1. Servicio Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. UNT PATOLOGIA TUMORAL DE LA PIEL Dra. Iris María Aybar Odstrcil

2. Patología tumoral de la piel La gran variedad de tumores refleja la diversidad de tejidos que posee (células epiteliales escamosas, melanocitos, células dendrítricas, Linfocitos, órganos terminales neurales y sus prolongaciones axonales, anexos cutáneos). Los tumores más frecuentes se relacionan con la exposición solar y son similares a los de otras zonas fotoexpuestas

3. NEOPLASIAS DE LA PIEL TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL TUMORES ANEXIALES TUMORES MELANOCITICOS TUMORES LINFOIDES TUMORES MESENQUIMALES

5. Carcinoma de células basales (CCB)

7. QUERATOSIS ACTINICA: Factores de riesgo: Personas de piel clara y dañada por el sol Exposición a radiaciones ionizantes, hidrocarburos y derivados del arsénico Lesiones menor a 1 cm, pardas, marrones, rojas o de color piel que pueden producir queratina

8. HISTOPATOLOGIA: Hiperplasia o atrofia de la epidermis con grados variables de displasia Hiperplasia de células basales El estrato corneo es mas grueso La dermis contiene fibras elasticas azuladas (elastosis)

9. QUERATOSIS ACTINICA

10. CUERNO CUTANEO

11. HACRE-HIPERQUERATOSIS PLANTAR

12. CARCINOMA IN SITU: Placas escamosas rojas bien delimitadas Enfermedad de Bowen-Eritroplasia de Queyrat Puede producir variable cantidad de queratina y ulcerarse Los cambios displásicos comprometen todo el espesor del epitelio La membrana basal está indemne.

13. CARCINOMA IN SITU

14. NEOPLASIASMALIGNAS: MALIGNAS: Carcinoma de células escamosas (CCE) Carcinoma de células basales (CCB) Carcinoma NOS

15. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

16. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

17. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: Grados de diferenciación: Bien diferenciado, moderadamente diferenciado, pobremente diferenciado. Células poligonales dispuestas en lóbulos con zonas de queratinización. Formación de perlas córneas Expresan queratinas por inmunohistoquimica

18. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

19. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

20. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

21. TNM: Definiciones TNM Tumor primario (T) TX: Tumor primario no puede evaluarseT0: No hay pruebas de tumor primarioTis: Carcinoma in situT1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensiónT2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensiónT3: Tumor mayor de 5 cm en su mayor dimensiónT4: Tumor invade las estructuras profundas extradermales (i.e., cartílago, esqueleto, músculo, o hueso) Nota: En caso de tumores múltiples simultáneos, el tumor con la categoría T más alta será el clasificado y el número de tumores separados se indicará en paréntesis, e.g.,T2 (5). Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionalesN0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionalesN1: Hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales Metástasis distante (M) MX: No se puede evaluar la metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Hay metástasis distante

22. Grupos de clasificación de la AJCC Etapa 0 Tis, N0, M0 Etapa I T1, N0, M0 Etapa II T2, N0, M0- T3, N0, M0 Etapa III T4, N0, M0. Cualquier T, N1, M0 Etapa IV Cualquier T, Cualquier N, M1

23. CARCINOMA BASOCELULAR: Es el mas frecuente, de crecimiento lento, rara vez metastatizan Tez blanca, zonas fotoexpuestas Pápulas o placas perladas a veces pigmentadas que pueden ulcerarse Su agresividad también varía de acuerdo a la localización : más agresivo vecino a orificios Subtipos: superficial, multicéntrico, nodular, esclerodermiforme

24. Carcinoma de células basales

25. CARCINOMA BASOCELULAR Se originan en la epidermis del epitelio folicular Hay dos tipos: superficial multifocal (crece en extensión) y el nodular (crece en profundidad) Son islotes o nidos de células basaloides que en la periferia del tumor adoptan disposición en empalizada.

26. TUMORES MELANOCITICOS Lesiones benignas: Efélides o pecas Nevus Lentigo Nevo displasico Neoplasia maligna: Melanoma

27. MELANOMA FACTORES DE RIESGO FENOTIPO Pigmentación cutánea clara Facilidad de quemaduras solares Color de cabello rubio o pelirrojo Piel pálida o clara Tendencia notable a producir pecas y ojos azules o verdes.

29. Antecedentes familiares de melanoma

30. Mutación p16; mutación BRAF

32. B = irregularidad de los bordes, presencia de muescas

33. C = color veteado y patrón de pigmentación (mezcla de colores, además del marrón y el canela)

35. MELANOMA D-DIÁMETRO: Los melanomas de extensión superficial tienen un diámetro de 6 mm al momento del diagnóstico inicial E-ELEVACIÓN: Diagnosticar un melanoma mientras todavía tiene una forma aplanada o con elevación marginal. En ese estadio las probabilidades de que la lesión sea curable son mayores. Por lo general, un melanoma es diferente al resto de los lunares del paciente.

37. Nodular

38. Lentigo Maligno

39. Acrolentiginoso

41. MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL

43. Mayor frecuencia: piernas de las mujeres y la parte superior de la espalda de los hombres

45. Área focal bien delimitada con oscurecimiento dentro de un nevo preexistente.

47. Los bordes pueden ser irregulares, con indentaciones angulares (muescas) o bordes festoneados.

49. MELANOMA MELANOMA DE PROPAGACIÓN SUPERFICIAL

50. MELANOMA NODULAR

51. MELANOMA NODULAR El 2º subtipo de melanoma en frecuencia (15 y el 30%) El tronco, la cabeza y el cuello son los sitios anatómicos comprometidos con mayor frecuencia. Carece de una fase de crecimiento radial aparente.

52. MELANOMA NODULAR Comienza de novo o a partir de nevo preexistente. Pápula o un nódulo uniforme de color azul oscuro-negro, rojo azulado o amelanótico, pero puede presentarse como una lesión polipoide con un tallo. Dx diferenciales: hemangioma, granuloma piógeno, nevo azul, poromaecrino y carcinoma basocelular pigmentado

53. MELANOMA NODULAR

54. MELANOMA LENTIGO MALIGNO

57. Rara vez, el LM y el MLM pueden ser amelanóticos.

58. El MLM puede tener bordes muy convolutos con muescas prominentes.

60. MELANOMA LENTIGO MALIGNO

61. MELANOMA LENTIGO MALIGNO

63. Melanoma Desmoplásico

64. Melanoma Neurotropo

65. Melanoma con Células en Anillo de Sello

73. Nivel II: Invade dermis papilar

74. Nivel III: Infiltra unión dermis papilar y reticular

75. Nivel IV : Infiltra dermis reticular

77. Nivel I < 0,75mm Nometástasis(Met) Nivel II 0,76 - 1,50 Bajo índice de Met. Nivel III 1,51 – 2,25 Alto índice de Met. Nivel IV 2,25 – 3 MayoríndicedeMet. MELANOMA ESPESOR DE BRESLOW

79. Úlcera

80. Dermis adventicial

83. Invasión Vascular

84. Infiltrado Linfocitario: ausencia, presencia, infiltrado no activo, infiltrado activo

87. Lesiones asociadas

88. Correlación con biopsia previa

89. Satélite

91. Excepciones: < 35 años, sexo masculino, ulceración, regresión, localización, Clark IV, componente de célula pequeña, lesiones melanocíticas indeterminadas

95. Cortes cada 2 mm

96. Improntas

97. Inclusión total

99. Tipos Especiales

100. Estudio de Niveles y Márgenes

101. Metástasis

103. S 100

106. Vimentina

107. HMB 45

108. S 100

110. El estado del ganglio centinela fue el factor de predicción más significativo para evaluar sobrevidaAnn Surg Oncol 2000 7: 87-97 Ann Surg Oncol 2000 7: 160-165