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PROGRAMA DE ENFERMERÍA



DESÓRDENES DE MALNUTRICIÓN
  MARASMO-KWASHIORKOR

PROCESO EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y
                 ADOLESCENTE
         LINA PAOLA JÁUREGUI FRANCO
           MARÍA LUCERO MEJÍA RICO
INTRODUCCIÓN
Malnutrición: balance nutritivo negativo;
principal causa de morbimortalidad infantil en
el mundo. El término MPE describe una gama
de condiciones clínicas moderadas a graves.
Por un lado MPE moderada: retardo en
crecimiento físico de niños; en el extremo:
kwashiorkor (presencia de edema) y marasmo
nutricional (aguda emaciación).
Parte de la MPE se debe a un consumo
inadecuado o a la mala utilización de
alimentos o energía, no a carencia de un solo
nutriente, ni tampoco a la falta de proteína
alimentaria.
La tasa de prevalencia combinada de
kwashiorkor y marasmo es de 1 a 5%, mientras
que el 30-70% de niños hasta 5 años
manifiestan     MPE    leve   o    moderada
diagnosticada en base a mediciones
antropométricas.
CAUSAS
La MPE se debe a una falta de macronutrientes
(> aporte E metabólica) = carencia de energía, la
cual es más común que la carencia de proteína y
puede estar asociada a infecciones y falta de
micronutrientes.
Nutrición satisfactoria: cantidad, intervalos
regulares, deseo, digestión y absorción
adecuadas, metabolismo, utilización en células y
no pérdidas.
Necesidades
                             elevadas de E y
                               Proteína/kg            Prácticas
    LM exclusiva           respecto a adultos
     prolongada                                      incorrectas
                                                     de destete
     =marasmo


                                                                  Uso
                                                             inapropiado
 Prematurez,                                                  de fórmula
    BPN                         FACTORES                        láctea
                                ETIOLOGÍA
                                                             Dietas bajas en
                                                             energía y poca
 Infecciones que                                              regularidad
causan: anorexia,
aprovechamiento

                    Pobreza,               Poco cuidado
                    sequías,              del niño: tiempo
                    desastres             o ignorancia LM
DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición
proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage
Recuperado en Agosto 05 de 2012.
Característica                                Kwashiorkor                                          Marasmo
 Insuficiente crecimiento                     Presente                                      Presente
 Emaciación                                   Presente                                      Presente, notorio
 Edema                                        Presente (algunas veces                       Ausente
                                              leve)
 Cambios en el cabello                        Común                                         Menos común
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 pintura
 Apetito                                      Pobre                                         Bueno
 Anemia                                       Grave (algunas veces)                         Presente, menos grave
 Grasa subcutánea                             Reducida pero presente                        Ausente
 Rostro                                       Puede ser edematoso                           Macilento, cara de mono
 Infiltración grasa del                       Presente                                      Ausente
 hígado
CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de
documentos     de    la  FAO.    Desórdenes   de  malnutrición: desnutrición  proteinoenergética.   Pdf.   [en   línea]   Disponible   en:
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.
KWASHIORKOR

• Niños de 1-3 años.
• Dieta baja: proteínas.
  Ingesta calórica normal.
• Exacerbada           por
  Infecciones: Perdida del
  apetito
• Niños de Azúcar: alta en
  Carbohidratos
• Fiebre > perdida de
  nitrógeno
FISIOPATOLOGÍA

Los cambios electrolíticos fundamentales:
retención de sodio y depleción intracelular de
potasio, que pueden ser explicados en el
kwashiorkor por la disminución de actividad
de la bomba de sodio, dependiente de la
energía y sensible a la glucosa, para
incrementar la permeabilidad de las
membranas celulares.
SIGNOS
CLINICOS
SIGNOS CLÍNICOS
• Comportamiento: Letárgico, apático,
  irritable al manejarlo, permanece en
  una misma posición, no sonríe, raro
  que tenga apetito.
• Cabello: Sin brillo, escaso, frágil, hipo
  pigmentado, signo de la bandera,
  pestañas en palo de escoba, alopecia.
SIGNOS CLÍNICOS

• Piel: brillante y
  eritematosa,
  hiperqueratosis e
  hipopigmentación
  parcheada
  (empedrado      o
  pintura
  descarrillada)
• Cara de luna
• Anemia
• Hepatomegalia
MARASMO NUTRICIONAL
La principal carencia
es de alimentos en
general=falta energía.
Forma de “hambre”.

Cualquier edad, sobre
todo alrededor de 3
años, más común el
primer año de vida.
CAUSAS
Infecciones y enfermedades
parasitarias (diarrea, malaria, TBC,
tos ferina)

Parto prematuro

Interrupción temprana de la
lactancia

Molestias digestivas: malabsorción
y vómito
FISIOPATOLOGÍA
•Los cambios metabólicos progresan desde las
   La inadecuada ingesta calórica produce:
 fases precoces, crecimiento; existe una rápida
   restricción del en las que pérdida de grasa,
 gluconeogeniamasala visceral; de masa muscular
   músculo y con pérdida tasa metabólica
   basal reducida y reducción del gasto
 resultante provocada por el uso de
 aminoácidos,total. Los cambios bioquímicos del
   energético piruvato y lactato, a la posterior
   ayunode conservación a los mecanismos
 fase      prolongado afectan proteínica, con
   metabólicos complejos, hormonales y
 movilización grasa que lleva a lipólisis y
   glucorreguladores.
 cetogenia.
SIGNOS CLÍNICOS
Crecimiento deficiente

Costillas sobresalen, cara simiesca piernas
delgadas, piel y hueso

Emaciación, piel cuelga, ojos hundidos,
infeliz e irritable

Apetito voraz, diarrea, anemia

Cambios el piel y textura del pelo
KWASHIORKOR MARASMICO
Cuadro marasmo nutricional y kwashiorlkor


Peso por debajo del 60% de los esperado para la edad


Emaciación grave y edema


Cambios leves: cutáneos y del pelo


Hepatomegalia y diarrea
PRUEVAS DE LABORATORIO
                   OMS
• Glucemia             •   Estudio
• Hemoglobina y frotis     microscópico       de
  sanguíneo,               heces    y    cultivo
• Electrólitos             incluyendo parásitos
• Albúmina sérica      •   Pruebas del virus de
                           inmunodeficiencia
• Sedimento urinario y     humana
  cultivo
TATAMIENTO MPN
Se a adoptado el algoritmo sugerido por Collins
  para ayudar a los clínicos a tomar la decisión
  de manejar al niño malnutrido en casa o en el
  hospital.
    OMS abordaje terapéutico en tres fases:
      Fase 1: Reanimación y estabilización
        Fase 2: Rehabilitación nutricional
Fase 3: Seguimiento y prevención de recurrencia
FASE 1
   REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
Meta: reanimación, rehidratación, TTO de
infecciones, prevención de sepsis.
 Duración: 1sem. Vulnerabilidad.

    • Leche en polvo descremada. 150ml*Kg día.
      En 6 comidas c/d 4 hrs. Restricción del
      aporte calórico entre el 60 y 80% para
    • Mantener calientes. Restricción de la
      actividad física. Antibióticos.
FASE 2
   REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
   Comienza: gradual retorno del apetito,
   resolución de la diarrea y sepsis,

Metas: incremento del aporte calórico
 dietético, tratamiento de las infecciones
 ocultas, completar las vacunaciones, mejorar
 la involucración familiar y estimular la
 actividad psicomotora. Duración 2- 6 sem
     HIERRO 2-6 mg/kg durante 3 meses
FASE 3
 SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE
         RECURRENCIA

• Recurrencia
• Han sido notificadas intervenciones para
  ayudar a la prevención de la subnutrición,
  incluyendo la promoción de la lactancia
  materna, la alimentación complementaria y
  subcomplementaria
DIAGNÓSTICOS

• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
  las necesidades r/c factores biológicos/
  económicos s/a marasmo y kwashiorkor
• Exceso de volumen de líquidos r/c
  compromiso       de      los    mecanismos
  reguladores hormona antidiurética s/a
  kwashiorkor
• Diarrea r/c procesos infecciosos
INTERVENCIONES
•   Manejo de la nutrición
•   Asesoramiento nutricional
•   Monitorización nutricional
•   Alimentación
•   Manejo de la diarrea
•   Recomendaciones sobre el tratamiento en el
    hogar y sobre las practicas de alimentación e
    higiene
BIBLIOGRAFÍA
• DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos
  de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición
  proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en:
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  OfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

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Marasmo kwashiorkor

  • 1. PROGRAMA DE ENFERMERÍA DESÓRDENES DE MALNUTRICIÓN MARASMO-KWASHIORKOR PROCESO EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE LINA PAOLA JÁUREGUI FRANCO MARÍA LUCERO MEJÍA RICO
  • 2. INTRODUCCIÓN Malnutrición: balance nutritivo negativo; principal causa de morbimortalidad infantil en el mundo. El término MPE describe una gama de condiciones clínicas moderadas a graves. Por un lado MPE moderada: retardo en crecimiento físico de niños; en el extremo: kwashiorkor (presencia de edema) y marasmo nutricional (aguda emaciación).
  • 3. Parte de la MPE se debe a un consumo inadecuado o a la mala utilización de alimentos o energía, no a carencia de un solo nutriente, ni tampoco a la falta de proteína alimentaria. La tasa de prevalencia combinada de kwashiorkor y marasmo es de 1 a 5%, mientras que el 30-70% de niños hasta 5 años manifiestan MPE leve o moderada diagnosticada en base a mediciones antropométricas.
  • 4. CAUSAS La MPE se debe a una falta de macronutrientes (> aporte E metabólica) = carencia de energía, la cual es más común que la carencia de proteína y puede estar asociada a infecciones y falta de micronutrientes. Nutrición satisfactoria: cantidad, intervalos regulares, deseo, digestión y absorción adecuadas, metabolismo, utilización en células y no pérdidas.
  • 5. Necesidades elevadas de E y Proteína/kg Prácticas LM exclusiva respecto a adultos prolongada incorrectas de destete =marasmo Uso inapropiado Prematurez, de fórmula BPN FACTORES láctea ETIOLOGÍA Dietas bajas en energía y poca Infecciones que regularidad causan: anorexia, aprovechamiento Pobreza, Poco cuidado sequías, del niño: tiempo desastres o ignorancia LM
  • 6. DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.
  • 7. Característica Kwashiorkor Marasmo Insuficiente crecimiento Presente Presente Emaciación Presente Presente, notorio Edema Presente (algunas veces Ausente leve) Cambios en el cabello Común Menos común Cambios mentales Muy común Raros Dermatosis, copos de Común No ocurre pintura Apetito Pobre Bueno Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave Grasa subcutánea Reducida pero presente Ausente Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono Infiltración grasa del Presente Ausente hígado CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.
  • 8. KWASHIORKOR • Niños de 1-3 años. • Dieta baja: proteínas. Ingesta calórica normal. • Exacerbada por Infecciones: Perdida del apetito • Niños de Azúcar: alta en Carbohidratos • Fiebre > perdida de nitrógeno
  • 9. FISIOPATOLOGÍA Los cambios electrolíticos fundamentales: retención de sodio y depleción intracelular de potasio, que pueden ser explicados en el kwashiorkor por la disminución de actividad de la bomba de sodio, dependiente de la energía y sensible a la glucosa, para incrementar la permeabilidad de las membranas celulares.
  • 11. SIGNOS CLÍNICOS • Comportamiento: Letárgico, apático, irritable al manejarlo, permanece en una misma posición, no sonríe, raro que tenga apetito. • Cabello: Sin brillo, escaso, frágil, hipo pigmentado, signo de la bandera, pestañas en palo de escoba, alopecia.
  • 12. SIGNOS CLÍNICOS • Piel: brillante y eritematosa, hiperqueratosis e hipopigmentación parcheada (empedrado o pintura descarrillada) • Cara de luna • Anemia • Hepatomegalia
  • 13. MARASMO NUTRICIONAL La principal carencia es de alimentos en general=falta energía. Forma de “hambre”. Cualquier edad, sobre todo alrededor de 3 años, más común el primer año de vida.
  • 14. CAUSAS Infecciones y enfermedades parasitarias (diarrea, malaria, TBC, tos ferina) Parto prematuro Interrupción temprana de la lactancia Molestias digestivas: malabsorción y vómito
  • 15. FISIOPATOLOGÍA •Los cambios metabólicos progresan desde las La inadecuada ingesta calórica produce: fases precoces, crecimiento; existe una rápida restricción del en las que pérdida de grasa, gluconeogeniamasala visceral; de masa muscular músculo y con pérdida tasa metabólica basal reducida y reducción del gasto resultante provocada por el uso de aminoácidos,total. Los cambios bioquímicos del energético piruvato y lactato, a la posterior ayunode conservación a los mecanismos fase prolongado afectan proteínica, con metabólicos complejos, hormonales y movilización grasa que lleva a lipólisis y glucorreguladores. cetogenia.
  • 16. SIGNOS CLÍNICOS Crecimiento deficiente Costillas sobresalen, cara simiesca piernas delgadas, piel y hueso Emaciación, piel cuelga, ojos hundidos, infeliz e irritable Apetito voraz, diarrea, anemia Cambios el piel y textura del pelo
  • 17. KWASHIORKOR MARASMICO Cuadro marasmo nutricional y kwashiorlkor Peso por debajo del 60% de los esperado para la edad Emaciación grave y edema Cambios leves: cutáneos y del pelo Hepatomegalia y diarrea
  • 18. PRUEVAS DE LABORATORIO OMS • Glucemia • Estudio • Hemoglobina y frotis microscópico de sanguíneo, heces y cultivo • Electrólitos incluyendo parásitos • Albúmina sérica • Pruebas del virus de inmunodeficiencia • Sedimento urinario y humana cultivo
  • 19. TATAMIENTO MPN Se a adoptado el algoritmo sugerido por Collins para ayudar a los clínicos a tomar la decisión de manejar al niño malnutrido en casa o en el hospital. OMS abordaje terapéutico en tres fases: Fase 1: Reanimación y estabilización Fase 2: Rehabilitación nutricional Fase 3: Seguimiento y prevención de recurrencia
  • 20. FASE 1 REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN Meta: reanimación, rehidratación, TTO de infecciones, prevención de sepsis. Duración: 1sem. Vulnerabilidad. • Leche en polvo descremada. 150ml*Kg día. En 6 comidas c/d 4 hrs. Restricción del aporte calórico entre el 60 y 80% para • Mantener calientes. Restricción de la actividad física. Antibióticos.
  • 21. FASE 2 REHABILITACIÓN NUTRICIONAL Comienza: gradual retorno del apetito, resolución de la diarrea y sepsis, Metas: incremento del aporte calórico dietético, tratamiento de las infecciones ocultas, completar las vacunaciones, mejorar la involucración familiar y estimular la actividad psicomotora. Duración 2- 6 sem HIERRO 2-6 mg/kg durante 3 meses
  • 22. FASE 3 SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA • Recurrencia • Han sido notificadas intervenciones para ayudar a la prevención de la subnutrición, incluyendo la promoción de la lactancia materna, la alimentación complementaria y subcomplementaria
  • 23. DIAGNÓSTICOS • Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos/ económicos s/a marasmo y kwashiorkor • Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores hormona antidiurética s/a kwashiorkor • Diarrea r/c procesos infecciosos
  • 24. INTERVENCIONES • Manejo de la nutrición • Asesoramiento nutricional • Monitorización nutricional • Alimentación • Manejo de la diarrea • Recomendaciones sobre el tratamiento en el hogar y sobre las practicas de alimentación e higiene
  • 25. BIBLIOGRAFÍA • DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#Top OfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.