1. SD ANEMICO
LISSETH PAOLA LOPEZ

3.  La anemia se define como un descenso en la
concentración de la hemoglobina, el hematocrito o el
número de células rojas por milímetro cúbico.
 En general los niveles de hemoglobina son más altos
en los recién nacidos, disminuyen en las primeras seis
a ocho semanas de vida, suben lentamente hasta la
adolescencia donde ya alcanzan los niveles de los
adultos.

4.  Básicamente existen tres causas de anemia, cuando
el compromiso es solo de la línea roja:
 Baja producción (falta de sustratos, problemas en la
madurez y proliferación en enfermedades crónicas),
 Destrucción acelerada (anemias hemolíticas)
 Pérdida (agudas o crónicas).

5.  Ciertas razas y grupos étnicos tienen mayor tendencia
a desarrollar algunas formas de anemia, como son las
hemoglobinopatías, talasemia y G-6-PD.
 Por otro lado la anemia por deficiencia de hierro es
más prevalente en poblaciones con situación
socioeconómica desfavorable y donde la atención
sanitaria es inadecuada.

6.  En los niños causas frecuentes de anemia son:
 • Infecciones
 • Parásitos como uncinarias o tricocéfalos, los cuales
pueden causar pérdida de sangre
 • La malaria que destruye rápidamente los glóbulos
rojos
 • Enfermedades oncológicas, principalmente la
leucemia

7.  En los niños, sobre todo en los lactantes, la causa
más común de la anemia es la deficiencia de
hierro, porque ellos tienen un aumento en las
necesidades de hierro debido a que están en fase de
desarrollo y formación y la lactancia materna 
deficiente en hierro.
 En Colombia la prevalencia de anemia por déficit de
hierro llega a cifras de 53,2% en menores de dos
años, y es mayor en zona rural que urbana.
 La Organización Mundial de la Salud utiliza como
criterio para diagnosticar anemia en niños de seis
meses a seis años niveles de hemoglobina inferior a
11 g/dl.

8. ¿CÓMO EVALUAR A UN NIÑO PARA
DETECTAR ANEMIA?
 PREGUNTAR ¿Ha recibido hierro en los últimos
seis meses?
 El país tiene una política de suplementación con hierro
 Debe investigar en todos los niños si han recibido un
mes de hierro en los últimos seis meses .
 todo niño mayor de seis meses de edad debe recibir
un mes de hierro cada seis meses.

9.  11OBSERVAR si hay palidez palmar o palidez conjuntival
 Es también posible utilizar la palidez conjuntival para detectar
anemia; sin embargo en lugares donde la conjuntivitis es común, el
signo de palidez es reemplazado por hiperemia conjuntival.

10. Estudios en Gambia, Bangladesh, Kenya y
Uganda comparan el uso de palidez palmar
severa con palidez conjuntival severa. Los
resultados de estos estudios muestran que la
sensibilidad de la palidez palmar severa es
similar o mejor que la palidez conjuntival, y en
todos los estudios, la especificidad es casi la
misma que para la palidez conjuntival.

11. CLASIFICAR LA ANEMIA

12. DAR HIERRO… POR QUE?
 El hierro es importante en la producción de
hemoglobina y mioglobina y como co-factor en el
metabolismo de algunos neurotransmisores
incluyendo dopamina.
 Además, es necesario para la producción de mielina
en el cerebro en desarrollo.
 La deficiencia de hierro puede asociarse con
alteraciones en la actividad motora.
 La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en
lactantes varía en las diferentes poblaciones, con un
rango cercano al 10% en zonas desarrolladas hasta
cerca del 50% en las sociedades menos
desarrolladas.

13. Los niños con deficiencia de hierro se
describen como irritables, apáticos y de pobre
apetito. Pueden tener pruebas para desarrollo
psicomotor con puntajes bajos. Los posibles
mecanismos por los cuales la deficiencia de
hierro puede afectar el desarrollo psicomotor
incluyen:
• La deficiencia de hierro interfiere con el
metabolismo de los neurotransmisores lo cual
afecta la función psicomotora.

14. • El hierro es importante en la síntesis de
hemoglobina y mioglobina y su deficiencia
afecta el transporte y las reservas de
oxígeno, lo cual puede afectar el sistema
nervioso central o la función motora.
• Una deficiencia severa de hierro puede
afectar el desarrollo del sistema nervioso
central interfiriendo con la mielinización

15. HIERRO EN NIÑO
SIN ANEMIA

16.  La suplementación diaria de hierro es necesaria
durante los primeros 15 años de vida para incrementar
el hierro corporal total:
  de 0.5 gr. (recién nacido) a 5.0 gr. (adulto) para
lograrlo se requiere 0.8 - 1.5mg de hierro elemental
diarios10% del hierro elemental es absorbido de la
dieta en el yeyuno, requerimientos diarios deben ser
8 -15mg.
 Si la ingesta de alimentos con suplemento de hierro no
es suficiente, como en los lactantes que reciben leche
de vaca, debe suplementarse hierro. Puede
observarse una mejoría subjetiva en el ánimo y el
apetito a las 24 horas de iniciado el hierro.

17.  La dosis de hierro elemental varía según la
indicación, si se va a administrar en forma
profiláctica, debe darse a 2 mg/kg/día por un
mes, cada seis meses a partir de los seis meses de
edad.
 Explíquele que el hierro puede volver las heces
oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes del
niño.
 Puede producir estreñimiento.
 Enseñe signos de alarma para regresar de inmediato y
asegure que asista a la consulta de niño sano.

18. HIERRO EN NIÑO
CON ANEMIA

19.  El niño menor de cinco años se encuentra anémico si tiene una
hemoglobina < 9.3 g/dl (aproximadamente equivale a un
hematocrito < 27%). Si existe anemia presente, por clínica o por
laboratorios inicie tratamiento EXCEPTO NIÑO DESNUTRIDO
 Administre hierro a dosis de tratamiento de 3 mg/kg/día por tres
meses; dé la dosis para 14 días y controle cada 14 días.
 El hierro para tratamiento de la anemia se administra durante tres
meses, se requieren dos a cuatro semanas para corregir la
anemia y uno a tres meses después de lograr una hemoglobina
normal para llenar las reservas de hierro.

20.  Si el niño es mayor de un año y no ha recibido
Albendazol en los seis meses anteriores, dé una dosis
de Albendazol de 400 mg como se recomendó
anteriormente.

21.  Diga a la madre que guarde el hierro fuera del alcance
del niño. Una sobredosis de hierro puede ser mortal o
enfermar gravemente al niño. Si el niño recibe
sulfadoxina-pirimetamina para tratamiento de
malaria, no administre hierro que contenga folato
hasta la visita de seguimiento en dos semanas. El
folato puede interferir con la acción de los
antimaláricos.

22.  Si un niño presenta ANEMIA, hágalo volver en 14 días para darle
más hierro.

23. ANEMIA Y
DESNUTRICION

24.  El niño con ANEMIA deberá comenzar tratamiento con
hierro para la anemia y Albendazol si tiene más de dos
años y no ha sido desparasitado en los últimos seis
meses.
 Sin embargo si el niño necesita otros tratamientos
como antibiótico para la NEUMONÍA, trate primero con
antibiótico y posteriormente en la consulta de
seguimiento cuando termine el tratamiento antibiótico
inicie el manejo de la anemia.  priorizar los
tratamientos, porque si se administran múltiples
tratamientos simultáneos, puede que el niño vomite y
no los reciba y se quede sin tratar un problema
importante.

25. NIÑO CON
ANEMIA SEVERA

26.  El niño con ANEMIA SEVERA deberá ser referido para manejo en
un servicio especializado. Pero si no es posible la
remisión, mientras ésta se logra recuerde algunas cosas
importantes:
 Se trasfunde al niño con hematocrito ≤ 12% o hemoglobina ≤ 4
gr/dl y los niños con anemias menos severas, con hematocritos
entre 13 y 18% y hemoglobinas entre 4 y 6 gr/dl con una de las
siguientes manifestaciones:
 • Deshidratación clínicamente detectable
 • Shock
 • Alteración de conciencia
 • Falla cardiaca
 • Respiración profunda y dificultosa
 • Malaria con una parasitemia muy alta (>10% de glóbulos rojos
con parásitos)

27.  Si hay disponibilidad de glóbulos rojos
empaquetados, administre 10 ml/kg durante tres a
cuatro horas.
 Si no hay disponibilidad de glóbulos rojos
empaquetados, administre sangre fresca total 20 ml/kg
en tres a cuatro horas.
 Mientras se trasfunde controle frecuencia respiratoria
cada 15 minutos, si se evidencia un
aumento, trasfunda más lentamente.
 Si evidencia sobrecarga de líquidos, puede administrar
una dosis de furosemida de 1 mg/kg hasta un máximo
de 20 mg.