1. OTITIS EXTERNA
Jaime Alarcón Rojas
Dr. Guillermo Fonseca Risco.

2. Definición
• Es cualquier inflamación de conducto auditivo externo, superficie externa
de membrana timpánica y auricula
• También conocida como otitis del nadador o de las piscinas.

3. CLASIFICACIÓN

4. 1. Los gérmenes que causan la otitis externa son flora saprofita del CAE.
2. Los hongos solo causan entre un 2% y un 10% de las otitis externas: Aspergillus
(80-90%) y Cándida.

5. 3. En ocasiones la otitis externa es localizada y se trata de un forúnculo. El germen
implicado suele ser Staphylococcus aureus.
4. El diagnóstico diferencial con OMA a veces es difícil si no puede visualizarse el
tímpano; el dolor intenso a la manipulación del pabellón auricular y las
adenopatías regionales son raras en la OMA.
5. En la mastoiditis aguda el pliegue retroauricular suele estar borrado, suele
existir historia previa de OMA y pérdida de audición, también suele haber
signos inflamatorios en la zona de la mastoides y abombamiento de la pared
posterior del CAE en la otoscopia.

6. FACTORES DE
PREDISPOSICÍÓN
Humedad excesiva: climas tropicales, nadadores, buzos.
Alteraciones anatómicas: estrechez.
 Sequedad excesiva:
- Aseo riguroso.
- Ausencia de cerumen
- Prurito
- Grataje.
 Traumatismo del C.A.E.
Alteraciones de pH: Jabones, shampoo (alcalinos)
 Contaminación: Aguas (bacterias, hongos)
 Stress: Neurodermatitis (prurito, grataje)
 Alergias.
 Enfermedades sistémicas: D.M, anemias, inmunosupresión, etc.

7. OTITIS EXTERNA LOCALIZADA O
FORUNCULOSIS
• Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo por S.
aureus.
• El motivo de consulta del paciente es la otalgia, que aumenta en relación a la presión en la zona del
forúnculo.
• A la exploración, se aprecia una tumoración de aspecto inflamatorio que suele asentar de preferencia
en la cara antero-inferior del CAE, y en la que a veces se aprecia contenido purulento en su interior y
fluctúa a la palpación.
• Es frecuente la aparición de adenopatías satélites pre- y retroauriculares.
• Adenopatías periauriculares , pueden drenar espontáneamente.
 Tratamiento:
- ATB: Cloxacilina, Flucloxacilina, Lincomicina, Clindamicina.
- Analgésicos antiinflamatorios.
- Calor.
- Si fluctúa: drenaje quirúrgico.
Si es recurrente: cultivo, estudio DM., inmunológico.

8. Signos y Síntomas
• El hallazgo físico fundamental de la OE es el dolor a la palpación del trago (anterior al canal
auditivo) o aplicación de tracción para el pabellón auricular (el sello distintivo de la OE). Los
pacientes también pueden presentar los siguientes signos y síntomas:
• Otalgia - varía de leve a grave, por lo general progresa durante 1-2 días
• Pérdida de la audición
• Plenitud o presión en el oído
• El eritema, edema, y el estrechamiento de la EAC​​
• Tinnitus
• Fiebre (ocasionalmente)
• Picazón (especialmente en hongos)
• Severos dolores profundos - Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener
necrotizante (maligno) OE
• Descarga - Al principio, claro; se convierte rápidamente purulenta y de olor fétido
• Celulitis de la cara o el cuello o adenopatías del cuello ipsilateral (ocasionalmente)
• Los síntomas bilaterales (raro)
• Antecedentes de exposición al tipo de actividades en el agua (con frecuencia) (por ejemplo,
nadar, hacer surf, kayak)
• Historia del anterior trauma del oído (por lo general) (por ejemplo, limpieza de oídos
contundente, el uso de hisopos de algodón, o el agua en el canal auditivo)

9. OTITIS EXTERNA BACTERIANA
CIRCUNSCRITA
Es la infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el
conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo.
CLINICA
• Otalgia
• Tumoración de aspecto inflamatorio CAE
• Frecuente la aparición de adenopatías satélites pre y
retroauriculares.

10. • Diagnóstico: Clínico.
• Etiología: Estafilocócica.
• Tratamiento: (grado de evolución)
• Aplicación tópica de pomadas antibióticas de acido fusídico o
mupirocina y antibiotico Cloxacilina VO 500 mg cada 6 horas por
7 dias, mas AINE
• Desbridamiento quirúrgico .

11. OTITIS EXTERNA BACTERIANA
DIFUSA
La inflamación del CAE en toda su extensión, por
infección de la epidermis, dermis y tejido celular
subcutáneo del mismo.
• CLINICA
• Otalgia
• Otorrea
• Hipoacusia
• Dolor de la región periauricular y mandibular

12. • Inspección: No se evidencia pericondritis
• Palpación:
• Signo princeps, el dolor a la presión del trago o signo del
trago, (OE dif OM).
• Dolor con la movilización del pabellón.
• Otoscopia: El CAE
• Congestivo
• Eritematoso
• Muy doloroso al tacto
• Grados variables de estenosis
• Edema
• Otorrea

13. • ETIOLOGIA:
• Agresiones que sufre el CAE
• baños
• limpieza
• rascado excesivo del mismo con bastoncillos higiénicos.
• Los gérmenes más frecuentes son:
• Pseudomona aerugynosa
• Staphylococcus aureus.
• El diagnóstico  Es clínico.
• El tratamiento
• Gotas tópicas antibióticas que lleven asociados corticoide
(CIPROFLOXACINO tópico con corticoides 4 gotas cada 12 horas 7
días.
• Forma sistémica analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos
• No mojarse los pabellones auriculares

14. OTITIS EXTERNA CRÓNICA
- Infrecuente. Prurito intenso e irritación.
- C.A.E.: rojo brillante, sin cerumen, escasa otorrea.
- Gérmenes: Pseudomonas y Proteus. Piel gruesa, estrecha.
Tratamiento: difícil; aseo de C.A.E.
• Gotas ATB.
• Cremas de corticoide
• Solución de alcohol boricado.
• Evitar agua, jabón, shampoo
(algodón + vaselina)

15. OTITIS EXTERNA MICÓTICA
10% de las otitis externas agudas.
Generalmente por hongos saprófitos más que patógenos.
• Frecuente: aspergillus. SP., poca cándida.
• Frecuente: climas tropicales.
• Frecuente: abuso de gotas ATB.
Clínica:
• Prurito intenso, poca otalgia, otorrea escasa.
• A/v tapón micótico en C.A.E., miscelios, hifas.
• Pus blanco o negro.
Tratamiento:
• Aspiración y aseo del C.A.E.
• Gotas antimicótica locales, difexón, ácido bórico.
• Rara vez terapia sistémica (Ketoconazol, Fluconazol)

16. OTITIS EXTERNA VIRAL
Miringitis bulosa:
•Bulas translúcidas, serosas o hemáticas en membrana timpánica.
•Otalgia intensa, a/v otorragia e hipoacusia.
Tratamiento:
•Analgésicos.
•Calor local.
•Evitar mojarse.
•Gotas ATB (prevenir infección bacteriana)
•Si hay sospecha de micoplasma usar macrólido.

17. Herpes simple:
Otalgia urente, vesículas en C.A.E. y pabellón auricular, luego costras.
Cura en menos de 3 semanas espontaneamente, usar Aciclovir crema.
• Herpes Zoster:
- Virus varicela zoster. Vesículas en piel, neuralgia intensa, a/v falla de
uno o varios pares craneanos (Ramsay – Hunt).
- Otalgia intensa.
Tratamiento:
• Corticoide.
• Aciclovir, Valaciclovir.
• Descomprensión del facial.
.

20. Tratamiento
• En los estadios iniciales sin signos de gravedad y en personas inmunocompetentes sin patología de
base, tan
• solo es preciso instaurar tratamiento con gotas tópicas antibióticas que lleven asociados
corticoides, siendo de elección los preparados de ciprofloxacino tópico con corticoides asociados
administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días.
• Es importante administrar de forma sistémica analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos que
ayuden al paciente a sobrellevar el dolor, a lo que también ayuda la aplicación de calor seco.
• Recomendación de ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón humedecido en
vaselina estéril o aceite de oliva.
• En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al tratamiento anterior se añade
antibióticos por vía sistémica; en caso de enfermos sin patología de base, podemos administrar
Amoxicilina-clavulánico a las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinas de 2ª
generación.
• En caso de individuos diabéticos sin signos de gravedad, se incluye en el tratamiento de forma
inicial ciprofloxacino 500mg cada 12 horas por vía oral durante 5 días de forma profiláctica.
• En caso de signos de extensión de enfermedad en individuos diabéticos, se inicia tratamiento con
ciprofloxacino a las dosis descritas durante 10 días, vigilando cada 24 o 48h la evolución por si
fuera preciso su ingreso hospitalario para tratamiento parenteral.
• Es en el caso de los pacientes diabéticos donde debemos temer especialmente la aparición de la
otitis externa maligna o necrotizante.