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CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA NIÑOS
Luis Eduardo Rodríguez Castellanos
Jose Tomas Flores
Prevalencia
   La cardiopatía isquémica es poco frecuente en niños.

   El centro para control de las enfermedades en EU (
    CDC) reporta una mortalidad de 0.2 muertes por cada
    100 000 niños menores de 15 años.

   Causa menos del 1 % de todas las muertes infantiles.

   En adolescentes la incidencia en EU es de 157 casos
    por año.
Causas




 Bor I. Myocardial Infarction and Ischaemic Heart Disease in Infants and Children Analysis of 29 Cases and Review of the
 Literature Arch. Dis. Childh., 1969, 44, 268.
Celermajer D. Sholler F. Myocardial infarction in childhood: clinical analysis of 17 cases and medium term follow up of
Survivors Br Heart J 1991;65:332-6
Aterosclerosis




McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
Factores de
 riesgo




McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood
and adolescence. Am J Clin Nutr
2000;72(suppl):1307S–15S.
Factores de riesgo.
Cardiopatía isquémica niños
N Engl J Med 1998;338:1650-6.
Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kawasaki
Cardiopatía isquémica niños
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                                   0.3-1 % de la población.




Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-
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Angelini P, MD Coronary Artery Anomalies—Current Clinical Issues Definitions, Classification, Incidence,
Clinical Relevance, and Treatment Guidelines. Tex Heart Inst J 2002;29:271-8
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
   Disnea                 Muerte súbita
   Dolor precordial.      Taquicardia
   Palpitaciones.         Somnolencia
   Vomito.                Crepitos.
   Diaforesis
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Clasificación
   Angina crónica .
   Síndrome coronario agudo
     Infarto con elevación del segmento ST
     Infarto sin elevación del segmento ST

     Angina Inestable.
Diagnóstico
   Electrocardiograma:
     Angina   crónica :
       Normal
       Depresión  del ST.
       Inversión onda T
 Angina   Inestable / IAM sin elevacion ST:
  Normal
  Depresión  del ST.
  Inversión onda T
   Infarto con elevación del segmento ST:
Cardiopatía isquémica niños
Estudio de Medicina nuclear
AngioTomografia
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Biomarcadores
Cardiopatía isquémica niños
Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006
Tratamiento
Aterosclerosis
                                                        Crónica




Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006
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                 Aspirina 15 mg/kg /dia ( (mantenimiento 5mg/kg/dia)


                Clopidogrel 4 mg/kg /dia (mantenimiento 1mg/kg/dia)


Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento
2007.
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•   >24 hrs
                                              •   Angina persistente.
            Urgente                           •   Arritmia refractaria.
                                              •   Complicaciones mecánicas o hemodinamicas.


                                              • < 24 hrs
                                              • Alto riesgo
        Emergente                             • DM.




                                              • Bajo riesgo (TIMI 1)
                                              • Sin evidencia Isquemia.
      Conservador
2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST-
Elevation Myocardial Infarction.
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                                           Reperfusiòn.




Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en
pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the
Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young,
American Heart Association. 2005
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Enfermedad de Kawasaki.




                                            • Aspirina 80-100 mg/kg/día por
                                              14 dias.
                Inicial
                                            • Inmunoglobulina IV 2 gramos
                                              dosis unica.


                                            • Aspirina 3-5 mg/kg/dia por 8
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Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the
Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the
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Enfermedad de Kawasaki.


Nivel de   Característica          Tratamiento            Prueba invasiva
riesgo
I          Sin cambios             Ninguno                Ninguno
           coronarios
II         Ectasia coronaria       Ninguno                Ninguno
           transitoria
III        1 aneurisma             Aspirina 3-5           Angiografia
                                   mg/kg/dia
IV         >1 aneurisma sin        Aspirina + warfarina   Angiografia cada
           obstrucción .                                  6-12 meses
V          Obstruccion coronaria   Aspirina + warfarina   Angiografia y
                                                          tratamiento
Anomalías coronarias
                                   Congénitas


   Se debe buscar isquemia incluyendo pruebas
    de medicina nuclear o de esfuerzo en banda y
    de comprobarse se debe platear el tratamiento
    con stent y si no es factible mediante cirugía.




Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449-
2454.

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Cardiopatía isquémica niños

  • 1. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA NIÑOS Luis Eduardo Rodríguez Castellanos Jose Tomas Flores
  • 2. Prevalencia  La cardiopatía isquémica es poco frecuente en niños.  El centro para control de las enfermedades en EU ( CDC) reporta una mortalidad de 0.2 muertes por cada 100 000 niños menores de 15 años.  Causa menos del 1 % de todas las muertes infantiles.  En adolescentes la incidencia en EU es de 157 casos por año.
  • 3. Causas Bor I. Myocardial Infarction and Ischaemic Heart Disease in Infants and Children Analysis of 29 Cases and Review of the Literature Arch. Dis. Childh., 1969, 44, 268. Celermajer D. Sholler F. Myocardial infarction in childhood: clinical analysis of 17 cases and medium term follow up of Survivors Br Heart J 1991;65:332-6
  • 4. Aterosclerosis McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
  • 5. McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
  • 6. Factores de riesgo McGill H, Origin of atherosclerosis in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2000;72(suppl):1307S–15S.
  • 9. N Engl J Med 1998;338:1650-6.
  • 13. Anomalías coronarias congénitas. 0.3-1 % de la población. Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449- 2454.
  • 14. Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449- 2454.
  • 15. Angelini P, MD Coronary Artery Anomalies—Current Clinical Issues Definitions, Classification, Incidence, Clinical Relevance, and Treatment Guidelines. Tex Heart Inst J 2002;29:271-8
  • 17. Manifestaciones clínicas  Disnea  Muerte súbita  Dolor precordial.  Taquicardia  Palpitaciones.  Somnolencia  Vomito.  Crepitos.  Diaforesis
  • 19. Clasificación  Angina crónica .  Síndrome coronario agudo  Infarto con elevación del segmento ST  Infarto sin elevación del segmento ST  Angina Inestable.
  • 20. Diagnóstico  Electrocardiograma:  Angina crónica :  Normal  Depresión del ST.  Inversión onda T
  • 21.  Angina Inestable / IAM sin elevacion ST:  Normal  Depresión del ST.  Inversión onda T
  • 22. Infarto con elevación del segmento ST:
  • 29. Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006
  • 31. Aterosclerosis Crónica Fox , K. Guía sobre el manejo de la angina estable. Sociedad Europea de Cardiología. 2006
  • 32. IAM SEST / AI. Aspirina 15 mg/kg /dia ( (mantenimiento 5mg/kg/dia) Clopidogrel 4 mg/kg /dia (mantenimiento 1mg/kg/dia) Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento 2007.
  • 33. Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmen 2007.
  • 34. Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmen 2007.
  • 35. Bassand JP. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmen 2007.
  • 36. >24 hrs • Angina persistente. Urgente • Arritmia refractaria. • Complicaciones mecánicas o hemodinamicas. • < 24 hrs • Alto riesgo Emergente • DM. • Bajo riesgo (TIMI 1) • Sin evidencia Isquemia. Conservador 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/ Non–ST- Elevation Myocardial Infarction.
  • 37. IAM SEST / AI. Reperfusiòn. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
  • 38. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. 2005
  • 39. Antithrombotic Therapy in Neonates and Children American College of Chest Physicians Evidence- Based Clinical Practice Guidelines 2008
  • 40. IAM SEST / AI. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
  • 41. IAM SEST / AI. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en
  • 42. IAM SEST / AI. Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST. 2010
  • 43. Enfermedad de Kawasaki. • Aspirina 80-100 mg/kg/día por 14 dias. Inicial • Inmunoglobulina IV 2 gramos dosis unica. • Aspirina 3-5 mg/kg/dia por 8 Mantenimiento semanas. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Statement for Health Professionals From the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association. 2005
  • 44. Enfermedad de Kawasaki. Nivel de Característica Tratamiento Prueba invasiva riesgo I Sin cambios Ninguno Ninguno coronarios II Ectasia coronaria Ninguno Ninguno transitoria III 1 aneurisma Aspirina 3-5 Angiografia mg/kg/dia IV >1 aneurisma sin Aspirina + warfarina Angiografia cada obstrucción . 6-12 meses V Obstruccion coronaria Aspirina + warfarina Angiografia y tratamiento
  • 45. Anomalías coronarias Congénitas  Se debe buscar isquemia incluyendo pruebas de medicina nuclear o de esfuerzo en banda y de comprobarse se debe platear el tratamiento con stent y si no es factible mediante cirugía. Angelini P, MD Coronary Anomalies Incidence, Pathophysiology, and Clinical Relevance. Circulation. 2002;105:2449- 2454.