1. Hipertensión Arterial
en Niños
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías Congénitas
Hospital de Cardiología
CMN SXXI

2. Aspectos
históricos

3. William Harvey (1578-1657)
describió el aparato circulatorio
Stephen Hales (1677-1761)
Jean Léonard Marie Poiseuille
(1799-1869) mejoró el manómetro
en 1828 y lo llamó
hemodinamómetro
Scipione Riva-Rocci
(1863-1937)
Nuevo esfigmomanómetro,
que conjuntaba los 2
principios básicos
Fácil de transportar
Nicolai Segeivich Korotkoff
No invasivo
(1874-1920)
Manguito de 4-5 cm
Cirujano vascular, describió su
método auscultatorio del pulso en
1904
Ahora era por palpación y
auscultación

4. Hipertensión
en niños, un
reto

5. • Más importancia a la hipertensión
esencial
• Frecuencia real de hipertensión
primaria y secundaria
• Cifras tensionales “normales”
estandarizadas
• Definir hipertensión
• Conocer la etiología y establecer el
tratamiento

6. Epidemiología
• Prevalencia en escolares es baja
• 1-2% en la población general
• Hipertensión sistólica 0.3%
• Hipertensión diastólica 0.8%
• Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%

7. Fisiopatología
• Desequilibrio entre varios sistemas
• Centros quimio y barorreceptores
• Factor natriurético
• Sistema renina- angiotensina-aldosterona

8. Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Hipovolemia
Hipotensión
Retención de sodio
Angiotensinógeno
Renina
Angiotensina I
Enzima
convertidora
Bradicininas
Prostaglandinas Vasoconstricción Angiotensina II
Aldosterona
Absorción de sodio
Norepinefrina

9. ¿ Cómo se determina la presión
arterial en niños ?
• Anchura del manguito
– 2/3 de la longitud del brazo en el
niño
– Adolescentes el 80% del diámetro
del brazo
• Variedad pediátrica
– 5, 7, 9, 13 y 15.5 cm de ancho
• Posición
• Ruidos de Korotkoff
– Sistólica = Fase I
– Diastólica = Fase IV-V

10. Indicaciones de toma de TA en
niños <3 años
• Historia de prematurez, bajo peso al nacer o cualquier otra
complicación que requiera manejo en terapia intensiva
• Cardiopatía congénita (tratada o no)
• Infecciones recurrentes de vías urinarias, hematuria o
proteinuria
• Nefropatía conocida o malformación de vías urinarias
• Historia familiar de nefropatía congénita
• Trasplante de órganos, médula ósea o cáncer
• Uso de fármacos que eleven la presión arterial
• Otras enfermedades asociadas a hipertensión
(neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc)
• Evidencia de hipertensión endocraneana

11. Dimensiones de manguitos
recomendados
Circunferencia
Edad Ancho (cm) Largo (cm)
máxima del brazo
Recién nacido 4 8 10
Pre-escolar 6 12 15
Escolar 9 18 22
Adolescente 10 24 26
Adulto 13 30 34
Adulto mayor 16 38 44
Muslo 20 42 52

12. Valores de presión arterial

13. ¿Cómo se determina el valor?

15. Definición de hipertensión
• Presencia de cifras diastólicas y/o
sistólicas iguales o superiores al
percentil 95 en relación a la talla,
comprobada al menos en tres
ocasiones diferentes a lo largo de
un periodo de 1-4 semanas.

16. Clasificación
• Presión normal
– Sistólica y/o Diastólica por debajo de percentila 90 para
para edad, sexo y talla
• Presión normal alta (Pre-hipertensión)
– Sistólica y/o Diastólica entre percentila 90 y 95 para
edad, sexo y talla
• Hipertensión etapa I
– Sistólica y/o Diastólica entre percentila 95 y 99 para
edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas
• Hipertensión etapa II
– Sistólica y/o Diastólica por arriba de percentila 99 para
edad, sexo y talla, en 3 mediciones distintas

17. Causas de hipertensión en RN
• Renovasculares • Misceláneas
– Trombosis asociada a catéter – Neoplasia
– Estenosis congénita de arteria renal – Neuroblastoma
– Compresión extrínseca de a. Renal – Tumor de Wilms
• Hidronefrosis – Nefroma mesoblástico
• Hematoma – Medicamentos
• Tumor
– Cafeína
– Displasia fibromuscular – Dexametasona
– Calcificación arterial idiopática – Hipercalcemia
– Síndrome de rubéola congénita – Toxicidad por vitamina D
• Del parénquima renal o quísticas – Adicción materna a drogas
– Enfermedad poliquística renal • Cocaína
– Displasia multiquística renal • Heroína
– Obstrucción de unión uretero-pélvica – Neurológica
– Hipoplasia renal unilateral – Crisis convulsivas
– Síndrome nefrótico congénito • Cardiovasculares, pulmonares y
– Esclerosis tuberosa endocrinas
– Necrosis tubular aguda – Coartación
– Nefritis intersticial – Hemorragia intracraneal
– Obstrucción renal – Displasia roncopulmonar
– Neumotórax
– Hiperplasia adrenal congénita

18. Etiología de hipertensión
• De 1 a 10 años • 11 años y adolescentes
• Frecuentes • Frecuentes
– Trastornos renales – Trastornos renales
– Coartación de aorta – Esencial
•Raras
Estenosis de a. Renal
Hipercalcemia
Neurofibromatosis
Tumores neurogénicos
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo primario
Deficiencia de hidroxilasas
Síndrome de Liddle
Hipertiroidismo
Cirugía urológica o
inmovilización
Apnea del sueño
Esencial ***

19. Causas de hipertensión por edad
• Recién Nacidos
– Trombosis de vasos renales
– Estenosis de arteria renal
– Anomalías renales congénitas
– Coartación de aorta
• Niños menores de 6 años
– Enfermedad parenquimatosa renal
– Trastornos renovasulares
– Coartación de aorta
• Niños entre 6 y 10 años
– Enfermedad parenquimatosa renal
– Trastornos renovasculares
– Hipertensión esencial
• Adolescentes
– Hipertensión esencial
– Enfermedad parenquimatosa renal
– Trastornos renovasculares

20. Tipos de hipertensión arterial
• Enfermedades del
parénquima renal
Renovascular
• Aldosteronismo primario
• Feocromocitoma
• Coartación de aorta
• Hipertensión esencial

21. Enfermedades del parénquima
renal
• Causa más frecuente en pediatría (87%)
• Congénitas o adquiridas
• Nefroesclerosis severa
– reninodependiente
• Anéfricos o I. Renal aguda
(glomerulonefritis)
– Hidrosalinodependiente
• 53% son adquiridas: membranoproliferativas,
hialinosis focal y segmentaria, por depósito de
IgA, periarteritis nodosa y lupus

22. Miofibromatosis renal

23. Renovascular
• Causa frecuente (13%)
• Lesiones congénitas de 1 o 2 arterias
renales
• Tratamiento quirúrgico de la anomalía o
nefrectomía
• Es frecuente la hipertensión ortostática
• Mayor liberación de renina
• Hipokalemia por hiperaldosteronismo
secundario a SRA-A

24. Angioplastía renal

25. Aldosteronismo primario
• El 1% de los pacientes hipertensos
• Secundario a adenoma suprarrenal o
hiperplasia adenomatosa
• Endocrinopatía más frecuente
• Desequilibrio hidrosalino
• La angiotensina II no regula la secreción
• Niveles bajos de renina

26. Feocromocitoma
• Tumor de tejido cromafín
(suprarrenales o ganglios
parasimpáticos)
• Libera cantidades variables de
norepinefrina y epinefrina
• Paroxismos de hipertensión,
taquicardia, sudoración
• Renina elevada

27. Coartación de aorta
• No hay elevación de
renina
• Flujo cardiaco normal
• Flujo renal y filtrado
glomerular normales

28. Aortoplastía con balón y stent

29. Otras causas
• Vasculitis

30. Hipertensión esencial
• En escolares y adolescentes
• Muy relacionada con obesidad y apnea del
sueño
• Hay descenso progresivo del flujo cardiaco e
incremento de las resistencias periféricas
• Renina alta
• Otros factores de riesgo

31. Cuadro clínico
• Antecedentes familiares de hipertensión en
padres y/o hermanos
• Cefalea
• Dolor torácico
• Disnea
• Edema
• En recién nacidos: dificultad para incrementar
de peso, irritabilidad, problemas al
alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria,
falla cardiaca, convulsiones

32. Exploración física
• Peso y Talla
• Frecuencia cardiaca
• Adenoides y amígdalas
• Facies y cuello
• Piel
• Pulso en las 4 extremidades
• Tomar presión arterial en forma repetida
• Auscultación cardiorrespiratoria y abdominal

33. Evaluación clínica
• Identificar causas
– Historia, antecedentes familiares, factores de riesgo,
dieta, hábitos
– Urea, creatinina, electrolitos, urianálisis, urocultivo,
biometría completa, ultrasonido renal, radiografía y
electrocardiograma
• Evaluar la comorbilidad
– Perfil de lípidos, glucosa, perfil toxicológico,
polisomnografía
• Evaluar lesión a órgano blanco
– Ecocardiograma, fondo de ojo

34. Estudios de gabinete
• Radiografía de tórax
• Ultrasonido renal
• Ecocardiograma

35. Estudios adicionales según la
causa
• Monitoreo ambulatorio
– Hipertensión de “bata blanca”
• Renina plasmática
– Si es baja sugiere trastorno mineralocorticoide
• Estudios de imagen renovascular
– Centelleografía isotópica
– Angioresonancia
– Estudios de flujo con Doppler Duplex
– Tomografía tridimensional
– Arteriografía
• Niveles plasmáticos y urinarios de esteroides
• Niveles plasmáticos y urinarios de catecolaminas

36. Renograma con Tc99 MAG 3
Estenosis de a. renal Normal

37. Recomendaciones clínicas
• Medidas generales
– Dieta hiposódica
• 1.2 -1.5 g/día
– Control de obesidad
– Modificación en la
conducta
– Deporte

38. Indicaciones para iniciar
tratamiento médico
1. Hipertensión sintomática
2. Hipertensión secundaria
3. Hipertensión con daño a
órgano blanco
4. Diabetes tipo 1 y 2
5. Hipertensión persistente a
medidas no farmacológicas

39. ¿ Cuándo iniciar tratamiento ?
• Normotensos • Etapa 1 hipertensión
– Modificar estilo de vida – Repetir toma de TA
– Evaluar lesión a órgano
• Prehipertensos blanco
• Si es primaria:
– Cambios en estilo de vida – Modificar estilo de vida
– Repetir toma de TA en 6 – Reducir sobrepeso
meses aproximadamente – Iniciar tratamiento médico
– Evaluar lesión a órgano • Si es secundaria
blanco – Buscar causa específica
– Reducción de peso – Iniciar tratamiento médico
– Re-evaluar en 6 meses • Etapa 2 hipertensión
– Evaluar lesión órgano
blanco
– Referir a tercer nivel
– Disminuir sobrepeso
– Iniciar tratamiento médico

40. Fármacos utilizados actualmente
• Inhibidores de ECA • Betabloqueadores
– Benazepril – Atenolol
• 0.2 mg/kg hasta 10 mg/día • 0.5-1 mg/kg/dosis hasta 100
– Captopril mg/día
• 0.3-0.5 mg/kg/dosis hasta 6 – Bisoprolol con hidroclorotiazida
mg/kg/día • 2.5/6.25 mg/día máximo 10/6.25
– Enalapril mg/día
• 0.08 mg/kg hasta 5 mg/día – Metoprolol
– Fosinopril • 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día
• 5-10 mg/dosis hasta 40 mg/día – Propranolol
– Lisinopril • 1-2 mg/kg/dosis hasta 640 mg/día
• 0.07 mg/kg hasta 5 mg/día • Calcioantagonistas
– Quinapril – Amlodipina
• 5-10 mg/día hasta 80 mg/día • Niños de 6-17 años 2.5-5 mg una
vez al día
• Bloqueadores de angiotensina
– Felodipina
– Irbesartan
• 2.5 mg/día máximo 10 mg
• 6-12 años: 75-150 mg/día
• Mayores 13 años: 150-300 mg/día
– Nifedipina de acción prolongada
• 0.25-0.5 mg/kg máximo 3 mg/kg
– Losartan por día
• 0.7 mg/kg/día hasta 50 mg/día

41. Fármacos utilizados
actualmente
• Antagonistas periféricos
– Doxazosin
• Diuréticos • 1 mg/dosis hasta 4 mg/día
– Hidroclorotiazida – Prazosin
• 1 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día • 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta 0.5
– Clortalidona mg/kg/día
• 0.3 mg/kg/dosis hasta 50 mg/día – Torazosin
– Furosemide • 1 mg/dosis hasta 20 mg/día
• 0.5-2.0 mg/kg/dosis hasta 6
mg/kg/día
• Vasodilatadores
– Espironolactona
– Hidralazina
• 1 mg/kg/dosis hasta 100 mg/día
• 0.75 mg/kg/dosis hasta 200
– Triamtereno mg/día
• 1-2 mg/kg/dosis hasta 200 mg/día – Minoxidil
– Amilorida • Niños menores de 12 años:
• ‘.4-0.625 mg/kg/dosis hasta 20 – 0.2mg/kg/dosis hasta 50 mg/día
mg/día • Niños mayores de 12 años:
– 5 mg/dosis hasta 100 mg/día

42. Hipertensión SEVERA
• Más utilizados • Ocasionalmente utilizados
– Esmolol – Clonidina
• 100-500 mg/kg/min • 0.05-0.1 mg/dosis que puede
– Hidralazina repetirse
• 0.2-0.6 mg/kg/dosis • hasta 0.8 mg/dosis total
– Labetalol – Enalaprilat
• Bolo de 0.2-1.0 mg/kg/dosis • 0.05-0.1 mg/kg/dosis hasta
1.25 mg/dosis
• Infusión de 0.25-3.0 mg/kg/hr
– Fenoldopam
– Nicardipina
• 0.2-0.8 mg/kg/min
• 1-3 mg/kg/min
– Isradipina
– Nitroprusiato
• 0.05-0.1 mg/kg/dosis
• 0.54-10 mg/kg/min
– Minoxidil
– 0.1-0.2 mg/kg/dosis

43. Crisis hipertensivas
• Nitroprusiato
– 0.3-8.0 mg/kg/min IV infusión
• Labetalol
– 0.4-3 mg/kg/hr IV infusión ó
– 0.2-1 mg/kg bolo y luego
– 0.25-1.5 mg/kg/h infusón ó
– 0.2-1 mg/kg/dosis máximo 20 mg
• Nicardipina
– 0.5-3.0 mg/kg/min IV infusión
• Esmolol
– 100-500 mg/kg dosis carga y
– 50-300 mg/kg/min
• Hidralazina
– 0.1-0.5 mg/kg/dosis máximo 20 mg
• Fenoldopam
– 0.1-2 mg/kg/min
• Nifedipina
– 0.25-0.5 mg/kg/dosis máximo 10 mg
• Enalaprilat
– 5-10 mg/kg/dosis
• Fentolamina
– 0.1 mg/kg bolo IV máximo 5 mg

44. ¿¿¿ Dudas o
comentarios????