Infección de vías urinarias

Mip Laura Gabriela Domínguez Domínguez
Modulo de Medicina Interna
28-08-13
Infección de Vías Urinarias

Definición
 Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y
multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 825
Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
incluyendo uretra, vejiga, riñón o
próstata

Términos y Definiciones
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se
encuentran allí.
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un único patógeno en una
muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.
 PIURIA
Presencia de leucocitos en orina
10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D
223,224,239

 BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas
 BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome
Miccional.
 SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Part
239
E. Álvarez Pag 826

 INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de
las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento
 INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA
Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
224

 INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima
renal, acompañados de síntomas generales
 INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la
presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.
E. Álvarez Pag 826

 PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una
Infección urinaria
 RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección.
Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas
después.
 REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días
de haber sido erradicada una IU
E. Álvarez Pag 826

Epidemiologia
 Las infecciones urinarias se consideran las infecciones bacterianas
mas frecuentes
 Causa frecuente de consulta
 Mayor en mujeres
 11 millones de mujeres son afectadas por IVU
 200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas
Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y

Patogenia
 Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el
huésped
La infección depende:
 Virulencia de las bacterias
 Tamaño del inocuo
 Alteraciones de defensas de huésped
227

Vías de infección
 Ascendente
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina,
pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.
 Hemática
Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida
 Linfática
La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes
Se produce en casos pocos usuales
E. Álvarez Pag 826

Microorganismos Patógenos
 La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios
facultativos que en general proceden de la flora intestinal.
 E.coli  causa mas común de infección urinaria
 80%  de las infecciones adquiridas en la comunidad
 50% de las infecciones intrahospitalarias
224
Staphylococcus epidermidis
Candida albicans
Proteus
Klebsiella
E. faecalis
Enterobacter
Citobacter
Pseudomonas aeruginosa
S. Epidermidis
Garnerella vaginalis
Mycoplasma
Ureaplasma

Clasificación
E. Álvarez Pag 826

E. Álvarez Pag 826

Manifestaciones clínicas
IVU ALTAS
Riñones
Uréteres
IVU BAJAS
Vejiga
Uretra
Próstata
E. Álvarez Pag 826

Infección de vías urinarias altas
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica

IVU Altas  Pielonefritis
PIELONEFRITIS
 Inflamación del riñón y la pelvis renal
 Resultado de una infección urinaria
 Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock séptico en ancianos
CLASIFICACION
 Aguda súbita
 Crónica prolongada
267

Pielonefritis aguda
 Infección aguda
 Inflamación supurativa focal
 Necrosis tubular
 Presencia de cilindros neutrofilos intratubulares
267

Cuadro Clínico
 Dolor en el flanco (fosa renal)
 Fiebre (37.8) con escalofríos
 Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
 Piuria (con cilindros de pus en la orina)
 Bacteriuria duración clínica: 2 semanas
En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general
y dolor abdominal
267

Diagnostico
 Clínica del paciente
 Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria, ionograma,
pruebas de función renal y hepática).
 Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
 Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis) Hemocultivo
 Pielografía intravenosa (PIV)
 Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar riñones
inflamados.
 Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer
abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal,
Cistouretrograma miccional
267

270

Tratamiento
270

Pielonefritis crónica
 Más grave que la forma aguda
 Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado
normal de los túbulos recolectores renales.
 Es más frecuente diagnosticarlo en niños
 Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales
que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir
sepsis.
279

Cuadro clínico
 Malestar general
 Inapetencia y anorexia
 Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)
 Escalofríos
 Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces abdominal
 Náuseas y vómitos
 Disuria
 Polaquiuria
 Hematuria
279

Diagnostico
 Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices
renales y cicatriz en ellos.
279

Cistitis
Uretritis
Infección de vías urinarias baja

Cistitis
 Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores.
 Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la
uretra y luego a la vejiga.
 Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y
ésta puede diseminarse a los riñones.
281

Principales Causas
 Sonda vesical que se introduce en la vejiga
 Bloqueo de la vejiga o la uretra
 Diabetes
 Próstata agrandada
 uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
 Edad avanzada
 Embarazo
 Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención urinaria)
281

Cuadro clínico
 Orina turbia o con sangre
 Olor fuerte o fétido
 Febrícula
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la
parte media) o en la espalda
 Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso
inmediatamente después haber vaciado la vejiga
281

Diagnostico
Un análisis de orina para buscar:
 Glóbulos blancos
 Glóbulos rojos
 Bacterias
 Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
 Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la
orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico
correcto para el tratamiento.
282

Uretritis
 La uretritis es una infección de la uretra
 Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina.
 Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina
desde el ano.
 Neisseria Gonorrhoeae
289

Cuadro Clínico
 Varones: Secreción purulenta de la uretra – Gonorrea
 Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de
orinar
 Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida,
pasa por encima de los labios inflamados.
289

Complicaciones
 Estenosis por Infección sin tratamiento
 Uretritis Crónica
 Abcesos
 Diverticulo Uretral
 Fistula Uretral
289

Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urin

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