Luxations de l’épaule    www.medtizi.123.fr
Rappel anatomique
Rappel anatomiqueLa glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien.      La stabilité est assur...
Rappel anatomiqueLa glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien.      La stabilité est assur...
Mobilité de l’épaule
Luxations de l’épaule
Luxations antérieures de l’épaule                          96 %
Luxations antéro-internesMécanismes• Chute sur la main• Rotation externe + abd• Parfois, trauma en abduction et RERareté c...
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation• Tête humérale en avant• Saillie de l’acromion en dehors (s. ...
Lésions lors de la luxation Ant-intLésions constantes•   Rupture de la capsule ligamentaire     – soit déchirure à son ins...
Radio de face• La tête n’est pas en face de la glène• Elle se projette en avant ou en dessous• Dépister fracture du trochi...
Difficultés pour faire une radio de profil lorsque            l’abduction est impossible                                 I...
Complications précoces                        Lésions vasculaires axillairesParalysie circonflexe         Plexus brachial
Traitement des luxations antéro-internesEn urgence :•   Réduction sous AG•   Traction dans l’axe du membre    avec contre-...
Traitement des luxations antéro-internes      La méthode de réduction progressive sans anesthésie  1                  2   ...
Faire toujours une radio de contrôle après réduction
Traitement des luxations antéro-internes       Confection d’un bandage de Velpeau  Durée d’immobilisation : 3 semaines  Pu...
Autres moyens de contention
Lésions associées1/ Fractures du trochiter
Lésions associées 1/ Fractures du trochiterLuxation + fract du trochiter   Après réduction vérifier le trochiter
Lésions associées1/ Fractures du trochiterSi le fragment est en place :La contention doit se faire en rotation neutre del’...
1/ Fractures du trochiter déplacées   Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut     être impossib...
1/ Fractures du trochiter déplacées  Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter
2/ Fracture antérieure de la glèneLe fragment de la glène reste déplacé après   Intérêt du scanner         réduction de la...
2/ Fracture antérieure de la glène                       Séquelles d’une fracture négligée :                          rebo...
3/ Encoche céphalique
Après la réduction, l’encoche est    Ou sur un scannervisible sur une radio de face en RI     L’encoche céphalique peut fa...
Luxation négligée découverte après 3 mois !!         3 mois    Traitement chirurgical : réduction et comblement      de l’...
4/ Fracture du trochin           Arrachement rare du trochin                (sous-scapulaire)  Traitement chirurgical (fix...
Fractures-luxations
Énucléation
Évolution des luxations antérieuresLes luxations récidivantes sont fréquentes•    Intervalle libre variable•    Traumatism...
Luxations récidivantes antérieures(Instabilité chronique antérieure)Types de sports concernés :          Rugby          Te...
La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet glénoïdien
La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet• Lésions capsulaires : poche de décollement  derrière l...
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Les récidives sont favorisées par une    hyperlaxité constitutionnelle                               Photos H Coudane
Les récidives sont favorisées par une          hyperlaxité constitutionnelle•   Hyperlaxité inférieure : test du sillon (s...
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Autres tests des instabilités antérieures           « Relocation test »En RE on subluxe l’épaule. Si l’on appuie sur le br...
Chirurgie de la luxation antérieure              Incision antérieure dans le sillon              delto-pectoral
Abord chirurgical de la glène    Il varie selon les chirurgiens                                     Symposium SOFCOT
Traitement des luxations récidivantes antérieures1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure Application de la cap...
Traitement des luxations récidivantes                      antérieures1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieureR...
Traitement des luxations récidivantes              antérieures1/ Opération de Rockwood : capsuloplastie antérieure
Lésions trouvées lors des opérations                  (SOFCOT 99Encoches : 66 %          Fractures de glène : 41 %Arthrose...
Lésions trouvées lors des opérations                     (SOFCOT 99• Radio, arthroscanner• Arthroscopie
Actuellement, nombreux procédés de fermeture de lacapsule antérieure par arthroscopie ou abord classique                  ...
Opération de Bankart   (capsuloraphie)                                         Documents G. Walch
Résultats de l’opération de Bankart Intervention fiable ( 87 % de patients satisfaits) Complications possibles • Complicat...
Résultats de l’opération de BankartArthrose   après   Bankart   : 51 %• Stade I :      38 %• Stade II :      8%           ...
Traitement des luxations récidivantes                 antérieures2/ Butée antérieure de la glène       Greffon osseux viss...
Butées
3/ Transposition de la coracoïde   Procédé de Latarjet         modifié par Bristaw(section du sous scapulaire)    (à trave...
3/ Transposition de la coracoïde                                  Les tendons insérés sur la coracoïde                    ...
3/ Transposition de la coracoïde  L’apophyse coracoïde doit être fixée à l’aplomb de la glène sans la déborder            ...
Résultats de la chirurgie pour    luxation récidivante •   Taux de récidives inférieur à 5 % •   Reprise des activités spo...
Une forme particulière : la luxation erectaTrauma en ABDRéduction en tirant en ABD
Luxation postérieureMécanismesChute sur la main, bras en RIChoc direct ant sur l’épauleCrises comitiales, électrocutionExa...
Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire
Luxation postérieureEncoche en avant de la tête
Luxation postérieure                Lésions associéesEncoche et fracture du rebord postérieur de la glène
Réduction de la luxation postérieureAG en urgenceTraction en abduction puis rotation externeImmobilisation en abduction lé...
On peut immobiliser en Abduction etrotation neutre et légère antépulsion
On peut immobiliser en Abduction etrotation neutre et légère antépulsion
Quels sont les lésions possibles au cours de la luxation antérieure de lépaule ?•   Lésions capsulo-ligamentaires•   Attei...
Quelle est la CAT habituelle face à une     luxation antérieure de lépaule ?• Réduction progressive, sans anesthésie génér...
Que rechercher à l’examen d’une    luxation antérieure de lépaule ?•   Saillie de lacromion (signe de l’épaulette)•   Sail...
Cas clinique
Un cycliste tombe violement sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un ...
Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un...
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Q 8 Quelles sont les éléments de la déformation dans une luxation antéro-interne ?
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation• Tête humérale en avant• Saillie de l’acromion en dehors (s. ...
Q 9 Quelles sont les lésions pouvant accompager une luxation antéro-interne ?
Lésions lors de la luxation Ant-intLésions constantes•   Rupture de la capsule ligamentaire     – soit déchirure à son ins...
Luxations de l’épaule.
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Luxations de l’épaule.

  1. 1. Luxations de l’épaule www.medtizi.123.fr
  2. 2. Rappel anatomique
  3. 3. Rappel anatomiqueLa glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles
  4. 4. Rappel anatomiqueLa glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles
  5. 5. Mobilité de l’épaule
  6. 6. Luxations de l’épaule
  7. 7. Luxations antérieures de l’épaule 96 %
  8. 8. Luxations antéro-internesMécanismes• Chute sur la main• Rotation externe + abd• Parfois, trauma en abduction et RERareté chez l’enfant
  9. 9. Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation• Tête humérale en avant• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)• Vacuité de la glène• Bras en Abduction et en RE
  10. 10. Lésions lors de la luxation Ant-intLésions constantes• Rupture de la capsule ligamentaire – soit déchirure à son insertion – soit décollement avec le périoste de l’omoplate• Lésion du bourreletLésions associées• Fract. du rebord de la glène• Encoche céphalique• Rupture de la coiffe• Fracture du trochiter
  11. 11. Radio de face• La tête n’est pas en face de la glène• Elle se projette en avant ou en dessous• Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête
  12. 12. Difficultés pour faire une radio de profil lorsque l’abduction est impossible Incidence de Velpeau
  13. 13. Complications précoces Lésions vasculaires axillairesParalysie circonflexe Plexus brachial
  14. 14. Traitement des luxations antéro-internesEn urgence :• Réduction sous AG• Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied)La réduction peut être instable si fracture de la glène
  15. 15. Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive sans anesthésie 1 2 3 4Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
  16. 16. Faire toujours une radio de contrôle après réduction
  17. 17. Traitement des luxations antéro-internes Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation
  18. 18. Autres moyens de contention
  19. 19. Lésions associées1/ Fractures du trochiter
  20. 20. Lésions associées 1/ Fractures du trochiterLuxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter
  21. 21. Lésions associées1/ Fractures du trochiterSi le fragment est en place :La contention doit se faire en rotation neutre del’épaule : la main est en avant (bandage ouappareil)
  22. 22. 1/ Fractures du trochiter déplacées Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut être impossible par interposition du tendon du long biceps
  23. 23. 1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter
  24. 24. 2/ Fracture antérieure de la glèneLe fragment de la glène reste déplacé après Intérêt du scanner réduction de la luxation Traitement chirurgical
  25. 25. 2/ Fracture antérieure de la glène Séquelles d’une fracture négligée : rebord antérieur déficient et luxations récidivantes Traitement chirurgical
  26. 26. 3/ Encoche céphalique
  27. 27. Après la réduction, l’encoche est Ou sur un scannervisible sur une radio de face en RI L’encoche céphalique peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives
  28. 28. Luxation négligée découverte après 3 mois !! 3 mois Traitement chirurgical : réduction et comblement de l’énorme encoche avec une greffe osseuse
  29. 29. 4/ Fracture du trochin Arrachement rare du trochin (sous-scapulaire) Traitement chirurgical (fixation du fragment)
  30. 30. Fractures-luxations
  31. 31. Énucléation
  32. 32. Évolution des luxations antérieuresLes luxations récidivantes sont fréquentes• Intervalle libre variable• Traumatismes parfois minimes ou simple RE et abduction• Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même
  33. 33. Luxations récidivantes antérieures(Instabilité chronique antérieure)Types de sports concernés : Rugby Tennis (“armé du bras”) Hand (armé + contact)
  34. 34. La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet glénoïdien
  35. 35. La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet• Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA)
  36. 36. La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet• Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous- scapulaire (BROCA)• Encoche céphalique
  37. 37. La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet• Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous- scapulaire (BROCA)• Encoche céphalique• Lésions du rebord antérieur de la glène
  38. 38. La répétition des luxations crée des lésions• Lésions du bourrelet• Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA)• Encoche céphalique• Lésions du rebord antérieur de la glène• Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer)
  39. 39. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Photos H Coudane
  40. 40. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle• Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)• Laxité antéro-postérieure : tiroir• Test de l’abduction passive• Test de l’appréhension
  41. 41. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
  42. 42. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle• Hyperlaxité inférieure Sulcus spontané Photos H Coudane
  43. 43. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir
  44. 44. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir3 / Test de l’abduction passive Normalement l’abduction est limitée à 70°
  45. 45. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle • Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) • Laxité antéro-postérieure : tiroir • Test de l’abduction passiveEn cas d’hyperlaxité capsulaire, l’abduction est supérieure à 90°
  46. 46. Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle • Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) • Laxité antéro-postérieure : tiroir • Test de l’abduction passiveEn cas de rupture capsulaire l’abduction est supérieure à 90°
  47. 47. Les récidives sont favorisées par l’hyperlaxité constitutionnelle 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir 3 / Test de l’abduction passive 4 / Test de l’appréhensionLa mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée uneappréhension
  48. 48. Autres tests des instabilités antérieures « Relocation test »En RE on subluxe l’épaule. Si l’on appuie sur le bras en avant, on replace la tête humérale (l’appréhension disparaît)
  49. 49. Chirurgie de la luxation antérieure Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral
  50. 50. Abord chirurgical de la glène Il varie selon les chirurgiens Symposium SOFCOT
  51. 51. Traitement des luxations récidivantes antérieures1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure Application de la capsule contre l’os en utilisant des points trans-osseux ou en utilisant des agrafes ou des petites vis
  52. 52. Traitement des luxations récidivantes antérieures1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieureRéinsertion de la capsule contrel’os en utilisant des points trans-osseux (Caspari) ou en utilisant des petites ancres avec des fils (Mitek)
  53. 53. Traitement des luxations récidivantes antérieures1/ Opération de Rockwood : capsuloplastie antérieure
  54. 54. Lésions trouvées lors des opérations (SOFCOT 99Encoches : 66 % Fractures de glène : 41 %Arthrose : 7 % Lésion de Bankart : 94 %
  55. 55. Lésions trouvées lors des opérations (SOFCOT 99• Radio, arthroscanner• Arthroscopie
  56. 56. Actuellement, nombreux procédés de fermeture de lacapsule antérieure par arthroscopie ou abord classique Documents G. Walch
  57. 57. Opération de Bankart (capsuloraphie) Documents G. Walch
  58. 58. Résultats de l’opération de Bankart Intervention fiable ( 87 % de patients satisfaits) Complications possibles • Complications neurologiques : 2 % • Raideur : 4 % (perte de la RE : 13°) • Récidive : 5 % Arthrose • Ostéophytose : 40% et arthrose : 11 %
  59. 59. Résultats de l’opération de BankartArthrose après Bankart : 51 %• Stade I : 38 %• Stade II : 8% 1985• St III et IV : 11 % 1999
  60. 60. Traitement des luxations récidivantes antérieures2/ Butée antérieure de la glène Greffon osseux vissé en avant de la glène
  61. 61. Butées
  62. 62. 3/ Transposition de la coracoïde Procédé de Latarjet modifié par Bristaw(section du sous scapulaire) (à travers le muscle)
  63. 63. 3/ Transposition de la coracoïde Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en arrière qui lui-même va repousser la tête huméraleLe sous-scapulaire est préservé Procédé de Trillat
  64. 64. 3/ Transposition de la coracoïde L’apophyse coracoïde doit être fixée à l’aplomb de la glène sans la déborder Procédé de Trillat
  65. 65. Résultats de la chirurgie pour luxation récidivante • Taux de récidives inférieur à 5 % • Reprise des activités sportives • Parfois limitation de la rotation externe • Possible évolution vers l’arthrose
  66. 66. Une forme particulière : la luxation erectaTrauma en ABDRéduction en tirant en ABD
  67. 67. Luxation postérieureMécanismesChute sur la main, bras en RIChoc direct ant sur l’épauleCrises comitiales, électrocutionExamenLa tête humérale est perçue en arrièreIl y a un creux en avantMobilisation impossible, douleurNe pas chercher à mobiliser quand il y a uneencoche (risque de fracture)
  68. 68. Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire
  69. 69. Luxation postérieureEncoche en avant de la tête
  70. 70. Luxation postérieure Lésions associéesEncoche et fracture du rebord postérieur de la glène
  71. 71. Réduction de la luxation postérieureAG en urgenceTraction en abduction puis rotation externeImmobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotationexterne
  72. 72. On peut immobiliser en Abduction etrotation neutre et légère antépulsion
  73. 73. On peut immobiliser en Abduction etrotation neutre et légère antépulsion
  74. 74. Quels sont les lésions possibles au cours de la luxation antérieure de lépaule ?• Lésions capsulo-ligamentaires• Atteinte du bourrelet glénoïdien ou du rebord ant.• Encoche possible de la tête humérale (en arrière)• Rupture possible de la coiffe des rotateurs ou• Fracture du trochiter• Compression des vaisseaux axillaires• Compression des éléments du plexus brachial• Compression du nerf circonflexe (anesthésie du moignon de lépaule et paralysie du deltoïde)
  75. 75. Quelle est la CAT habituelle face à une luxation antérieure de lépaule ?• Réduction progressive, sans anesthésie générale : – Bras le long du corps puis rotation externe – Si échec : adduction et rotation externe, puis interne• Si échec : réduction sous AG : – Traction avec contre-extension sur le thorax• Cliché de contrôle pour rechercher les fractures associées (trochiter, col huméral ou glène)
  76. 76. Que rechercher à l’examen d’une luxation antérieure de lépaule ?• Saillie de lacromion (signe de l’épaulette)• Saillie de la tête humérale en avant• La glène est vide• Sensibilité du moignon de l’épaule (circonflexe)• Palper le pouls radial (compression artère axillaire)
  77. 77. Cas clinique
  78. 78. Un cycliste tombe violement sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilté du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus. Q 1 Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Q 2 Lors de l’examen clinique, quelles complications évoquez-vous ? Q 3 Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en urgence ? Q 4 Quelle est votre conduite thérapeutique ? Q 5 Vous le traitez et pourtant son épaule devient raide et douloureuse dans les semaines suivantes, de même que son poignet alors que le moignon de l’épaule est redevenu sensible et non atrophié. Quelle complication secondaire vous évoque ce tableau ? Q 6 Quel traitement faites-vous ? Quel est le pronostic ? Q 7 Quelles complications tardives peut-on craindre ?
  79. 79. Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital, l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilité du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus.Q 1 Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? Luxation antéro-interne avec lésion du circonflexe (attention un hématome n’est pas présent dans une luxation) Association possible d’une fracture de l’ES de l’humérus trauma haute énergIe hématome)
  80. 80. Un cycliste tombe violement sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme del’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui estimportant gène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épauleest très douloureuse. Il existe une insensibilté du moignon de l’épaule.Les pouls périphériques sont perçus.Q 2 Lors de l’examen clinique, quelles complications évoquez-vous ? Paralysie du nerf circonflexe
  81. 81. Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilté du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus.Q 3 Quel(s) examen(s) paraclinique(s) demandez-vous en urgence ? Bilan radio: Épaule face et profil (parfois profil classique impossible) Humérus F et P Crâne - Rachis cervical
  82. 82. Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilité du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus. Q 4 Quelle est votre conduite thérapeutique ? 1/ Si la radio ne montre pas de fracture du col huméral Réduction de la luxation (soit tentative de réduction lente, soit réduction sous AG) radio de contrôle 2/ Si la radio montre une fracture du col huméral Hospitalisation, bilan préop Réduction chirurgicale et ostéosynthèse de la fracture (plaque vissée ou clous élastiques) Immobilisation attelle 3 semaines puis mobilisation douce
  83. 83. Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgêne l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilité du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus.Q 5 Vous le traitez et pourtant son épaule devient raide et douloureuse dans les semaines suivantes, de même que son poignet alors que le moignon de l’épaule est redevenu sensible et non atrophié. Quelle complication secondaire vous évoque ce tableau ?Syndrôme épaule-main: algodystrophie du membre supérieurPhase chaude (pas de troubles trophiques)
  84. 84. Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilité du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus. Q 6 Quel traitement faites-vous ? Arrêt de la kinésithérapie Traitement antalgique adapté Calcitonine (IM ou ss cut) tous les jours, 15 J à 21 J Traitement souvent mal supporté (nausées) Biphosphonates en l’absence de contre-indications
  85. 85. Un cycliste tombe violemment sur le moignon de l’épaule. Il est très pâlemais conscient. C’est la première fois qu’il a un traumatisme de l’épaule.L’épaule est douloureuse et il est incapable de la mobiliser. Le membresupérieur est bloqué en abduction et rotation externe.A l’arrivée à l’hôpital l’épaule est tuméfiée et l’hématome qui est importantgène l’examen clinique. La mobilisation passive de l’épaule est trèsdouloureuse. Il existe une insensibilité du moignon de l’épaule. Les poulspériphériques sont perçus. Q 7 Quelles complications tardives peut-on craindre ? La raideur douloureuse de l’épaule
  86. 86. Q 8 Quelles sont les éléments de la déformation dans une luxation antéro-interne ?
  87. 87. Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation• Tête humérale en avant• Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)• Vacuité de la glène• Bras en Abduction et en RE
  88. 88. Q 9 Quelles sont les lésions pouvant accompager une luxation antéro-interne ?
  89. 89. Lésions lors de la luxation Ant-intLésions constantes• Rupture de la capsule ligamentaire – soit déchirure à son insertion – soit décollement avec le périoste de l’omoplate• Lésion du bourreletLésions associées• Fract. du rebord de la glène• Encoche céphalique• Rupture de la coiffe• Fracture du trochiter

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