Plan de Cuidados para un neonato sometido a Ventilación Mecánica Invasiva y preguntas de inflexión crítica.

1. II Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Enfermería Neonatal
Guías y protocolos de cuidados
Ventilación Mecánica Neonatal: fundamentos,
monitorización y diagnósticos de Enfermería
Leticia Bazo Hernández
Enfermera UCINN
Hospital UniversitariVall d’Hebron
Barcelona
Antonio José Ibarra Fernández
Enfermero UCIPN
HospitalTorrecárdenas
Almería
Valencia 2009

2. Introducción
Valencia 2009
Guía de práctica clínica
Trayectoria Clínica
Protocolo/Procedimiento
Plan de cuidados

3. Guía de Práctica Clínica I
Valencia 2009
GPC
Conjunto
Recomendaciones
Pacientes
Abordar
problema
de salud
Profesionales
Acciones
Diagnósticas
Acciones
Terapéuticas

4. Guía de Práctica Clínica II
REINSERCIÓN SOCIAL
DIÁGNÓSTICO PROCESO
INTEGRACIÓN MULTIDISCIPLINARIA
Personal médico, enfermero, rehabilitador, fisioterapeuta, trabajador social...
Valencia 2009

5. Guía de Práctica Clínica.
Método elaboración
Valencia 2009
Delimitación del alcance y de los objetivos
Creación del grupo elaborador de la GPC
Formulación de preguntas clínicas (PICO)
Búsqueda, evaluación y síntesis de la literatura
Formulación de recomendaciones
Revisión y evaluación externa
Edición y revisión c/2años de la GPC
Ejemplo: GPC

6. Trayectoria Clínica I
Valencia 2009
TC
Instrumento
Documental ágil y
operativo
REGISTRO
De forma
estandarizada y
secuenciada
previo consenso
Recoge
actuaciones
todos
Profesionales

7. Trayectoria Clínica.
Método elaboración
Valencia 2009
Ejemplo:TC
Definición de la Trayectoria Clínica(TC) a elaborar
Definición del paciente tipo(criterios de inclusión)
Definición del marco temporal
Analisis de datos relevantes del problema
Definición de los tratamientos(distintos profesionales)
Definición de Criterios para evaluar resultados
Pauta de utilización de las TC en la práctica diaria

8. Protocolo. Procedimiento I
Valencia 2009
Protocolo
Conjunto normas
Obligado
CUMPLIMIENTO
Problema/Grupo
determinado
pacientes
Recoge
actuaciones
algunos
Profesionales

9. Protocolo.
Método Elaboración
Valencia 2009
Definición del procedimiento
Objetivo
Definición de la Población diana
Prevención de riesgos
Recursos necesarios (Humanos y Materiales)
Procedimiento y ejecución
Puntos de énfasis
Tratamiento del material y residuos
Complicaciones potenciales
Registro, ¿dónde?
Evaluación, ¿cómo se va a medir su eficacia?
Bibliografía utilizada
Ejemplo: Procedimiento

10. Plan de cuidados
Valencia 2009
PC
Plan estandarizado
y secuenciado
Objetivos
Intervenciones
Problemas reales
o potenciales
Cuidados
DUE

11. Plan de cuidados.
Método de elaboración
Valencia 2009
Ejemplo: Plan de cuidados
Valoración, concepto y guía
Diagnósticos NANDA
Objetivos Criterios de Resultado NOC
Intervenciones>Actividades NIC
Evaluación Criterios de Resultado NOC

12. Formatos de Presentación
Documental
Valencia 2009

13. Dependencia e Independencia
Dependencia
Médica
Es un procedimiento que
decide el médico
Suple la constante vital
de la respiración
Problemas patológicos
Independencia
Enfermera
Es un procedimiento que
mantiene la enfermera
Monitoriza la constante
vital de la respiración
Problemas fisiológicos y
mecánicos
Valencia 2009

14. Proceso deVentilación Mecánica
Instauración
• Es la parte en la que aislamos la vía aérea por medio de
dispositivos (bien por medio de tubos endotraqueales, cánulas o
mascarillas), preparamos el ventilador y las tubuladuras del mismo
Seguimiento y control
• En este periodo controlamos los parámetros del ventilador y los
resultados que se obtienen en el paciente
Planificación destete
• Se establece en el momento que el proceso está bien controlado
y está resuelto o en vías de resolución los problemas de la
ventilación
Finalización
• Es cuando se decide quitar los dispositivos mecánicos que
mantienen la ventilación en un paciente. Se culmina, retirando el
ventilador del paciente
Valencia 2009

15. Proceso Enfermero
Fase de
Valoración
Fase de
Diagnóstico
Fase de
Planificación
Fase de
Ejecución
Fase de
Evaluación
Proceso
Enfermero
Valencia 2009

16. Fase deValoración
Constante vital de la respiración
• Frecuencia
• Profundidad
• Campos pulmonares ventilados
• Obstáculos para la ventilación
• SaO2
Dispositivos de conexión
• Tubos y mascarillas de aplicación
• Conexiones
Ventilador
• Tipo de ventilación
• Modo de ventilación
• Alarmas del ventilador
Valencia 2009

17. Fase de Diagnóstico
Problemas de ventilación
• Situaciones fisiopatológicas en las cuales
no llega correctamente el aire al alveolo
Problemas de perfusión
• Situaciones fisiopatológicas en las cuales
no se produce bien el intercambio
gaseoso a nivel alveolar
Diagnosticamos con la formula: Problema + Etiología + Signo ó Síntoma
Función Respiratoria: Ventilación adecuada para mantener la gasometría
arterial dentro de los límites normales
Valencia 2009

18. Fase de Planificación
Equilibrio acido-base
Permeabilidad vía aérea
Estado de la ventilación
Respuesta de la ventilación mecánica
Variable tiempo
• Corto plazo: Menos de 20 minutos hasta 24 horas
• Medio plazo: Entre 24 horas y tres días
• Largo plazo: Entre 3 días a dos semanas
Valencia 2009

19. Fase de Ejecución
Acciones sobre el control de la respiración
• Monitorización externa: Electrodos respiración
• Monitorización ventilación: Alarmas ventiladores
Acciones sobre los dispositivos de ventilación
• Tubuladuras ventiladores
• Circuitos de calentamiento, humidificación y filtrado del aire
• Tubos endotraqueales
Acciones sobre la vías aéreas
• Circuitos de aspiración de secreciones
• Estrategias para mantener permeables las vías aéreas
Acciones sobre valores gasométricos
• Extracción de muestras
• Análisis de muestras
• Interpretación de resultados
Valencia 2009

20. Fase de Evaluación
A corto plazo
• Monitorización correcta de la frecuencia respiratoria, su morfología de curva y
SaO2, dentro de las limitaciones previstas
• Mantenimiento de permeabilidad de las vías aéreas superiores, dentro de las
limitaciones previstas
• Mantener en óptimas condiciones las tubuladuras del ventilador
• Controlar las alarmas del ventilador
• Extraer y analizar las muestras de sangre (arterial o capilar)
A medio plazo
• Permeabilidad de la vía aérea inferior
• Cuidados de la piel, respecto a fijación de dispositivos
• Cambios de dispositivos de filtrado y/o humidificación del aire
• Fisioterapia respiratoria
• Evaluación de riesgos de ventilación prolongada
A largo plazo:
• Contemplar estrategias de destete prolongado
• Mantener dispositivos de control accesorios (capnógrafo)
Valencia 2009

21. Taxonomía: NANDA
Riesgo de asfixia
Riesgo de aspiración
Deterioro del intercambio gaseoso
Patrón respiratorio ineficaz
Deterioro de la respiración espontanea
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Repuestas disfuncional al destete del ventilador
Diagnostico Real: Etiqueta diagnóstica + R/C + M/P
Diagnostico de Riesgo: Etiqueta diagnóstica + R/C
Valencia 2009

22. Taxonomía: NIC
Monitorización respiratoria
Manejo de las vías aéreas
Intubación y estabilización de la vía aérea
Manejo de la vías aéreas artificiales
Ventilación mecánica
Ayuda a la ventilación
Manejo Acido-base: Acidosis respiratoria
Manejo Acido-base: Alcalosis respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Precauciones para evitar la aspiración
Aspiración de la vías aéreas
Destete de la ventilación mecánica
Desintubación endotraqueal
Intervenciones para fomentar la permeabilidad de la vías aéreas y el
intercambio gaseoso
Valencia 2009

23. Taxonomía: NOC
Estado respiratorio: permeabilidad de la vías aéreas
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Estado respiratorio: ventilación
Perfusión tisular: pulmonar
Respuesta de la ventilación mecánica: neonato
Respuesta del destete de la ventilación mecánica: neonato
Valencia 2009

24. Taxonomía: NOC
Estado respiratorio: permeabilidad de la vías aéreas
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Estado respiratorio: ventilación
Perfusión tisular: pulmonar
Respuesta de la ventilación mecánica: neonato
Respuesta del destete de la ventilación mecánica: neonato
Valencia 2009

25. Fase de
Valoración
Fase de
Diagnóstico
Fase de
Planificación
Fase de
Ejecución
Fase de
Evaluación
NANDA
NIC NOC
Objetivos
NOC
Indicadores
Valencia 2009

26. ValoraciónVentilación Mecánica
Paciente:
• Constantes vitales
• Simetría de tórax
• Auscultación de campos pulmonares
• Posición del tubo ó cánula
• Comportamiento frente a la aspiración de secreciones (sistemas abierto o cerrado de aspiración)
• Posiciones del paciente (cambios posturales)
• Nivel de sedación y analgesia
Sistema de conexiones:
• Tubuladuras (inspiratorias y espiratorias)
• Filtros y trampillas de agua
• Humidificadores y calentadores
Sobre el ventilador:
• Todas las funciones están correctamente programadas, en función de patología y seguimiento del
paciente
• Anotar alarmas no bien identificadas para comunicarlas
Sobre los profesionales:
• Destreza en el control de la vía aérea superior
• Control y funcionamiento de los dispositivos de ventilación mecánica
• Montaje de dispositivos y su puesta en marcha
• Conocimiento, habilidades y actitudes para su manejo ante cualquier eventualidad adversa
Valencia 2009

27. Diagnostico NANDA Ejemplo
Etiqueta: Repuestas disfuncional al destete del ventilador
Definición: Incapacidad para adaptarse a la reducción de los niveles de
soporte ventilatorio mecánico, lo que interrumpe y prolonga el periodo de
destete
Relacionado con:
• Factores Fisiológicos:
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas
• Dolor o malestar no controlado
• Situacionales:
• Entorno adverso
• Historia de varios intentos fallidos
• Ritmo inapropiado de la reducción de soporte ventilatorio
Manifestado:
• Leves: Agitación, calor, fatiga, ligero aumento de FR respecto a la pautada
• Moderadas: Aumento de la FR más de 5 res/min., cambios coloración, aumento de la PA
respecto a la de referencia en 20 mmHg, aumento de FC en menos de 20 lat/min.
• Grave: Sonidos respiratorios adventicios, secreciones audibles en la vía aérea, respiración
descoordinada con el ventilador, deterioro de la gasometría, aumento de la PA de más de
20 mmHg, sudoración profusa, aumento de la FR de más de 20 res/min
Valencia 2009

28. Objetivos generales de laVM
Interpretar las alarmas del respirador y restablecer el
funcionamiento del sistema
Evitar riesgo de barotrauma
Evitar riesgo de hiperventilación o hipoventilación
Evitar hipoxemía
Suministrar medicación por vía aérea canalizada
Prevenir neumonía asociada a la ventilación mecánica
Prevenir extubación accidental
Prevenir úlceras por decúbito
Valencia 2009

29. Intervenciones Enfermeras
Instauración
• Aspiración de la vías aéreas
• Ayuda a la ventilación
• Intubación y estabilización de las vías aéreas
• Monitorización respiratoria
Seguimiento y control
• Manejo de las vías aéreas artificiales
• Manejo ácido-base
• Fisioterapia respiratoria
• Ventilación mecánica
• Precauciones para evitar la aspiración
Planificación destete
• Destete de la ventilación mecánica
Finalización
• Desintubación endotraqueal
Valencia 2009

30. Destete de la ventilación mecánica
(3310)
Definición: Ayuda al paciente para que respire sin
asistencia del ventilador mecánico
Actividades
• Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los músculos
respiratorios y optimizar el descenso del diafragma
• Administrar fisioterapia respiratoria, si procede
• Alternar periodos de ensayo de destete con periodos de reposo y sueño
suficientes
• Utilizar técnicas de relajación
• Distinguir respiraciones espontaneas de las realizadas por el ventilador
• Administrar medicación que favorezca la permeabilidad de la vía aérea y
el intercambio gaseoso
• Evitar la sedación farmacológica, durante los ensayos de destete
• Explicar a los padres lo que puede suceder en la fase de destete
Valencia 2009

31. Respuesta del destete de la
ventilación mecánica: Neonato (0412)
Definición: Adaptación respiratoria y psicológica
a la disminución progresiva de la ventilación
• Mantener a: _______
• Aumentar a: _______
Puntuación diana u objetivo:
• 1: Gravemente comprometido / Grave
• 2: Sustancialmente comprometido / Sustancial
• 3: Moderadamente comprometido / Moderado
• 4: Levemente comprometido / Leve
• 5: No Comprometido / Ninguno
Escala:
Valencia 2009

32. Respuesta del destete de la ventilación
mecánica: Neonato (0412). Indicadores
Indicador
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente
comprometido
No
comprometido
VM 3-5 mL/Kg 1 2 3 4 5
Confort 1 2 3 4 5
RX de tórax 1 2 3 4 5
Dificultad
respirar
1 2 3 4 5
Secreciones
respiratorias
1 2 3 4 5
PEEP (+) 1 2 3 4 5
Valencia 2009

33. Inflexiones Críticas de Enfermería
sobre laVentilación Mecánica
Neonatal
Valencia 2009

34. ¿ Como fijar los tubos endotraqueales?
Valencia 2009

35. ¿Cuándo aspirar secreciones endotraqueales?
Sistema de transporte mucociliar
Valencia 2009
SISTEMA DETRANSPORTE
MUCOCILIAR
 Se extiende des de la naso-faringe
hasta los bronquios
 Los agentes patógenos son
atrapados y neutralizados, después
se transportan por las vias
respiratorias hacia arriba hasta llegar
a la faringe para ser deglutidos
 Está compuesto por tres capas:
1) Células epiteliales ciliadas
2) Capa acuosa
3) Capa de gel
Si no hay suficiente
humedad se vera
comprometido

36. ¿Cuándo aspirar secreciones
endotraqueales? Humidificación
Valencia 2009
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934
Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración endotraqueal,
cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

37. ¿Cuándo aspirar secreciones
endotraqueales?
Sólo cuando sea preciso,
NO ASPIRACIÓN RUTINARIA
Auscultación-Entrada de aire
Ligero aumento de FiO2
Silenciar alarma respirador- contención
valorar sacarosa
15’ duración, dejar recuperar
Valencia 2009Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración
endotraqueal, cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

38. ¿Qué solución utilizar para fluidificar
la vía aérea? I
Valencia 2009
 En el TE las secreciones se irán secando, esto
angostará o obstruirá el tubo.
 En la tráquea las secreciones se irán
acumulando alrededor de la punta del TE.
 Si las secreciones no tienen humedad será
difícil aspirarlas
 Y en las vías inferiores si pierden humedad el
sistema se verá comprometido.
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934

39. ¿Qué solución utilizar para fluidificar
la vía aérea? II
¡NINGUNA!
¡Correcta
humidificación!
Ackerman MH, Ecklund MM,Abu-Jumah M. A review of normal saline instillation: implications
for practice. Dimens Crit Care Nurs. 1996; Jan-Feb; 15 (1) :31-8 Valencia 2009

40. ¿Qué hacer ante secreciones muy
espesas?
Valencia 2009
No es aconsejable introducir SF
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
ayudamos a introducir de nuevo el moco que éste
había conseguido subir hasta la punta del tubo
Humidificación
incorrecta
Mucosidad espesa
1. 1ªAspiración en seco
2. Tras comprovar
espesamiento secreciones,
instilar 0,1-0,3ccSF RNPT
0,2-0,4 cc SF RNAT
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934
Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración endotraqueal,
cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77
Presión de aspiración:
RNPT 20-30 mmHg
RNAT: 20-50 mmHg

41. ¿Cuándo cambiar la tubuladuras del
ventilador? I
 La casa comercial recomienda cambiar c/4-5 días y máximo a los
7 dias
 Doble cable calefactor
 Sistema Evaqua
Valencia 2009Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934
Thierry S. Consequences of under- and over-humidification. Respir Care Clin N Am. 2006; 12 (2) :233-52

42. ¿Cuándo cambiar la tubuladuras del
ventilador?II
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care. REF: 185043934
Thierry S. Consequences of under- and over-humidification. Respir Care Clin N Am. 2006; 12 (2) :233-52
Valencia 2009

43. ¿Qué posiciones son las más adecuadas
para mantener los tubos
endotraqueales estables?
 Han de favorecer la
caída de una posible
condensación de agua
hacia la cascada
 Siempre la rama
inspiratoria ha de ir
arriba.
Valencia 2009
Fisher & Paykel Healthcare. Inspired Care for your Infant’s intensive care.
REF: 185043934

44. ¿Qué tamaño de sonda es adecuada
para la aspiraciones por tubo
endotraqueal?
 Que ocupe tan sólo 1/3 de la lumen del
tubo endotraqueal
Valencia 2009
Diámetro tubo endotraqueal Nº sonda de aspiración
2,0 4
2,5 5
3,0 6
3,5 8
4,0 10
Nascimiento Tamez R, Pantoja Silva MJ. Enfermería en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal, asistencia al recién nacido de alto riesgo. 2ª ed. Buenos Aires:
Médica Panamericana; 2006.

45. ¿Qué personal es recomendable para la
aspiración de secreciones
endotraqueales?
Valencia 2009Camacho Alonso J.M., Milano Manso G, García García E, Calvo Macías C. Aspiración
endotraqueal, cepillado y lavado broncoalveolar. An Pediatr (Barc). 2003; 59(5):472-77

46. ¿Qué es más ventajoso la aspiración abierta
o la aspiración cerrada, para los neonatos
con tubos endotraqueales?
Valencia 2009
• Casos concretos(ventilación
en alta frecuencia y NO) pero
material “engorroso”
Sistema Aspiración
cerrado
Subirana M, Solà I, Benito S. Sistemas de aspiración traqueal cerrados versus sistemas de aspiración traqueal
abiertos para pacientes adultos con ventilación mecánica (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: ttp://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Tan AM, Gómez JM, Mathews J, Williams M, Paratz J, Rajadurai VS. Closed versus partially ventilated endotracheal
suction in extremely preterm neonates: physiologic consequences. Intensivo Crit Care Nurs. 2005; 21 (4) :234-42

47. ¿Cuándo evaluar la piel de contacto con los
dispositivos deVNNI tipo CPAP nasal?
 Continuamente, correcta fijación dispositivo
 Al desconectar dispositivo
Valencia 2009
Squires AJ, Hyndman M. . Prevention of nasal injuries secondary to NCPAP
application in the ELBW infant. Neonatal Netw. 2009; 28 (1) :13-27

48. ¿Es necesaria la sedación y analgesia en
pacientes con ventilación positiva?
 NO si adaptación modalidad respirador
 SMV+VG ó PSP+VG
Valencia 2009
Ng E, Taddio A, Ohlsson A. Infusión de midazolam intravenoso para la sedación de los lactantes en la
unidad de cuidados intensivos neonatales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Bellù R, de Waal KA, Zanini R. Opiáceos para recién nacidos que reciben ventilación mecánica (Revisión
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Trial.Axelin A, Salanterä S, Lehtonen L. Facilitated tucking by parents in pain management of preterm infants
a randomized crossover trial. Early Hum Dev. 2006; 82 (4) :241-7

49. ¿Cómo se evalúa la efectividad de la
ventilación, oxigenación y cada cuanto
tiempo hay que hacerlo?
Valencia 2009
Puede ser continua o puntual, incruenta o invasiva
ideal “monitorización continua e incruenta”
No invasiva:
 Pulsioximetro
 Electrodos transcutaneos
 Capnografía
Invasiva:
 Monitorización continua de los parámetros del respirador
 Visualización simultánea de los trazados de presión, flujo y volumen
corriente (Vt)
 Curvas de presión-volumen y flujo-volumen

50. ¿Cuál es la fisioterapia más eficaz en los
neonatos con ventilación mecánica?
Valencia 2009
Vibración
C/posturales Confort
paciente
Aspiración secreciones
CORRECTA HUMIDIFICACIÓN
¡¡NO CLAPPING!!
Perrotta C, Ortiz Z, Roque M. Fisioterapia respiratoria para la bronquiolitis aguda en pacientes
pediátricos de hasta 24 meses de vida (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

51. ¿Es el seguimiento de los pacientes
intubados una tarea de enfermería?
Valencia 2009
Conocimiento DUE
• Diagnóstico
• Evolución
• Plan
Seguridad Paciente
• Parámetros Monitorización
• Modalidad Respiratoria
• Posicionamiento
• Medicación

52. ¿Cuándo premedicar a un neonato
para intubar o extubar?
 Intubación:
◦ ESPAÑA:
 RNPT: Fentanilo
 RNAT: Fentanilo + Midazolam
 Evitar Relajantes musculares acción prolongada x posteriores complicaciones
de ventilación (ambú)
P.ANGLOSAXONES:
 RNPT: Fentanilo + Suxametonio (relajante muscular acción 2-3’)
 RNAT: Fentanilo + Midazolam +Suxametonio
Valencia 2009
 Extubación:
 Únicamente si historial de crups previos o malformación vías respiratorias
superiores, corticoides de acción prolongada.
Ng E, Taddio A, Ohlsson A. Infusión de midazolam intravenoso para la sedación de los lactantes en la unidad de
cuidados intensivos neonatales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford:
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

53. ¿Puede una enfermera intubar o
extubar a un neonato, con supervisión
de un pediatra?
Valencia 2009
Trabajo
en
equipo
Médicos
DUE Auxiliares
Fisioterapeutas,
Técnicos…
No
Médico
Extrema
urgencia
DUE sí
intubar
Médico
DUE
Extubación

54. ¿Qué hacer ante una desaturación
brusca en un neonato intubado?
Valencia 2009
Comprobar
movimientos
torácicos y
coloración neonato
Excursiona y
normocoloreado
Desconexión
pulsióximetro
Apnea Recuperada
No excursiona,
coloración cianótica,
Vt bajo o cero
Desconexión o
constricción sistema
Tras arreglar
insuflaciones
prefijadas por el
ventilador s/p
Extubación
Intubar o valorar
CPAP
Tórax rígido
Ambú manual
Valorar neumotórax
Sedación ¿?

55. ¿Cuándo utilizar algoritmos para el manejo de
enfermería de tubo endotraqueales?
Valencia 2009

56. ¿Es el mantenimiento de los
ventiladores una tarea de
enfermería?
 No. Personal de mantenimiento
 Sí vigilancia continua correcto
funcionamiento
Valencia 2009

57. Gracias porVuestra Atención
Leticia Bazo
Antonio José Ibarra