1. PROGRAMA DE ENFERMERÍA
DESÓRDENES DE MALNUTRICIÓN
MARASMO-KWASHIORKOR
PROCESO EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y
ADOLESCENTE
LINA PAOLA JÁUREGUI FRANCO
MARÍA LUCERO MEJÍA RICO
2. INTRODUCCIÓN
Malnutrición: balance nutritivo negativo;
principal causa de morbimortalidad infantil en
el mundo. El término MPE describe una gama
de condiciones clínicas moderadas a graves.
Por un lado MPE moderada: retardo en
crecimiento físico de niños; en el extremo:
kwashiorkor (presencia de edema) y marasmo
nutricional (aguda emaciación).
3. Parte de la MPE se debe a un consumo
inadecuado o a la mala utilización de
alimentos o energía, no a carencia de un solo
nutriente, ni tampoco a la falta de proteína
alimentaria.
La tasa de prevalencia combinada de
kwashiorkor y marasmo es de 1 a 5%, mientras
que el 30-70% de niños hasta 5 años
manifiestan MPE leve o moderada
diagnosticada en base a mediciones
antropométricas.
4. CAUSAS
La MPE se debe a una falta de macronutrientes
(> aporte E metabólica) = carencia de energía, la
cual es más común que la carencia de proteína y
puede estar asociada a infecciones y falta de
micronutrientes.
Nutrición satisfactoria: cantidad, intervalos
regulares, deseo, digestión y absorción
adecuadas, metabolismo, utilización en células y
no pérdidas.
5. Necesidades
elevadas de E y
Proteína/kg Prácticas
LM exclusiva respecto a adultos
prolongada incorrectas
de destete
=marasmo
Uso
inapropiado
Prematurez, de fórmula
BPN FACTORES láctea
ETIOLOGÍA
Dietas bajas en
energía y poca
Infecciones que regularidad
causan: anorexia,
aprovechamiento
Pobreza, Poco cuidado
sequías, del niño: tiempo
desastres o ignorancia LM
6. DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición
proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage
Recuperado en Agosto 05 de 2012.
7. Característica Kwashiorkor Marasmo
Insuficiente crecimiento Presente Presente
Emaciación Presente Presente, notorio
Edema Presente (algunas veces Ausente
leve)
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de Común No ocurre
pintura
Apetito Pobre Bueno
Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Infiltración grasa del Presente Ausente
hígado
CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de
documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.
8. KWASHIORKOR
• Niños de 1-3 años.
• Dieta baja: proteínas.
Ingesta calórica normal.
• Exacerbada por
Infecciones: Perdida del
apetito
• Niños de Azúcar: alta en
Carbohidratos
• Fiebre > perdida de
nitrógeno
9. FISIOPATOLOGÍA
Los cambios electrolíticos fundamentales:
retención de sodio y depleción intracelular de
potasio, que pueden ser explicados en el
kwashiorkor por la disminución de actividad
de la bomba de sodio, dependiente de la
energía y sensible a la glucosa, para
incrementar la permeabilidad de las
membranas celulares.
11. SIGNOS CLÍNICOS
• Comportamiento: Letárgico, apático,
irritable al manejarlo, permanece en
una misma posición, no sonríe, raro
que tenga apetito.
• Cabello: Sin brillo, escaso, frágil, hipo
pigmentado, signo de la bandera,
pestañas en palo de escoba, alopecia.
12. SIGNOS CLÍNICOS
• Piel: brillante y
eritematosa,
hiperqueratosis e
hipopigmentación
parcheada
(empedrado o
pintura
descarrillada)
• Cara de luna
• Anemia
• Hepatomegalia
13. MARASMO NUTRICIONAL
La principal carencia
es de alimentos en
general=falta energía.
Forma de “hambre”.
Cualquier edad, sobre
todo alrededor de 3
años, más común el
primer año de vida.
15. FISIOPATOLOGÍA
•Los cambios metabólicos progresan desde las
La inadecuada ingesta calórica produce:
fases precoces, crecimiento; existe una rápida
restricción del en las que pérdida de grasa,
gluconeogeniamasala visceral; de masa muscular
músculo y con pérdida tasa metabólica
basal reducida y reducción del gasto
resultante provocada por el uso de
aminoácidos,total. Los cambios bioquímicos del
energético piruvato y lactato, a la posterior
ayunode conservación a los mecanismos
fase prolongado afectan proteínica, con
metabólicos complejos, hormonales y
movilización grasa que lleva a lipólisis y
glucorreguladores.
cetogenia.
16. SIGNOS CLÍNICOS
Crecimiento deficiente
Costillas sobresalen, cara simiesca piernas
delgadas, piel y hueso
Emaciación, piel cuelga, ojos hundidos,
infeliz e irritable
Apetito voraz, diarrea, anemia
Cambios el piel y textura del pelo
17. KWASHIORKOR MARASMICO
Cuadro marasmo nutricional y kwashiorlkor
Peso por debajo del 60% de los esperado para la edad
Emaciación grave y edema
Cambios leves: cutáneos y del pelo
Hepatomegalia y diarrea
18. PRUEVAS DE LABORATORIO
OMS
• Glucemia • Estudio
• Hemoglobina y frotis microscópico de
sanguíneo, heces y cultivo
• Electrólitos incluyendo parásitos
• Albúmina sérica • Pruebas del virus de
inmunodeficiencia
• Sedimento urinario y humana
cultivo
19. TATAMIENTO MPN
Se a adoptado el algoritmo sugerido por Collins
para ayudar a los clínicos a tomar la decisión
de manejar al niño malnutrido en casa o en el
hospital.
OMS abordaje terapéutico en tres fases:
Fase 1: Reanimación y estabilización
Fase 2: Rehabilitación nutricional
Fase 3: Seguimiento y prevención de recurrencia
20. FASE 1
REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
Meta: reanimación, rehidratación, TTO de
infecciones, prevención de sepsis.
Duración: 1sem. Vulnerabilidad.
• Leche en polvo descremada. 150ml*Kg día.
En 6 comidas c/d 4 hrs. Restricción del
aporte calórico entre el 60 y 80% para
• Mantener calientes. Restricción de la
actividad física. Antibióticos.
21. FASE 2
REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
Comienza: gradual retorno del apetito,
resolución de la diarrea y sepsis,
Metas: incremento del aporte calórico
dietético, tratamiento de las infecciones
ocultas, completar las vacunaciones, mejorar
la involucración familiar y estimular la
actividad psicomotora. Duración 2- 6 sem
HIERRO 2-6 mg/kg durante 3 meses
22. FASE 3
SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE
RECURRENCIA
• Recurrencia
• Han sido notificadas intervenciones para
ayudar a la prevención de la subnutrición,
incluyendo la promoción de la lactancia
materna, la alimentación complementaria y
subcomplementaria
23. DIAGNÓSTICOS
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
las necesidades r/c factores biológicos/
económicos s/a marasmo y kwashiorkor
• Exceso de volumen de líquidos r/c
compromiso de los mecanismos
reguladores hormona antidiurética s/a
kwashiorkor
• Diarrea r/c procesos infecciosos
24. INTERVENCIONES
• Manejo de la nutrición
• Asesoramiento nutricional
• Monitorización nutricional
• Alimentación
• Manejo de la diarrea
• Recomendaciones sobre el tratamiento en el
hogar y sobre las practicas de alimentación e
higiene
25. BIBLIOGRAFÍA
• DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos
de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición
proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en:
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#Top
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