1. L I S S E T H P A O L A L O P E Z N A R V A E Z
E S T U D I A N T E P E D I A T R Í A
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SALUD DEL
ADOLESCENTE

2. LA ENTREVISTA AL ADOLESCENTE
“PARA DIALOGAR, PREGUNTAD
PRIMERO: DESPUÉS... ESCUCHAD”
• Antonio Machado

3. • La personalidad del médico, y su filosofía sobre la
atención médica es lo más importante

4. • J. Cornellá nos sugiere un examen de conciencia para
quien vaya a atender a adolescentes:
• • ¿Tengo una correcta y sólida formación clínica de los
aspectos somáticos y psicológicos del desarrollo
humano?
• • En caso negativo, ¿estoy dispuesto a reconocer mis
déficits y adquirir formación?
• • ¿Me siento cómodo y a gusto atendiendo a
adolecentes?

5. • • ¿Acepto trabajar en un equipo interdisciplinario?.
• • ¿Acepto trabajar con otros profesionales no médicos:
trabajadores sociales, psicólogo/as?
• • ¿Soy capaz de seguir los cambios en la sociedad y en el perfil
de los adolescentes?
• • Madurez, equilibrio y distancia. ¿Puedo evitar la
• proyección de mi propia historia personal?  Es importante
no proyectar los propios conflictos de una
adolescencia mal resuelta sobre el (la) joven
que tenemos nos consulta

6. CONSIDERACIONES INTERNAS
• Aunque deberíamos tener cuidado en no
proyectar los sentimientos de nuestra propia
adolescencia, sin embargo, el recordar cómo
éramos nosotros puede ayudarnos para conectar
con los jóvenes.

7. ACTITUDES INCORRECTAS DEL MÉDICO
• Médico adolescente. El adolescente busca un
profesional que le pueda asesorar y ayudar y no un
“colega” “pasota” de la pandilla que habla y se
comporta igual que ellos.
• Médico sustituto de los padres. El adolescente lo ve
como una alianza con los padres y en contra suya.
Se cierra toda posibilidad de ayuda

8. • Médico dominador. Forcejeo entre el médico y el
adolescente a ver quien puede más. Los jóvenes
responden retrayéndose o siendo
exageradamente provocadores si ven que el
médico quiere demostrar que es más fuerte que
ellos (dialécticamente).
• Médico moralizante. Es otra forma de “pacto” con
los padres. Se hace sermoneando o sencillamente
enjuiciando la conducta del adolescente por
medio de frase como: deberías hacer... deberías
ser más.....

9. ESTABLECER UNA RELACIÓN
• • Presentarse y saludar
• • Comenzar con preguntas inofensivas sobre la
salud
• • Escuchar sus comentarios seriamente
• • Usar un lenguaje cómodo y realista
• • Evitar las interrupciones por teléfono

10. ASEGURAR LA CONFIANZA
• • Escribir poco y escuchar más
• • Establecer una complicidad simbólica.
Cambiando por ejemplo el bolígrafo por el lápiz
en las preguntas que desea permanezcan ocultas
a sus padres.
• • Dar apoyo que implique comprensión. “¡Imagino lo
mal que lo has pasado sin podérselo contar a nadie!”.
• En algunos casos el/la adolescente está reacio, incluso
agresivo “Supongo que te obligaron a venir. ¡Qué
pesada tu madre, pero es que se preocupa por ti!”.

11. EVITAR LOS JUICIOS DE VALOR
• Nunca tener prisa por enjuiciar. Siempre es mejor
esperar que el (la) joven sea el que emita sus
propios juicios de valor.
•  Postura neutral

12. ACTUAR COMO MEDIADOR
• En ocasiones hay que perder el miedo a la
confidencialidad y exponer llanamente al (la)
adolescente, la conveniencia de que sus padres se
enteren, sobre todo si hay un riesgo para su salud.

13. FAVORECER LA CITA PERSONAL
O ACOMPAÑADO CON AMIGOS O
AMIGAS
• Eso les hace encontrarse más arropados y con
personas de su mismo ambiente. Además los
compañeros se atreven a preguntar más cosas.

14. SI ESTÁN LOS PADRES O UNO DE
ELLOS
• Se debe preguntar directamente al/a la
adolescente y dar las explicaciones directamente
a ellos.
• En ocasiones es conveniente hacer que los padres
se queden fuera y luego entren acordando con
el/la joven lo que se va a hablar con sus padres.

15. FORMAS DE PRESENTACIÓN
DEL ADOLESCENTE
• El adolescente hablador.
• Es frecuente el habla excesiva como camuflaje
para evitar ser sincero y decir lo que realmente
preocupa. El adolescente puede irse por las ramas
y explicar cosas que están fuera de su interés
emocional, es bueno captar esta situación, dejarle
hablar, pero no perderse en su laberinto y conducir
la conversación hacia la reflexión personal.

16. • El adolescente nervioso.
• Suelen ser más las chicas las que están nerviosas.
Tienen miedo a la exploración ginecológica y esto
bloquea la comunicación, sólo están pendientes
de CUÁNDO ocurrirá.
Quizá se le puede explicar que la exploración no es
siempre necesaria y en caso de que sí lo sea, dejar
bien claro que es una cuestión de mutuo acuerdo y
entendimiento entre el médico y ella.

17. • El adolescente silencioso.
• Pueden ser varios los motivos: se siente culpable (si
se ha quedado embarazada), le han obligado a
venir y piensa que no era necesario, o bien tiene
miedo a que le “regañen”.

18. • El adolescente burlón.
• Es provocativo. Suele ocurrir al sentir que no
controla la situación.
• Se hace el chulo, el “gallito”, y comenta lo que les
ocurre con bromas, como si no tuviera importancia.
No hay que dejarse engañar y probablemente
esté angustiado.

19. • El adolescente enojado o agresivo.
• El médico debe recordar que él no es el motivo del
enfado y no involucrarse en una escalada mutua
de agresión.
• De todas formas no es malo pedir excusas si la
falta es del profesional o del servicio (quizá una
espera muy larga).

20. • El adolescente lloroso.
• Es conveniente algunas veces dejarle llorar y
apoyarle de forma silenciosa, darle un pañuelo.
Puede sentirse más aliviado y servir de
acercamiento.

21. FORMAS DE ENTREVISTA
• Preguntas abiertas
• Pregunta espejo
• Preguntas tranquilizadoras

22. HISTORIA MÉDICA: CHICO Y CHICA

23. SOBRE LA ACTIVIDAD SEXUAL DE LA
CHICA:
• – Edad de la primera relación sexual.
• – Método anticonceptivo usado en la 1ª relación sexual.
• – Relaciones sexuales en la actualidad y frecuencia.
• – Método anticonceptivo usado actualmente.
• – Utilización del preservativo.
• – Embarazos y resolución de ellos:
Prematuros.
Abortos espontáneos.
Partos, hijos, tipo de lactancia.
Interrupción voluntaria del embarazo, nº; semanas de
gestación y fecha aproximada.

24. SOBRE LA ACTIVIDAD SEXUAL DEL
CHICO:
• -Antecedentes de fimosis o parafimosis.
• – Ginecomastia y/o mastitis.
• – Crecimiento y desarrollo durante la infancia y la
pubertad.
• – Distribución y cantidad del vello.
• – Enfermedades infecciosas con repercusión
genital.
• – Problemas testiculares:
orquititis, varicocele, torsión del
epididimo, epididimitis.

25. • – Edad de la primera relación sexual con
penetración.
• – Método anticonceptivo utilizado entonces.
• – Relaciones sexuales anteriores sin
penetración, utilización del preservativo o no.
• – Utilización del coitus interruptus.
• – Estructura del pene.
• – Trastornos en la erección.
• – Eyaculación precoz o variaciones: eyaculación
rápida.
• – Embarazo de su pareja.
• – Resolución de ése embarazo: ive, aborto, parto.
• – Antecedentes de ETS.
• – Coitalgias.

26. SOBRE LAS ENFERMEDADES
SISTÉMICAS ACTUALES O
PASADAS
• Hematológicas.
• – Respiratorias.
• – Hepáticas.
• – Dermatológicas (acné, hirsutismo, distribución del
vello).
• – Digestivos (hábito intestinal..).
• – Psíquicas (estado psicológico y emocional).
• – Neurológicas (epilepsia, cefaleas).
• – Endocrinológicas (obesidad, diabetes, tiroides).
• – Urinarias.
• – Infecciosas.
• – Oftalmológicas.
• – Alergias a medicamentos

27. HÁBITOS E HIGIENE
• – Tabaco (nº cigarrillos al día).
• – Alcohol y otras drogas.
• – Ejercicio físico.
• – Hábitos alimentarios.
• – Cambios de peso, dietas.

28. ANTECEDENTES FAMILIARES (CHICO
Y CHICA)

29. HISTORIA GINECOLÓGICA
• Edad de la menarquia.
• • Tipo menstrual (regular o irregular) en días:
ejemplo 3/30 (duración de la menstruación e
intervalo entre los periodos).
• • FUR (fecha de última regla).
• • Alteraciones del ciclo menstrual:
amenorrea, hipermenorrea, nº de reglas por año.
• • Dismenorrea: intensidad.
• • Síntomas vaginales: prurito, flujo y los cambios
recientes del mismo: leucorrea: color, duración.

30. • • Coitalgias-coitorragias.
• • Exploraciones ginecológicas previas (citologías
anteriores).
• • Antecedentes de vaginitis y ETS (condilomas).
• • Historia sexual: actividad sexual presente o
pasada.
• • Anticoncepción actual.

31. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Comité de Prácticas y Medicina Ambulatoria de la
Academia Americana de Pediatría recomienda un
control a los 10, 12, 14, 16, 18 y 20 años:
• Historia Clínica
• Examen Físico
• Evaluación del comportamiento y del desarrollo
• Consejos preventivos.

32. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Educación continua
• Visitas anuales
• hábito de fumar, utilización
de alcohol y otras
drogas, aspectos
relacionados con la
nutrición, sexualidad, tiemp
o libre

33. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Consideraciones de las visitas :
• Requieren mayor tiempo
• Relación a tres bandas ( pediatra adolescente
padres )
• Confidencialidad – limite de informacion a terceros
• No trato como un niño – sala de espera
independiente

34. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Saber escuchar, mejor
que hablar
• Evitar una actitud
moralista o autoritaria
• Dar su punto de vista
en el momento
adecuado

35. SALUD DEL ADOLESCENTE
• F amilia: relación con los padres y hermanos, grado de
satisfacción
• A mistades: actividades, deportes, tipo de relaciones.
• C olegio (Trabajo): rendimiento, grado de satisfacción.
• T óxicos: experimentación abuso de tabaco, alcohol y
otras drogas.
• O bjetivos: estudio, trabajo, familia, ideales, ilusiones.
• R iesgos: deportes, moto, coche, violencia, abuso
sexual, ...
• E stima: aceptación personal, autoestima, valoración
de propia imagen
• S exualidad:
información, identidad, actividad, precauciones
Propuesto por Garcia Tonel

36. FÍSICA EN LA ADOLESCENCIA
• Respetar el pudor
propio del
adolescente
• Peso y Talla – estirón
puberal : 11- 13 m – 13
– 15 h
• estadíos de Tanner

37. SALUD DEL ADOLESCENTE
• ginecomastia en el varón, o de desarrollo
asimétrico de las mamas en las chicas
• Examen de genitales externos:
fallo de no incluirlo como parte de la exploración
rutinaria durante la infancia y la niñez contribuye a
aumentar la aprensión y ansiedad

38. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Pruebas de visión y audición por los
métodos habituales de despistaje
• Medida de la presión arterial, de
forma sistemática
• Despistaje de escoliosis
• Examen bucodental

39. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Consejos a adolescentes
• Mantener una dieta sana y equilibrada.
• Mantener un peso adecuado
• Practicar actividades físicas y deportivas
con asiduidad.
• Mantener una correcta higiene
bucodental

40. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Evitar productos ricos en sal
• Disminuir las conductas de riesgo
• Resistir las presiones de los amigos – alcohol Drogas
• Conocer y practicar el autoexamen de las mamas
y testículos
• Limitar el tiempo dedicado a televisión

41. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Hablar de educación sexual con el adolescente
• Actividades académicas
• Consejos a los padres
• Establecimiento de normas justas para la casa
• Dedicar tiempo suficiente a los hijos
• Elogiar y alentar

42. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Servir de modelo ético y de comportamiento a
seguir
• Supervisar las actividades
• Promover la independencia
• Animarle a que invite a sus amigos a casa
• Permitir que adopte decisiones propias

43. SALUD DEL ADOLESCENTE
• TRANSTORNOS MENSTRUALES; ANTICONCEPCION;
EMBARAZO
• Concepto de la pubertad femenina
• Transición entre la infancia y la edad adulta de
madurez sexual, cambios morfológicos y
funcionales del organismo que conducen al inicio
de la fertilidad

44. SALUD DEL ADOLESCENTE
• 1, reactivación del sistema liberador de
gonadotropinas hipofisiarias inhibido desde la vida
intrauterina
• 2, incremento en la velocidad de crecimiento óseo
• 3, incremento en la velocidad de crecimiento óseo
• 4, desarrollo de los caracteres sexuales secundarios

45. SALUD DEL ADOLESCENTE
• Adolescencia :
• I. Prepuberal: se inician los cambios morfológicos.
• II. Puberal: se completa la maduración del aparato
genital.
• III.Postpuberal: acaba el desarrollo somático y
psicosexual

46. ALTERACIONES EN EL RITMO:
• Amenorrea: ausencia de menstruación.
• Oligomenorrea: ciclo de duración superior a los 35-
45 días.
• Polimenorrea: ciclo inferior a los 21 días.
• Metrorragias: sangrado acíclico.

47. ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD:
• Hipomenorrea: regla excesivamente escasa.
• Hipermenorrea: regla intensa de duración normal.
• Menorragia: regla abundante con duración
superior a los 8 días.

48. ANTICONCEPCION
• Preferente: preservativo, anticoncepción hormonal
oral.
• Aceptables:
diafragma, esponja, espermicida, contracepción
hormonal inyectable.
• Menos aceptables: DIU, abstinencia
periódica, coitus interruptus, contracepción
quirúrgica.
• De emergencia: contracepción postcoital.

49. EMBARAZO
• Los riesgos no aumentan si el embarazo está
debidamente controlado,

50. CONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICAS
EN NUESTRO MEDIO
• ¨QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA, NO ENTIENDE LO
QUE ENCUENTRA.¨
Claude Bernard

51. FACTORES INDIVIDUALES:
• Búsqueda de la identidad personal.
• Independencia de los padres e intimidad de los
iguales.
• Oposicionismo y reformulación de valores.
• Sobreestimación de la capacidad de poder evitar
patrones abusivos de consumo e infravalorar las
consecuencias destructivas de las drogas (.todo
• está bajo control..
• F. de personalidad. En muchos casos es evidente
una inmadurez afectivoemocional con rasgos
exagerados propios de la adolescencia.

52. FACTORES DEL ENTORNO PRÓXIMO:
• La familia.
• El grupo de iguales.
• Los educadores.
• Factores ambientales.