1. “Universidad privada Antenor Orrego” Medicina 1 Docente: Dr. Matos Novoa, Ana Cecilia Bautista Sánchez Luis Freddy

2. Enfermedades de la pleura

4. Empiema.

6. ETIOLOGÍA Formación del líquido Absorción del líquido Linfáticos Capilares Peritoneal Absorbe 20 veces más del líquido que se produce. Intersticial DERRAME PLEURAL

8. El líquido pleural entra en el espacio pleural desde los capilares de la pleura parietal y sale por los linfáticos situados en ella.

9. También desde:

10. Desde los espacios intersticiales (pleura visceral).

12. Borramiento del ángulo costofrénico lateral (posteroanterior - 150 ml).

13. Opacidad de la base pulmonar, forma cóncava superior (menisco de Damoisseau).

15. Toracocentesis

16. Enfoque diagnóstico: Comprobar si es un trasudado o un exudado. Derrame pleural trasudativo: Alteración de los factores generales. Derrame pleural exudativo: Alteración de los factores locales.

19. Enfoque diagnóstico:

21. La concentración de proteínas en el líquido pleural.Enfoque diagnóstico:

22. Criterios de light: Proteínas del líquido pleural /proteínas séricas > 0.5. LDH del líquido pleural /LDH sérica >0.6. LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior normal para el suero. Los derrames pleurales exudativos cumplen al menos un criterio, mientras que los trasudativos no cumplen ninguno.

24. < 1%: no tiene significado orientado.

25. > 1%: orienta a derrame maligno. (TEP, traumático o neoplásico).

27. Amilasa: Aumento en pancreatitis aguda o ruptura esofágica, neoplasias.

28. PH: Tiene importancia en los derrames paraneumónicos.

29. LDH : Marcador de la inflamación.

30. Colesterol.

32. >1.2g/100mlTrasudado.

34. Neutrófilos: Procesos agudos (neumonía, embolismo, pancreatitis, tuberculosis inicial).

35. Mononuclear: Procesos crónicos.

36. Linfocitos: 50% (origen tuberculoso o tumoral.

37. Eosinófilos: >10% presencia de aire o sangre, asbesto, fármacos, parásitos.

39. Toracocentesis Toracoscopía

40. Toracotomía

43. Diuréticos.

45. Movimiento del líquido por los orificios del diafragma.

46. Suele producirse en el lado derecho, y con frecuencia es muy grande y produce disnea grave.

48. Derrame exudativo más frecuente (EEUU).

49. Neumonía bacteriana aeróbica y derrame:

50. Fiebre.

51. Dolor torácico.

52. Expectoración.

54. Enfermedad subaguda.

55. Pérdida de peso.

56. Leucocitosis activa.

57. Anemia leve.

58. Antecedente de aspiración.Un derrame paraneumónico debe considerase siempre que se evalúe inicialmente a un paciente con neumonía bacteriana.

60. Radiografía : Presencia de líquido pleural libre (en decúbito lateral).

61. Tomografía computarizada:

62. Ecografía.Si el líquido libre separa el pulmón de la pared torácica más de 10 mm en la Rx en decúbito, debe realizarse una TORACOCENTESIS TERAPEUTICA. Cuando el PH &gt;7.2 puede evolucionar a un empiema.

63. Derrame pleural izquierdo, radiografía en decúbito lateral.

65. PH del líquido pleural por debajo de 7.2.

66. Glucosa del líquido pleural inferior a 3.3mmol/L (60mg/dl).

67. Tinción de Gram o cultivo del líquido pleural positivo.

68. Presencia de pus en el espacio pleural.Luego de la toracocentesis, si vuelve a presentarse el líquido y a ello se suma un criterio de mal pronostico se realiza una toracostomía.

70. Se conoce de pus en espacio pleural: Glucosa <50mg/dl, PH <7.2.

71. La mayoría proviene de un derrame paraneumónico.

72. Los agentes más frecuentes: H. influenzae, S. aureus.

74. Carcinoma pulmonar.

75. Carcinoma de mama.

76. Linfoma.Los pacientes se aquejan de una disnea severa, su concentración de glucosa puede reducirse cuando el tumor ocupa un espacio elevado.

78. Citología del líquido pleural.

80. La mayoría se relaciona con la exposición al AMIANTO.

81. Presentan: Dolor torácico y disnea.

82. Radiografía:

83. Derrame pleural.

84. Engrosamiento pleural.

87. Toracoscopia.

88. Biopsia pleural abierta.Se recomienda tratar el dolor torácico con opiáceos y la disnea con oxígeno, opiáceos o ambos.

90. El síntoma más común es la disnea.

91. El líquido pleural puede ser: Exudativo o trasudativo.

92. El diagnóstico se establece: TC espiral o arteriografía pulmonar.

93. Tratamiento: Igual que para el de émbolos pulmonares.

95. Producido por una reacción a la hipersensibilidad a la proteína tuberculosa en el espacio pleural.

96. Síntomas: Fiebre, pérdida de peso, disnea, dolor torácico pleurítico.

98. Concentraciones altas de indicadores de TB:

99. Desaminasa de adenosina >45UI/L.

100. Interferón gamma > 140pg/ml.

101. Reacción en cadena de la polimerasa: Positiva para ADN tuberculoso.

102. Cultivo del líquido pleural.

103. Biopsia de la pleura.

104. Toracoscopia.

106. Pueden haber neutrófilos.

109. Etiología: Traumatismos, tumores en el mediastino.

110. Síntomas: Disnea.

111. Radiografía: Amplio derrame pleural.

114. Si el Hto es >50% de la sangre periférica el paciente tiene un hemotórax.

115. Etiología: Traumatismos, la rotura de una vaso sanguíneo o tumor.

118. Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar.

119. Secundario: Asociado con patología pulmonar.

121. Se da exclusivamente en fumadores.

124. Si hay un hemoneumotórax es necesario colocar un tubo torácico en la parte superior del hemitórax para evacuar el aire y otro en la parte inferior para drenar la sangre.

125. Neumotórax yatrógeno: aspiración con aguja transtorácica, la toracocentesis y la inserción de catéteres intravenosos centrales.

127. Drenaje endotoráxico

130. GRACIAS