Convulsiones emergencias pediatricas (Casos Clinicos Estatus epiléptico, crisis febriles), tratamiento, diagnostico diferencial, examenes de laboratorio, protocolos, bibliografía. Criterios para una segunda crisis. factores de riesgo por edades.

1. Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Medicina
Cátedra de Emergencias Pediátricas
Crisis Convulsivas
 Molina Cisneros Katherine
Noveno Semestre
Grupo 3

2. Historia Clínica 1

3. Datos de Filiación:
Paciente: Masculino
Edad: 8 años.

4. Motivo de Consulta:
Pérdida de conciencia
Movimientos tonico clónicos generalizados

5. Enfermedad Actual:
Paciente de 8 años de edad que acude con un cuadro de pérdida súbita
del conocimiento, con movimientos tonico clonico generalizado, perdida
de control de esfinteres, sialorrea por 1 ocasión desde hace 10 minutos
con duración de 5 minutos.
Como antecedente previos la madre refiere 2 episodio de sincope en los
últimos 5 meses.
Se toman exámenes de la muestra crítica.

6. Antecedentes personales:
2 Síncopes (5 meses)
Antecedentes patológicos familiares:
No refiere
Antecedentes:

7. Signos Vitales:
PA: 90/55
FC: 80x´
FR: 18 x´
T°: 37,5° (axilar)
Sat O2 : 97
Paciente somnoliento, hidratado.
Examen físico:

8. • Ojos:
Pupilas isocoricas normaoreactivas a luz y acomodación.
• ORL:
Nariz: Fosas nasales Permeables, tabique sin desviaciones.
Boca: Mucosa oral: humeda, lengua, carrizos y encias rosadas.
Oidos: Otoscopia Normal.
• Cardiocirculatorio:
Corazón rítmico, no presencia de soplos.
• Tórax:
Murmullo vesicular y expansibilidad conservados, no retracciones intercostales, no cicatrices.
• Abdomen: Suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RH(+), no
masas, no visceromegalia.
• Extremidades: No edemas, presencia de pulsos distales.
Examen físico:

9. Examen Neurológico:
Paciente somnoliento. Glasgow 13/15 M:5, O:4, V:4.
Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz , no se evidencia asimetrías
faciales, no rigidez de nuca, no Brudsinsky.
Reflejos osteotendinosos normales, reflejo plantar normal, no Babinsky.

11. Paciente 8 años de edad
Somnoliento
Crisis Convulsivas Tónico Clonicas Generalizadas,
con pèrdida de la conciencia
Sialorrea
Relajación de esfínteres
Glasgow 13/15
Antecedentes
Lista de Problemas

13. SINCOPE CRISIS CONVULSIVAS
Inicio Gradual Brusco
Duración Segundos Minutos
Recuperación Rápida Lenta
Frecuencia Ocasional Variable
Factores predisponentes Bipedestación prolongada
Dolor
Micción
Tos
Privación del sueño
Hiperventilación
Luces Intermitentes
Hipertermia
Pérdida de conciencia Flacidez con o sin breves
sacudidas mioclónicas
Sacudidas tónico – clónicas,
mordedura de la lengua,
incontinencia
Coloración de la piel No variable Palidez
Daño físico Raro Variable

14. Signos y Síntomas: Crisis Febril Crisis no Febril Síndrome de
Dravet
Convulsión secundaria a
Meningitis
Pérdida de la conciencia +++ +++ +++ +++
Edad 8 años +++ +++ ++ +++
Relajación de Esfínteres ++ +++ ++
Sialorrea +++ +++ +++ +++
Crisis TCG +++ +++ + +++
Convulsiones dentro de las
24 hrs de fiebre
+++ +++ + +++

16. Diagnostico Presuntivo:
Crisis Convulsivas Afebriles

17. Exámenes de Laboratorio:
BIOMETRÍA HEMÁTICA
• No realizar de
forma rutinaria
• Medir la glucemia en
lactantes o periodo
postcrítico prolongado
• Diarrea , Deshidratación o
afectación progresiva o
persistente del estado de
conciencia
PUNCIÓN LUMBAR
• Recomendada en < 12
meses con una primera CF
• Considerarla entre los 12 y
18 meses
• >18 meses se realizará si
tienen signos meníngeos
positivos o aspecto clínico
• < 18 meses : irritabilidad o
letargia, no recuperación
de sensorio, signos de
meningitis.
• No en CF típica
• Observación en 4 horas

18. Estudios Metabólicos:
• Está indicado
fundamentalmente en
los neonatos y en los
lactantes pequeños en
los que se sospeche
una causa metabólica.
• Deberán determinarse
la glucemia, urea,
creatinina, calcio,
magnesio, sodio,
potasio, pH gases
bicarbonato, ácido
láctico y amoniaco.

19. EEG
• No realizar en un niño
neurológicamente normal
• Sin utilidad para predecir la
aparición posterior de crisis
afebriles ni febriles
• Si en crisis febril compleja o
secundaria
Neuroimagenes
• No de rutinaria en una
primera CF simple
• Se recomienda en :
• Crisis convulsiva con datos de
focalización
• Status febril o déficit
neurológico persistente
Exámenes de Laboratorio:

20. Isabel Pinto Fuentes Servicio de Pediatría, Hospital Severo Ochoa,
Leganés, Madrid

21. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

22. Primera crisis es un evento de aparición súbita, con manifestaciones motoras, sensitivas o psíquicas,
originada por una alteración eléctrica en el cerebro. Las crisis no provocadas son aquellas en las
cuales no se encuentra enfermedad de base; puede ser la primera manifestación de una epilepsia
idiopática.
Las crisis se clasifican en:
• Generalizadas,
• Parciales simples,
• Parciales complejas.
Crisis Convulsivas Afebriles:

24. International League Against Epilepsy, Statistics 2011, published september 23, 2011; 10th edition.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
80%
13%
3%
4%
Epidemiología según el Tipo de Crisis:

25. Factores de Riesgo:

27. • Inmadurez de la organización cerebral.
• Mayor densidad neuronal.
• Mayor número de conexiones sinápticas pero poco
desarrollo de sinaptogenesis.
• Pobre mielinización de vias que comunican el tallo
cerebral y corteza cerebral.
• Mayor expresión de receptores excitatorios.
• Mayor nivel excitatorio ( Glutamato y Aspartato ).
• Mayor cantidad de Receptores GABA.
• Los astrocitos muy inmaduros.
Bases Neurobiológicas:

28. Desbalance entre
neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios
niveles de receptores
para GABA pre y post-
sináptico
Genera un balance
positivo a favor de la
neurotransmisión
excitatoriaIL-1
CF en niños:
-Pobre mielización de la
sustancia blanca cerebral.
-La migración neuronal no se ha
completado.
-Menor número de conexiones
dendríticas.
-Un consumo mayor de
oxígeno.

29. Alteración de la
Síntesis Energética
Desbalance entre neurotransmisores
exitatorios e Inhibitorios
Deficiencia de Neurotransmisores
inhibitorios
Alteraciones de la
Membrana celular

36. Historia Clínica 2

37. Datos de Filiación:
Paciente: Masculino
Edad: 2 años.

38. Motivo de Consulta:
Alza térmica
Pérdida de conciencia
Movimientos tonico clónicos generalizados

39. Enfermedad Actual:
Paciente de 2 años de edad con un cuadro de alza térmica de 48 horas
de evolución no cuantificada la madre acudió a un médico particular
quien indicó paracetamol a dosis adecuada cada 4 horas.
Hace 2 horas presenta un cuadro de pérdida súbita de la conciencia
durante un pico de fiebre, con movimientos tonicos por
aproximadamente 3 minutos en su casa, por lo cual la madre llama a
servicios de auxilio quienes proceden a movilizar al paciente a esta casa
de salud, el paciente mientras ingresa a esta casa de salud presenta un
nueva crisis de similares características a las anteriores pero con
duración de 30 minutos.
Se toman examenes para muestra crítica.

40. Antecedentes personales:
No refiere
Antecedentes patológicos familiares:
No refiere
Antecedentes:

41. Signos Vitales:
PA: 90/55
FC: 90x´
FR: 18 x´
T°: 38,5° (axilar)
Sat O2 : 97
Examen físico:

42. • Ojos:
Pupilas isocoricas normaoreactivas a luz y acomodación.
• ORL:
Nariz: Fosas nasales Permeables, tabique sin desviaciones.
Boca: Mucosa oral: humeda, lengua, carrizos y encias rosadas.
Oidos: Otoscopia Normal.
• Cardiocirculatorio:
Corazón rítmico, no presencia de soplos.
• Tórax:
Murmullo vesicular y expansibilidad conservados, no retracciones intercostales, no cicatrices.
• Abdomen: Suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RH(+), no
masas, no visceromegalia.
• Extremidades: No edemas, presencia de pulsos distales.
Examen físico:

43. Paciente 2 años de edad
Crisis Convulsivas Tónicas, con pèrdida de la
conciencia
Lista de Problemas

45. SINCOPE CRISIS CONVULSIVAS
Inicio Gradual Brusco
Duración Segundos Minutos
Recuperación Rápida Lenta
Frecuencia Ocasional Variable
Factores predisponentes Bipedestación prolongada
Dolor
Micción
Tos
Privación del sueño
Hiperventilación
Luces Intermitentes
Hipertermia
Pérdida de conciencia Flacidez con o sin breves
sacudidas mioclónicas
Sacudidas tónico – clónicas,
mordedura de la lengua,
incontinencia
Coloración de la piel No variable Palidez
Daño físico Raro Variable

46. Signos y Síntomas: Crisis Febril Meningitis Síndrome de
Dravet
Convulsión secundaria a
Meningitis
Fiebre +++ ---- ++ +++
Pérdida de la conciencia +++ +++ +++ +++
Edad 2 años +++ +++ ++ ++
Crisis tónicas +++ + + +
Convulsiones dentro de las
24 hrs de fiebre
+++ + + +++

47. CRISIS FEBRIL SIMPLE CRISIS FEBRIL COMPLEJA
Episodio con duración a 15 minutos o
menos.
Episodio con duración > 15 minutos.
Crisis generalizada. Crisis focal.
Ocurre dentro de las 24 horas de fiebre
elevada > 38.5 grados centígrados.
Ocurre posterior a las 24 horas de fiebre
elevada > 38.5 grados centígrados.
No hay antecedente de problema
neurológico previo.
Hay antecedente de problema neurológico
previo.
Adapted with permission from Millar JS. Evaluation and treatment of the child with febrile seizure. Am Fam Physician.
2006;73(10):1761

48. Diagnostico Presuntivo:
Estatus Epiléptico Febril

49. Exámenes de Laboratorio:
BIOMETRÍA HEMÁTICA
• No realizar de
forma rutinaria
• Medir la glucemia en
lactantes o periodo
postcrítico prolongado
• Diarrea , Deshidratación o
afectación progresiva o
persistente del estado de
conciencia
PUNCIÓN LUMBAR
• Recomendada en < 12
meses con una primera CF
• Considerarla entre los 12 y
18 meses
• >18 meses se realizará si
tienen signos meníngeos
positivos o aspecto clínico
• < 18 meses : irritabilidad o
letargia, no recuperación
de sensorio, signos de
meningitis.
• No en CF típica
• Observación en 4 horas

50. Estudios Metabólicos:
• Está indicado
fundamentalmente en
los neonatos y en los
lactantes pequeños en
los que se sospeche
una causa metabólica.
• Deberán determinarse
la glucemia, urea,
creatinina, calcio,
magnesio, sodio,
potasio, pH gases
bicarbonato, ácido
láctico y amoniaco.

51. EEG
• No realizar en un niño
neurológicamente normal
• Sin utilidad para predecir la
aparición posterior de crisis
afebriles ni febriles
• Si en crisis febril compleja o
secundaria
Neuroimagenes
• No de rutinaria en una
primera CF simple
• Se recomienda en :
• Crisis convulsiva con datos de
focalización
• Status febril o déficit
neurológico persistente
Exámenes de Laboratorio:

52. Isabel Pinto Fuentes Servicio de Pediatría, Hospital Severo Ochoa,
Leganés, Madrid

53. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
Estatus Epiléptico Febril

54. Definición:
Aquella crisis que ocurre en la niñez luego del mes de vida, asociada a una enfermedad
febril, no causada por una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central ni otro
trastorno tóxico o metabólico y sin crisis previas afebriles.
Por definición, el niño debe presentar fiebre y, muchas veces, la crisis es la manifestación
inicial del síndrome febril.
Se discute si la temperatura por sobre la cual se puede hablar de convulsiones febriles es
mayor de 38 o 38,4 grados, al igual que si el ascenso abrupto de la temperatura es más
importante que el pico de temperatura final
International League Against Epilepsy, Statistics 2011, published september 23, 2011; 10th edition.

55. Crisis febriles pediátricas:
- Edad mayor de 6 meses y menor de 5 años
- La temperatura rectal mínima necesaria para producir
las crisis es de 38º C
- Crisis tónico-clónicas generalizada
- Duración inferior a 15 min
- Estado postcrítico inferior a 1 hora
- Una sola crisis en cada episodio febril
- Durante las primeras 24 horas de fiebre
- No antecedentes personales de epilepsia
Debe cumplir con todos los
parámetros para ser CF
típica:

56. Epidemiología:
4-6% niños padecen de CF
Mayor incidencia en varones.
2:1
Causa mas Frecuente de convulsión en la infancia.
50% se presentan de los 6 meses a 3 años.
25% >4 años.
Pico de incidencia es mayor a los 18 meses.
Pronóstico es benigno.
10-12 secuelas neurológicas..
CCF Prologadas >5minutos.
Convulsión Febril. Padilla E, García C, De la Fuete A. Pediatría integral 2011-,XV(9): 835-845

57. VIRALES
Infecciones de la vía respiratoria
superior
Roseola
Virus influenza tipo A
BACTERIANAS
Otits media aguda
INMUNIZACIONES

58. International League Against Epilepsy, Statistics 2011, published september 23, 2011; 10th edition.
80%
13%
3%
4%
Porcentaje de Presentación
Epidemiología según el Tipo de Crisis:
Las crisis se pueden repetir
en la misma enfermedad
febril en un 16%

59. Factores de Riesgo:

60. ESTATUS EPILÉPTICO
El estatus epiléptico (EE) es una manifestación de una lesión primaria del sistema nervioso central (SNC)
o de un desorden sistémico con efectos secundarios sobre el SNC. Una condición caracterizada por una
crisis epiléptica que se repite tan frecuentemente o tan prolongada que crea una condición fija y
duradera”

63. • Inmadurez de la organización cerebral.
• Mayor densidad neuronal.
• Mayor número de conexiones sinápticas pero poco
desarrollo de sinaptogenesis.
• Pobre mielinización de vias que comunican el tallo
cerebral y corteza cerebral.
• Mayor expresión de receptores excitatorios.
• Mayor nivel excitatorio ( Glutamato y Aspartato ).
• Mayor cantidad de Receptores GABA.
• Los astrocitos muy inmaduros.
Bases Neurobiológicas:
Desequilibrio
Metabolico,
vascular y
electrolitico
Aumento del
consumo de O2,
Glucosa
Disminuyendo el
umbral de
Despolarización
Neuronal

64. Desbalance entre
neurotransmisores
excitatorios e inhibitorios
niveles de receptores
para GABA pre y post-
sináptico
Genera un balance
positivo a favor de la
neurotransmisión
excitatoriaIL-1
CF en niños:
-Pobre mielización de la
sustancia blanca cerebral.
-La migración neuronal no se ha
completado.
-Menor número de conexiones
dendríticas.
-Un consumo mayor de
oxígeno.

65. Alteración de la
Síntesis Energética
Desbalance entre neurotransmisores
exitatorios e Inhibitorios
Deficiencia de Neurotransmisores
inhibitorios
Alteraciones de la
Membrana celular

66. Respuesta exagerada a
determinadas citoquinas
proinflamatorias
La (IL -1b) puede provocar cambios en la
fosforilación del receptor N-metil-D aspartato
Inhibiendo la recaptación astrocítica del
neurotransmisor excitatorio glutamato
Aumentando su liberación por células de la
glía y otras neuronas.

70. Remitir a Neuropediatria:

75. Artículos

76. TITULO Diagnóstico y tratamiento de Primera Crisis Convulsiva en
niños.
AUTORES
Drs. Matinez Luis, Valenzulea Adriana, Rábado María, Romero
Milton, Santiago José, Rueda Jorge, Sanchez Gerardo.
AÑO 2009
REVISTA DE PUBLICACIÓN Gobierno Federal de México Guía de Practica Clínica
TIPO DE ARTICULO Guía Clinica
OBJETIVOS Determinar el manejo más efectivo en niños y lactantes que
presentan la primera crisis convulsiva y disminuir el riesgo de
recurrencias y epilepsia.