Hay que descargarla, de lo contrario, se superponen los efectos agregados para permitir mayor fluidez

1. Pie Diabético Un enfoque para el médico general

2. Generalidades Diabetes Enfermedad metabólica crónica y compleja que se caracteriza por deficiencia absoluta o relativa de insulina, hiperglicemia crónica y otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos Pie Diabético Infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos, asociadas con anormalidades neurológicas y vasculopatía periférica de diversa gravedad en las extremidades inferiores.

3. Un poco de epidemiología… 8 % a 10% de las personas con diabetes presentará lesiones del pie 5% a 10% será amputado 20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por lesiones del pie 50% de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años Las úlceras son responsables del 85 % de las amputaciones 50% de los amputados fallecerá dentro de 3 años

4. Pie 29 articulaciones 26 huesos 42 músculos Movimiento Soporte Marcha Equilibrio Piel Plantar Estrato córneo Estrés Marcha Peso Corporal Ejercicio

5. ¿Cuál es la causa del Pie Diabético? Neuropatía Periférica Isquemia Infección

6. Neuropatía Periférica Sensitiva Motora axonal Autonómica Trauma repetido ↓ Respuesta Glandular Vasomotora Atrofia Muscular Desbalance Tendíneo

7. Macroangiopatía Microangiopatía Lípidos Colesterol Calcio Falta de cicatrización Angiopatía microcapilar Daño de media e íntima Enfermedad Vascular Ateroesclerosis Alteración de la perfusión tisular Tabaquismo Hipertensión Sistólica Hipertrigliceridemia Factores de riesgo y progresión… Daño más distal Más agresiva

8. Infección La respuesta inmune inespecífica está disminuida Menor actividad leucocitaria Adherencia Migración Quimiotaxis Bactericida Agentes Bacterianos Superficiales Profundos Monobacteriano Staphylococcus aureus Streptococcus spp Cultivo opcional No siempre requiere uso de antibiótico Superficiales Profundos Polimicrobianas Requiere cultivo Preciso Antibiótico efectivo Cocáceas Gram (+) Bacilos Gram (-) Anareobios

11. Clínica

12. Neuropatía Periférica Síntomas Signos Parestesia Hiperestesia Hipoestesia Pie tibio Pie caliente Hiperqueratosis Artropatía de Charcot Dos o más síntomas o signos

13. Neuropatía Periférica ¿Cómo evaluar con mayor precisión? Monofilamento 10 g Sensibilidad superficial y profunda Extremo distal 1°ortejo Base cabeza 1° metatarsiano Base cabeza 5° metatarsiano Diapasón de 256 c Sensibilidad vibratoria Reflejo Aquiliano Sensibilidad propioceptiva

14. Neuropatía Periférica Diagnóstico Diferencial Alcoholismo Hernia de disco Anemia perniciosa Neoplasias Uremia Hipocalcemia Intoxicación por metales y drogas Colagenosis Lepra

15. Enfermedad Vascular Síntomas Claudicación Intermitente Dolor en reposo Signos Pie frío Ausencia de pulsos Palidez a la elevación Rubor al colgar la pierna Adelgazamiento de la piel Pérdida de Vellos en pie y pierna Uñas quebradizas Úlcera isquémica No Olvidar Compromiso mayor a distal Puede haber enmascaramiento por Neuropatía Descartar ateroesclerosis de otros territorios Cuantificar claudicación Seleccionar casos a estudiar Estudio invasivo cuando exista indicación quirúrgica

16. Infección Infección Micótica Necrosis severa Mal control metabólico Fiebre Leucocitosis Demora en cicatrización Locales Sistémicos Inflamación Celulitis Eritema bordes de úlcera Exudado Fistulización Visualización de hueso Siempre evaluar compromiso profundo Dos tercios tiene osteomielitis Nunca omitir Radiografía simple Estado articular Alineamiento óseo Interlíneas articulares Interrupción de la cortical Secuestros Fracturas Aumento de volumen Gas Cuerpos extraños Calcificaciones arteriales Mineralización

17. Clasificación

19. Lesión sin úlcera o ulcera previa epitelializada Ulcera superficial Ulcera hasta el tendón o cápsula Ulcera penetrante a hueso o articulación Ausencia de Infección e Isquemia Ausencia de Infección e Isquemia Infección Infección + Isquemia D C B A III II I 0

21. Tratamiento Prevención

22. Educación Detener el tabaquismo Ejercicio Cuidados podológicos Control metabólico Recomendaciones generales Medidas de Gran Impacto Diabetes HTA Dislipidemia

24. ¿Cuándo Derivar? Claudicación intermitente Isquemia crítica Osteomielitis Deformidades con úlcera Artropatía de Charcot complicada

25. cuando nuestro paciente evoluciona con úlceras e infección… Pauta de manejo en el pie diabético En ausencia de Amenaza de la extremidad Reposo Curaciones domiciliarias Antimicrobianos orales Control de Infección Desbridamiento Quirúrgico Descarga de Presión Adecuadas coberturas Reconstrucción vascular Amputación

26. ¿Qué antibióticos usar? Consideraciones generales Severidad de la Infección Lugar de adquisición germen y tratamientos previos Condiciones del huésped Costo Infección superficial Sin compromiso óseo Bien perfundidas Sin repercusión metabólica Sin fiebre Infección sin amenaza de amputación ni de vida Ampicilina- Sulbactam Amoxicilina – Clavulánico Cefalosporinas Clindamicina Quinolonas Completar 14 días

27. infección isquemia Osteomielitis compromiso metabólico fiebre Infección con amenaza de amputación y de vida Clindamicina + cefalosporina de 3ª + Antipseudomona Clindamicina+ quinolona Imipenem + cilastatina Quinolonas + metronidazol Ampisulbactam Piperacilina+tazobactam.

28. Gracias…