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Kü thuËt
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COUPLAGE DE SPIN
- Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un
même métabolite
- X¸...
TEMPS D’ECHO
Temps d’écho
-X¸c ®Þnh sè l­îng c¸c chÊt chuyÓn hãa
- TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombre...
TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie monovoxel
- 1 spectre trong 1 vïng x¸c ®Þnh
- thêi gian nhanh (3 min)
- Sö lý sè li...
TECHNIQUES D’ACQUISITION
Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique
- NhiÒu phæ
- thßi gian dµi (8 min)
- Sö lý ...
PRINCIPAUX METABOLITES
FREQUENCE DE
RESONANCE (ppm)

FONCTION

Lipides

0,9 et 1,3

Nécrose cellulaire

Lactate

1,33

Mét...
REALISATION DE L’EXAMEN

1- IRM quy ­íc
2- TiÕn hµnh

-Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec)
-Imagerie spectroscopique 15 à...
BÖnh lý u
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th­¬ng u-kh«ng u
ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 1 nu n·o
- T¨ng choline
- Gi¶m du NAA
- ± t¨ng n du mI, des li...
ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th­¬ng u-kh«ng u
Abcès cérébral
- H×nh ¶nh trªn CHT quy ­íc gÇn gièng khèi u ho¹i tö
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
TBMMN
- Gi¶m C¸c chÊt chuyÓn hãa chÝnh (Cho, Cr,
NAA)
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES
DNET
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L­îng gi¸ bËc khèi u

Rapports Cho/Cr et Cho/NAA t¨ng cïng bËc cña khèi u
Lipides et lactate hay gÆp trong u bËc cao
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®¸nh gi¸ bËc khèi u
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APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
U thÇn kinh ®Öm
- T¨ng choline, gi¶m NAA
- ± t¨ng du myo-inositol, lipides, lactate
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APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Métastase
- H×nh d¸ng khèi u cæ ®iÓn
- Lipides ++ pic
- Vïng quanh tæn th­¬ng: kh«ng cã d¸ng...
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Lymphome n·o nguyªn ph¸t
- H×nh d¸ng khèi u (t¨ng la choline, gi¶m NAA)
- T¨ng lipides, repr...
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Gliomatose cérébrale
- Tû lÖ Cho/Cr < 1
- Gi¶m NAA
- T¨ng myo-inositol, du scillo-inositol ±...
APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
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Méningiome
- Pic d’alanine (1,47 ppm)
Cr

NAA

- T¨ng rÊt nhiÒu choline
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APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
Médulloblastome
- Taurine (3,35 ppm) gîi ý chÈn ®o¸n
- D¸ng vÎ khèi u cæ ®iÓn cïng víi t¨ng ...
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Guidage des biopsies cérébrales
-Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein...
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Guidage des biopsies cérébrales
T¸i ph¸t khèi u sau mæ
- H×nh d¸ng khèi u bªn c¹nh vïng sÑo (t¨ng choline vµ gi¶m
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T¸i ph¸t khèi u
- H×nh d¸ng cña khèi u víi t¨ng choline, gi¶m N¢, ®«i khi cã
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RADIONECROSE
- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)
- Augmentation importante des lipides et du lactate (p...
RADIONECROSE
- Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr)
- Augmentation importante des lipides et du lactate (p...
Ho¹i tö do tia x¹
- Gi¶m C¸c chÊt chuyªn hãa chÝnh (Cho, NAA, Cr)
- T¨ng cao cña lipides et du lactate (pic dominant)
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BÖnh lý kh¸c
SEP – PLAQUE AIGUE
-Viªm, mÊt myelin, phång tÕ bµo thÇn kinh vµ sîi trôc.
- T¨ng choline, lactate, lipides, myo-inositol
-...
SEP – PLAQUE CHRONIQUE
- Gliose, ®«i khi mÊt neuron
- B×nh th­êng ± complète du spectre, t¨ng mI
- NÕu gi¶m NAA: mÊt neuro...
SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai)
NORMALE

- Baisse du NAA

- Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaire...
MALADIE D’ALZHEIMER
- Baisse du NAA
- Augmentation du myo-inositol
- Région cingulaire postérieure
- Plus précoce que l’at...
AUTRES DEMENCES

-

Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB

-

Démence fronto-temporale : atteinte ...
SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE
- Baisse du NAA
- Augmentation de la choline et du myo-inositol
- Lactate si crise récente
- Argu...
KÕt luËn
- Cung cÊp th«ng tin thªm cho chÈn ®o¸n dùa trªn sinh lý bÖnh
- Thêi gian kh¸ dµi
- rÊt nh¹y nh­ng ®é ®Æc hiÖu cß...
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Mri 1 so benh ly so nao(bacsihoasung.wordpress.com)

  1. 1. øng dông Céng h­ëng tõ phæ trong chÈn ®o¸n 1 sè bÖnh lý cña n·o.
  2. 2. Më ®Çu - Kü thuËt míi -Nghiªn cøu chÊt chuyÓn hãa cña m« n·o - C¬ së céng h­ëng tõ sùh di chuyÓn cña c¸c chÊt hãa häc. - Ph¸t hiÖn nh÷ng chÊt chuyÓn hãa kh¸c nhau cña nhu m« n·o (sè l­îng còng nh­ chÊt l­îng) -L©m sµng ®ãng vai trß quan träng còng nh­ céng h­ëng tõ quy ­íc vµ c¸c ph­¬ng ph¸p kh¸c
  3. 3. Kü thuËt
  4. 4. Di chuyÓn cña chÊt hãa hoc -T­¬ng quan kh¸c nhau vÌ tõ tÝnh cña nguyªn tö H tïy thuéc liªn kÕt hãa hoc mµ nã chøa ®ùng (ex: CH2 ≠ CH3) - TÝn hiÖu thu ®­îc ®­îc biÓu diÔn trªn trôc hoµnh - Choline: 3,21 ppm, Créatine: 3,03 ppm… - Ordonnée: concentration des différents métabolites
  5. 5. COUPLAGE DE SPIN - Secondaire à l’interaction ( su tuong tac) des différents groupements au sein d’un même métabolite - X¸c ®Þnh pic cña mçi lo¹i chÊt chuyÓn hãae (doublet pour le lactate, multiplet pour les acides aminés …) - Entraîne une inversion de certains pics en fonction du temps d’écho utilisé (ex: lactate/lipides) H H
  6. 6. TEMPS D’ECHO Temps d’écho -X¸c ®Þnh sè l­îng c¸c chÊt chuyÓn hãa - TE ng¸n: cho phÐp nhin : permet de visualiser de nombreux métabolites interprétation délicate 136 ms 30 ms
  7. 7. TECHNIQUES D’ACQUISITION Spectroscopie monovoxel - 1 spectre trong 1 vïng x¸c ®Þnh - thêi gian nhanh (3 min) - Sö lý sè liÖu ®¬n gi¶n (1 seul spectre) - Giíi h¹n: tæn th­¬ng ph¶i ®«ng nhÊt, kh«ng ®¸nh gi¸ ®­îc vïng xung quanh khèi u
  8. 8. TECHNIQUES D’ACQUISITION Spectroscopie multivoxel ou imagerie spectroscopique - NhiÒu phæ - thßi gian dµi (8 min) - Sö lý sè liÖu ®ßi hái tinh tÕ -ThuËn lîi: topán th­¬ng kh«ng ®ång nhÊt, x¸c ®Þnh ®­îc vïng lµnh – vïng bÖnh
  9. 9. PRINCIPAUX METABOLITES FREQUENCE DE RESONANCE (ppm) FONCTION Lipides 0,9 et 1,3 Nécrose cellulaire Lactate 1,33 Métabolisme anaérobie N-acétyl aspartate 2,02 Marqueur neuronal Créatine 3,03 Métabolisme énergétique Choline 3,21 Métabolisme membranaire Myo-inositol 3,56 Marqueur glial METABOLITES
  10. 10. REALISATION DE L’EXAMEN 1- IRM quy ­íc 2- TiÕn hµnh -Monovoxel 15 min (TE 30 et 136 msec) -Imagerie spectroscopique 15 à 23 min (TE 136 ou 288 ± 30 msec) 3- Sö lý sè liÖu 4- Ph©n tÝch phæ
  11. 11. BÖnh lý u
  12. 12. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th­¬ng u-kh«ng u ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 1 nu n·o - T¨ng choline - Gi¶m du NAA - ± t¨ng n du mI, des lipides et du lactate NORMAL GLIOME
  13. 13. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tæn th­¬ng u-kh«ng u Abcès cérébral - H×nh ¶nh trªn CHT quy ­íc gÇn gièng khèi u ho¹i tö - Diffusion: Se et Sp ≠ 100% - ChÊt chuyÓn hãa ®Æc hiÖu:: acides aminés (0,9 ppm), acétate (1,9 ppm), succinate (2,4 ppm)
  14. 14. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES TBMMN - Gi¶m C¸c chÊt chuyÓn hãa chÝnh (Cho, Cr, NAA) - Lactate t¨ng cÊp tÝnh NAA Lac Cr Cho ChoCr Normal NAA AVC
  15. 15. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL TUMEURS/LESIONS NON TUMORALES DNET - D¸ng vÎ gÇn b×nh th­êng, khong cã lactate - lîi Ých ®¸nh gi¸ tû lÖ NAA/Cr ®Î lo¹i trõ gliome bËc thÊp Vuori K et al. Radiology 2004;230:703-708
  16. 16. L­îng gi¸ bËc khèi u Rapports Cho/Cr et Cho/NAA t¨ng cïng bËc cña khèi u Lipides et lactate hay gÆp trong u bËc cao Myo-inositol t¨ng trong bËc II, gi¶m trong bËc III et IV Gliomes investigués à Lille et Valenciennes
  17. 17. ®¸nh gi¸ bËc khèi u Cho NAA Cr Gliome de grade II mI -  trung b×nh tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA -  myo-inositol Cho Glioblastome -  rÊt nhiÒu tû lÖ Cho/Cr et Cho/NAA - gi¶m myo-inositol Cr NAA - Lipides et lactate hay gÆp Lac
  18. 18. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE U thÇn kinh ®Öm - T¨ng choline, gi¶m NAA - ± t¨ng du myo-inositol, lipides, lactate - Oligodendrogliome : t¨ng Glx/Glu - bÊt th­¬ng ë vïng xa chç b¾t thuèc Normal Astrocytome Oligodendrogliome
  19. 19. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Métastase - H×nh d¸ng khèi u cæ ®iÓn - Lipides ++ pic - Vïng quanh tæn th­¬ng: kh«ng cã d¸ng vÎ cña khèi u (≠ glioblastome, lymphome) Lip Cho NAA Cr NAA Cho Cr
  20. 20. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Lymphome n·o nguyªn ph¸t - H×nh d¸ng khèi u (t¨ng la choline, gi¶m NAA) - T¨ng lipides, représentant le pic dominant du spectre - Vïng quanh tæn th­¬ng; cã rèi laän vÒ phæ Lip/Lac Cho Cho Cr NAA Lip NAA Cr Lip Centre de la lésion Région péritumorale Lip
  21. 21. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE
  22. 22. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Gliomatose cérébrale - Tû lÖ Cho/Cr < 1 - Gi¶m NAA - T¨ng myo-inositol, du scillo-inositol ± cã mÆt lipides ou lactate NAA mI Cr Cho sI Cho Lip
  23. 23. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE U ngoµi trôc Cho Méningiome - Pic d’alanine (1,47 ppm) Cr NAA - T¨ng rÊt nhiÒu choline - Kh«ng cã hoÆc gi¶m NAA et créatine Ala Cho Métastase mµng n·o - T¨ng choline Cr Lac NAA - Gi¶m créatine et du NAA - ± cã mÆt de lipides ou lactate - Ø alanine
  24. 24. APPROCHE DU TYPE HISTOLOGIQUE Médulloblastome - Taurine (3,35 ppm) gîi ý chÈn ®o¸n - D¸ng vÎ khèi u cæ ®iÓn cïng víi t¨ng rÊt nhiÒu choline -d«i khi pic d’alanine, hiÕm h¬n lµ lipides Tau Cho Cr NAA Ala Lip
  25. 25. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Guidage des biopsies cérébrales -Les gliomes sont hétérogènes comprenant différents grades au sein d’une lésion -Traitement et pronostic dépendent du grade tumoral le plus élevé - IRM : limites dans le choix du site à biopsier: toutes les tumeurs ne se rehaussent pas, rehaussement parfois hétérogène hypersignal T2 non spécifique (œdème VS infiltration tumorale) - Repérage du site: choline, rapports Cho/Cr et Cho/NAA
  26. 26. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Guidage des biopsies cérébrales
  27. 27. T¸i ph¸t khèi u sau mæ - H×nh d¸ng khèi u bªn c¹nh vïng sÑo (t¨ng choline vµ gi¶m NAA) - §Æc hiÖu h¬n l’IRM pour les zones en hypersignal T2 Cho NAA Cr Contrôle post-opératoire J8
  28. 28. T¸i ph¸t khèi u - H×nh d¸ng cña khèi u víi t¨ng choline, gi¶m N¢, ®«i khi cã mÆt lipides ou de lactate Cho Cr NAA Lac
  29. 29. RADIONECROSE - Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr) - Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant) - Interprétation prudente car lésions fréquemment associées
  30. 30. RADIONECROSE - Diminution des principaux métabolites (Cho, NAA, Cr) - Augmentation importante des lipides et du lactate (pic dominant) - Interprétation prudente car lésions fréquemment associées
  31. 31. Ho¹i tö do tia x¹ - Gi¶m C¸c chÊt chuyªn hãa chÝnh (Cho, NAA, Cr) - T¨ng cao cña lipides et du lactate (pic dominant) - §äc phim cÈn thËn v× cã thÓ cã tæn th­¬ng míi ®i kÌm
  32. 32. BÖnh lý kh¸c
  33. 33. SEP – PLAQUE AIGUE -Viªm, mÊt myelin, phång tÕ bµo thÇn kinh vµ sîi trôc. - T¨ng choline, lactate, lipides, myo-inositol - Gi¶m NAA, créatine - Rèi läan phæ ®Õn s¬m h¬n sù xuÊt hiÖn h×nh ¶nh tæn th­ ¬ng trªn CHT quy ­íc.
  34. 34. SEP – PLAQUE CHRONIQUE - Gliose, ®«i khi mÊt neuron - B×nh th­êng ± complète du spectre, t¨ng mI - NÕu gi¶m NAA: mÊt neuron (lésions hypoT1)
  35. 35. SEP – SB D’APPARENCE (be ngoai) NORMALE - Baisse du NAA - Touche surtout les formes progressives primaires ou secondaires - Corrélation avec la symptomatologie clinique
  36. 36. MALADIE D’ALZHEIMER - Baisse du NAA - Augmentation du myo-inositol - Région cingulaire postérieure - Plus précoce que l’atrophie hippocampique - Rapport NAA/mI est corrélé à l’atteinte cognitive - MCI avec baisse du NAA ou augmentation du mI : risque d’évolution vers AD ?
  37. 37. AUTRES DEMENCES - Démence vasculaire : atteinte plus marquée au niveau de la SB - Démence fronto-temporale : atteinte prédominante au niveau du lobe frontal
  38. 38. SCLEROSE DE L’HIPPOCAMPE - Baisse du NAA - Augmentation de la choline et du myo-inositol - Lactate si crise récente - Arguments complémentaires lorsque IRMc normale? - Aide à la latéralisation si atteinte bilatérale ?
  39. 39. KÕt luËn - Cung cÊp th«ng tin thªm cho chÈn ®o¸n dùa trªn sinh lý bÖnh - Thêi gian kh¸ dµi - rÊt nh¹y nh­ng ®é ®Æc hiÖu cßn thÊp Ph¶i phèi hîp l©m sµng, h×nh ¶nh quy ­íc vµ c¸c kü thuËt h×nh ¶nh kh¸c

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