paciente

1. EL MANEJO DEL PACIENTE CARDIOPATAS CON
INSUFICIENCIA CARDIACA E HIPRTENSION ARTERIAL
DURANTE UN TRATAMIENTO ODONTOLOGICO EN EL
CONSULTORIO DENTAL APARTIR DEL PUNTO DE VISTA
DE UN CARDIOLOGO
Bastida Pérez Juana Lilia; Curiel Moreno Sandra Janette;
García Mendoza Patricia; Pesqueda Gaspar Elizabeth;
Rodríguez Santiago Abigail. Asesores: Rojo Botello Hilda y
Rosas Rios Miguel
RESUMEN
El manejo que debe recibir un paciente cardiópata con
hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca es un desafío en la
profesión odontológica, lo cual nos indica un alto riesgo
durante un tratamiento odontológico en el consultorio dental,
en pacientes con y sin control médico.
El objetivo y el diseño de esta investigación clínica es
demostrar que es preciso conocer las condiciones físicas
adecuadas, el tipo de anestésico local que se le debe
administrar y conocer las complicaciones que se pueden
presentar en un paciente cardiópata con alteraciones
sistémicas ya indicadas durante un tratamiento odontológico, a
partir del punto de vista de un cardiólogo, mediante la
realización de dos encuestas una de hipertensión arterial y otra
de insuficiencia cardiaca a 12 cardiólogos de 4 instituciones
publicas de salud que son: Centro Médico, Hospital de la Raza,
Clínica 72 del IMSS y el Instituto Nacional de Cardiología
ubicados en el D.F., y municipio de Naucalpan, los cuales
respondieron de manera unánime que el anestésico indicado
es la lidocaina sin vasoconstrictor y las complicaciones mas
frecuentes son la hemorragia, hipertensión e infarto en ciertos
casos. Se concluye que los cardiólogos coinciden con las
condiciones físicas adecuados; ademas de que no tienen
conocimiento acerca del anestésico local indicado para cada
paciente, y confunden términos sobre lo que es un signo y un
síntoma.
ABSTRACT
The handling that must receive a patient cardiologist with
arterial hypertension and insufficiency cardiac is a challenge in
the odontológica profession, which indicates a high risk to us
during a odontológico treatment in the dental doctor's office, in
patients with and without medical checkup.

2. The objective and the design of this clinical investigation are
to demonstrate that it is precise to know the physical training
conditionses suitable, the type of the anesthetic premises that
are due to administer to him and to know the complications that
can be presented/displayed in a patient cardiologist with
sistémicas alterations already indicated during a odontológico
treatment, from the point of view of a cardiologist, by means of
the accomplishment of two surveys one of arterial hypertension
and another one of insufficiency cardiac to 12 cardiologists of 4
institutions you publish of health that are: Medical center,
Hospital of the Race, Clinic 72 of the IMSS and located the
National Institute of Cardiology in the D.F., and municipality of
Naucalpan, which responded of unanimous way that the
anesthetic one indicated is the lidocaina without vasoconstrictor
and the frequent complications but are the hemorrhage,
hypertension and infarct in certain cases. One concludes that
the cardiologists agree with the suitable physical training
conditionses; ademas of which they do not have knowledge
about the anesthetic premises indicated for each patient, and
they confuse terms on which is a sign and a symptom.
INTRODUCCIÓN
El motivo de la presente investigación surgió con la
necesidad de conocer e identificar las diferentes características
de la hipertensión arterial y la insuficiencia cardiaca que se
pueden presentar en el consultorio dental, ya que los focos
infecciosos bucales pueden desencadenar o agravar
patologías de este tipo; así como también conocer el manejo
adecuado que se le debe brindar a un paciente con estas
cardiopatías. Saber que anestésico local se le debe administrar
a un paciente durante un tratamiento odontológico si este
presenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca de
acuerdo al tratamiento recomendado por el cardiólogo.
Considerando también las complicaciones que se pueden
presentar en un paciente con hipertensión arterial o con
insuficiencia cardiaca durante un tratamiento odontológico.
Además el Odontólogo deberá realizar una buena Historia
Clínica para conocer el estado general del paciente.
La investigación se llevo acabo en el Hospital Centro
Médico, Hospital la Raza, Instituto nacional de Cardiología,
Clínica 72, se realizaron dos encuestas una de Insuficiencia
Cardiaca y otra de Hipertensión Arterial a tres cardiólogos de
cada institución, al ingresar a cada una de estas nos dirigimos
al módulo de información para recibir datos acerca de cuantos
cardiólogos hay y en que momento podemos localizarlos,
después se llevo acabo las encuestas, y así obtener los

3. resultados deseados.
Los trastornos del corazón son responsables del mayor
número de muerte que cualquier otra enfermedad tanto en los
países desarrollados como en los subdesarrollados. Pueden
surgir como consecuencia de defectos congénitos, infecciones,
estrechamiento de las arterias coronarias, tensión arterial alta o
trastornos del ritmo cardiaco (Petit, 1984).
La enfermedad cardiovascular es responsable del 29 % de
las muertes alrededor del mundo (Madrigal, 1994).
Algunas enfermedades del corazón más frecuentes que se
llegan a presentar en el consultorio dental son hipertensión
arterial y la insuficiencia cardiaca; lo cual nos indica un alto
riesgo durante el tratamiento dental en el consultorio, en
pacientes con y sin control médico (Petit,1984).
En el siglo XVII se hicieron coherentes los conocimientos de
las lesiones morfológicas en la enfermedad, mediante los
hallazgos de las necropsias. Además durante el mismo siglo,
se extendieron los estudios cuantitativos de los fenómenos
vitales. De ellos, de gran importancia fue el medir
cuantitativamente la presión de la sangre en las arterias
(Alcocer, 1997).
El pronóstico de la insuficiencia cardiaca sin tratamiento es
desconocido ya que los estudios fueron realizados después de
la introducción de diuréticos. Los datos mas sobresalientes de
la historia natural de la insuficiencia cardiaca son los
siguientes, son estudios poblacionales, series hospitalaria y
ensayos clínicos. Los estudios poblacionales son los que
ofrecen mayor confiabilidad a nivel comunidad. El estudio
Framingham: posee algunas ventajas para el conocimiento de
la historia natural de la insuficiencia cardiaca (Agrest, 1992).
En el periodo de 1949 y 1988 se surgieron 9.405 personas,
de las cuales 652 cumplían los criterios diagnósticos de
insuficiencia cardiaca. La edad media en el momento del
diagnostico fue de 70 años. La supervivencia media después
del diagnostico de insuficiencia cardiaca fue muy pobre: 1,66
años en hombres 3,17 años en mujeres. La mortalidad
aumento con la edad y fue mayor en los hombres (Alcocer,
1992).
Para diagnostico de insuficiencia cardiaca durante un año (
cohorte incidencia) y en otra se consideraron todos los
pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca hasta ese
momento (cohorte de prevalencia). La mortalidad anual fue de
34 % en la primera y de 20% en la segunda y la tasa de
eventos al año fue similar a la del estudio de Framinglham,

4. (Oliveri, 1999).
Recomendaciones en pacientes Odontológicos con
enfermedad cardiovascular: Evaluación cardíaca previa:
Elaborar una historia clínica completa, recabando
antecedentes personales y de tratamiento medicamentoso por
enfermedad, además las experiencias con anestesias
anteriores o los posibles efectos secundarios experimentados
con cualquier medicamento, incluir el nombre y datos del
médico personal del paciente para casos de emergencia. Uso
de mínimas concentraciones de vasoconstrictores en los
anestésicos locales y no usar adrenalínicos. Inyección lenta,
maniobra de aspiración previa a la inyección usando carpulas
de succión. La inyección intravascular es considerada la mayor
causa de serias complicaciones. Sedación farmacológica
previa para combatir el stress (Oliveri, 1999).
El estudio más amplio que se elaboró relacionando la
hipertensión arterial con la odontológica, fue realizado por
Fraukel, quien comparó las cifras de presión arterial de 17000
pacientes con tratamientos amplios en odontología, con gran
posibilidad de sepsis bucal. No hubo diferencias significativas
del estado dental en el grupo de hipertensos. Es muy probable
que la infección bucal constituya una coincidencia y no sea un
factor causal, (Madrigal, 1994).
El hipertenso o de presión arterial inestable, no debe recibir
adrenérgicos como vasoconstrictores por peligro de provocar
una crisis hipertensiva (Agrest, 1992).
El manejo y perfeccionamiento de los anestésicos son
históricos en nuestra profesión: Horace Wells, Odontólogo, en
1897 fue el precursor del uso de la anestesia general (Alcocer,
1997).
El primer anestésico usado en la práctica odontológica fue la
cocaína; sin embargo en 1904 se introdujo la procaína pero
menos toxica y libre de potencial adictivo. En el año de 1948
apareció la lidocaina que vino a remplazar a la procaína,
gracias a su acción más uniforme y a su baja tendencia a
producir reacciones alérgicas. Por ultimo aparece la
bupivacaina, que es capaz de producir un efecto prolongado
analgésico después de la inyección original, y con su uso se
disminuye la necesidad de dispensar analgésicos
fuertes (Agrest, 1992).
Los anestésicos locales son fármacos esenciales
ampliamente usados en la práctica moderna de la Odontología,

5. el conocimiento de sus propiedades farmacológicas,
mecanismos de acción, reacciones adversas, efectos
secundarios, interacciones, toxicidad, etc., permiten actuar con
cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y
limitando sus riesgos (Agrest, 1992).
Los vasoconstrictores fueron introducidos por Braun en 1924
para superar la desventaja de la corta duración del bloqueo de
la procaína, droga anestésica de uso frecuente en aquella
época debido a su alto grado metabólico. Generalmente no se
encuentra el las soluciones tópicas, además existen
anestésicos sin vasoconstrictor (Agrest, 1992).
En el caso de pacientes con antecedentes de infarto del
miocardio, es necesario esperar por lo menos seis meses
luego de haber sido tratado el infarto para el uso de cualquier
vasoconstrictor.Los niveles de catecolaminas endógenas
(adrenalina y noradrenalina) aumentan hasta 40 veces en
situaciones de stress, la atención odontológica puede resultar
peligrosa por ser considerada como un factor grave de stress
de allí la recomendación frecuente de sedar
farmacologicamente a pacientes con antecedentes de este tipo
de problemas (Agrest, 1992).
Patologías frecuentes que deben ser consideradas en el
uso de los vasoconstrictores: Insuficiencia cardiaca
(hipertensión portal e Hipertensión arterial). Existe evidencia
acumulada en los años recientes, procedentes de varias
fuentes científicas nacionales e internacionales, que han
confirmado que las cardiopatías desempeñan un riesgo crítico
durante el tratamiento dental en el consultorio. Sin embargo en
la actualidad hay cambios notables en la detección, valoración
y tratamiento de esta enfermedad. Los pacientes están mejor
informados del riesgo potencial de padecer una cardiopatía,
son menos renuentes a la consulta medica y participan más en
lo que a orientación y prescripción terapéutica se refiere,
(Madrigal, 1994).
Los odontólogos debemos de ampliar nuestros
conocimientos en relación a esta parte de la odontología que
se relaciona con la medicina estomatología, misma que
relaciona de manera estrecha la odontología con la medicina,
lo cual nos otorga el carácter de profesionales de la salud y no
simplemente en técnicos en salud bucal. Por otro lado
debemos participar en la difusión y orientación de medidas
profilácticas para los pacientes, fomentando en ellos un mayor
compromiso durante su tratamiento y mejorar así la calidad de
vida de los enfermos de ésta y otras alteraciones sistémicas

6. que repercuten en nuestra área profesional.
Finalmente, comprometernos en actualización profesional
constante con la farmacología, para conocer debidamente la
interrelación de los diversos fármacos que los pacientes toman
con aquellos que posiblemente prescribiremos durante su
tratamiento dental. Con la aplicación de esta y otras medidas
sencillas que estamos obligados a realizar, lograremos que
nuestra practica profesional se enriquezca y se realice con los
menores riesgos profesionales posibles.
OBJETIVOS GENERAL
Conocer el manejo adecuado para un paciente cardiópata en el
consultorio dental, con problemas de hipertensión arterial e
insuficiencia cardiaca, con información sustentada de los
conocimientos de un cardiólogo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
1. Conocer las condiciones físicas para poder atender a un
paciente con hipertensión o insuficiencia
cardiaca durante el tratamiento odontológico, siguiendo
las indicaciones de un cardiólogo.
2. Saber que tipo de anestésico local se le debe
administrar a un paciente, durante un tratamiento
odontológico si este presenta hipertensión arterial o
insuficiencia cardiaca de acuerdo al tratamiento
recomendado por el cardiólogo.
3. Conocer las complicaciones que se pueden presentar
en un paciente hipertenso o con insuficiencia
cardiaca durante un tratamiento odontológico.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cómo tiene que ser el manejo, que debe recibir un paciente
cardiópata en el consultorio dental, con alteraciones como
hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca a partir del punto
de vista de un cardiólogo?
HIPOTESIS

7. El manejo de un paciente cardiópata que presenta hipertensión
arterial e Insuficiencia cardiaca debe presentar un atención
arterial de 120/80; un pulso de 60-80 pulsaciones por minuto;
una frecuencia respiratoria de 14-18 por minuto; además de
utilizar lidocaina sin vasoconstrictor en un paciente con o sin
control medico para aplicar un tratamiento odontológico
adecuado tomando en cuenta las indicaciones de un
cardiólogo
METODOLOGIA
Se asistió al hospital Centro Medico, Hospital la Raza,
Instituto Nacional de Cardiología, Clínica 72, llegábamos al
modulo de información para recibir datos acerca de cuantos
cardiólogos había y en que momento podíamos localizarlos,
nos atendían y se les aplicaban dos encuestas una de
Insuficiencia Cardiaca y la otra de Hipertensión Arterial, para
poder determinar como debe de ser el manejo del paciente
que presenta hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca por
lo cual se debe analizar su historia clínica para poder aplicar un
tratamiento odontológico adecuado tomando en cuenta las
indicaciones del cardiólogo. Dentro de ellas se toma la presión
arterial que se mide en mm/Hg, signos y síntomas, pulso y
frecuencia respiratoria por minuto, además del anestésico que
se le puede administrar y complicaciones graves o no graves.
Es un diseño prospectivo observacional , no experimental.
De cada una de las instituciones se le aplicaron las encuestas
a tres cardiólogos que laboraran en estos hospitales.
RESULTADOS.
Se procedió a hacer el análisis de los resultados obtenidos en
las encuestas sobre Hipertensión Arterial e Insuficiencia
Cardiaca utilizando las gráficas.
En la encuesta número uno de Hipertensión Arterial se
observaron los siguientes resultados.
En la gráfica 1 se presento que el 50% de los cardiólogos
contestó que la tensión arterial para recibir un tratamiento
odontológico es de 120/80, mientras que el 17% de los
cardiólogos contesto que debe ser de 160/90.

8. En la gráfica 2 se observo que el 50% de los cardiólogos
contestó que los signos y síntomas que puede presentar un
paciente con hipertensión arterial son los mareos y un 100% la
cefalea, sin embargo el 8% de los cardiólogos refiere que
puede presentar taquicardia.
En la gráfica 3 se presento que el 75% de los cardiólogos
respondió que no se puede atender a un paciente con
hipertensión arterial sin control, mientras que el 25% respondió
que si en caso de urgencia.

9. En la gráfica 4 se determinó que el 58% de los contestó que el
anestésico local que se debe de usar en un paciente con
hipertensión arterial controlado es la lidocaina, sin embargo el
42% de los cardiólogos refiere que el anestésico local que se
debe de usar en un paciente controlado es la lidocaína con
vasoconstrictor.
En la gráfica 5 se presentó que el 67% de los cardiólogos
recomiendan que el anestésico local que se debe aplicar en un
paciente con hipertensión arterial sin control es la lidocaina sin
vasoconstrictor; mientras que el 33% de los cardiólogos
refieren que el anestésico local que se debe aplicar en un
paciente sin control es la lidocaina con vasoconstrictor.

10. En la gráfica 6 se determinó que el 83% de los cardiólogos
refiere que las complicaciones que se pueden presentar en un
tratamiento odontológico de hipertensión arterial es la
hemorragia; mientras que el 17% de los cardiólogos respondió
que puede haber un descontrol de presión arterial.
En la encuesta número dos de Insuficiencia Cardiaca se
obtuvieron los siguientes porcentajes.

11. En la gráfica 1 se determinó que el 41% de los cardiólogos
contestó que la tensión arterial para recibir un tratamiento
odontológico en cuanto a Insuficiencia Cardiaca es de 120/80,
mientras que el 25% respondió que debe de ser 110/70.
En la gráfica 2 se observó que el 50% de los cardiólogos
refiere que el pulso para poder recibir un tratamiento
odontológico en insuficiencia Cardiaca es de 68-10; mientras
que el 50% restante respondió que debe ser de 90-110.
En la gráfica 3 se observó que el 50% de los cardiólogos
contestaron que la frecuencia respiratoria para que un paciente
con insuficiencia cardiaca pueda recibir un tratamiento
odontológico es de 12-18 respiraciones por minuto, mientras
que el 17% de los cardiólogos recomienda que debe de ser de
40 respiraciones por minuto.

12. En la gráfica 4 se puede apreciar que los cardiólogos
respondieron que los signos y síntomas que puede presentar
un paciente con insuficiencia cardiaca son los siguientes: 58%
edema, 42% taquicardia, 25% disnea, 25% cianosis,
considerando que algunos cardiólogos mencionan dos o más
síntomas y signos.
En la gráfica 5 se determinó que el 84% de los cardiólogos

13. recomiendan que no se puede atender a un paciente con
insuficiencia cardiaca sin control médico por que se pueden
presentar complicaciones; mientras que el 16% recomienda
que si se puede atender a un paciente sin control médico en
caso de urgencias.
En la gráfica 6 se determinó que el 75% de los cardiólogos
recomiendan que el anestésico local que se debe utilizar en un
paciente con insuficiencia cardiaca controlado debe ser la
lidocaina sin vasoconstrictor; mientras que el 25% debe ser
lidocaina con vasoconstrictor.
En la gráfica 7 se presentó que el 59% de los cardiólogos que
se debe de aplicar a un paciente con insuficiencia cardiaca sin
control es la lidocaina sin vasoconstrictor, mientras que el 41%
debe ser lidocaina con vasoconstrictor.

14. En la gráfica 8 se puede apreciar que los cardiólogos refieren
que las complicaciones que se pueden presentar durante el
tratamiento odontológico en la insuficiencia cardiaca son las
siguientes: 25% descompensación, 25% sangrado, 25%
taquicardia, 25% infarto.

15. CONCLUSIONES.
Los cardiólogos refieren que las condiciones físicas para
poder atender a un paciente con hipertensión arterial e
insuficiencia cardiaca debe tener una presión arterial de
120/80; los signos y síntomas que puede presentar un paciente
con hipertensión arterial fueron los mareos y la cefalea,
mientras que los pacientes con insuficiencia cardiaca
presentan con mas frecuencia edema, taquicardia, disnea y
cianosis.
No se puede atender a un paciente con hipertensión arterial
e insuficiencia cardiaca sin control, ya que se pueden presentar
complicaciones durante el tratamiento, sin embargo algunos
cardiólogos si recomiendan atender a un paciente cardiópata
en caso de urgencias.
Los cardiólogos recomiendan que el tipo de anestésico local
que se debe administrar a un paciente con hipertensión arterial
e insuficiencia cardiaca, durante un tratamiento odontológico
es la lidocaina sin vasoconstrictor, aunque algunos indican que
se debe de utilizar lidocaina con vasoconstrictor, por lo cual
nos damos cuenta que algunos cardiólogos no tienen
conocimiento acerca de los anestésicos que se deben de
administrar.
Los cardiólogos refieren que el anestésico local que se debe
de administrar a un paciente con o sin control medico durante
un tratamiento odontológico es la lidocaina sin vasoconstrictor.
Los cardiólogos refieren que las complicaciones que se
pueden presentar en un paciente con hipertensión arterial
durante un tratamiento odontológico es la hemorragia;
mientras que en un paciente con insuficiencia cardiaca se
puede presentar una descompensación, sangrado, taquicardia
y un infarto.
Conforme a los resultados presentados podemos darnos
cuenta que el manejo de un paciente que presenta
hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca debe ser de una
manera especial de tal forma que se sienta tranquilo y a gusto,
por lo cual se debe de analizar su historia clínica para poder
aplicar un tratamiento odontológico adecuado, tomando en
cuenta las indicaciones de un cardiólogo, para lo cual es de
suma importancia que nosotros los odontólogos tengamos
presente que es necesario tomar o medir los signos vitales de
nuestro paciente antes de recibir un tratamiento odontológico,
así como tener el conocimiento de sus antecedentes o

16. patologías que presente y poder aplicar el anestésico local
indicado para evitar que se presenten complicaciones en el
consultorio dental. Además podemos darnos cuenta que en
ocasiones los cardiólogos pueden llegar a cometer errores, por
lo cual es necesario buscar otros puntos de vista, como puede
ser de un medico cirujano, de un anestesiólogo y hasta de otro
cirujano dentista.
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