Espirometria clinica

Espirometría
• Es el mejor método para medir
la ventilación pulmonar.
• Es un aparato que mide los
volúmenes de aire que el
paciente puede movilizar
durante el proceso de la
respiración.
Existe evidencia que la determinación de la
edad funcional pulmonar puede potenciar
el éxito del abandono del tabaquismo y que
la espirometría resulta de utilidad para
estimar el riesgo de cáncer de pulmón, de
deterioro cognitivo o de mortalidad de
cualquier causa o de origen cardiovascular
Existe evidencia que la determinación de la
edad funcional pulmonar puede potenciar
el éxito del abandono del tabaquismo y que
la espirometría resulta de utilidad para
estimar el riesgo de cáncer de pulmón, de
deterioro cognitivo o de mortalidad de
cualquier causa o de origen cardiovascular

Espirometría
3. Valorar la severidad de la
afectación funcional determinada
por diferentes enfermedades
respiratorias.
4. Valorar la respuesta al
tratamiento.
3. Valorar la severidad de la
afectación funcional determinada
por diferentes enfermedades
respiratorias.
4. Valorar la respuesta al
tratamiento.
1. Descartar la existencia de
limitación ventilatoria.
2. Establecer dos grandes grupos de
procesos: los que cursan con
limitación ventilatoria restrictiva y los
que se acompañan de obstrucción al
flujo aéreo.
1. Descartar la existencia de
limitación ventilatoria.
2. Establecer dos grandes grupos de
procesos: los que cursan con
limitación ventilatoria restrictiva y los
que se acompañan de obstrucción al
flujo aéreo.

CONTRAINDICACIONES.
• Absolutas.
 Inestabilidad hemodinámica
 Embolismo pulmonar (hasta estar
adecuadamente anticoagulado)
 Neumotórax reciente (2 semanas tras la
reexpansión)
 Hemoptisis aguda
 Infecciones respiratorias activas (tuberculosis,
norovirus, influenza)
 Infarto de miocardio reciente (7 días)
 Angina inestable
 Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido
o de gran tamaño (> 6 cm)
 Hipertensión intracraneal
 Desprendimiento agudo de retina

CONTRAINDICACIONES.
• Relativas.
– - Traqueotomía
– - Problemas bucales
– - Hemiplejía facial
– - Náuseas por la boquilla
– - No comprender la maniobra
– - Estado físico o mental deteriorado

COMPLICACIONES ESPIROMETRIA
-Sincope
-Acceso tos paroxistica
-Dolor toraxico
-Broncoespasmo
-Adquisición infecciones nosocomiales
-Neumotorax
-Incremento de la presión intracraneal

 Volumen corriente (VC): volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal.
En adulto sano es de 6 o 7 ml/kg (unos 500 ml aproximadamente).
 Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional máximo de aire que se puede
inspirar por encima del volumen corriente normal mediante inspiración forzada;
habitualmente es igual a unos 3.000 ml.
 Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional máxima de aire que se puede
espirar mediante espiración forzada, después de una espiración corriente normal, normalmente
es de unos 1.100 ml.
 Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las vías respiratorias
tras la espiración forzada, supone en promedio unos 1.200 ml aproximadamente. Este
volumen no puede ser exhalado.
VOLÚMENES
PULMONARES

Capacidad inspiratoria (CI): Es la cantidad de aire que una persona puede respirar
comenzando en el nivel de una espiración normal y distendiendo al máximo sus
pulmones (3.500 ml aproximadamente). CI = VC + VRI
Capacidad residual funcional (CRF): Es la cantidad de aire que queda en los pulmones
tras una espiración normal (2.300 ml aproximadamente). CRF = VRE + VR
Capacidad vital (CV): Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones
después de haber inspirado completamente.
Son alrededor de 4,6 litros. CV = VRI + VC + VRE
Capacidad pulmonar total (CPT): Es el volumen de aire que hay en el aparato
respiratorio, después de una inhalación máxima voluntaria. Corresponde a
aproximadamente a 6 litros de aire. Es el máximo volumen al que pueden expandirse los
pulmones con el máximo esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 ml). CPT = VC + VRI +
VRE + VR
CAPACIDADES PULMONARES
Al describir los procesos del ciclo pulmonar, a veces es deseable considerar
juntos dos o más volúmenes pulmonares, estas combinaciones de volúmenes
son llamados capacidades pulmonares:

2 TIPOS DE ESPIROMETRIA : - SIMPLE
- FORZADA
SIMPLE : Se obtiene
- Volumen corriente : Inspiracion-espiracion no forzada ( 500 ML )
-Volumen reserva inspiratoria : Cantidad máxima de aire a inspirar a partir del
volumen corriente
-Volumen reserva espiratoria : Cantidad máxima de aire a espirar a partir del
volumen corriente
- Capacidad Vital : Cantidad máxima de de inhalar y espirar aire en condicion
forzada
SIMPLE : Se obtiene
- Volumen corriente : Inspiracion-espiracion no forzada ( 500 ML )
-Volumen reserva inspiratoria : Cantidad máxima de aire a inspirar a partir del
volumen corriente
-Volumen reserva espiratoria : Cantidad máxima de aire a espirar a partir del
volumen corriente
- Capacidad Vital : Cantidad máxima de de inhalar y espirar aire en condicion
forzada

ESPIROMETRIA FORZADA :
Es más útil , permite establecer diagnostico de patología respiratoria.
Grafica la velocidad del flujo en función del volumen pulmonar.
Curva Flujo /
Volumen : Es la
más importante .
CVF : (Capacidad Vital forzada ) : Normalmente 80% del valor teorico.
VEF 1 : Cantidad de aire expulsado en el primer segundo de la espiración máxima des
pués de una inspiración máxima : Normalmente es el 80% del valor teorico .
VEF / CVF : ( Indice de Tiffeneau ) Relación % de ambas . Normalmente entre el
70 – 75 % .
FEF 25-75 ( Flujo Espiratorio forzado) entre el 25 y 75% de la CVF  expresa pato-
logías de las vias aereas pequeñas .
CVF : (Capacidad Vital forzada ) : Normalmente 80% del valor teorico.
VEF 1 : Cantidad de aire expulsado en el primer segundo de la espiración máxima des
pués de una inspiración máxima : Normalmente es el 80% del valor teorico .
VEF / CVF : ( Indice de Tiffeneau ) Relación % de ambas . Normalmente entre el
70 – 75 % .
FEF 25-75 ( Flujo Espiratorio forzado) entre el 25 y 75% de la CVF  expresa pato-
logías de las vias aereas pequeñas .
Aire espirado de
VAS : Traquea
y bronquios

VEF1 / CVF
MAYOR 70%
NORMAL
MENOR 70%
OBSTRUCCION
NORMAL BAJA
Ver Curva
Fujo -Volumen
Espirometria
NORMAL
Mala
Colaboracion
RESTRICCION
PBD
Reversible No Reversible
ASMA
Revers No Revers
ASMA
EPOC, FQ ,
Bronquiect,,,
Corticoides Orales

INDICACIONES
-De acuerdo a peso , talla , edad y sexo .
- Evitar fármacos que alteren la dinámica bronquial ( * broncodilatadores )
Tiempo Abstinencia BD : Salbutamol y Terbulatina : 6hr Formoterol y Salmeterol :
12-24 hr Bromuro Ipatropio : 6hr Bromuro Tiotropio : 24-36 hr Teofilinas acción cor –
ta : 8 hr y larga : 12-24 hr
-No necesario ayunar , evitar comidas copiosas.
-No tomar bebidas con Cafeina 6-8 horas antes.
-No fumar. Reposo previo de la prueba y evitar uso de ropas ajustadas.
-De acuerdo a peso , talla , edad y sexo .
- Evitar fármacos que alteren la dinámica bronquial ( * broncodilatadores )
Tiempo Abstinencia BD : Salbutamol y Terbulatina : 6hr Formoterol y Salmeterol :
12-24 hr Bromuro Ipatropio : 6hr Bromuro Tiotropio : 24-36 hr Teofilinas acción cor –
ta : 8 hr y larga : 12-24 hr
-No necesario ayunar , evitar comidas copiosas.
-No tomar bebidas con Cafeina 6-8 horas antes.
-No fumar. Reposo previo de la prueba y evitar uso de ropas ajustadas.

INDICE DE GRAVEDAD
RESTRICTIVO : OBSTRUCTIVO :
Leve : CVF < LIN > = 65% Mínimo : FEF 25-75 < LIN
Moderado : CVF < 65 > = 50% Leve : VEF 1 > = 65%
Severo : CVF < 50% Moderado : < 65% > = 50%
Severo : VEF 1 < 50%
INDICE DE GRAVEDAD
RESTRICTIVO : OBSTRUCTIVO :
Leve : CVF < LIN > = 65% Mínimo : FEF 25-75 < LIN
Moderado : CVF < 65 > = 50% Leve : VEF 1 > = 65%
Severo : CVF < 50% Moderado : < 65% > = 50%
Severo : VEF 1 < 50%

ALTERACION DE LOS
VOLUMENES PULMONARES

REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE
LA ESPIROMETRÍA
• Al realizar una espirometría,
obtenemos dos tipos de
curvas: las
curvas de volumen – tiempo
 Las curvas de flujo –
volumen.
• Al realizar una espirometría,
obtenemos dos tipos de
curvas: las
curvas de volumen – tiempo
 Las curvas de flujo –
volumen.

Curva de Volumen – Tiempo
NORMAL.
• Relaciona el
volumen
espirado con el
tiempo
empleado para
espiración.
• Relaciona el
volumen
espirado con el
tiempo
empleado para
espiración.

Curva de Flujo – Volumen NORMAL
• Relaciona el
flujo de aire que
se produce
para cada
volumen de aire
que va siendo
expulsado
• Relaciona el
flujo de aire que
se produce
para cada
volumen de aire
que va siendo
expulsado

Espirometría
INDICACION
•La mayor indicación
para la espirometría
es la diferenciación
entre una enfermedad
obstructiva y
restrictiva.
INDICACION
•La mayor indicación
para la espirometría
es la diferenciación
entre una enfermedad
obstructiva y
restrictiva.

Enfermedad Obstructiva
• Es cualquier
condición que afecte el
interior de las vías
aéreas (ya sea por su
producción excesiva
de mucus, inflamación,
broncocostricción,
entre otras)
produciendo, por
tanto, dificultad a la
espiración.
• Es cualquier
condición que afecte el
interior de las vías
aéreas (ya sea por su
producción excesiva
de mucus, inflamación,
broncocostricción,
entre otras)
produciendo, por
tanto, dificultad a la
espiración. O2 CO2

CAUSAS OBSTRUCCION BRONQUIAL
DE GRAN VIA AEREA O CENTRAL : ( Laringe, traquea o
bron-
quios fuentes )
- Estenosis traqueal post intubación .
- Parálisis en aducción de cuerdas vocales.
- Compresión de la traquea por masas o tumores .
- Cuerpos extraños .
DE VIA AEREA PERIFERICAS :
- Asma Bronquial
- Bronquitis Crónica
- Enfisema
- Bronquiolitis obliterante
- Condromalacia .

PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 1. PATRÓN
OBSTRUCTIVO
• FEV1/CVF <
70%
• FEV1
disminuido
• FVC normal

Patrón Obstructivo
• En la curva de flujo –
volumen la obstrucción
se manifiesta en la
parte descendente de la
curva, en la que
aparece una
concavidad, que será
tanto más pronunciada
cuanto mayor sea el
grado de obstrucción.
• En la curva de flujo –
volumen la obstrucción
se manifiesta en la
parte descendente de la
curva, en la que
aparece una
concavidad, que será
tanto más pronunciada
cuanto mayor sea el
grado de obstrucción.

Patrón Obstructivo
Curva normal Patròn obstructivo

Patrón Obstructivo
• En la curva de
volumen – tiempo
la pendiente de
la curva es menor
que en la curva
normal, con una
espiración más
prolongada.
• En la curva de
volumen – tiempo
la pendiente de
la curva es menor
que en la curva
normal, con una
espiración más
prolongada.

Enfermedad
Restrictiva:
• Es cualquier condición
que afecte la capacidad
de expansión de los
pulmones para recibir
una cantidad normal de
aire (ya sea por un daño
al tejido pulmonar como
en la fibrosis, o por una
cirugía que extraiga parte
de un pulmón),
limitando, por tanto, la
inspiración.
• Es cualquier condición
que afecte la capacidad
de expansión de los
pulmones para recibir
una cantidad normal de
aire (ya sea por un daño
al tejido pulmonar como
en la fibrosis, o por una
cirugía que extraiga parte
de un pulmón),
limitando, por tanto, la
inspiración.

Rigidez de piel : Grandes quemados
- Rigidez de caja toraxica : Cifoescoliosis , Toracoplastia , Es –
pondilitis Anquilosante .
- Enfermedades musculares : Miastenia G , Polimiositis , Paralisis
Diafragmatica
- Enfermedades Neurologicas: S. Guillan-Barre , Poliomielitis
- Rigidez Pulmonar : Fibrosis Pulm Idiopatica , Neumoconiosis
- Ocupación Alveolar : Neumonia Hemorragica Pulmonar , Edema
Pulmonar .
- Disminución Parenquima Pulmonar : Neumonectomia ,
Lobectomia .
- Anormalidades Pleurales : Derrame pleural , Fibrosis pleural .
Rigidez de piel : Grandes quemados
- Rigidez de caja toraxica : Cifoescoliosis , Toracoplastia , Es –
pondilitis Anquilosante .
- Enfermedades musculares : Miastenia G , Polimiositis , Paralisis
Diafragmatica
- Enfermedades Neurologicas: S. Guillan-Barre , Poliomielitis
- Rigidez Pulmonar : Fibrosis Pulm Idiopatica , Neumoconiosis
- Ocupación Alveolar : Neumonia Hemorragica Pulmonar , Edema
Pulmonar .
- Disminución Parenquima Pulmonar : Neumonectomia ,
Lobectomia .
- Anormalidades Pleurales : Derrame pleural , Fibrosis pleural .
CAUSAS DE RESTRICCION

ESPIROMÉTRICOS
• PATRÓN
RESTRICTIVO:
•FVC
disminuida
•FEV1
disminuido
•FEV1/FVC
normal

Patrón Restrictivo
• En la curva de
flujo – volumen
su forma se
asemeja a una
curva normal,
pero “en
miniatura”.
• En la curva de
flujo – volumen
su forma se
asemeja a una
curva normal,
pero “en
miniatura”.

Patrón Restrictivo
• La fase de descenso
es una pendiente en
línea recta, pero
acaba pronto, lo que
significa que el FVC
está también
disminuido (es de
apenas un litro).
• La fase de descenso
es una pendiente en
línea recta, pero
acaba pronto, lo que
significa que el FVC
está también
disminuido (es de
apenas un litro).

Patrón Restrictivo
Curva normal Patròn restrictivo

Patrón Restrictivo
• En la curva de volumen
– tiempo su forma nos
recuerda a una curva
normal “en miniatura”:
El FEV1 es bajo, pero
como la FVC es
igualmente baja, la
relación FEV1/FVC
permanece dentro de
los límites normales.
• En la curva de volumen
– tiempo su forma nos
recuerda a una curva
normal “en miniatura”:
El FEV1 es bajo, pero
como la FVC es
igualmente baja, la
relación FEV1/FVC
permanece dentro de
los límites normales.

ESPIROMÉTRICOS
• PATRÓN MIXTO
(OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO):
• FVC
disminuido
• FEV1
disminuido
• FEV1/FVC
disminuido

Patrón Mixto (Obstructivo –
Restrictivo)
• La curva de flujo –
volumen parece una
“miniatura”, pero no
de la curva normal,
sino de la obstructiva:
la FVC es igualmente
baja, aunque la
morfología de la curva
es obstructiva.
• La curva de flujo –
volumen parece una
“miniatura”, pero no
de la curva normal,
sino de la obstructiva:
la FVC es igualmente
baja, aunque la
morfología de la curva
es obstructiva.

Restrictivo)
Curva normal Patròn mixto

Restrictivo)
• En la curva de
volumen –
tiempo,
la morfología es
igualmente
obstructiva, con
un FEV1 bajo, y
con una relación
FEV1/FVC baja .
• En la curva de
volumen –
tiempo,
la morfología es
igualmente
obstructiva, con
un FEV1 bajo, y
con una relación
FEV1/FVC baja .

CLASIFICACIÓN ESPIROMÉTRICA DE LA ALTERACIÓN
VENTILATORIA.
ÍNDICE DE GRAVEDAD FVC, FEV1 o ambos.
LIGERA Hasta el 65%
MODERADA 64% - 50%
GRAVE 49% - 35%
MUY GRAVE Menor del 35%

INTERPRETACON CLINICA DE LA ESPIROMETRIA
PACIENTE CON SOSPECHA DE EPOC :
- Antecedente de tabaquismo, o exposicion a humo de origen vegetal como le-
ña o contaminantes de origen laboral .
- Disnea con o sin tos con espectoraciòn.
- Signos de obstrucciòn bronquial o de hiperinsuflacion pulmonar.
Resultados Espirometricos probables :
- Transtorno espirometrico obstructivo mìnimo :En estapas iniciales de EPOC.
ùtil para reforzar indicacion de dejar de fumar.
- Transtorno espirometrico obstructivo reversible con BD : Se descarta
EPOC.
Puede tratarse de un Asma u otra enfermedad con obstrucciòn bronquial rever-
sible .
- Transtorno espirometrico obstructivo no reversible, modificable o no con
BD:
Es probable que exista un EPOC . Se confirma con obstruccìon no reversible
después de tratamiento con Corticoides .
ETAPIFICACION DE EPOC :
Etapa A : VEF 1 > o = al 50 % del valor esperado.
Etapa B : VEF 1 < o = al 50% del valor esperado. practicar GSA x IR ?
“ Todo fumador > 40 años debe realizarse una Espirometria “
PACIENTE CON SOSPECHA DE EPOC :
- Antecedente de tabaquismo, o exposicion a humo de origen vegetal como le-
ña o contaminantes de origen laboral .
- Disnea con o sin tos con espectoraciòn.
- Signos de obstrucciòn bronquial o de hiperinsuflacion pulmonar.
Resultados Espirometricos probables :
- Transtorno espirometrico obstructivo mìnimo :En estapas iniciales de EPOC.
ùtil para reforzar indicacion de dejar de fumar.
- Transtorno espirometrico obstructivo reversible con BD : Se descarta
EPOC.
Puede tratarse de un Asma u otra enfermedad con obstrucciòn bronquial rever-
sible .
- Transtorno espirometrico obstructivo no reversible, modificable o no con
BD:
Es probable que exista un EPOC . Se confirma con obstruccìon no reversible
después de tratamiento con Corticoides .
ETAPIFICACION DE EPOC :
Etapa A : VEF 1 > o = al 50 % del valor esperado.
Etapa B : VEF 1 < o = al 50% del valor esperado. practicar GSA x IR ?
“ Todo fumador > 40 años debe realizarse una Espirometria “

PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA BRONQUIAL :
-Historia de Asma en la infancia .
- Historia de episidios recurrentes de sibilancias , pecho apretado o disnea.
- Sìntomas precipitados por el ejercicio , frìo , irritantes o risa .
- Alivio inmediato con BD , o alivio espontanep en horas o dìas .
Resultados espirometricos probables :
- Espirometria Normal o transtorno espirometrico mìnimo : No descarta Asma
porque puede haberse realizado entre crisis . Si historia es sugerente  reali-
zar Test de Provocaciòn con Histamina o Metacolina .
- Transtorno Obstructivo reversible con BD : Confirma dg de asma Bronquial.
- Transtorno Obstructivo no reversible , modificable o no con BD :
Es compatible con Asma pero no demuestra su reversibilidad que es su sello
distintivo.
Se confirma con normalizaciòn despuès de tratamiento con Esteroides inhala-
dos u orales .(Prednisona : 0,5 mg /Kg por 1 semana o esteroides inhalados
por algunos meses ). Pacientes con historia de Asma que no normalizan su
Espirometria despuès del tto , probablemente tiene un Asma con remodelaciòn
de las vias aereas.

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