1. TÊN ĐỀ TÀI
PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ
TRỊ
CHẨN ĐOÁN CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ
TRONG
TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM GỐI DO CHẤN
THƯƠNG.

2. ĐẶT VẤN ĐỀ
 Chấn thương khớp gối đặc biệt tổn thương sụn
chêm là một chấn thương thường gặp.
 Khớp gối có cấu tạo phức tạp, được giữ vững và
hoạt động nhờ sụn chêm, dây chằng trong và ngoài
khớp, bao khớp…
 Sụn chêm có vai trò hết sức quan trọng trong sự
vận động khớp gối, việc đánh giá chính xác tổn
thương sụn chêm đẻ có hướng điều trị kịp thời
nhằm tránh những hậu quả không đáng có giữ một
vai trò hết sức quan trọng

3. Đánh giá tổn thương sụn chêm chủ yếu dựa vào
thăm khám lâm sàng, phương pháp này có độ đặc
hiệu cao nhưng tính nhạy thấp, khi đó cần bổ sung
bằng phương pháp chẩn đoán hình ảnh. Trong đó
cộng hưởng từ có vai trò quan trọng,tuy nhiên có ít
tác giả đi sâu nghiên cứu một cách hệ thống về vấn
đề này, bởi vậy chúng tôi nghiên cứu đề tài:
Phân tích đặc điểm hình ảnh và giá trị của cộng
hưởng từ trong tổn thương sụn chêm gối do chấn
thương nhằm hai mục tiêu:

4. MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI
1. Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương sụn
chêm gối do chấn thương trên phim cộng
hưởng từ.
2. Nhận xét giá trị chẩn đoán của cộng hưởng
từ trong tổn thương sụn chêm gối do chấn
thương đối chiếu với nội soi.

5. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU SỤN CHÊM KHỚP GỐI

6. TỔNG QUAN VỀ VAI TRÒ SỤN CHÊM
1. Tăng diện tích truyền tải lực qua khớp
2. Chia đều sức ép từ trên xuống dưới
3. Tạo sự vững khớp gối
4. Phân bố đều bôi trơn và dinh dưỡng sụn
khớp
5. Lấp đầy khe khớp: bao khớp và hoạt dịch
không bị kẹt vào khe.

7. TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC SỤN CHÊM

8. TỔNG QUAN CƠ CHẾ RÁCH SỤN CHÊM
1.Lực ép từ trên
xuống
2.Lực xoay
3.Dạng hay khép
4.Gấp hay duỗi

9. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN
TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM
 Chẩ n đ oán tổ n thươ ng sụ n chêm dự a vào:
1. Cơ chế chấn thương
2. Khám lâm sàng
3. Hình ảnh học
4. Nội soi
 Chẩ n đ oán tổ n thươ ng phố i hợ p như :
1. Tổn thương dây chằng bên ngoài
2. Tổn thương dây chằng bên trong
3. Tổn thương dây chằng chéo trước
4. Tổn thương dây chằng chéo sau.

10. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN
TỔN THƯƠNG SỤN CHÊM
A- Khám lâm sàng: 


điểm đau chói
Nghiệm pháp Mc Murray
Nghiệm pháp Appley
B- Chẩn đoán hình ảnh:
-
Chụp X-quang
Siêu âm
Chụp cản quang khớp
Nội soi khớp gối
Chụp cộng hưởng từ

11. Hình ả nh sụ n chêm trên cộ ng hưở ng từ

13. Phân loạ i tổ n thươ ng sụ n
chêm

14. Đố i tượ ng và phươ ng pháp
ng hiê n c ứ u
Những bệnh nhân được chẩn đoán
tổn thương sụn chêm trước và sau
phẫu thuật nội soi gối.
Có chụp cộng hưởng từ .
Bệnh nhân được phẫu thuật nôi soi
gối từ 10/2007-10/2009 tại bệnh viện
thể thao.

15. Phươ ng pháp nghiên cứ u
Thiết kế nghiên cứu:
Dùng phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu và tiến
cứu.
Kỹ thuật thu thập thông tin:
Các thông tin cần nghiên cứu được thu thập theo
một bệnh án mẫu.
Số liệu được thu thập từ các hồ sơ và phim chụp
CHT có kết quả PT.
Kết quả chụp CHT được học viên và giáo viên
hướng dẫn đọc theo một bệnh án mẫu độc lập với
kết quả PT – GPB

16. Các biế n số và chỉ số nghiên
cứ u
Tuổi theo nhóm.
Khớp Giới
tổn thương.
Thời gian từ lúc bị chấn thương đến khi
chụp MRI.
Hình ảnh tổn thương sụn chêm.

17. Mô tả đặc điểm hình ảnh tổn thương sụn
chêm trên cộng hưởng từ.
Vị trí tổn thương.
Phân loại tổn thương.
Tổn thương phối hợp.

18. Giá trị của CHT trong chẩn đoán tổn
thương sụn chêm
Thống kê và so sánh sự phù hợp giữa chẩn đoán
CHT với chấn đoán PT nôi soi sau mổ về các chỉ
số:
- Vị trí tổn thương.
- Đặc điểm tổn thương.
-Bằng các thuật toán thống kê và bằng cách tính
độ nhậy, độ đặc hiệu, độ chính xác và giá tri dự báo
âm tính, giá tri dự báo dương tính.

19. DỰ KIẾN KẾT QUẢ
Đặc điểm chung của tổn thương sụn chêm.
 Tuổi bệnh nhân
 Giới tính
Đặc điểm hình ảnh
Phân bố của vị trí.
Triệu trứng lâm sàng
Thời gian từ khi mắc bệnh tới khi vào viện

22. KÜ thuËt chôp CHT khíp gèi
Khíp gèi ®­îc ®Æt trong mét coil chôp khíp
gèi ( coil nµy nªn cã kÝch th­íc phï hîp ®Ó
tõ tr­êng thu nhËn tèt h¬n )
T­ thÕ khíp gèi gÊp 15 ®é.
C¸c chuçi xung cÇn chôp gåm T1 Sagital, T2
Sagital , T1 Coronal, T2 axial vµ Stir Coronal
Céng h­ëng tõ cã thÓ c¾t ®­îc mäi h­íng bëi
vËy ®Ó ®¸nh gi¸ vµ cã h×nh ¶nh râ nÐt vÒ
d©y ch»ng cÇn chôp theo h­íng ®i cña d©y
ch»ng.

23. D©y ch»ng chÐo sau cã h×nh ¶nh kh¸ râ nÐt ,
nã
gi¶m tÝn hiÖu hoµn toµn trªn tÊt c¶ c¸c chuçi
xung,
cã tÝnh chÊt ®ång nhÊt, bê râ nÐt dÔ x¸c
®Þnh.
Cã thÓ x¸c ®Þnh trªn c¶ mÆt ph¼ng Sagital
vµ
Coronal nhÊt lµ khi gèi ®­îc ®Î t­ thÕ xoay ra
ngoµi
nhÑ .

24. D©y ch»ng chÐo tr­íc v× cã kÝch th­íc nhá h¬n
khã
x¸c ®Þnh h¬n so víi chÐo sau , trªn T1 vµ T2
®Òu
gi¶m tÝn hiÖu , h×nh ¶nh ACL nhiÒu khi kh«ng
®ång
nhÊt do hiÖu øng thÓ tÝch khèi b¸n phÇn ,
ngoµi ra do
ë gi÷a ba bã cña d©y ch»ng cã líp mì.
Trªn mÆt ph¼ng Coronal rÊt khã ®Ó x¸c ®Þnh
ACL.
Trªn T2 ACL ®Ó thÊy h¬n lµ T1, bê tr­íc th­êng
gi¶m tÝn hiÖu h¬n so víi bê sau cã h­êng ®i

26. C¸c lo¹i tæn th­¬ng d©y chằng :
§øt hoµn toµn hay mét phÇn .
§øt chç b¸m x­¬ng hay ë gi÷a .
§ông dËp d©y ch»ng .

30. KÕt LuËn :
1. §Æc ®iÓm tæn th­¬ng d©y ch»ng
chÐo tr­íc trªn MRI gåm cã 4 type sau :
Type I : 48%
T¨ng kÝch th­íc d©y ch»ng
T¨ng tÝ hiÖu d©y ch»ng trªn c¶ T1vµ
T2.

31. Type II ( 21%).
D©y ch»ng chÐo tr­íc n»m ngang.
PhÇn b¸m trªn bÞ ®øt.

32. TypeIII (18%).
MÊt hoµn toµn tÝn hiÖu cña d©y ch»ng
chÐo .

33. Type IV: (11 %) .
MÊt tÝnh liªn tôc cña d©y ch»ng .

34. Type V (2%).
ACL cã h­íng th¼ng ®øng so víi b×nh th­
êng do bÞ giËt ®øt ®Çu b¸m d­íi .

35. §Æc ®iÓm tæn th­¬ng d©y ch»ng chÐo
sau trªn MRI: Ýt gÆp so víi chÐo tr­íc.
Cã hai thÓ:
1. §øt t¹i vÞ trÝ ®Çu b¸m x­¬ng
chÇy.
2. §øt ë gi÷a .

36. Chóc thµnh c«ng