SE DETALLAN LAS DISTINTAS VIAS VENOSAS, TANTO CENTRALES COMO PERIFERICAS, LOS DIFERENTES DISPOSITIVOS, SUS INDICACIONES, USOS, TECNICAS DE COLOCACION, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES. LA CLASE ES PARTE DEL CURSO DE CIRUGIA BASICA DICTADO EN LA CASA DE LA EDUCACION MEDICA DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, SANTA FE, A CARGO DEL COORDINADOR Y DOCENTE, EL Prof. Dr. Luis del Rio Diez

1. CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION

2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “ DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO

4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez

5. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS PRIMERA PARTE

6. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: drdl@intramed.net PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

7. http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas http :// www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

8. LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR DEFINICIÓN ACCESO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

9. LAS VIAS VENOSAS MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

10. UNA VIA VENOSA CUAL? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

11. VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ – SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

13. CUAL ELIJO ENTONCES? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

14. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ? PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

21. Las venas de la “M” anastomótica del pliegue del codo, son las que con más frecuencia se punzan en los adultos, para obtener muestras de sangre. Son venas de buen calibre, son superficiales y su punción es la menos dolorosa. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

22. En pacientes con venas difíciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en niños, se utilizan otras venas: Se busca punzar venas de la parte posterior del antebrazo, las muñecas, dorso de las manos, el cuello, los tobillos o los pies. PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II) Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

24. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

26. VIAS VENOSAS PERIFERICAS MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

28. PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL DATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez GOTAS POR MINUTO 7 14 21 28 35 42 49 56 VOLUMEN DIA 500 cc 1000 cc 1500 cc 2000 cc 2500 cc 3000 cc 3500 cc 4000 cc CANTIDAD DE SACHETS 1 2 3 4 5 6 7 8

29. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MATERIALES DISPONIBLES

32. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

33. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

34. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

35. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

36. VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

37. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez

38. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

39. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS MATERIALES ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez

40. CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

41. MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

42. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA VENOSA PERIFERICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

43. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

44. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)

45. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

46. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

47. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

48. PICC PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

49. VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS TECNICA DE CONFECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

51. VIAS VENOSAS PERIFERICAS SITIOS A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez

54. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

55. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART

56. VIAS VENOSAS CENTRALES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

57. PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC , SU EXTREMO DISTAL DEBE ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) DEFINICIÓN Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

59. TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!! Prof. Dr. Luis del Rio Diez ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA

62. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

63. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

64. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC 1. Silicona o Poliuretano 2. Simple o doble lumen 3. Bajo flujo 4. Mediana / larga duracion 5. Facil acceso ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez

65. CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

66. PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

68. VIAS VENOSAS CENTRALES ACCESO POR PUNCION DIRECTA DEL VASO VENOSO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

69. AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ AGUJAS ENELSEN (N) AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA

70. CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN CATETERES DE PVC Y SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

71. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

72. DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

74. TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

75. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

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79. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

80. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

81. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA JERINGA DE RAULERSON® ARROW® PRIMERA MODIFICACION: PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

82. JERINGA DE RAULERSON  PARA REALIZAR TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW  GUIA METALICA PUNTA EN “J” EMBOLO PERFORADO SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

83. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

84. VIAS VENOSAS CENTRALES 3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

85. CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR DISECCION QUIURGICA CATETERES SILICONADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CATETERES DE PVC

86. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ K 35 K 33 K 31 K 30

87. LA “CANALIZACION” VENOSA VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

88. VIAS VENOSAS HASTA AQUI CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION RESUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

89. Ej: Abbocath® CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA) ANGIOCATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

90. CATETER ATRAVES DE UNA CANULA Ej: PICC ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

91. CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL AGUJAS ENELSEN INTRACATHS INTRACATETERES ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

92. CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA TECNICA DE SELDINGER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

93. HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y CENTRALES, CON CATETERES “NO TUNELIZADOS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

94. CVC PERCUTANEO ( no tunelizable ) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

95. CVC PERCUTANEO ( no tunelizado) ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

98. PICC Tunelizado Implantado ACCESOS VENOSOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

99. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO PORTS SIVAMS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES CATETERES SEMIIMPLANTABLES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

100. CATETER TUNELIZADO 1. Simple o doble lumen 2. Flujo variable 3. Larga permanencia 4. Facil acceso 5. Cuff – Dacron / Plata / ATB ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ