6. Las
válvulas cardiacas funcionan como
compuertas que se abren o cierran según se
necesite en las distintas fases del ciclo
cardiaco
ESTENOSIS:
Constricción o estrechamiento
del orificio valvular
INSUFIENCIA:
Incapacidad
valvular
de
mantenerse completamente cerrada, escape
de sangre hacia atrás
8. *
Es
la obstrucción al llenado
del ventrículo izquierdo que
se
produce
como
consecuencia
de
una
alteración estructural de la
válvula mitral
CAUSAS:
Fiebre reumática
Estenosis congénita
Calcificación mitral
LES
AR
10. CLINICA:
Carditis reumática
→ EM reumática → muerte en
2-5años
↑GC genera síntomas (ejercicio, fiebre, anemia, FA
paroxística)
Cambios en lecho vascular pulmonar, ↓CVF, ↓ CPT
Formación trombos en A.I.
* La estenosis mitral suele detectarse entre los 20
y 30 años
* 10 a 15 años después de la primera agresión
reumática
* es mas común en el sexo femenino
12. *
*Facies mitral o de Corvisart: es una facies
pálida con rubicundez y cianosis en los labios y
mejillas
*Pulso arterial: habitualmente es normal, pero
puede disminuir la amplitud y es irregular en
FA.
*Pulso venoso: normal en forma leves y en
forma grave con hipertensión pulmonar
muestra onda a aumentada
*Movimiento del lóbulo de la oreja (signo de
Evans) en insuf tricuspidea asociada y guarda
relación con el pulso.
13. * El latido apexiano aumento de la intensidad del 1er ruido
* Fremito diastólico y/o presistolico
* En pacientes con hipertensión pulmonar, puede palparse un
segundo ruido aumentado de intensidad en el segundo
espacio intercostal izq.
*
14. *Primer ruido: aumentado en intensidad y es
mas tardío
*Segundo ruido: no se modifica en las formas
leves
*Chasquido de apertura: se ausculta a
continuación del segundo ruido como resultado
de las vibraciones producida durante la
apertura valvular
*Se ausculta sobre el ápex, o sobre el borde
paraesternal izq, cuando hay mucha
calcificación valvular puede desaparecer
*
15. * Agrandamiento auricular izq.
* Fibrilación auricular en estados avanzados
* Desviación del eje eléctrico a la derecha
*
16. * Cuarto arco sobre el borde izq.(crecimiento de la orejuela
Izq.)
* Doble arco sobre el borde derecho por el crecimiento de la
aurícula izq.
* Signos de congestión pulmonar
* Líneas B de kerley, derrame intercisural, hilios congestivos,
e infiltrados alveolares
*
17. *Pone en evidencia el agrandamiento de la
aurícula izq
*Permite estimar la gravedad de la agresión
reumática a través del engrosamiento,
calcificación y apertura del anillo y además
grado de compromiso del aparato subvalvular
*Doppler: calcula el área valvular
*Eco Transesofagico: permite detención de
trombos auriculares, evalúa con mayor
precisión el grado de insuficiencia
*
18. * Se realiza solo cuando se ha decidido el reemplazo valvular.
* Pacientes mayor de 45 años
* Con antecedentes de dolor precordial
* Con factores de riesgo coronario
* Cuando se asocian otras enfermedades valvulares
*
19. *
* El tratamiento médico tiene la finalidad de
disminuir los síntomas y evitar la repercusión
del aumento de la presión auricular izquierda
sobre la circulación pulmonar.
20. * Estenosis o reestenosis mitral sintomática
* Embarazadas con estenosis mitral sintomática
en clase funcional III-IV.
* Estenosis mitral sintomática en clase funcional
IIIIV a pesar del tratamiento médico.
*
21. *
Luego de una valvuloplastia percutánea sin mejoría
clínica.
- Luego de una valvuloplastia percutánea complicada
con insuficiencia mitral aguda severa.
- Estenosis mitral moderada a severa sintomática que
no fue aceptada para valvuloplastia percutanea.
- Presencia de insuficiencia tricuspídea orgánica u otra
valvulopatía de grado severo que necesite corrección.
- Endocarditis infecciosa mitral reciente.
- Enfermedad coronaria sintomática asociada.
- Embolias sistémicas recurrentes.
*
22. *
Es la incompetencia de la válvula,
que se produce por una alteración
anatómica y/o funcional, sea
aislada o combinada
CAUSAS IM AGUDA:
Rotura de m. papilares por IAM
Trauma cerrado de tórax
Endocarditis infecciosa
23. CAUSAS IM CRONICA:
Enf. Reumática
Prolapso de la válvula mitral
Calcificación del anillo mitral
Defectos valvulares congénitos
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Remodelamiento ventricular
Miocardiopatía dilatada
24. FISIOPATOLOGIA:
↓resistencia al vaciamiento del
ventrículo izquierdo → ↑reflujo
auricular
Dilatación V.I. y ↑ volumen A.I.
IM grave: vol. reflujo 60
ml/latido
25. Insf. Mitral crónica: asintoamticos por largos periodos
* Adinamia, astenia, fatiga y disnea progresiva, como
consecuencia de la reducción del GC.
* Arritmias como la FA.
Insf. Mitral Aguda:
* Predominan los síntomas de congestión y edema pulmonar de
aparición súbita
*
26. *Insuf. Mitral crónica
*Pulso arterial: ascenso y descenso rápido
*Latido apexiano: desplazado hacia afuera de la
línea hemiclavicular y es de breve duración
*Fremito sistólico ( formas graves)
*Primer ruido: normal
*Segundo ruido: desdoblamiento amplio
*
27. *
*Soplo holosistolico, de tono alto
*Se ausculta con mayor intensidad sobre el área
mitral y suele propagarse hacia la axila
*Comienza con el primer ruido y mantiene su
intensidad sobre toda la sístole
*Puede ocultar el segundo ruido (soplo en barra)
28. En la crónica:
* cardiomegalia, por agrandamiento de cavidades izq.
* Doble arco en el borde esternal izq
* Redistribución de flujo
En la aguda:
* predomina la congestión prehiliar y el edema intraalveolar
*
29. *Permite detectar la alteración anatómica
(Calcificación del anillo, prolapso valvular,
afección del aparato cordal y el grado de
dilatación de las cavidades izq.)
*Dopler: cuantifica la insuf. Mitral (fracción
regurgitarte, tamaño del orificio de
regurgitación, patrón de flujo de venas
pulmonares
*Transesofagico: útil ante sospecha de
endocarditis, o pctes con mala ventana
*
30. *
* Insuficiencia mitral aguda. La utilización de drogas
vasodilatadoras determina la reducción de la
poscarga, con disminución de la insuficiencia mitral
y del volumen ventricular izquierdo, lo cual
favorece la competencia valvular.
* En la insuficiencia mitral crónica, cuando la
progresión de la enfermedad produce deterioro de
la función ventricular y síntomas clínicos de
insuficiencia cardíaca, debe indicarse el
tratamiento quirúrgico.
31. *
* Diuréticos e inhibidores de la enzima
convertidora en pacientes con insuficiencia
mitral significativa.
* Medicamentos que disminuyen la conducción
auriculoventricular en pacientes con
insuficiencia mitral significativa y fibrilación
auricular de alta respuesta ventricular.
* Anticoagulación en pacientes con insuficiencia
mitral significativa y fibrilación auricular.
32.
33.
34. *
Es la obstrucción a la eyección
ventricular izquierda.
* 25% cardiopatías valvulares (> fcte)
* 80% son hombres
* Causas:
Calcificación degenerativa
Enfermedad congénita: aorta
bivalva
Inflamación reumática previa
Radiación mediastinica
35. *
Valvular: forma mas común (90%)
*Puede ser congénita o adquirida
Congénita: válvula bicúspide o monocuspide,
los síntomas se manifiestan en la infancia, la
adolescencia o la vida adulta dependen de la
intensidad de la lesión
Adquirida: secundaria a fiebre reumática
(25%), degenerativa (50% en mayores de 70
años)
36. Supravalvular:
* Es poco frecuente (1%)
* Se manifiesta durante la infancia
* Rara vez en la adolescencia
* Asociada a estenosis de las ramas de la arteria pulmonar
37. Subvalvular:
* Representa el 9% de los casos
* Aparece durante la infancia o en la edad adulta
* Se asocia con insuf mitral y/o aortica
* La endocarditis infecciosa puede complicar su evolución
38. FISIOPATOLOGIA:
* GC normal en reposo, ↓ en ejercicio
* HVI → ↑consumo O2 miocardio →
↓ flujo
coronario → isquemia
OBSTRUCCION
INFUNDIBULAR V.I.
HVI CONCENTRICA
↓FX.
SISTODIASTOLICA
DEL V.I.
FIBROSIS
MIOCARDICA
IRREVERSIBLE
39. -
CLÍNICA
* Aparece con los años: 6a-8a décadas
* Sx. Cardinales: disnea de esfuerzo,
angina de pecho, sincope
* Falla cardiaca (insuf. V.I., HTP, insuf.
V.D.)
* Soplo
protosistólico de expulsión en
foco aórtico, irradiado a vasos de
cuello.
41. Electrocardiograma:
* HVI (90% de los pacientes)
* Sobrecarga sistólica
* Ausencia de R en precordiales derechas
* Q en DI, AVL, V5 y V6
* Infradesnivel del ST y T negativas en derivaciones izq.
*
42. *
* Borde apexiano redondeado y prominente
* Prominencia de la aorta ascendente, expresa dilatación
postestenotica
43. *
*Es el mas útil para confirmar diagnostico
*Permite diferenciar las formas valvulares de la
supravalvulares y subvalvulares
*Detecta alteraciones anatómicas asociadas
(válvula bicúspide, prolapso, fusión comisural,
calcificación, insuf mitral)
*Alteraciones de la motilidad
*Diámetros de cavidades.
44. *
* Debe efectuarse en todos los pacientes adultos con
estenosis grave en plan quirúrgico
* Con o sin angina
45. * Estenosis aórtica severa muy sintomática en
paciente no candidato para cirugía.
* Estenosis aórtica severa sintomática en
paciente con indicación urgente de cirugía no
cardíaca de riesgo al menos moderado.
* Estenosis aórtica congénita en jóvenes con
síntomas o bien en asintomáticos con
alteraciones del segmento ST-T en precordiales
izquierdas presentes en el ECG de reposo o en
respuesta al ejercicio.
*
46. * Pacientes con estenosis aórtica moderada a severa,
sintomáticos.
* Pacientes con estenosis aórtica moderada a severa,
asintomáticos, con prueba ergométrica positiva (por
desarrollo de síntomas o caída de la presión arterial)
* Pacientes con estenosis aórtica moderada o severa que
deban ser sometidos a cirugía cardíaca por otras
causas.
* Pacientes con estenosis aórtica severa con disfunción
del VI (fracción de eyección del VI < 50%).
* Pacientes con estenosis aórtica severa, menores de 30
años en los cuales la valvuloplastia no es factible.
*
47. * Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo, a
través de la válvula incompetente.
* Puede ser aguda o crónica, según su forma de presentación:
* Enf. de la raíz de la aorta
* Del aparato valvular
*
48. *Alteración del aparato valvular:
*Alteración progresiva de las válvulas sigmoides
con fusión, retracción, o prolapso de estas o
del anillo
*Fiebre reumática causa frecuente
*Válvula bicúspide
*Formas congénitas asociadas a defectos del
septum interventricular
*Endocarditis infecciosas
*Traumas cerrados de tórax
*Sifilis
49. *Enfermedad de la raíz de la aorta:
*La dilatación de la aorta involucra el anillo
valvular, impide la coaptación adecuada
*Dilatación idiopatica de la aorta
*Espondilitis anquilosante
*Sind. De Marfan
*Aortitis sifilíticas
*Disección de la Raiz aortica
*Traumatismo cerrado de tórax
51. -CLINICA
* Falla cardiaca
* Soplo Holo diastólico
en decrescendo (mejor en
apnea postespiratoria e inclinando cuerpo hacia
adelante)
* Cardiomegalia izquierda
* Pulso saltón (Celer, de Corrigan),danza arterial de
las carótidas, ↑TA diferencial (aum sist y dism
diast)
* Diferencia marcada de aprox. 30 mm Hg o mas
entre MsIs y MsSs.
52. OSCILACION DEL CUERPO
Signo Musset: oscilación de cabeza
Signo Müller: oscilación de la úvula
Signo Quincke: pulsación lecho ungueal
* Signo Duroziez: soplo aórtico en art. Femoral
* Soplo Austin Flint: retumbo meso diastólico
suave: IM grave
53. *
* < los síntomas y evitar la repercusión del aumento
de la presión auricular izquierda sobre la
circulación pulmonar.
* no puede regresión de la enfermedad anatómica
de la válvula ni retrasa su progresión.
* Comprende medidas higiénico-dietéticas, la
prevención de la embolia arterial, el manejo de la
fibrilación auricular, la prevención de la
endocarditis infecciosa, la profilaxis de la fiebre
reumática y el tratamiento farmacológico.
54. * Taquicardia sinusal: betabloqueantes.
* Fibrilación o aleteo auricular crónicos con alta
respuesta ventricular: betabloqueantes y
digital.
* Fibrilación auricular aguda: reversión
farmacológica o eléctrica.
* Fibrilación auricular aguda o crónica:
anticoagulación.
55. * INDICACIONES DE ANTICOAGULACION
* Fibrilación auricular (paroxística o sostenida)
* Estenosis mitral que recupera (espontáneamente o
poscardioversión) ritmo sinusal
* Trombo auricular (se requiere eco transesofágico
[ETE] para confirmar)
* Embolia previa
56. *
* Estenosis o reestenosis mitral sintomática a
pesar del tratamiento médico.
* Embarazadas con estenosis mitral sintomática
en clase funcional III-IV a pesar del tratamiento
médico.
* Estenosis mitral sintomática en clase funcional
IV a pesar del tratamiento médico, moderada o
severa con contraindicación o riesgo alto para
cirugía.
57. *
* Pacientes con insuficiencia aórtica crónica
severa sintomáticos (disnea o angor) atribuibles
a la disfunción valvular independientemente de
la función ventricular.
* -Pacientes con insuficiencia aórtica crónica
severa que van a ser sometidos a cirugía de
revascularización miocárdica, de la aorta
ascendente o de otras válvulas.
58. *
* Principal:
funcional,
dilatación del VD
secundaria
a
* Cardiopatía reumática avanzada con HTP
severa
* ICC isquémica y miocardiopatía dilatada
* Fibrosis endomiocardica
* Radiación
* Endocarditis infecciosa
* Trauma
* Alt. congénitas: Malformación de Ebstein
59. * Clínica de falla cardiaca derecha: congestión sistémica, ↓GC
* Soplo Holo sistólico: ↑ inspiración
* Agrandamiento VD: pulsaciones epigástricas
* Pulsaciones hepáticas con la sístole
60. *
* Principal causa: origen reumático. Casi siempre
asociada a E.M.
* Fisiopatología:
congestión venosa sistémica,
bajo gasto
* Clínica: falla cardiaca izquierda (EM) y derecha
(ET)
* Soplo meso diastólico con carácter de retumbo
acentuado en inspiración
61. *
* Entidad congénita
* Soplo de eyección
hombro izq)
rudo Se irradia a fosa supraclavicular y
* Disminución de s2 en foco pulmonar
* Cardiomegalia derecha
* Con el tiempo: cianosis, hipocratismo digital
62. *
* Rara. Secundaria a HTP
* Post reparo de tetralogía
de Fallot con reconstrucción de
infundíbulo ventricular
* Soplo
proto diastólico de alta frecuencia, en decrescendo y
silbante (Graham Steell)
