Este documento resume las principales patologías gastrointestinales y sus recomendaciones nutricionales. Muchas enfermedades GI pueden causar alteraciones en la secreción, sensibilidad y absorción de nutrientes, por lo que el soporte nutricional es importante. Las patologías más comunes son el reflujo gastroesofágico, gastritis, úlcera péptica, enfermedad celíaca, diarrea, estreñimiento e enfermedad inflamatoria intestinal. El soporte nutricional individualizado busca eliminar causas, corregir deficiencias

1. SOPORTE NUTRICIONAL EN
PATOLOGIA
GASTROINTESTINAL
LISSETH PAOLA LOPEZ NARVAEZ
NUTRICION 2014
VIII SEMESTRE

2. IMPORTANCIA
Muchos trastornos GI pueden producir alteraciones en la
secreción, sensibilidad gástrica y absorción de nutrientes.
Aunque no siempre está implicada la dieta del individuo, los
hábitos alimenticios y los tipos de alimentos que consume
 Alteraciones nutricionales por malabsorción, anorexia, restricciones
dietéticas y aumento en los requerimientos de nutrientes o de las
pérdidas.
juegan un papel importante en el inicio, tratamiento y
 Proveer soporte nutricional, indicaciones adecuadas, vía de
prevención alimentación, de formulaciones muchos trastornos y monitoreo GI. de La su dieta, seguridad en y la eficacia.
mayoría
de los casos, influye en la reducción del dolor, corrige las
deficiencias nutricionales y mejora el estado de bienestar del
 Obesidad relevante por complicaciones como colelitiasis, hígado graso
paciente y su calidad de vida.
no alcohólico, etc.

3. Enfermedad celíaca: Sd. de absorción deficiente, sensible al gluten.
PATOLOGIAS GI MAS FRECUENTES
Intolerancia a la lactosa: Incapacidad para digerir la lactosa, deficiencia
de lactasa.
 Reflujo gastroesofágico: Flujo retrógrado del estómago o contenido
duodenal.
Estreñimiento: Se reduce la frecuencia/cantidad de defecaciones.
Diarrea: Volumen anormal y carácter líquido de las heces.
 Esofagitis o inflamación del esófago.
Enfermedad  Dispepsia de o Crohn: indigestión: Enf. inflamatoria, Malestar gástrico, crónica después y origen de desconocido
comidas.
afecta ID y colon.
 Gastritis o inflamación del estómago.
 Gastritis atrófica o inflamación crónica del estómago, deterioro de
Colitis Ulcerosa: Enf. inflamatoria de mucosa del colon (I. grueso).
paredes por Acs.
Síndrome  Hernia de hiatal: asa ciega: Dilatación Altera de el parte ID por del desarrollo estómago, bacteriano hacia el tórax, excesivo por
y
absorción deficiente.
el diafragma.
 Ulcera péptica: Lesión en mucosa del esófago, estómago o duodeno
Síndrome del intestino irritable: Defecación anormal y disfunción
intestinal (1ra. desde intestino más delgado) de 3 meses.
por acción del ácido del jugo gástrico.

6. SOPORTE NUTRICIONAL
 Individual y adaptarse a las diferentes circunstancias del
paciente.
 Requiere valoración nutricional, para tto. individual adecuado.
 Objetivos:
 Eliminar cualquier agente desencadenante de la patología.
 Seleccionar alimentos de composición y consistencia adecuada
que prevengan dolor e irritación de la mucosa GI, el RGE y acidez
de las secreciones gástricas, según sea su situación.
 Valorar situación nutricional, corregir deficiencias nutricionales y
mejorar estado de bienestar del paciente.

7. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
ESOFAGITIS POR REFLUJO  Reflujo de contenido gástrico, infecciones virales y bacterianas y con
• Evitar alimentos con pH ácido: zumos cítricos (naranja, pomelo, limón), tomate,
ingestión de agentes corrosivos.
bebidas gaseosas o alimentos condimentados.
• Evitar comidas abundantes y ricas en grasa, (carnes y quesos grasos), 2-3 h antes
 Objetivos:
de acostarse.
• Aumentar consumo de alimentos ricos en proteínas y bajos en grasas: carnes
 Prevenir dolor e irritación de mucosa de esófago, evitando consumo de
alimentos ácidos o condimentados.
magras y lácteos desnatados.
• Aumentar consumo de carbohidratos bajos en grasas, pan, cereales, pastas,
 Prevenir RGE evitando consumo de grasa alimenticia y de alcohol.
patatas, etc.
 Disminuir acidez de secreciones gástricas evitando consumo de bebidas
• Evitar chocolate, menta, canela, ajo y cebolla, relajan el esfínter esofágico.
estimulantes como café, bebidas alcohólicas y fermentadas.
• Evitar café y bebidas alcohólicas fermentadas: cerveza y vino, estimulan secreción
de ácido gástrico.
• Mantener posición vertical y evitar excesos físicos después de comer.
• Fraccionar las comidas para comer más veces con menos volumen.
• Evitar ropas ajustadas después de comida.
• No fumar.
• Evitar reflujo nocturno: dormir en cama con cabecera elevada unos 10 a 20 cm.

8. GASTRITIS RECOMENDACIONES Y ULCERA NUTRICIONALES
PEPTICA
 Anormalidades microbianas o químicas integridad de la mucosa gástrica.
• Masticar muy bien los alimentos y evitar los que son difíciles de digerir.
 Causa: Helicobacter Pylori, uso prolongado de medicamentos, abuso de alcohol,
• Disminuir consumo de bebidas alcohólicas fermentadas.
tabaco e ingestión de sustancias erosivas.
• Evitar café. Cafeinado y descafeinado.
 Gastritis: Inflamación e irritación en mucosa del estómago, constante contacto con
secreciones gástricas y microorganismos.
• Evitar alimentos muy condimentados, (pimienta).
 Úlcera péptica: lesión más profunda en mucosa del estómago o duodeno, por
infección con H. Pylori, permite que el ácido del jugo gástrico, erosione la mucosa.
• Aumentar consumo alimentos ricos en omega 3, (pescados azules, como
el atún, el salmón, el bonito y las sardinas y alimentos enriquecidos con
omega  Objetivos:
3) y alimentos ricos en omega 6 (aceites vegetales de maíz, girasol
y soya). Efecto protector.
 Erradicar H. Pylori.
• Evitar comidas abundantes y ricas en grasa antes de acostarse.
 Eliminar cualquier agente desencadenante (antibióticos, antiácidos, alcohol...).
 Garantizar buen estado nutricional y evitar deficiencias.
• No fumar.
 Valorar función de la dieta en estos tratamientos.
 Seguimiento, dieta de gran calidad nutricional, completa y suficiente, evitar los
alimentos o sustancias que estimulen secreción gástrica.
• No utilizar antibióticos o antiácidos.
 Utilizar alimentos fuentes de antioxidantes y ricos en omega 3 efecto protector.
• Situaciones de estrés: alimentación enteral temprana y continua.
Mantener barrera de mucosa, reduce riesgo de úlcera por estrés.

9. ENFERMEDAD CELIACA
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
Excluir de por vida: trigo, avena, cebada y centeno.
 Intolerancia al gluten.
Principio  Trigo, dieta cebada, rica en avena proteínas y centeno.
y energía. Evitar hasta tolerancia, lácteos y
alimentos ricos en grasas.
 Daño en vellosidades de mucosa intestinal: absorción deficiente
de nutrientes, dolor abdominal, diarrea, esteatorrea y heces
voluminosas.
Nada de Glutén en ningún alimento.
Cantidad indicada: leche, queso, huevo, carnes rojas, ave, pescado, patata,
frutas, verduras, azúcar y aceite.
 Objetivos:
 Dieta: productos naturales libre de gluten y restringiendo cantidades
Panes, galletas, pastas y cereales solo elaborados a base de harina de maíz,
arroz, mijo, totales quinoa, de grasas.
tapioca, grano de soja o patata.
 Intolerancia secundaria a la lactosa. Restricción de lácteos.
Evitar carnes preparadas con trigo, avena, cebada o centeno: salchichas,
 Suplementación de nutrientes, vitaminas, minerales y proteínas
croquetas, adicionales: carne mechada, Hierro, calcio, atún en ácido lata. fólico Cualquier y vitaminas producto liposolubles de (queso A, K,
con
avena, aderezos, D, E)
sopas y caldos comerciales, verduras en lata, algunos
sucedáneos del café como malta, etc.
Educación nutricional de estos pacientes.

10. DIARREA
 Evacuación frecuente de heces líquidas, pérdida excesiva de
líquido, sodio y potasio.
 Paso rápido de alimentos por intestino, reducción de digestión
enzimática, mayor secreción de líquidos y pérdida de nutrientes.
FORMAS:
Diarreas osmóticas:
nutrientes o solutos que no
se absorben bien.
Diarreas secretorias:
secreción activa de agua y
electrolitos por pared
intestinal, por bacterias,
virus o hormonas.
Diarreas exudativas: daño
en la mucosa del intestino,
derrame de moco, sangre y
proteínas, con acumulación
de agua en el intestino.

11.  OBJETIVOS
 Diagnosticar y eliminar la causa
 Evitar DHT, reposición de pérdidas.
 Valorar situación nutricional y corregirla con dieta
adecuada
 La fibra soluble.
 RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
 Corregir: pérdida de líquidos y electrolitos.
 Adultos: consumo caldos ricos en sal.
 Iniciar consumo de alimentos sólidos gradual:
harinas y siguiendo proteínas.
 Evitar consumo de azúcares en exceso. alcoholes
y leche.
 De una dieta controlada en grasas, a una dieta
normal según tolerancia del paciente.
 Comidas frecuentes, poco copiosas.
 Evitar las bebidas con cafeína.

12. ESTREÑIMIENTO
•Se efectúan menos de tres defecaciones por semana, mientras se consume
una dieta rica en fibra
•Transcurren más de tres días sin la expulsión de heces
•El peso de las heces expulsadas en un día es menor a 35 g (cuando lo
normal es de 100 a 200 g/día)
Reduce la frecuencia o la
cantidad de defecaciones.
Suelen incluirse heces
duras, esfuerzo en la
defecación y defecaciones
poco frecuentes.
•No hacer caso a la sensación de urgencia para defecar y postergarlo.
•La falta de fibra en la dieta.
•El consumo insuficiente de líquidos.
•La inactividad física y la vida sedentaria.
•El uso crónico de laxantes.
•La ansiedad y el estrés
Entre las causas más
comunes de
estreñimiento en las
personas que por lo
demás están sanas,
podemos mencionar:
•Efectos secundarios de medicamentos.
•Embarazo.
•Enfermedades del colon.
•Enfermedad celíaca
•Úlcera duodenal.
•Cáncer gástrico.
•Fibrosis quística.
Estreñimiento crónico
puede derivar de diversas
situaciones orgánicas:

13. ESTREÑIMIENTO
 Tratamiento: PREVENCIÓN
 Dieta rica en fibra, mucho líquido, ejercicio físico y
atendiendo la sensación de urgencia para defecar.
 25 a 30 g de fibra dietética por día, se aumentarán
poco a poco.
 Consumo > 50 g de fibra/día o incremento grotesco:
distensión abdominal, diarrea y flatulencia.
 Fibra: frutas y verduras, los panes y cereales
integrales, las legumbres y los frutos secos.
 Los pacientes que usan laxantes, deben sustituirlos
hasta que logren dejarlos.
 Estreñimiento crónico o relacionados con trastornos
funcionales: entrenamiento intensivo del intestino, uso
de reblandecedores fecales y otros medicamentos, si es
necesario, corrección quirúrgica.

14.  RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
 No retrasar necesidad de ir al baño.
 Consumir abundante líquido. (2Lt)
 Alimentos ricos en fibra: frutas y verduras, cereales integrales,
legumbres y frutos secos, gradualmente para evitar
flatulencia, calambres o diarrea.
 Principalmente las que tienen cáscara, vaina o semillas, total de
5 a 8 porciones/día.
 Aumentar : panes, pastas y cereales de grano entero o
integrales. Consumo de 6 a 11 raciones diarias.

 Incluir salvados con moderación e incrementarlos. De 1cuc./Día
a máx. 4 a 6.
 Aumentar actividad física.
 Antes de usar cualquier laxante, consulte a su médico.

15. ENFERMEDAD INTESTINAL
INFLAMATORIA
Causas desconocidas,
predisposición genética,
factores ambientales e
infecciosos.
Inflamación, aumenta
secreción en colon de moco,
absorción deficiente y
mayor contenido fecal.
Bajo peso , retardo del
crecimiento. Riesgo de
malnutrición.
Intolerancia a los alimentos,
diarrea, fiebre, pérdida de
peso, desnutrición,
deficiencia de crecimiento y
manifestaciones en piel.
Colitis Ulcerosa:
Enfermedad inflamatoria de
la mucosa del colon.
Enfermedad de Crohn:
Enf. crónica , cualquier
parte del intestino ( boca
hasta el ano, principalmente
el ID y luego el colon).
Apoyo nutricional oportuno
(oral, enteral o parenteral),
vital en el tto. DNT
compromete función
digestiva y absorción e
incrementa permeabilidad
del tubo digestivo hacia
agentes infecciosos.
Requerimientos energéticos
pueden incrementarse hasta
un 50%.
Las deficiencias más
frecuentes son: proteínas,
vitaminas A, E, B1, B2, B6,
ácido fólico, Niacina y zinc.

17. Alimentos ricos
en proteínas y
de fácil
digestión: clara
del huevo,
pescado, ave,
quesos, cereales
y legumbres.
Adecuar dieta a
necesidades
individuales.
Dieta: sin fibra
para reducir
diarrea; Limitar
alimentos duros
difíciles de
tragar para
evitar síntomas
de obstrucción.
Comida en
porciones
pequeñas y más
frecuentes.
Difícil absorción de
grasas:
suplementos con
ácidos grasos de
cadena media:
calorías y
transporte de
vitaminas
liposolubles (K, E,
D y A).
Incrementar
consumo de
Omega 3 en los
procesos
inflamatorios:
salmón, atún, la
caballa, etc. o
suplementos con
omega 3
Eliminar alimentos
no tolerados o que
sean posibles
alergenos.
No dejar de tomar
lácteos, sólo si
producen
intolerancia.
RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
EN CASO DE MALNUTRICIÓN, SE VALORARÁ LA
SUPLEMENTACIÓN

18. En EN LA ENFERMEDAD DE
CROHN
• Se recomienda en
empleo de dietas
poliméricas.
• Evitar dietas con lactosa
o elevado contenido de
sacarosas-por el riesgo
de producir o empeorar
la diarrea

19.  http://www.soportenutricional.com.ar/docs/publicaciones/N
utricion-para-el-gastroenterologo.pdf
 http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplat
e/9788475927220/files/Capitulo44.pdf
 http://www.nutriciaclinico.es/pacientes_enfermedades/gast
rointestinales_celiaca.asp#transtornos_gastrointestinales