Dr innocent kashongwe M.  DES pneumologie,chnu Fann      Dakar, janvier 2011
PLANI. INDRODUCTION    1.1.Définition    1.2. IntérêtII. ETHIOPATHOGENIE     2.1. Epidémiologie, morphologie, écologie    ...
III. DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte3.2. Eléments du diagnostic3.3. Evolution - pronosticIV. DIAGNOSTIC...
I. INTRODUCTION1.1.Définition• C’est une collection liquidienne habituellement  « eau de roche » au sein du parenchyme  pu...
1.2.intérêt:• Affection cosmopolite sévissant surtout dans  les régions d’élévage des ovins,bovins où les  troupeaux sont ...
• Homme hôte intermédiaire accidentel,  impasse parasitaire• Poumon, 2ème localisations E.g. après le foie  possibilité d’...
• Complications , mode de révélations non  négligeable , pronostic fonctionnel /vital  engagé• Traitement chirurgical avan...
• Prévention , possible par contrôle vétérinaire  du cycle domestique du parasite à travers de  programmes de santé animal...
II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie, morphologie, écologie2.2. Cycle parasitaire2.3. physiopathologie                    ...
Les zones les plus touchées sont :                       Endémie forte                       Endémie moyenne              ...
2.1.Épidémiologie et distribution• Les facteurs de distribution KH sont :- Elevage intensif d’ovins ou de bovins dans les ...
- Contact étroit entre homme et animaux  infestés ainsi qu’une hygiène précaire des  mains- Habitudes culturelles: consomm...
morphologie          Agent causal: echinococcus granulosus  Sub              Phylum                               Class   ...
• 3 espèces de l’ Echinococcus sont  médicalement importants  – Echinococcus granulosus  – Echinococcus multilocularis  – ...
Morphologie echinococcus granulosus• 3 formes:- Adulte qui vit fixé entre les villosités de  l’intestin grêle de l’HD- Œuf...
Ecologie du parasite• longévité forme adulte:  6 à 10 mois en milieu extérieur  24 mois environ dans la paroi intestinale ...
Ecologie du parasite• longévité des embryophores :  18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C  beaucoup moins dans...
Ecologie du parasite• La longévité des scolex :- Quelques heures à quelques jours dans le  milieu extérieur.              ...
• kyste Hydatique:       - Se developpe à partir de l’embryon exacanthe       - De l’extérieur vers         l’intérieur   ...
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
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Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
Membrane proligère fertiliquide hydatiquePar bourgeonnementdonne des vésicules oucapsule proligère quiélaborent lesprotos...
• Le liquide hydatique est constitué à la fois de :- Produits de l’hôte dialysés à travers la cuticule   externe- Produits...
II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie2.2. Cycle parasitaire- Chez l’animal- Chez l’homme2.3. physio...
2.4.Cycle parasitaire                        Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
2.4.Cycle parasitaire                        Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
• Homme = un hôte intermédiaire accidentel• s’infecte en hébergeant la forme larvaire• La contamination humaine survient p...
- Directement par contact avec un chien  parasité, pelage Œufs E. granulosus +++- Indirectement par ingestion de l’eau de ...
• Ds 50 à 70 %des cas, dvpt dsle foie•Ds 30 à 40 % descas = le poumon.                    Dr innocent kashongwe, DES pneum...
• Une contamination pulmonaire est cependant  possible par 2 autres voies :- Echinoccocose secondaire- Dissémination hémat...
II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie2.2. Cycle parasitaire2.3. Physiopathologie                   ...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• KHP survient soit:- 1er : contamination digestive – voie sanguine,  shunt portoca...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• KHP unique ds la majorité des cas• lobe inférieur droit parfois bilatéral        ...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Développement KH en contact d’une bronche:- compression, atélectasies- Fissuratio...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Conséquence de la fissuration:- Sur le parenchyme pulmonaire :Remaniements infla...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Conséquence de la fissuration:- sur l’hydatide :des désordres ventilatoire , KH...
• Rupture, éventualité la plus fréquente- Survenue d’une vomique ,- Etat de choc anaphylactique par libération de  protéin...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Séquestration source de complications  bronchopulmonaire sévères:- pneumonie- emp...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Dissémination ,possible, de la rupture vers le  parenchyme restant ou d’autres or...
2.3.Physiopathologie du kyste hydatique                            Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, D...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• E. granulosis dispose de moyens divers pour  échapper au système immunitaire de...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte  Lors de l’invasion de l’organisme par l’œuf  infestant, avant la formation du k...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte   Lors de la formation du kyste,• le parasite expose une paroi externe riche en ...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• Un 2ème moyen d’échappement= antigène B de E granulosus.- lipoprotéine polyméri...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• Propriétés immunomodulatrices :- en inhibant le chimiotactisme des  polynucléai...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• Un dernier moyen purement mécanique:- assuré par le tissu fibreux ,- 3ème membr...
Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• L’adventice va assurer ds 1er temps la nutrition  du KH par imbibition• 2nd rmt...
III.DIAGNOSTIC POSITIF                 Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1.Circonstance de découverte3.1.1. Phase KHP non Rompu :- Clinique pauvre(patient avec BEG,  SF ex...
III.DIAGNOSTIC POSITIF                  Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
III. DIAGNOSTIC POSITIFCirconstances de découverte particulières:- KHP de l’enfant- KHP multiple- KHP associé à d’autres l...
III.DIAGNOSTIC POSITIF       3.1. Circonstances de découverte   KHP de l’enfant• svt latent ,volumineux et qlq fois multi...
 KHP de l’enfant (suite)• un infantilisme hydatique :- anémie- retard de croissance- retard pubertaire complètement régre...
III. DIAGNOSTIC POSITIF3.1.Circonstances de découverte particulière- KHP de l’enfant- KHP multiple- KHP associé à d’autres...
III.DIAGNOSTIC POSITIF       3.1. Circonstances de découverte     KHP multiple• Primitif ou secondaire à la rupture d’un ...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP Rompu :a) Fissuration(rupture incomplète)b) Rupture ds les bronchesc) Ruptu...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:a) Fissuration bronchique :• Survient pour des traumatismes minimes• ...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU• Fissuration(suite)• s’accompagne parfois d’une recrudescence de  la ...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:b) Rupture dans les bronches :• Spontanée ou provoquée par- un trauma...
3.1.Circonstance de découverte  3.1.2. Phase KHP ROMPU:• la rupture KH se caractérise par la vomique  hydatique ou hydatid...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• le patient secoué par une toux incessante  ramenant par la bouche e...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• En cas de rupture de kyste surinfecté:- Vomique purulente- ou pyohé...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• Choc anaphylactique ,complication majeure  de la rupture KH• + Risq...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• RX thorax ds les suites immédiates montre:- des opacités pulmonaire...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:c) Rupture dans la plèvre ou hydatidothorax :• Rare , peut s’installe...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:d) Rupture dans le péricarde• exceptionnelle• donnant un tableau de t...
3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:e) Diffusion sanguine:• par effraction vasculaire et migration par vo...
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte (suite)• Des signes extra respiratoires peuvent être  rencontrés :-...
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.Eléments du diagnostic3.2.1.Clinique: L’interrogatoire, capitale ,recherche en outre : • une no...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• la profession : bergers, bouchers, vétérinaires• l’existence ou non de chiens domestiques  4 Eléme...
III.DIAGNOSTIC POSITIF Examen clinique SF peuvent être à type de:• Douleur thoracique:- le plus souvent basithoracique d...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Toux sèche, quinteuse parfois productive  ramenant une expectoration banale et sans  caractères mo...
• Examen clinique dépend de la phase du KHP,  et de son volume- Non Rompu: BEG, examen normal+ svt- Rompu: EGA, clinique++...
III.DIAGNOSTIC POSITIF KHP petite taille: Examen normal KHPde grande taille on peut noter :• = Sd épanchement liquidien ...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Le reste de l’examen cherchera l’atteinte  d’autres organes :- foie- rate- cerveau … Examen parac...
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique a.1. Rx Thorax standard F/P                      ...
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques  A. Imagerie thoracique :  a.1. Rx Thorax standard F/P  • Circonstance d...
3.2.2.Examens paracliniques                imagerie thoracique a.2. Tomodensitométrie thoracique• Pas indispensable au dia...
STADE EVOLUTIF DU khp• Stade I : KH non rompu ( ds 50 à 70%) ,  asymptomatiqueOpacité homogène ronde ,ovalaire de tonalit...
• Stade II , retrouvé ds 11,2% des cas,  Fissuration, hémoptysie, :Ménisque gazeux situé au pole supérieur de  l’opacité ...
• Stade III, rupture, vomique:Cavité aérique à paroi épaissie avec une  bronche de drainageRarement observé radiologique...
• Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture)  Aspect de membrane flottante surnagea...
• Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture)  Aspect de membrane flottante surnagea...
• Stade V: stade séquellaire• Aspect radiologique variable selon le degré de  l’évacuation du kyste:- Image d’incarcératio...
Evolution du kyste chez l’hôte• Stade VI:Calcification :- dépôts calcaires sur adventice , signes  radiologiques caractéri...
3.2.2.Examens paracliniques               imagerie thoraciquea.3.La scopie  désuet• montrait un étirement de l’opacité lo...
3.2.2.Examens paracliniques                imagerie thoraciquea.4. Echographie thoracique• Elle est utile dans les kystes ...
KH à localisation hépatique et   KHP fissuré aspect serpigineux depulmonaire                       la membrane proligère  ...
III. DIAGNOSTIC POSITIF L’existence d’un KHP doit impérativement faire  rechercher d’autres localisations, bilan  préthéra...
III.DIAGNOSTIC POSITIFlocalisations hépatiques• Le foie 1ère localisation du KH.• KHF doit faire rechercher d’autres loca...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Le KHF , découvert surtout lors de ses  complications :- Ictère rétentionnel par compression des v...
III.DIAGNOSTIC POSITIF- Syndrome de Budd Chiari par compression des  veines sus hépatiques- Angiocholite par fissuration e...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Cliniquement,:• hépatomégalie indolore, de SA lisse et à bord  inf régulier sans RHJ ni signe de M...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Echographie : aspect et vitalité du KHF• TDM confirme la nature kystique de l’opacité• les examens...
La classification échographique des KHF codifiée                par l’OMS (6stades).                                  Dr i...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• FOIE :                               Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Autres localisations• Cerveau : tableau d’HTIC, déficit moteur centralou épilepsie                ...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Autres localisations• Cœur :                                Dr innocent kashongwe, DES pneumologie...
III.DIAGNOSTIC POSITIF• Autres localisations• Os : douleurs osseuses,        tuméfactions osseuses, # pathologiques  Rx im...
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique                     b.1. Méthodes indirectes:    ...
III. DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniquesB. Biologieb.1. Méthodes indirectesb.1.1. Méthodes non spécifiques  NFS:...
3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologie – methode indirecte  Intradermoréaction de casoni- Rarement utilisé de nos jours- E...
• A effectuer après les prélèvement pour les  sérologies, car peut fausser les résultats• Dose à injection Intradermique d...
• Réaction positive après15 min-si papule de 1à2 cm dediamètre au pointd’injection• Positive ds 72,5% descas              ...
3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologieb.1.2. Méthodes spécifiques ou sérologiques    Réaction de fixation du complément- A...
3.2.2.Examens paracliniques          Méthodes spécifiques ou sérologiques  Réaction de précipitation sur gélose ou  d’Ouch...
3.2.2.Examens paracliniques         Méthodes spécifiques ou sérologique  immunofluorescence :• Utilise des coupes de congé...
3.2.2.Examens paracliniques                 Immunofluorescence• Si le sérum est immun, Ac se fixent sur Ag  hydatique     ...
3.2.2.Examens paracliniques           Méthodes spécifiques ou sérologique  Réaction d’Hémagglutination :• Rapide et très u...
3.2.2.Examens paracliniques         Méthodes spécifiques ou sérologiques   Mise en évidence des antigènes B et 5 du  liqui...
3.2.2.Examens paracliniques         Méthodes spécifiques ou sérologiques  L’EpC1, Ag localisé dans la couche germinale  et...
3.2.2.Examens paracliniques           Méthodes spécifiques ou sérologiques• EpC1 détecte Ac sériques anti echinoccoque du ...
• La place de EpC1 n’est pas encore clairement  établie dans le diagnostic de l’hydatidose.                               ...
3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologie b.2. Méthodes directes ou parasitologiques:• Mise en évidence du parasite ou de ses...
3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologieb.3. En pratiqueIl est souhaitable dutiliser :- une technique quantitative (IFI, ELI...
III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique B. Biologie C. Anatomopathologie                 ...
3.1.2.Examens paracliniquesc. anatomopathologie• Possible en cas d’analyse d’une pièce   opératoire• Macroscopie: permet d...
3.3.Evolution - PronosticPlusieurs modalités évolutives KHP non rompu :1) Augmentation de volume :- dpd de la vitalité de ...
2)KHP peut évoluer également en se rompant- partielle: fissuration- Complète: rupture ds bronches, plèvre,  péricardeDéjà ...
Evolution du kyste chez l’hôte3)Echinococcose secondaire :  Développement viscéral KH à partir de capsules  proligères et ...
3.3.Evolution - PronosticLes facteurs de mauvais pronostic de  l’hydatidose sont :• la vitalité de l’hydatide• la présence...
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL            Devant un KHP non Rompu1) une séquestration pulmonaire  – en faveur : hémoptysie, br...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP non Rompu2) un tuberculome :  – en faveur : tableau chronique de toux,  ...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP non Rompu3) une pleurésie enkystée, surtout par rapport  avec un KHP pér...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP non Rompu4) un cancer broncho-pulmonaire  – en faveur : toux, douleur th...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP non Rompu5) un kyste bronchogénique  – en faveur : opacité bien limité, ...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP non Rompu6) un hamartome  – en faveur : opacité circonscrite de qlqs cm ...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL           Devant un KHP non RompuDevant des images multiples• Des métastases pulmonaires d’un c...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP RompuDevant une rétention membranaire• Greffe aspergillaire– en faveur :...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL          Devant un KHP RompuAbcès du poumon– en faveur : toux, hémoptysie, vomique et image hyd...
IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL           Devant un KHP RompuBulle ou cavité surinfecté– en faveur : toux productive, hémoptysi...
Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
V.TRAITEMENT5.1. TRAITEMENT CURATIF  5.1.1. Buts• Extirper le kyste hydatique en préservant le  capital respiratoire• Prév...
V.TRAITEMENT5.1.2.Moyens5.1.2.1.MHD5.1.2.2.Moyens médicamenteux5.1.2.3. Moyens chirurgicaux                               ...
V.TRAITEMENT5.1.2.Moyens5.1.2.1.MHD• Repos strict• Alimentations hypercalorique et protidique• Apport hydroélectrolytique ...
V.TRAITEMENT5.1.2.Moyens5.1.2.2.Moyens médicamenteux  Antihelmintiques Antibiotiques hémostatique                         ...
V.TRAITEMENTAntihelmintiques de la famille desbenzimidazolés – Albendazole, traitement adjuvant à la Chir    • Mode d’acti...
TRAITEMENT  Moyens médicamenteux Antihelmintiques• Effets secondaires- Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée,  doule...
V.TRAITEMENT  Moyens médicamenteux Antihelmintiques• Posologie :- 10 à 20 mg/kg en 4 cures de 30 jours séparées  de fenêtr...
V. TRAITEMENT           Moyens médicamenteux  Antibiotiques : actif sur les germes  pneumotropes(B-lactamine, macrolide et...
V. TRAITEMENT5.1.2.3.Moyens chirurgicaux• ttt KHP = Radical Chirurgie conservatrice : ablation du KHAvantages : préserva...
TRAITEMENT            Moyens chirurgicaux• Pneumotomie et énucléation du kyste ou  technique de Úgon ou accouchement  hyda...
TRAITEMENT    Incision prudenteMoyens chirurgicaux                     au bistouri froid entre périkyste etmembrane hydati...
V. TRAITEMENT            5.2.3.Moyens chirurgicaux Chirurgie non conservatrice :Avantages : moindre fréquence des fistul...
V.TRAITEMENT5.3.Indications5.3.1.Moyens médicamenteux  Antihelmintiques• sont indiqués dans l’encadrement de l’acte chirur...
V. TRAITEMENT            Moyens médicamenteux Antibiotiques indiqués en cas de surinfection.Elle sera d’abord probabilist...
V. TRAITEMENT        5.3.Indications Chirurgie• TTT Chr dpd du nombre, de la topographie et  de la taille du/des KHP.• La ...
V. TRAITEMENT        –Kyste unique non compliqué• KHP périphérique de moins de 3 cm :  énucléation ou résection atypique• ...
V. TRAITEMENT        –Kyste compliqué• KHP rompu ou surinfecté : périkystectomie• KHP fistulisé dans une bronche :  pneumo...
–Kystes multiples• UnilatérauxEnucléation ou périkystectomie si les KH ne  sont pas dans le même lobeLobectomie si plusi...
• Bilatéraux :Mêmes principes que pour les kystes  unilatérauxen 1 seul temps opératoire ou en 2 temps séparés de 4 sema...
V. TRAITEMENT• kystes hydatiques avec atteinte pleurale:Décortication avec exérèse limitéePleurectomie pariétalePleurop...
• Kystes hydatiques du poumon et du foieChirurgie du KHP suivi par Chirurgie du KHF par phrénotomie si possible•   Emboli...
V. TRAITEMENT      5.4.Surveillance• Clinique SF,SG,SP• Radiologique :   – Ré-expansion pulmonaire progressive   – Dispari...
V. TRAITEMENTSérologie tous les 15 jours pendant 3 mois puis tous les 3 mois pendant 2 ans enfin tous le 6 à 12 mois R...
Cinétique des anticorps : - ascension des anticorps pendant les 2 à 3  semaines- suivie d’une décroissance progressive en...
V. TRAITEMENT     5.5.résultats• Les résultats de la chirurgie sont bons• mortalité inférieure à 1%• morbidité de 3 à 10 %...
V. TRAITEMENT     5.2.TRAITEMENT PREVENTIF• Prévention Doit s’exercer à tous les niveaux de la chaîne épidémiologique     ...
Prévention• Eviter infestation de HD( protéger les chiens) Contre l’ingestion de larve par:- Sacrifice précoce des ovins ...
Prévention Contre le développement des adultes  À partir des larves ingérés  ESSAI DE VACCINATION EN COURS contre les ve...
V. TRAITEMENT• Préventif  Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne  épidémiologique                                  ...
Prévention• Protéger l’HI naturel:- Elevage sur parc à clôtures ne nécessitant pas  de chiens de berger- Recensement oblig...
V. TRAITEMENT• Préventif                                 Eviter la  Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne         ...
Prévention• Eviter la contamination de l’hommeMesures individuelles d’hygiène- Éviter la promiscuité avec les chiens- Lav...
Kyste hydatique du poumon             conclusion                  Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Da...
VI. CONCLUSION            Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
VI. CONCLUSIONAsymptomatique le plus souvent, découverteradiologique fortuiteComplications , vomique , pronostic fonctio...
MERCI POUR VOTRE ATTENTION                  Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
Le kyste hydatique du poumon
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  1. 1. Dr innocent kashongwe M. DES pneumologie,chnu Fann Dakar, janvier 2011
  2. 2. PLANI. INDRODUCTION 1.1.Définition 1.2. IntérêtII. ETHIOPATHOGENIE 2.1. Epidémiologie, morphologie, écologie 2.2. Cycle parasitaire 2.3. Physiopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  3. 3. III. DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte3.2. Eléments du diagnostic3.3. Evolution - pronosticIV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIELV. TRAITEMENTVI.CONCLUSION Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  4. 4. I. INTRODUCTION1.1.Définition• C’est une collection liquidienne habituellement « eau de roche » au sein du parenchyme pulmonaire humain résultant de l’infestation aux stades larvaires du parasite Echinococcus granulosus infestant habituellement les animaux carnivores et herbivores.• la localisation pulmonaire humaine = impasse parasitaire• Echinococcose cystique, uniloculaire, hydatidose Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  5. 5. 1.2.intérêt:• Affection cosmopolite sévissant surtout dans les régions d’élévage des ovins,bovins où les troupeaux sont gardés par les chiens.• Parasitose liée au pastoralisme avec un impact économique important d’où son double intérêt vétérinaire et médical Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  6. 6. • Homme hôte intermédiaire accidentel, impasse parasitaire• Poumon, 2ème localisations E.g. après le foie possibilité d’une atteinte multiviscérale• Souvent asymptomatique ,de découverte radiologique fortuite Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  7. 7. • Complications , mode de révélations non négligeable , pronostic fonctionnel /vital engagé• Traitement chirurgical avant tout• Traitement médical décevant, d’où intérêt de prévention Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  8. 8. • Prévention , possible par contrôle vétérinaire du cycle domestique du parasite à travers de programmes de santé animale coordonnés• Difficulté du contrôle de l’hydatidose en raison de grande latence clinique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  9. 9. II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie, morphologie, écologie2.2. Cycle parasitaire2.3. physiopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  10. 10. Les zones les plus touchées sont : Endémie forte Endémie moyenne Endémie faible
  11. 11. 2.1.Épidémiologie et distribution• Les facteurs de distribution KH sont :- Elevage intensif d’ovins ou de bovins dans les pays où le bétail est gardé par les chiens- Infestation massive des chiens par la consommation de cadavres d’animaux contaminés(viscères hydatifères) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  12. 12. - Contact étroit entre homme et animaux infestés ainsi qu’une hygiène précaire des mains- Habitudes culturelles: consommation directes de sang de bœuf ou mouton lors des cérémonies(kenya) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  13. 13. morphologie Agent causal: echinococcus granulosus Sub Phylum Class Genus – exampleskingdom Nematodes Ascaris (roundworm)Metazoa Trichuris (whipworm) Round worms; appear round Ancylostoma (hookworm) in cross section, they have Necator (hookworm) body cavities, a straight Enterobius (pinworm or alimentary canal and an anus threadworm) Strongyloides Platyhelminthes Cestodes Tapeworms Flat worms; dorsoventrally Adult tapeworms are found in Taenia flattened, no body cavity the intestine of their host Diphyllobothrium and, if present, the They have a head (scolex) with Echinococcus g. Grnlosis alimentary canal is blind sucking organs, a segmented Hymenolopis ending body but no alimentary canal g. Équinus Each body segment is hermaphrodite g.borealis Trematodes Fasciolopsis (liver fluke) Non-segmented, usually leaf-shaped, Schistosoma (not leaf with two suckers but no distinct head shaped!) They have an alimentary canal and are usually hermaphrodite and leaf shaped Schistosomes are the exception. They are thread-like, and have separate sexes Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  14. 14. • 3 espèces de l’ Echinococcus sont médicalement importants – Echinococcus granulosus – Echinococcus multilocularis – Echinococcus vogeli Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  15. 15. Morphologie echinococcus granulosus• 3 formes:- Adulte qui vit fixé entre les villosités de l’intestin grêle de l’HD- Œuf (embryophore)qui contient un embryon exacanthe(30 à 40 um)- Larve ou kyste hydatique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  16. 16. Ecologie du parasite• longévité forme adulte: 6 à 10 mois en milieu extérieur 24 mois environ dans la paroi intestinale du chien. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  17. 17. Ecologie du parasite• longévité des embryophores : 18 mois au moins sur le sol entre +25°C et – 25°C beaucoup moins dans l’eau par privation d’O2 11 jours à la surface des sols secs. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  18. 18. Ecologie du parasite• La longévité des scolex :- Quelques heures à quelques jours dans le milieu extérieur. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  19. 19. • kyste Hydatique: - Se developpe à partir de l’embryon exacanthe - De l’extérieur vers l’intérieur 1) l’adventice 2) Membrane anhiste 3) Membrane proligère ou germinativeDr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  20. 20. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  21. 21. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  22. 22. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  23. 23. Membrane proligère fertiliquide hydatiquePar bourgeonnementdonne des vésicules oucapsule proligère quiélaborent lesprotoscolexContient le liquidehydatique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  24. 24. • Le liquide hydatique est constitué à la fois de :- Produits de l’hôte dialysés à travers la cuticule externe- Produits de métabolisme du parasite, grande valeur antigénique• Il est normalement limpide, eau de roche Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  25. 25. II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie2.2. Cycle parasitaire- Chez l’animal- Chez l’homme2.3. physiopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  26. 26. 2.4.Cycle parasitaire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  27. 27. 2.4.Cycle parasitaire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  28. 28. • Homme = un hôte intermédiaire accidentel• s’infecte en hébergeant la forme larvaire• La contamination humaine survient par voie digestive Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  29. 29. - Directement par contact avec un chien parasité, pelage Œufs E. granulosus +++- Indirectement par ingestion de l’eau de boisson ou de crudités mal lavées souillées par les œufs du parasite. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  30. 30. • Ds 50 à 70 %des cas, dvpt dsle foie•Ds 30 à 40 % descas = le poumon. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  31. 31. • Une contamination pulmonaire est cependant possible par 2 autres voies :- Echinoccocose secondaire- Dissémination hématogène après effraction vasculaire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  32. 32. II. ETHIOPATHOGENIE2.1.Epidémiologie , morphologie, écologie2.2. Cycle parasitaire2.3. Physiopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  33. 33. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• KHP survient soit:- 1er : contamination digestive – voie sanguine, shunt portocave, canal thoracique - Poumon- 2nd à la rupture d’un KHF ds le poumon- Ensemencement par voie endobronchique d’un KH fertile rompu = RARE Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  34. 34. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• KHP unique ds la majorité des cas• lobe inférieur droit parfois bilatéral Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  35. 35. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Développement KH en contact d’une bronche:- compression, atélectasies- Fissuration bronchique par érosion de la paroi- Rupture ds la bronche(spontanément ou traumatisme) ds la plèvre, ds un grand tronc veineux ou ds le péricarde Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  36. 36. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Conséquence de la fissuration:- Sur le parenchyme pulmonaire :Remaniements inflammatoires importants, bronchique et alvéolaires, Aboutissant à des bronchéctasies et à une fibrose pulmonaire extensive Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  37. 37. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Conséquence de la fissuration:- sur l’hydatide :des désordres ventilatoire , KH collabé, flétrie ,se décolle de l’adventice, flotte dans la cavitéInfection KH, ce qui conduit à la rupture. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  38. 38. • Rupture, éventualité la plus fréquente- Survenue d’une vomique ,- Etat de choc anaphylactique par libération de protéines parasitaires- Séquestration d’un fragment de membrane hydatique ds la cavité kystique, ds la bronche, Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  39. 39. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Séquestration source de complications bronchopulmonaire sévères:- pneumonie- emphysème- atélectasie- bronchectasie- suppurations bronchopulmonaires chronique. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  40. 40. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique• Dissémination ,possible, de la rupture vers le parenchyme restant ou d’autres organe• Rupture ds une cavité( pleurale, péricardique) en cas KH corticaux, très rare mais possible Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  41. 41. 2.3.Physiopathologie du kyste hydatique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  42. 42. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• E. granulosis dispose de moyens divers pour échapper au système immunitaire de l’hôte• Expliquant la durée longue de l’infestation pouvant aller jusqu’à 30 ans chez l’homme Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  43. 43. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte Lors de l’invasion de l’organisme par l’œuf infestant, avant la formation du kyste:- Activation de la voie alterne du complément pouvant conduire à la lyse du parasite.- Attraction de polynucléaires éosinophiles. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  44. 44. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte Lors de la formation du kyste,• le parasite expose une paroi externe riche en galactose et galactosamine qui inactivent le complément et le système immunitaire.• Deux systèmes principalement activés par produits biologiques contenant le mannose. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  45. 45. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• Un 2ème moyen d’échappement= antigène B de E granulosus.- lipoprotéine polymérique de 120 kD, plrs sous unités de 8 kD ,- fonctions immunomodulatrices. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  46. 46. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• Propriétés immunomodulatrices :- en inhibant le chimiotactisme des polynucléaires neutrophiles- En inhibant l’activité de l’élastase- et en déviant la réponse immunitaire vers un profil TH2 ou profil de tolérance. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  47. 47. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• Un dernier moyen purement mécanique:- assuré par le tissu fibreux ,- 3ème membrane entourant les membranes germinale et anhiste externe. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  48. 48. Relation avec l’hôte - Réaction de l’hôte• L’adventice va assurer ds 1er temps la nutrition du KH par imbibition• 2nd rmt se transformer en coque fibreuse qui va compromettre sa trophicité Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  49. 49. III.DIAGNOSTIC POSITIF Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  50. 50. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1.Circonstance de découverte3.1.1. Phase KHP non Rompu :- Clinique pauvre(patient avec BEG, SF exceptionnel pendant la période de croissance du kyste, non spécifique)- Découverte fortuite radiologique, Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  51. 51. III.DIAGNOSTIC POSITIF Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  52. 52. III. DIAGNOSTIC POSITIFCirconstances de découverte particulières:- KHP de l’enfant- KHP multiple- KHP associé à d’autres localisations Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  53. 53. III.DIAGNOSTIC POSITIF 3.1. Circonstances de découverte  KHP de l’enfant• svt latent ,volumineux et qlq fois multiple se manifestant par :- une dyspnée d’effort ou un asthme- une détresse respiratoire- une bronchopneumonie fébrile Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  54. 54.  KHP de l’enfant (suite)• un infantilisme hydatique :- anémie- retard de croissance- retard pubertaire complètement régressif à l’ablation du /des kystes• KHP plus fréquent KHF Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  55. 55. III. DIAGNOSTIC POSITIF3.1.Circonstances de découverte particulière- KHP de l’enfant- KHP multiple- KHP associé à d’autres localisations Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  56. 56. III.DIAGNOSTIC POSITIF 3.1. Circonstances de découverte KHP multiple• Primitif ou secondaire à la rupture d’un KHF dans la VCI suivi d’une dissémination au poumon• AEG avec aspect de lâcher de ballons• Autres localisations viscérales fréquentes Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  57. 57. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP Rompu :a) Fissuration(rupture incomplète)b) Rupture ds les bronchesc) Rupture ds la cavité(pleurales,péricadique)d) Diffusion sanguine Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  58. 58. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:a) Fissuration bronchique :• Survient pour des traumatismes minimes• se manifeste par une hémoptysie,+/- abondante, répétée et tenace. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  59. 59. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU• Fissuration(suite)• s’accompagne parfois d’une recrudescence de la dyspnée et de la toux , expectoration banale ou mucopurulente.• EG du patient s’altère avec début de fièvre. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  60. 60. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:b) Rupture dans les bronches :• Spontanée ou provoquée par- un traumatisme parfois minime- une toux précédé des douleurs thoraciques angoissantes• parfois précédée par un état subfébrile et des hémoptysies répétées. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  61. 61. 3.1.Circonstance de découverte 3.1.2. Phase KHP ROMPU:• la rupture KH se caractérise par la vomique hydatique ou hydatidoptysie.• Caractérisée par: liquide « eau de roche »- Abondance variable,de modérée à impressionnante- évoluant en un seul accès aigu ou en plusieurs jours successifs- gène pour le malade. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  62. 62. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• le patient secoué par une toux incessante ramenant par la bouche et les narines :- une importante quantité de liquide translucide- au goût salé ou poivré- des débris parasitaires comparés à des « peaux de raisin sucés » ou à des fragments d’oignons. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  63. 63. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• En cas de rupture de kyste surinfecté:- Vomique purulente- ou pyohémorragique. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  64. 64. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• Choc anaphylactique ,complication majeure de la rupture KH• + Risque d’asphyxie• Prise en charge adaptée immédiate. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  65. 65. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:• RX thorax ds les suites immédiates montre:- des opacités pulmonaires multiples diffuses et bilatérales en réaction à la libération des toxines parasitaires- persistantes pendant quelques jours traduisant un syndrome de Löeffler. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  66. 66. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:c) Rupture dans la plèvre ou hydatidothorax :• Rare , peut s’installer à bas bruit• Tableau dramatique avec douleur, dyspnée et cyanose aggravées par un choc anaphylactique.• aspect « eau de roche « parfois teinté de bile en cas de KHF rompu dans la plèvre. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  67. 67. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:d) Rupture dans le péricarde• exceptionnelle• donnant un tableau de tamponnade Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  68. 68. 3.1.Circonstance de découverte3.1.2. Phase KHP ROMPU:e) Diffusion sanguine:• par effraction vasculaire et migration par voie sanguine• donnant des emboles à localisation multiviscérale :- poumon (localisations multiples)- Autres viscères (cerveau, rate, os, reins, thymus, thyroïde …) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  69. 69. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.1. Circonstances de découverte (suite)• Des signes extra respiratoires peuvent être rencontrés :- des épisodes de dyspnée asthmatiforme- une urticaire récidivante voire chronique- des épisodes d’œdème de Quincke Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  70. 70. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.Eléments du diagnostic3.2.1.Clinique: L’interrogatoire, capitale ,recherche en outre : • une notion de séjour en pays d’endémicité de l‘hydatidose • une notion de vie dans des régions d’élevage d’ovins et de bovins ou caprins gardés par les chiens Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  71. 71. III.DIAGNOSTIC POSITIF• la profession : bergers, bouchers, vétérinaires• l’existence ou non de chiens domestiques 4 Eléments précise notion de contage hydatique• les habitudes comportementales : ingestion d’aliments crus, hygiène des mains Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  72. 72. III.DIAGNOSTIC POSITIF Examen clinique SF peuvent être à type de:• Douleur thoracique:- le plus souvent basithoracique droite,- d’installation progressive,- à type de pesanteur, sourde et peu intense,- sans irradiation et sans facteurs modifiants (ni calmants ni aggravants). Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  73. 73. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Toux sèche, quinteuse parfois productive ramenant une expectoration banale et sans caractères modifiants• Dyspnée à type de polypnée superficielle, sans orthopnée d’aggravation progressive par augmentation de volume du kyste Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  74. 74. • Examen clinique dépend de la phase du KHP, et de son volume- Non Rompu: BEG, examen normal+ svt- Rompu: EGA, clinique+++ Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  75. 75. III.DIAGNOSTIC POSITIF KHP petite taille: Examen normal KHPde grande taille on peut noter :• = Sd épanchement liquidien A NE JAMAIS PONCTIONNER , toujours faire une radiographie du thorax(si doute) pr confirmer la localisation pleurale ou pulmonaire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  76. 76. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Le reste de l’examen cherchera l’atteinte d’autres organes :- foie- rate- cerveau … Examen paraclinique(biologie, imagerie, anapath…) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  77. 77. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique a.1. Rx Thorax standard F/P a.2. TDM thoracique a.3. Echographie thoracique B. Biologie a.4. Scopie C. Anatomopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  78. 78. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique : a.1. Rx Thorax standard F/P • Circonstance de découverte fréquente, meilleur moyen de dépistage • Variable suivant le stade KH, 6 stades ( I = KHP non rompu : boulet de canon,opacités multiples II à VI = KHP rompu : pneumokyste, nenuphar, bulles DDB,coquille d’œuf…) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  79. 79. 3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoracique a.2. Tomodensitométrie thoracique• Pas indispensable au diagnostic de kyste hydatique du poumon• Utile dans le bilan lésionnel pré opératoire.• Analyse paroi du kyste, topographie, rapports avec bronches et structures vasculaires. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  80. 80. STADE EVOLUTIF DU khp• Stade I : KH non rompu ( ds 50 à 70%) , asymptomatiqueOpacité homogène ronde ,ovalaire de tonalité hydriqueA contours nets comme tracé au compasEn boule de canon , ou parfois bilobée en brioche,réniforme, polycyclique variable avec le diamètre (hémithorax opaque avec culs de sac costodiaphrarmatique libre)Opacités multiples,parfois lachée de ballon Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  81. 81. • Stade II , retrouvé ds 11,2% des cas, Fissuration, hémoptysie, :Ménisque gazeux situé au pole supérieur de l’opacité entre la paroi externe du kyste et la paroi interne du périkyste.Image de pneumokysteÉvolution: surinfection espace périkystique
  82. 82. • Stade III, rupture, vomique:Cavité aérique à paroi épaissie avec une bronche de drainageRarement observé radiologiquement Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  83. 83. • Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture) Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée dans le liquide- Opacités avec image de niveau hydroaérique rectiligne- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de l’hydatidose Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  84. 84. • Stade IV:• images hydroaériques d’aspect variable- Nénuphar +++ ( ds 10% rupture) Aspect de membrane flottante surnageant la surface ou immergée dans le liquide- Opacités avec image de niveau hydroaérique rectiligne- Image en double arc d’Ivassinevitch, réalisée par la superposition de deux épanchements gazeux l’un intra-kystique et l’autre intra-adventiciel séparés par la membrane flétrie de l’hydatidose Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  85. 85. • Stade V: stade séquellaire• Aspect radiologique variable selon le degré de l’évacuation du kyste:- Image d’incarcération des membranes .- Image de membrane pelotonnée- Image en cocarde , en grelot Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  86. 86. Evolution du kyste chez l’hôte• Stade VI:Calcification :- dépôts calcaires sur adventice , signes radiologiques caractéristiques»image en coquille d’œuf »- La calcification ne traduit pas la dégénérescence du kyste.- Exceptionnelle au niveau des poumons Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  87. 87. 3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoraciquea.3.La scopie  désuet• montrait un étirement de l’opacité lors des mvmts respiratoires réalisant le signe de Nemenoff• mieux visualisé sur un écran de télévision avec amplificateur de brillance. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  88. 88. 3.2.2.Examens paracliniques imagerie thoraciquea.4. Echographie thoracique• Elle est utile dans les kystes superficiels.• Confirme la nature liquidienne de l’opacité Rx Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  89. 89. KH à localisation hépatique et KHP fissuré aspect serpigineux depulmonaire la membrane proligère Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  90. 90. III. DIAGNOSTIC POSITIF L’existence d’un KHP doit impérativement faire rechercher d’autres localisations, bilan préthérapeutique- KHP associé à d’autres localisations Hépatique Cardiaque Cérébrale Rénale Osseuse…. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  91. 91. III.DIAGNOSTIC POSITIFlocalisations hépatiques• Le foie 1ère localisation du KH.• KHF doit faire rechercher d’autres localisations viscérales dont pulmonaire• Vice versa pr KHP dans le cadre du bilan pré- thérapeutique. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  92. 92. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Le KHF , découvert surtout lors de ses complications :- Ictère rétentionnel par compression des voies biliaires- HTP par compression du système porte- Abcès du foie par surinfection Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  93. 93. III.DIAGNOSTIC POSITIF- Syndrome de Budd Chiari par compression des veines sus hépatiques- Angiocholite par fissuration et ouverture dans les voies biliaires- Péritonite par rupture spontanée dans le péritoine lors d’un traumatisme Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  94. 94. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Cliniquement,:• hépatomégalie indolore, de SA lisse et à bord inf régulier sans RHJ ni signe de Murphy ni douleur à l’ébranlement• ASP : coupole diaphragmatique bosselé (en dos de dromadaire) ou pluribosselé (en dos de chameau) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  95. 95. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Echographie : aspect et vitalité du KHF• TDM confirme la nature kystique de l’opacité• les examens immunologiques , hydatidose. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  96. 96. La classification échographique des KHF codifiée par l’OMS (6stades). Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  97. 97. III.DIAGNOSTIC POSITIF• FOIE : Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  98. 98. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Autres localisations• Cerveau : tableau d’HTIC, déficit moteur centralou épilepsie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  99. 99. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Autres localisations• Cœur : Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  100. 100. III.DIAGNOSTIC POSITIF• Autres localisations• Os : douleurs osseuses, tuméfactions osseuses, # pathologiques Rx images de géodes• Rate : KHR souvent bien toléré de découverte lors du bilan pré-thérapeutique• Œil, rein, thyroïde, thymus …etc Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  101. 101. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique b.1. Méthodes indirectes: NFS, IDR casoni, B. Biologie sérologie b.2. Méthodes directes C. Anatomopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  102. 102. III. DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniquesB. Biologieb.1. Méthodes indirectesb.1.1. Méthodes non spécifiques NFS: Hyperéosinophilie : intérêt limité car inconstant (apparaissant avant la formation du kyste) et non spécifique (surtout dans nos pays d’endémie parasitaire) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  103. 103. 3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologie – methode indirecte Intradermoréaction de casoni- Rarement utilisé de nos jours- Explorait l’hypersensibilité immédiate de type anaphylactique- Condition : utiliser des antigènes d’excellente qualité, purifié si possible Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  104. 104. • A effectuer après les prélèvement pour les sérologies, car peut fausser les résultats• Dose à injection Intradermique de 3microgramme ds 0,0025 à 0,05 ml de liquide hydatique• Abandonné (VIH,syphilis,hépatite… Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  105. 105. • Réaction positive après15 min-si papule de 1à2 cm dediamètre au pointd’injection• Positive ds 72,5% descas Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  106. 106. 3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologieb.1.2. Méthodes spécifiques ou sérologiques Réaction de fixation du complément- Ag = le liquide hydatique- faible valeur diagnostique, négative en cas d’ablation du kyste hydatique.- intérêt , surveillance après ablation du kyste. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  107. 107. 3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques Réaction de précipitation sur gélose ou d’Ouchterlony : (immunoelectrophorèse)• double diffusion sur plaque de gélose contenant 2 sources, celle de Ag et celle de Ac• le complexe Ag – Ac révélé sous forme d’arcs de précipitation.• l’arc n° 5 semble parfaitement spécifique pr poser à coup sûr le diagnostic. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  108. 108. 3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologique immunofluorescence :• Utilise des coupes de congélation d’un fragment parasitaire.• La fluorescence spécifique ne se manifeste qu’au niveau des membranes anhistes ou germinatives. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  109. 109. 3.2.2.Examens paracliniques Immunofluorescence• Si le sérum est immun, Ac se fixent sur Ag hydatique complexe fluorescent anti γ globuline.• lecture de la précipitation au microscope à ultraviolet.• La réaction + , vive fluorescence des fragments parasitaires• Méthode sensible et spécifique. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  110. 110. 3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologique Réaction d’Hémagglutination :• Rapide et très utilisée• But: titre de 1/320 Electrosynérèse :• Même valeur que IE mais + rapide, +sensibl ES• Utilise un serum immun anti fraction 5 révélant l’arc 5,précise Ig impliquée.• Technique: ELIFA(enzymz linked immuno filtration Assay) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  111. 111. 3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques Mise en évidence des antigènes B et 5 du liquide kystique:• posant des problèmes de sensibilité, de spécificité, de standardisation ainsi que les réactions croisées avec les autres Teanidées.• Elle est réservée à la recherche Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  112. 112. 3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques L’EpC1, Ag localisé dans la couche germinale et le protoscolex au début de son dvpmt• Protéine de 32 kD liant le calcium.• Antigène cloné à partir de banques de données de protoscolex utilisé pour le diagnostic de l’hydatidose. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  113. 113. 3.2.2.Examens paracliniques Méthodes spécifiques ou sérologiques• EpC1 détecte Ac sériques anti echinoccoque du malade dans 92,2% contre 84,5% pour l’antigène B.• Il y a cependant des faux positifs- dans 4,5 % avec Echinoccocus multilocularis,- 9,3% avec la cysticercose contre 14% avec l’antigène B. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  114. 114. • La place de EpC1 n’est pas encore clairement établie dans le diagnostic de l’hydatidose. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  115. 115. 3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologie b.2. Méthodes directes ou parasitologiques:• Mise en évidence du parasite ou de ses constituants :- dans la vomique,- le liquide de lavage broncho-alvéolaire- ou la pièce opératoire +++• Ponction transthoracique PROSCRITE Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  116. 116. 3.2.2.Examens paracliniquesb. Biologieb.3. En pratiqueIl est souhaitable dutiliser :- une technique quantitative (IFI, ELISA, hémagglutination) et- une technique qualitative (recherche de larc 5 ou de l’antigène B) Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  117. 117. III.DIAGNOSTIC POSITIF3.2.2.Examens paracliniques A. Imagerie thoracique B. Biologie C. Anatomopathologie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  118. 118. 3.1.2.Examens paracliniquesc. anatomopathologie• Possible en cas d’analyse d’une pièce opératoire• Macroscopie: permet de voir l’hydatide entourée de son adventice• Microscopie: permet de visualiser les éléments constitutifs de l’hydatide Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  119. 119. 3.3.Evolution - PronosticPlusieurs modalités évolutives KHP non rompu :1) Augmentation de volume :- dpd de la vitalité de l’hydatide,- de la réaction de l’hôte- de la consistance de l’organe parasité. Responsable des troubles compressifs de l’hydatidose. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  120. 120. 2)KHP peut évoluer également en se rompant- partielle: fissuration- Complète: rupture ds bronches, plèvre, péricardeDéjà décrit précédemment Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  121. 121. Evolution du kyste chez l’hôte3)Echinococcose secondaire : Développement viscéral KH à partir de capsules proligères et de scolex sans passer par le stade de ténia adulte.4) Calcification- La calcification ne traduit pas la dégénérescence du kyste.- Exceptionnelle au niveau des poumons Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  122. 122. 3.3.Evolution - PronosticLes facteurs de mauvais pronostic de l’hydatidose sont :• la vitalité de l’hydatide• la présence de nombreux kystes• l’existence de localisations multiples• AEG ou une pathologie chronique associée Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  123. 123. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  124. 124. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu1) une séquestration pulmonaire – en faveur : hémoptysie, bronchorrée et opacité arrondie intra-parenchymateuse – en défaveur : artériographie = opacité avec une vascularisation systémique à partir de l’aorte ou d’une de ses branches et un retour veineux par la veine pulmonaire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  125. 125. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu2) un tuberculome : – en faveur : tableau chronique de toux, hémoptysie parfois avec une opacité arrondie dense et homogène – en défaveur : EG relativement conservé, Absence de signes d’imprégnation TBCse, IDRT négative, bacilloscopie négative et étude anatomo-pathologique de la pièce opératoire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  126. 126. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu3) une pleurésie enkystée, surtout par rapport avec un KHP périphérique – en faveur : toux, douleur thoracique, syndrome d’épanchement liquidien de GCP et opacité arrondie para-pariétale – en défaveur : angle de raccordement de l’opacité à la paroi aigu et masse intra- parenchymateuse à la TDM Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  127. 127. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu4) un cancer broncho-pulmonaire – en faveur : toux, douleur thoracique fixe et tenace, hémoptysie de petite abondance capricieuse et opacité parenchymateuse dense – en défaveur : conservation EG, Opacité liquidienne à contours réguliers. TDM avec reconstruction bronchique permet d’exclure la présence de tumeur bronchique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  128. 128. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu5) un kyste bronchogénique – en faveur : opacité bien limité, le plus souvent de découverte radiographique en dehors d’une surinfection (image hydro- aérique) – en défaveur : opacité ovalaire dense situé sur un trajet bronchique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  129. 129. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non Rompu6) un hamartome – en faveur : opacité circonscrite de qlqs cm – en défaveur :  Absence de calcifications en pop corn évocatrices de l’hamartome  Densité graisseuse.  Anatomie pathologique confirmant la nature de la lésion Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  130. 130. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP non RompuDevant des images multiples• Des métastases pulmonaires d’un cancer viscéral– en faveur : toux, tableau chronique, image en lâcher de ballons– en défaveur : conservation EG, absence de tumeur primitive (sein, rein, prostate…), et d’autres localisations métastatiques Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  131. 131. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP RompuDevant une rétention membranaire• Greffe aspergillaire– en faveur : toux, hémoptysie et image en grelot– en défaveur : absence d’antécédents de tuberculose pulmonaire, d’abcès du poumon et sérologie aspergillaire négative Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  132. 132. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP RompuAbcès du poumon– en faveur : toux, hémoptysie, vomique et image hydro-aérique– en défaveur : absence de signes infectieux, vomique non purulente et niveau liquide ondulé Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  133. 133. IV.DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Devant un KHP RompuBulle ou cavité surinfecté– en faveur : toux productive, hémoptysie, et image hydro-aérique– en défaveur : si cavité parois épaisse, absence d’ATCD de tuberculose+/-Si bulle surinfecté diff très difficile Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  134. 134. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  135. 135. V.TRAITEMENT5.1. TRAITEMENT CURATIF 5.1.1. Buts• Extirper le kyste hydatique en préservant le capital respiratoire• Prévenir les complications• Eviter les récidives Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  136. 136. V.TRAITEMENT5.1.2.Moyens5.1.2.1.MHD5.1.2.2.Moyens médicamenteux5.1.2.3. Moyens chirurgicaux Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  137. 137. V.TRAITEMENT5.1.2.Moyens5.1.2.1.MHD• Repos strict• Alimentations hypercalorique et protidique• Apport hydroélectrolytique suffisant Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  138. 138. V.TRAITEMENT5.1.2.Moyens5.1.2.2.Moyens médicamenteux Antihelmintiques Antibiotiques hémostatique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  139. 139. V.TRAITEMENTAntihelmintiques de la famille desbenzimidazolés – Albendazole, traitement adjuvant à la Chir • Mode d’action : inhibition de la captation du glucose par le parasite • Métabolite actif: sulfoxyde d’albendazole qui tue les protoscolex Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  140. 140. TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antihelmintiques• Effets secondaires- Digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, élévation des transaminases- Cutanés : rash, prurit, alopécie- Neurologiques : céphalées, convulsions- Hématologiques : leuconeutropénie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  141. 141. V.TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antihelmintiques• Posologie :- 10 à 20 mg/kg en 4 cures de 30 jours séparées de fenêtre thérapeutique de 15 jours- Durée du traitement : 6 mois environ mais non consensuelle• Autres: Mébendazole,thiabendazole,oxfendazole …• Mais décevant Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  142. 142. V. TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antibiotiques : actif sur les germes pneumotropes(B-lactamine, macrolide et apparenté,Quinolone…) hémostatique :- Dycinone cp 500 mg- Exacyl(acide tranexamique) ampoule inj. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  143. 143. V. TRAITEMENT5.1.2.3.Moyens chirurgicaux• ttt KHP = Radical Chirurgie conservatrice : ablation du KHAvantages : préservation de la fonction respiratoireInconvénients :Chirurgie hémorragique Problème de cavité résiduelleRisque important de fistule broncho-pleurale Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  144. 144. TRAITEMENT Moyens chirurgicaux• Pneumotomie et énucléation du kyste ou technique de Úgon ou accouchement hydatique• Kystectomie ou technique de Barrett• Périkystectomie• Traitement de la cavité résiduelle Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  145. 145. TRAITEMENT Incision prudenteMoyens chirurgicaux au bistouri froid entre périkyste etmembrane hydatique puis pratique d’insufflations manuelles itératives réalisées par l’anesthésiste entraînant une • Pneumotomie et énucléation du kyste ou expulsion progressive du kyste technique de Úgon ou accouchementponction complète du kyste à son point culminant en évitant hydatique l’extravasation du liquide puis agrandissement de l’incision et extraction de la membrane par une pince et enfin résection de la totalité de la cavité • Kystectomie ou technique de Barrett • Périkystectomie ablation du kyste et du tissu pulmonaire résiduel • Traitement de la cavité résiduelle Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  146. 146. V. TRAITEMENT 5.2.3.Moyens chirurgicaux Chirurgie non conservatrice :Avantages : moindre fréquence des fistulesInconvénient : Amputation fx pulmonaire pr une pathologie bénigne pouvant récidiver – Exérèse pulmonaire typique (segmentectomie, lobectomie voire pneumectomie) – Exérèse pulmonaire atypique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  147. 147. V.TRAITEMENT5.3.Indications5.3.1.Moyens médicamenteux Antihelmintiques• sont indiqués dans l’encadrement de l’acte chirurgical.• Ils sont également indiqués en cas de :- malade inopérable,- patient refusant la chirurgie ou de KHP avec HTAP. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  148. 148. V. TRAITEMENT Moyens médicamenteux Antibiotiques indiqués en cas de surinfection.Elle sera d’abord probabiliste puis adaptée à la sensibilité du germe isolé par l’ECBC. Le traitement hémostatique est indiqué en cas d’hémoptysie. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  149. 149. V. TRAITEMENT 5.3.Indications Chirurgie• TTT Chr dpd du nombre, de la topographie et de la taille du/des KHP.• La chirurgie du KHP , Anesthésie générale avec intubation sélective , protection du champ opératoire par ces compresses imbibées d’un produit scolicide(SG hypertonique). Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  150. 150. V. TRAITEMENT –Kyste unique non compliqué• KHP périphérique de moins de 3 cm : énucléation ou résection atypique• KHP périphérique plein de plus de 3 cm : kystectomie et périkystectomie• KHP central non fistulisé : segmentectomie ou lobectomie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  151. 151. V. TRAITEMENT –Kyste compliqué• KHP rompu ou surinfecté : périkystectomie• KHP fistulisé dans une bronche : pneumotomie, kystectomie et réparation de la fistule• résection typique ou atypique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  152. 152. –Kystes multiples• UnilatérauxEnucléation ou périkystectomie si les KH ne sont pas dans le même lobeLobectomie si plusieurs KH dans le même lobePneumectomies exceptionnelles si le poumon est entièrement détruit Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  153. 153. • Bilatéraux :Mêmes principes que pour les kystes unilatérauxen 1 seul temps opératoire ou en 2 temps séparés de 4 semaines au moins Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  154. 154. V. TRAITEMENT• kystes hydatiques avec atteinte pleurale:Décortication avec exérèse limitéePleurectomie pariétalePleuropneumectomie Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  155. 155. • Kystes hydatiques du poumon et du foieChirurgie du KHP suivi par Chirurgie du KHF par phrénotomie si possible• Embolies hydatiques pulmonaires- Traiter en 1er la source d’ensemencement- Les KHP ensuite- Parfois greffe bipulmonaire Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  156. 156. V. TRAITEMENT 5.4.Surveillance• Clinique SF,SG,SP• Radiologique : – Ré-expansion pulmonaire progressive – Disparition progressive des cavités kystiques• sérologique pour suivre la décroissance des anticorps et identifier une exèrese incomplète ou une réinfestation Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  157. 157. V. TRAITEMENTSérologie tous les 15 jours pendant 3 mois puis tous les 3 mois pendant 2 ans enfin tous le 6 à 12 mois Réapparition des Ac à distance Chirurgie , envisager une réinfestation. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  158. 158. Cinétique des anticorps : - ascension des anticorps pendant les 2 à 3 semaines- suivie d’une décroissance progressive en 6 mois environ- négativation en moins de 2 ans sauf en cas d’hydatidose secondaire. Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  159. 159. V. TRAITEMENT 5.5.résultats• Les résultats de la chirurgie sont bons• mortalité inférieure à 1%• morbidité de 3 à 10 % dominée par les fistules et les hémorragies• TTT médical n’est que palliatif Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  160. 160. V. TRAITEMENT 5.2.TRAITEMENT PREVENTIF• Prévention Doit s’exercer à tous les niveaux de la chaîne épidémiologique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  161. 161. Prévention• Eviter infestation de HD( protéger les chiens) Contre l’ingestion de larve par:- Sacrifice précoce des ovins avant que KH soit fertile- Éviction des chiens des abattoirs et abattage contrôlé- Saisie et dénaturation des viandes porteuses de kystes Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  162. 162. Prévention Contre le développement des adultes À partir des larves ingérés ESSAI DE VACCINATION EN COURS contre les vers adultes:- Traitement antiparasitaire des chiens domestiques Taenifuges (bromhydrate d’aérocoline)- Collection et dénaturation des fécès émises Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  163. 163. V. TRAITEMENT• Préventif Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne épidémiologique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  164. 164. Prévention• Protéger l’HI naturel:- Elevage sur parc à clôtures ne nécessitant pas de chiens de berger- Recensement obligatoire des chiens- Captures et sacrifice des chiens errantsESSAIS D’IMMUNISATION = RECHERCHE Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  165. 165. V. TRAITEMENT• Préventif Eviter la Doit s’exercer à tout les niveau de la chaîne contamination HA épidémiologique Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  166. 166. Prévention• Eviter la contamination de l’hommeMesures individuelles d’hygiène- Éviter la promiscuité avec les chiens- Lavage soigneux des mains,des fruits, et légumes avant toute consommation- Test sérologiques chez les sujets à risqueInformation et éducation sanitaire des populations exposées Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  167. 167. Kyste hydatique du poumon conclusion Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  168. 168. VI. CONCLUSION Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  169. 169. VI. CONCLUSIONAsymptomatique le plus souvent, découverteradiologique fortuiteComplications , vomique , pronostic fonctionnelparfois vital engagéTraitement surtout chirurgicalAccent à mettre sur la prévention, rompre lachaîne de transmission Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar
  170. 170. MERCI POUR VOTRE ATTENTION Dr innocent kashongwe, DES pneumologie, janvier 2011, Dakar

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