables del dolor
 Propiocepción
 Tacto- presión
 Fibras motoras

21. ANESTÉSICOS LOCALES
ACCIONES GENERALES
 SNC:
 Etapa preconvulsiva: efecto excitador: dificultad
para hablar, temblores, cefalea, somnolencia,
desorientación.
 Etapa convulsiva: se produce a dosis mayores.
 Anulación de los centros bulbares: depresión de las
actividades cardiaca y respiratoria.

22. ANESTÉSICOS LOCALES
 SCV: sobre el miocardio se observa un efecto
depresivo ya que disminuyen su excitabilidad
eléctrica, su conductibilidad y su
contractibilidad. Sobre los vasos periféricos, se
comportan como vasodilatadores causando por
ello hipotensión.
 Sistema Nervioso Autónomo y muscular:
pueden producir espasmos sobre la fibra
muscular lisa del tubo digestivo.

23. ANESTÉSICOS LOCALES
TOXICIDAD Y EFECTOS ADVERSOS
 SNC
Depresión- excitación, vértigos, inquietud,
ansiedad, habla incoherente, confusión,
convulsiones, inconsciencia, depresión
respiratoria y parada respiratoria.

24. ANESTÉSICOS LOCALES
 SISTEMA CV
Taquicardia e hipertensión, depresión de la
contractibilidad, de la excitabilidad y
velocidad de conducción, hipotensión,
vasodilatación periférica, bradicardia sinusal y
colapso cardiovascular.

25. ANESTÉSICOS LOCALES
 REACCIÓN ALÉRGICA
Pérdida de conciencia, insuficiencia
respiratoria y colapso circulatorio. Además
habrá manifestaciones cutáneas generalizadas:
urticaria, eritema difuso, vasculitis, eritema
difuso…

26. ANESTÉSICOS LOCALES
 SOBREDOSIFICACIÓN
Convulsiones, parada respiratoria y colapso
circulatorio.
 REACCIONES VASO- VAGALES
Normalmente debido a vasoconstrictores.
Bradicardia, palidez cutánea, hipotonía
generalizada y pérdida de conciencia.

27. ANESTÉSICOS LOCALES
 REACCIONES LOCALES
A nivel de la piel (urticaria), mucosas, neuritis,
metahemoglobinemia.
 TAQUIFILAXIA:
Falta de efecto del anestésico local en
situación normal del paciente, que ha creado
tolerancia al fármaco y es necesario una dosis
mayor para conseguir el efecto.

28. SEDACIÓN
• Sedación Superficial o Consciente: permite la
disminución del nivel de conciencia con el
mantenimiento de la vía aérea de una forma
independiente y continua. El paciente responde a los
estímulos físicos y órdenes verbales.
• Sedación Profunda: Existe una depresión de la
conciencia con pérdida parcial o casi completa de los
reflejos protectores de la vía aérea y dificultad en el
mantenimiento de una vía aérea permeable de una
forma independiente y la posibilidad de responder
voluntariamente a un estímulo físico u orden verbal.

29. Fármacos: hipnóticos, sedantes, analgésicos
centrales e incluso concentraciones
subanestésicas de agentes inhalatorios como N2O,
isoflurano, sevoflurano, etc. Estos agentes
pueden combinarse y suplementar a la anestesia
locorregional.
Alcanzar un nivel adecuado de sedación sin llegar a
una depresión total de la conciencia y de la
respiración requiere del especialista experiencia,
tacto y destreza.
Los tres elementos que conforman el estado de la
sedación son: Amnesia, Ansiólisis y Analgesia.

30. SEDACIÓN SEDACIÓN
CONSCIENTE PROFUNDA
Paciente consciente Paciente inconsciente
Paciente colaborador Ausencia casi total de colaboración
Reflejos protectores activos Reflejos protectores muy disminuidos
Existencia o no de analgesia No dolor
Riesgo bajo de complicaciones Riesgo de complicaciones
Recuperación postsedación corta Alargada
Complicaciones postoperatorias Complicaciones postoperatoria frecuentes
infrecuentes (10-30%)
Difícil de controlar en discapacitados Indicada.
mentales y pacientes difíciles

31. TÉCNICAS DE SEDACIÓN
 Vías: - Oral ▪ Inconvenientes:
- Sublingual - Aparición lenta de
los efectos deseados
-Nasal - Dificultad para el
-Rectal cálculo de la dosis
-Respuesta variable
- Transdérmica por la diferente
- Intramuscular absorción
- Efectos prolongados
- Intravenosa

32. • Sedante Ideal: aquel fármaco que tendría que
reunir una serie de cualidades como la de aliviar
la ansiedad, producir suficiente grado de
amnesia, alargar el tiempo de intervención, no
tener efectos colaterales, que sea de fácil
administración y suprimir el reflejo del vómito.
• Técnicas indicadas en: intervenciones de cirugía
bucal y odontológica de una duración de unos
90min aproximadamente y en pacientes en estado
ASAI y ASAII, preferentemente.

33. SEDACIÓN INTRAVENOSA
• La sedación de los pacientes se hará de
acuerdo con su patología de base y con la
intención de no aceptar una técnica de
anestesia general.
• En pacientes ASAIII también está indicada,
pero se recomienda prudencia, debiendo
ajustar la dosis a cada paciente ante la gran
variabilidad de respuesta al fármaco.
• Muchos de los sedantes utilizados no son
analgésicos Respuesta al dolor
aumentada.

34. • Ventaja frente a otras vías: Facilita la dosificación
exacta del fármaco.
• Inconvenientes: pueden derivarse del propio paciente,
quien puede reaccionar negativamente por la falta de
información. La dificultad del acceso venoso a veces
limita el empleo de esta técnica, a menos que se
disponga de personal especializado.
• En la sedación consciente es aconsejable utilizar un
solo fármaco, fácil de manejar, poco tóxico, con un
rango terapéutico relativamente amplio, disponiendo
de un antagonista específico capaz de revertir los
efectos secundarios. Las benzodiacepinas son los
fármacos de uso más frecuente en estas técnicas

35. • BENZODIACEPINAS: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes y relajantes
musculares; producen amnesia, y a veces desinhiben de al forma que puede
aparecer una reacción paradójica no previsible, que se caracteriza por un cuadro de
excitación cerebral.
- Diazepam: benzodiacepina liposoluble.
“Efecto de segundo pico”. Propiedades
amnésicas y ansiolíticas. Actuaría en la
modulación de algunos componentes
fundamentales del dolor (ansiedad, tensión
emocional, miedo…)
-Midazolam: por su corta duración ha sustituido al
diazepam en la práctica de la sedación consciente. Puede
administrarse por cualquier vía. Mismo grado de sedación
con menor dosis.

36. • PROPOFOL:
Hipnótico sedante no barbitúrico.
Efectos secundarios como apnea
pasajera tras la inyección
intravenosa lenta seguida de
hipotensión. Recomendable la
presencia de personal
especializado con el fin de
prevenir y /o tratar
complicaciones.
• KETAMINA:
Produce un estado disociativo
caracterizado por catalepsia,
sedación, amnesia, analgesia y
catatonía. Anestesia pediátrica.

37. • OPIÁCEOS:
Empleados por especialistas, por sus inconvenientes (depresión
respiratoria, dificultad en el ajuste de la dosis, hipotension
ortostática, riesgo de broncoaspiración en pacientes
sedados…)
 Antes de que el paciente abandone la consulta:
consejos - volver acompañado
-abstenerse de alcohol y psicotrópicos
- no firmar documentos con trascendencia
legal
- posibilidad de la aparición del efecto de
segundo pico.

38. SEDACIÓN ORAL
• Es la más sencilla y de un gran beneficio para el paciente
• Mayor ventaja: facilidad de administración (no requiere técnicas
especiales)
• Habitualmente comienza la noche anterior (primera dosis)
• Puede dar lugar a: - Sedación insuficiente
- Sedación excesiva
Cancelación del
procedimiento
odontológico previsto.

39.  Sedantes de elección: benzodiacepinas. Se
ajusta la dosis en función del peso, la edad, y
de las características especiales de cada
enfermo. En los ancianos se suele reducir la
dosis a la mitad. Las dosis iniciales deben ser
pequeñas, aumentando posteriormente.
 Los pacientes que ingieran su fármaco en su
domicilio no pueden conducir ningún vehículo
a motor, y deberán ir acompañados por un
adulto.

40. SEDACIÓN
INTRAMUSCULAR
 La aparición del efecto sedante oscila
entre los 8 y 15min, en función de la
solubilidad del preparado y del flujo
sanguíneo de la zona donde se ha
efectuado la inyección.
 Cuando la vía oral no sea factible, se
recurrirá a la intramuscular.
 Fármacos: benzodiacepinas
(midazolam), ketamina.

41. SEDACIÓN INTRANASAL
 Los fármacos administrados por esta vía están indicados en
odontopediatría para evitar el miedo a la aguja (“pinchazo”), o
cuando falla la vía oral en pacientes poco colaboradores.
 Vía muy similar a la intravenosa en cuanto a la cinética del
fármaco.
 Fármaco: benzodiacepinas (midazolam), a dosis de 0.2
mg/kg.

42. SEDACIÓN INHALATORIA
• Los anestésicos generales inhalatorios (halotano,
fluorano o sevoflurano) se emplean a
concentraciones subanestésicas, asociándolos a
una mezcla de O2-N2O. Son agentes potentes,
depresores cardiorrespiratorios que deben ser
manejados por personal cualificado.
• El más utilizado en el campo odontológico es
el óxido nitroso.

43. • Óxido nitroso:
Gas inerte, incoloro, no irritante, de sabor dulce, con propiedades depresoras
de SNC, no inflamable ni explosivo, y poco soluble en sangre, lo cual
permite su rapidez de inducción, distribución y eliminación del
organismo.
Es capaz de producir analgesia según su concentración.
*Inconvenientes:
- Depresión de la función hematopoyética (anemia megaloblástica,
leucopenia y trombocitopenia)
- Exposición crónica a residuos gaseosos del óxido nitroso en la consulta
odontológica.

44. ANESTESIA GENERAL
 Es un estado terapéutico que facilita la
realización de cualquier procedimiento
quirúrgico sin que el paciente sea consciente
ni responda de ninguna manera a la agresión
administración de anestésicos generales,
relajantes musculares y analgésicos opiáceos
que actúan sobre diferentes órganos y
aparatos, en especial sobre el SNC.

45.  Correcta asistencia anestesiológica del paciente
quirúrgico: comienza con la valoración preanestésica
realizada en la consulta externa de anestesiología, y
continúa con la técnica anestésica con sus 4 fases:
1.Premedicación
2.Inducción
3.Mantenimiento
4.Despertar
Finaliza en la sala de despertar o recuperación
postanestésica (URPA) y /o sala de reanimación
o cuidados críticos.

46. 1.PREMEDICACIÓN
 Fármacos empleados: Benzodiacepinas,
analgésicos opiáceos, butinoferonas,
antihistamínicos, anticolinérgicos y
antagonistas H2 entre otros.

47. 2. INDUCCIÓN
 Se hace mediante el empleo de anestésicos:
-Inhalatorios
- Intravenosos

48. a) Agentes anestésicos
inhalatorios:
 Más utilizados: Óxido nitroso, halotano,
isoflurano, sevoflurano y desflurano.
 Los anestésicos gaseosos (N2O) al suspender
su administración pueden producir hipoxia.
 Los agentes inhalatorios, a medida que van
alcanzando una concentración cerebral
determinada, se manifiestan clínicamente a
través de 4 fases:

49. - Período I o de analgesia: acción del
anestésico sobre los centros corticales
superiores
- Período II, de excitación o delirio: acción
sobre los centros motores superiores
- Período III, de anestesia quirúrgica:
relajación de la musculatura esquelética
- Período IV, de parálisis bulbar: depresión
de los centros respiratorio y cardiovascular,
situados en el bulbo raquídeo
*La recuperación anestésica se realiza siguiendo
los mismos pasos en sentido inverso.

50. b) Anestésicos generales
intravenosos.
 Administración cómoda y sencilla. Penetran
directamente en la circulación y permiten una rápida
inducción de la anestesia.
 Empleo: - Inducción anestésica
- Intervenciones de corta duración
- Técnicas de sedación
• Clasificación: - Hipnóticos barbitúricos
(Tiopental y Metohexital)
- Hipnóticos no barbitúricos
(Etomidato, Ketamina, Propofol y Midazolam)

51. 3. MANTENIMIENTO
 Se tienden a emplear diferentes técnicas
anestésicas las cuales se han iniciado ya según
la que se haya elegido. Se distinguen 3 tipos:
- Anestesia general balanceada
- Anestesia general inhalatoria
- Anestesia general intravenosa.

52. Anestesia general balanceada
 Se basa en el empleo de 3 fármacos (hipnóticos, analgésicos y
relajantes musculares) para cumplir los 3 objetivos
fundamentales de la anestesia general: hipnosis, analgesia y
relajación muscular.
•Indicaciones: en pacientes tanto pediátricos como adultos, y
pacientes geriátricos sometidos a intervenciones de media y
larga duración.

53. 4. DESPERTAR Y
POSTOPERATORIO
INMEDIATO
El paciente permanecerá en la sala de despertar hasta la
completa estabilización de los parámetros hemodinámicos y
respiratorios. Será dado de alta cuando cumpla todos los
requisitos prescritos en la anestesia ambulatoria (sedación).
Estará en contacto permanente con el centro.

54. INDICACIONES DE LA
ANESTESIA GENERAL
 Cirugía de las glándulas parótida y
submandibular
 Cirugía bucodentaria no oncológica
 Traumatismos maxilofaciales
 Cirugía de la ATM, incluida la artroscopia
 Cirugía ortognática
 Corrección de deformidades craneofaciales
 Cirugía oncológica

55. COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA GENERAL
 Complicaciones Respiratorias
- Anoxia Anóxica
- Hipercapnia
- Obstrucción respiratoria
- Broncospasmos
- Aspiración bronquial
- Depresión respiratoria-insuficiencia
respiratoria

56.  Complicaciones circulatorias
- Alteraciones de la frecuencia
- Alteraciones del ritmo
-Alteraciones tensionales
- Parada cardiocirculatoria
▪ Complicaciones neurológicas
- Convulsiones
- Parálisis por compresión
- Delirio-agitación
- Coma postanestésico
- Complicaciones digestivas

57.  Complicaciones hepáticas
- Hepatitis debida al halotano
▪ Complicaciones renales
causadas por metoxiflurano, que da lugar a
insuficiencia renal.
▪ Cuadros tóxicos
imputables a los anestésicos inhalatorios.

58.  Inyecciones perivenosas e intraarticulares
escaras, flebitis, trombosis.
 Otras complicaciones
- Hipotermia pre y postoperatoria
- Hipertermia maligna
- Complicaciones oculares.

59. ¡ GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN!