2. PRECEDE - PROCEED
PRECEDE - predisposing, reinforcing, and
enabling constructs in education /
ecological diagnosis & evaluation
PROCEED - policy, regulatory, and
organizational constructs in educational &
environmental development
3. Cosa è PRECEDE/PROCEED?
Si tratta di un modello partecipativo,
orientato alla comunità per la realizzazione
di interventi di promozione della salute
efficaci.
4. Quali assunzioni di partenza
PRECEDE/PROCEED:
• Dal momento che il cambiamento nel comportamento è
in linea di massima volontario, la promozione della salute
ha più probabilità di essere efficace se è partecipativa.
• La salute e problemi correlati devono essere esaminati nel
contesto della comunità.
• La salute e problemi correlati sono essenzialmente
problemi di qualità della vita.
• La salute è in sé una costellazione di fattori che si
sommano ad una vita sana per le persone e le comunità.
5. Perchè usare PRECEDE/PROCEED?
• Modello logico che fornisce una struttura procedurale per la
costruzione di un intervento.
• Modello logico che fornisce un quadro di analisi critica.
• PRECEDE/PROCEED è partecipativo, garantendo così il
coinvolgimento della comunità.
• Il coinvolgimento della comunità porta ad ingaggiare in modo
attivo i diversi sakeholders.
• PRECEDE/PROCEED incorpora una valutazione multi-livello, il
che significa avere la possibilità di monitorare costantemente
e regolare la valutazione.
• Il modello consente un margine di manovra per adattare il
contenuto e le modalità di intervento a particolari esigenze e
circostanze.
6. E’ un modello multidimensionale di educazione e promozione
alla salute, con il contributo di discipline diverse:
• Marketing sociale
• Epidemiologia
• Psicologia della salute
• Sociologia medica
• Educazione
Un Modello che affronta la progettazione dei programmi e ne consente
l’applicazione in una varietà di contesti:
• Scuola
• Comunità
• Educazione del paziente
• Contesto di cura
IL MODELLO PRECEDE-PROCEED
7. PRECEDE ha cinque fasi:
• Fase 1: Diagnosi sociale
• Fase 2: Diagnosi epidemiologica
• Fase 3: Diagnosi comportamentale e
dell’ambiente
• Fase 4: Diagnosi educativa e organizzativa
• Fase 5: Diagnosi amministrativa e delle politiche
8. PROCEED ha quattro fasi:
• Fase 6: Implementazione
• Fase 7: Valutazione di processo
• Fase 8: Valutazione d’impatto
• Fase 9: Valutazione di risultato
9.
10. Fase 1 – Diagnosi sociale
• Vuol dire …
– Identificare
– Descrivere
– Individuare le priorità
• Fase 1 – cerca di definire dal punto di vista
soggettivo la qualità della vita (problemi & priorità)
della popolazione target
• Auto-valutazione dei bisogni & aspirazioni
11. Fase 2 - Diagnosi epidemiologica
• Quali sono i problemi di salute associati alla
Qualità della Vita desiderata?
• Determinare le priorità:
– Quale problema ha il maggiore impatto in termini di morte,
malattia, perdita di giorni lavorativi, costi di riabilitazione,
disabilità, disorganizzazione familiare, e costi per la comunità?
– Ci sono sotto-gruppi della popolazione come gli adolescenti,
anziani, immigrati, maggiormente a rischio?
– Esistono dei problemi classificati come altamente prioritari a
livello locale o nazionale?
12. Fase 3 – Diagnosi comportamentale e
ambientale
• Fattori comportamentali
• Identificare i fattori di rischio comportamentali &
ambientali o le situazioni connesse ai problemi di salute.
• Fattori ambientali
• Determinanti esterni all’individuo, che possono essere
modificati per sostenere il comportamento, la salute, o la
Qualità della Vita
• Una volta identificati, vanno prioritarizzati
13. Fase 4 – Diagnosi educativa e organizzativa
• Identifica e classifica i fattori che potrebbero influenzare il
comportamento o modificare l'ambiente:
A. Fattori predisponenti - antecedenti; che hanno un impatto sulla
motivazione; es.: conoscenze, atteggiamenti, credenze, valori, bisogni
e capacità percepiti,..
B. Fattori abilitanti - antecedenti; che facilitano & ostacolano il
cambiamento; es.: accesso, disponibilità dei servizi; acquisizione di
competenze, leggi, risorse…
C. Fattori rinforzanti - successivi; sostengono e mantengono il
cambiamento; es.: influenza dei pari, famiglia, operatori, applicazione
della legge,…
• Le priorità diventano obiettivi dell’intervento e indicano quale
cambiamento specifico si vuole raggiungere:
–Obiettivo educativo/ comportamentale
–Obiettivo organizzativo ambientale
14. Tale ripartizione dei fattori PAR suggerisce anche dei diversi tipi
di intervento:
• la comunicazione diretta alla popolazione target agisce sui fattori
Predisponenti;
• l’organizzazione della comunità (interventi politici e training)
agisce sui fattori Abilitanti
• la comunicazione indiretta (genitori, insegnanti, datori di lavoro)
agisce sui fattori Rinforzanti
L’essenza della Fase 4 consiste nello scegliere quei fattori a), b),
c) che, se modificati, produrranno i cambiamenti nei
comportamenti di salute e ambientali.
Fase 4 – Diagnosi educativa e
organizzativa
15. Fattori Predisponenti la motivazione
conoscenze
atteggiamenti
credenze
percezioni
opinioni
valori
Fattori Predisponenti la motivazione
conoscenze
atteggiamenti
credenze
percezioni
opinioni
valori
Fattori Abilitanti il cambiamento
accessibilità ai servizi
disponibilità di risorse
reti di supporto (socio-sanit-educative)
impegno delle istituzioni, (policy,…)
Fattori Abilitanti il cambiamento
accessibilità ai servizi
disponibilità di risorse
reti di supporto (socio-sanit-educative)
impegno delle istituzioni, (policy,…)
Fattori Rinforzanti sostengono
il mantenimento del cambiamento
famiglia
gruppo dei pari
operatori sanitari
educatori/formatori
datori di lavoro
Fattori Rinforzanti sostengono
il mantenimento del cambiamento
famiglia
gruppo dei pari
operatori sanitari
educatori/formatori
datori di lavoro
Comportamento
specifico
individui o
organizzazioni
(stili di vita)
Comportamento
specifico
individui o
organizzazioni
(stili di vita)
ambiente
(condizioni
del vivere)
ambiente
(condizioni
del vivere)
salutesalute
16. Fase 5 – Diagnosi amministrativa e delle
politiche
• Determinare se le capacità e le risorse sono
a disposizione per lo sviluppo e l'attuazione
del programma (o progetto)
• Siamo vicini alla fine di PRECEDE & andiamo
verso PROCEED
17. Fase 6 - Implementazione
• Inizio di PROCEED
• Scelta di metodi e strategie di intervento,
per esempio, interventi educativi,
comunicativi, organizzativi e / o altre
risorse
• Attivazione del programma (o progetto)
18. Fasi 7, 8, 9 - Valutazione
• Valutazione di processo – descrive il processo attraverso cui un
intervento viene implementato. Implementazione:
Corrispondenza fra quanto teorizzato e realizzato (differenze
col modello di riferimento). “Dosaggio”: Quante
persone/servizi abbiamo raggiunto?
• Valutazione di output – effetti dell’intervento
immediatamente osservabili: prodotti dell’intervento, o le
prestazioni erogate dall’intervento.
• Valutazione di impatto e risultato – Valutazione post-
intervento. Valutazione dell’efficacia pratica e dell’impatto a
breve (determinati PAR), medio (comportamenti e ambiente) e
risultato a lungo-termine del programma (salute e qualità della
vita)
20. Surveillance, Planning and Evaluating for Policy
and Action: PRECEDE-PROCEED MODEL*
Quality of
life
Phase 1
Social
assessment
Health
Phase 2
Epidemiological
assessment
Health
education
Policy
regulation
organization
Public
Health
Phase 5
Administrative &
policy assessment
Output Longer-term
health outcome
Short-term
social impact
Short-term
impact
ProcessInput Long-term
social impact
Phase 6
Implementation
Phase 7
Process evaluation
Phase 8
Impact evaluation
Phase 9
Outcome evaluation
Predisposing
Reinforcing
Enabling
Phase 4
Educational &
ecological
assessment
Behavior
Environment
Phase 3
Behavioral &
environmental
assessment
*Green & Kreuter, Health Promotion Planning, 3rd ed., 1999.
21. Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999)
Analisi / Priorità
OUTCOME
sanitari e sociali
IMPATTO
comportamenti
ed ambiente
IMPATTO
Determinanti PAR
OUTPUTPROCESSO
Analisi / Priorità
Obiettivi di cambiamento
STILI DI VITA
NORME SOCIALI
AMBIENTE
POLITICHE
RISORSE
INTERVENTI OBIETTIVI RISULTATI
A BREVE TERMINE
Aumento delle
conoscenze sui fattori
di rischio
Modificazione
atteggiamenti
rispetto al cambiamento
Acquisizione di competenze
Evoluzione norme
Aumento accesso
alle risorse e servizi
Riorganizzazione
delle priorità
Sostegno dei pari e/o familiari
Politiche di sostegno
Alleanze intra- e inter-
settoriali
VALUTAZIONE
A MEDIO TERMINE
Empowerment sulla salute
Riduzione dei fattori
di rischio
Ottimizzazione
del benessere
Uso appropriato
del servizio sanitario
e delle risorse
Aumento della
soddisfazione
della propria vita
Miglioramento
ambientale
Incremento della
visibilità delle
organizzazioni
Aumento del senso
di appartenenza alla comunità
A LUNGO TERMINE
Miglioramento della qualità della
vita
Allungamento della aspettativa di
vita autonoma e produttiva
Riduzione delle malattie e degli
incidenti
Aumento delle competenze
delle organizzazioni (partnership)
Incremento delle competenze
della comunità
Maggiore consapevolezza sulla
salute nella società
Livelli di intervento
-individuo
-famiglia
-gruppi
-organizzazioni
-comunità
-società
Interventi di
Promozione della Salute
Educazione
-comunicazione
-formazione
-rinforzo
Organizzazione
-coordinamento
-integrazione
Advocacy per la salute
-patrocinio/tutela
Politiche
-Impegno
-applicazione leggi
22. Indicatori
• Indicatori di processo misurano e danno indicazioni rispetto all’andamento del
processo di realizzazione delle attività (non danno indicazioni e non misurano
rispetto al raggiungimento degli obiettivi). Es.: monitoraggio delle attività di
realizzazione di un corso di formazione (n. scuole contattate, informazione del
corso, raccolta adesioni,…)
• Indicatori di output – misurano e danno indicazioni rispetto alle attività
realizzate con l’intervento: a chi, cosa, quando, dove, quanto dell’intervento è
stato erogato/ricevuto dai partecipanti? Come hanno reagito i partecipanti
all’intervento? Es.: numero di ore di formazione. Soddisfazione dei
partecipanti. Questi indicatori danno indicazioni anche rispetto ai prodotti
concreti. Es.: Report, opuscoli,…
• Indicatori di impatto/risultato – misurano il raggiungimento degli obiettivi
attesi di cambiamento:
– a breve termine (impatto sui determinati PAR). Es.: aumento delle conoscenze sui fattori di
rischio; aumento % della motivazione al cambiamento;…
– a medio termine (impatto sui comportamenti). Es.: incremento del 30% della percentuali di
persone partecipanti al progetto che adotta un comportamento sicuro
– a lungo termine (impatto sulla salute e qualità della vita). Es.: Riduzione del 5% della
percentuale di infortuni nel setting di riferimento
23. Come si collegano input-attività-output e risultati
Inputs
Gruppo di pari
Curricula e
materiali
Insegnanti
Operatori sanitari
Educatori
Gruppo di scuole
Genitori
Partner nella
comunità
Attività
Invio e collegamento
ai servizi
Sessioni bisettimanali
di lavori di gruppo
coi giovani
8 sessioni educative
su cessazione fumo
Tutoraggio
Attività mensili di
coinvolgimento delle
famiglie
Sessioni settimanali
educative dei genitori
Progetti di
comunità
Outputs—Indicatori
di processo
Risultati/impatto
a breve-Termine
Aumento delle
Conoscenze sui
fattori di rischio
Modifica della
motivazione al
cambiamento
Aumento della
comunicazione
genitore-figlio sui
comportamenti a
rischio
Aumento
percentuale di
giovani che vogliono
smettere di fumare
# di ore di
formazione
rivolta ai pari
# di genitori che
partecipano alle
attività rivolte alle
famiglie
# di invii e/o
collegamenti ai
servizi fatti
# di giovani
che aderiscono
alle attività del
progetto
Aumento dei
giovani che
smettono di
fumare
Risultato/impatto
a medio-Termine
