Apuntes de clase ampliados. 3ºHUVM - Facultad Medicina - Universidad Sevilla - Curso 2011-2012

1. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 2
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FUNDAMENTOS DE CIRUGÍA,
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
TEMA 2: PREANESTESIA Y
RIESGO ANESTÉSICO
INTRODUCCIÓN
La anestesia quirúrgica permite que el paciente sea operado de forma indolora y sin recuerdos
sobre la intervención. Esto es realmente importante porque reduce el rechazo a la cirugía,
salva numerosas vidas (ya que el cirujano puede actuar con tranquilidad) y evita traumas
psicológicos.
Pero la anestesia quirúrgica hoy en día no se puede entender como un fenómeno aislado, sino
como el centro de una gran red en la que interactúan numerosos campos del área asistencial.
Debemos tener presente que todos estos ámbitos poseen una relevancia similar a la propia
anestésica quirúrgica, ya que nos permiten determinar si el paciente debe ser intervenido o
no, para así garantizar el buen acto médico.
ÁMBITOS ASISTENCIALES RELACIONADOS CON LA
ESPECIALIDAD ANESTÉSICA
Preanestesia. Los estudios de preanestesia se realizan hasta 3 meses antes de una
operación. Tienen numerosas utilidades: nos permite la determinación de los riesgos, nos
orienta sobre los fármacos anestésicos más adecuados para la ocasión, nos informa de
contraindicaciones, ayuda al paciente a situarse...
Anestesia en la Unidad de
Reanimación Post-Anestesia (URPA). Es
la unidad donde el paciente permanece
hasta que comienza a recuperarse de
los efectos de la anestesia, mediante la
reducción paulatina la dosis y la
administración de fármacos
antagonistas. Es conocida comúnmente
como “sala de despertar”.
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
En esta unidad residen los pacientes más graves, al límite de la vida.

2. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 2
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Anestesia en el Dolor Agudo. Debemos tratar necesariamente el dolor agudo
postoperatorio, utilizando agentes anestésicos locales.
Anestesia en el Dolor Crónico. En la actualidad existen en los hospitales las denominadas
“unidades del dolor”, dedicadas al tratamiento de dolores crónicos, es decir, aquellos que
superan los 6 meses de duración.
Anestesia Fuera del Quirófano. También se administran agentes anestésicos en diversas
pruebas complementarias como TAC, RM, broncoscopia, endoscopia, CPRE
(ColangioPancreatografía Retrógrada Encoscópica), hemodinámica, sismoterapia
(tratamiento terapéutico que consiste en imprimir vibraciones rápidas regulares y de
escasa amplitud al organismo), anestesia obstétrica...
PREANESTESIA
Evaluación preoperatoria. Se basa en la necesidad de disponer de una serie de datos a
partir de los cuales podamos valorar los riesgos y tomar decisiones en el diagnóstico y
tratamiento preoperatorio; y nos permite la elección juiciosa de la técnica anestésica y
quirúrgica para lograr minimizar la morbi-mortilidad intra y postoperatoria.
Preparación preoperatoria. La compone una serie de procedimientos inmediatamente
previos a la cirugía para que el paciente esté listo para entrar en el quirófano.
Anteriormente, el estudio preanestésico se
realizaba mediante múltiples derivaciones
del paciente hacia numerosas consultas de
distintas especialidades (cardiología,
nefrología, neumología, neurología,
endocrinología, hematología, alergología...),
lo que suponía un gran coste y un trabajo
arduo de unificación de los datos. Por ello,
en la actualidad, se sigue un método
realizado por varios especialistas a la vez
reunidos en una misma consulta. De esta
forma se reducen los trámites, tiempo y
costes y se obtiene una visión más unificada y completa del paciente, estableciendo tanto su
valoración preanestésica, como su preparación y tratamiento.
FICHA DE PREANESTESIA
La ficha de preanestesia se compone de numerosos apartados y refleja un estudio completo y
detallado del paciente en cuestión.

3. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 2
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En ella podemos observar sus antecedentes, alteraciones cardiorrespiratorias, digestivas y
metabólicas, insuficiencias, alergias (si no tiene alergias conocidas no escribimos “no”, sino “no
refiere”), consumo de tóxicos (tabaco, drogas, alcohol, entre otros)...
También veremos el tratamiento actual al que está sometido (es muy importante conocer si
toma anticoagulantes) y un examen objetivo de sus características (edad, sexo, talla, peso,
raza...), constantes vitales, valores de laboratorio y resultados de exámenes
complementarios...
Finalmente encontraremos la evaluación del riesgo anestésico.
RIESGO ANESTÉSICO
El riesgo anestésico “ASA” (el estipulado por la American Society of Anesthesiologist) estudia el
estado o comportamiento físico del paciente frente a la anestesia, clasificándolo en 5 grados
distintos. Nos ofrece un índice de mortalidad peroperatoria y nos informa de las posibles
respuestas que puede presentar el paciente durante y tras la operación.
 Grado 1. Paciente normal, sano. Mortalidad= 0,06%-0,08%.
 Grado 2. Paciente con enfermedad sistémica leve y sin limitaciones funcionales.
Mortalidad= 0,27%-0,4%.
 Grado 3. Paciente con enfermedad sistémica de grado moderado a grave que origina cierta
limitación funcional. Mortalidad= 1,8%-4,3%.
 Grado 4. Paciente con enfermedad sistémica grave que supone una amenaza constante
para la vida e incapacitante a nivel funcional. Mortalidad= 5,1%-8,2%.
 Grado 5. Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas, con o sin cirugía.
Mortalidad= 9,4% -51%.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA
ANESTESIA
“Reconozco que he leído y entendido esta información, que se ha emitido información sobre
mis antecedentes patológicos (que constan en el anverso de esta hoja) y que he podido
solicitar cualquier aclaración sobre lo expuesto en este documento. En consecuencia, doy mi
consentimiento para ser anestesiado por la técnica que el médico correspondiente considere
más adecuada”.
Paciente: DNI y firma.
Familiar: DNI y firma.
Médico: DNI y firma.

4. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 2
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PREMEDICACIÓN
“Conjunto de fármacos que se administran antes de la anestesia y están destinados a
facilitarla”.
Tipos
Remota: realizada el día previo a la cirugía.
Inmediata: realizada los 30-40 minutos previos a la cirugía.
Objetivos
Disminuir el metabolismo y consumo de oxígeno.
Disminuir la cantidad de anestésico (en el niño y el anciano).
Neutralizar los efectos secundarios anestésicos.
Disminuir la secreción bronquial y salival, los vómitos...
Proporcionar amnesia, ansiolisis y sedación. Este objetivo es fundamental.
Farmacología
Los fármacos más comúnmente empleados en la premedicación son los siguientes:
Opiáceos (derivados de la morfina):
Petidina (dolantina).
Fentanilo (fentanest).
Limifen (alfentanil).
Neuropléjicos (derivados de las butirofenonas). En
desuso.
Vagolíticos (atropina). Disminuyen los efectos
secundarios.
Betabloqueantes.
Barbitúricos.
Preventivos de la inhalación del líquido gástrico:
Antihistamínicos H2.
Antiácidos locales.
Modificadores de la motilidad gástrica.
Benzodiacepinas (midazolam 5mg en preanestesia
remota).
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL

5. [LOLA FERNÁNDEZ DE LA FUENTE BURSÓN] TEMA 2
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1. Inhalatoria.
2. Intravenosa:
Sin anestésicos.
Con anestésicos: neuroleptoanalgesia y analgesia anestésica.
3. Intramuscular.
4. Rectal.
LOCO-REGIONAL
1. Regional: troncular, plexal, intradural, extradural o intravascular.
2. Local: por contacto, toques, instilación o infiltración.
ANESTESIA MIXTA O COMBINADA
Es, sin duda, el tipo de anestesia más empleado en la actualidad. La diferencia es que, mientras
que en la anestesia general utilizamos dos anestésicos generales (un agente inhalatorio junto
con un intravenoso), en la anestesia mixta, combinamos un agente general (inhalatorio o
intravenoso) con un agente regional intradural o extradural.
ANESTESIA INTRADURAL ANESTESIA EXTRADURAL